读片窗

患者女,45岁.平时无不适症状,常规体检B超发现右肾占位.实验室检查:尿白细胞计数、隐血、葡萄糖、蛋白质均阴性.血常规检查:红细胞计数7.35×1012个/L,血红蛋白201 g/L. 影像学检查:CT扫描:平扫显示右肾中下部后份见肾脏皮质局限性突起,呈等密度改变,病灶未见明显钙化灶(图1A).增强扫描显示右肾中下部后份动脉期见直径约2 cm弱强化肿块,CT值约62HU,边界清楚(图1B);肾实质期肿块呈持续轻度强化,CT值约67 HU(图1C).MRI扫描:平扫肿块T1WI呈等信号、T2WI抑脂序列呈略低信号(图2A);动态增强序列动脉期肿块强化程度明显弱于肾皮质(图2B),实质期肿块呈现轻度强化、并见肿块边缘轻度环形强化改变(图2C).     

读片窗

患者 ,男 ,6 3岁。因健康体检Ｂ超发现“左肾占位性病变”入院。体检无阳性发现 ,实验室检查未见异常。ＣＴ扫描示 :左肾前方肾周脂肪囊内中下部有一约 10 .7ｃｍ× 10ｃｍ× 6 .6ｃｍ大小实性密度肿块 ,其内未见钙化及骨化影 ,周边有脂肪成份。肿块周围被类圆形、新月状及条状低密度影包绕 ,肿块边缘不规整并与左肾前缘边界欠清 ,但未侵及肾周脂肪囊外结构 ,仅有占位效应。增强ＣＴ扫描肿块呈轻微不均匀强化 ,低密度区无强化 ,腹膜后未见肿大淋巴结 (图 1,2 )。请分析病变来源及性质 ?(答案见第 6 15页 )图 1,2　左肾前方肾周脂肪囊内中下…     

肾细胞癌含脂肪及钙化一例

患者 女,56岁.1周前体检发现左肾占位就诊.患者无腹痛、腰痛,无肉眼及镜下血尿,无尿频、尿急、尿痛,无发热.CT平扫:左肾实质内可见椭圆形软组织肿块,大小约6.8 cm×7.7cm×9.2 cm,肿块密度不均匀,其内可见多发不规则片状钙化及脂肪密度灶(CT值:- 96 HU),包膜可见钙化(图1～7),CT诊断:左肾实性占位,血管平滑肌脂肪瘤可能性大.     

脂肪含量极少的肾血管平滑肌脂肪瘤误诊为肾细胞癌1例报告

患者女,35岁。体检发现“右肾占位”。腹部B超检查示:右肾中部一大小约4.4cm×3.5cm不均质团块。无发热、腰酸、腰痛,未见肉眼血尿。查体无异常发现。CT表现:平扫见右肾中部一直径约4.5cm×3cm的软组织肿块,肿块边缘光整,境界清楚。密度较均匀且高于肾实质密度,CT值45HU。上肾盏及部分肾盂受压变形(图1)。增强扫描示肿块的实质部分呈均匀强化,平衡期CT值达90HU,排泄期于肿块内近边缘部可见不规则状的小低密度区(图2)。CT诊断:右肾中部占位性病变,肾细胞癌可能性大。手术及病理:术中见右肾中部腹侧一约4.5cm×3.5cm×3cm大小椭圆形肿块…     

巨大后腹膜畸胎瘤一例

患儿　女 ,5个月。 3周前无明显诱因出现呕吐 ,偶伴有胆汁 ,渐频繁 ,伴腹胀进行性加重。体检 :T 37.5℃。腹膨隆 ,可扪及一巨大肿块 ,占据全腹 ,质偏硬。B超检查 :腹腔巨大囊实性占位 ,考虑腹腔肿瘤。IVP :左肾向前下方推移 ,考虑为左侧后腹膜肿瘤 ,肾母细胞瘤可能。CT平扫 :腹部巨大囊实性占位 ,见大量分隔 ,呈多囊状。见多处散在钙化斑块 ;增强后分隔明显强化 ,囊液无强化。肿块中心见脂肪与钙化混杂密度 (图 1)。肿块上至脾胃水平 ,下至髂窝。左肾受挤压变扁 ,移向髂窝 (图 2 ) ,与肿块粘连。腹主动脉、下腔静脉、肝门部血管受挤压并…     

成人肾母细胞瘤一例

病例资料患者,男．58岁,左侧腰痛伴无痛性血尿1个月余,肉眼见尿中有血凝块。查体：两肾未及,左肾区扣痛（＋）。实验室检查：尿红细胞（＋）,血常规未见明显异常。IVP检查未见明显异常;B超提示左’肾包膜下血肿可能大。CT平扫于左肾包膜下可见类圆形肿块,呈高低混杂密度,最厚处约2．0cm,与肾实质分界不清（图1）,诊断为肾占位伴包膜下血肿。MRI平扫于左肾中下极近皮层可见一类圆形肿块影,大小约6．5cm×6．0cm×9．0cm．     

琥珀酸脱氢酶缺陷型肾细胞癌一例

<正>病例资料患者,男,34岁,体检发现左肾占位性病变1个月余,无腰酸、腰痛、无尿急、尿痛及肉眼血尿。实验室检查：NSE 21.5ng/mL。CT检查：左肾下极类圆形混杂密度占位,大小约42mm×36mm×47mm,边界尚清,局部见多囊性改变,增强扫描明显不均匀强化,左肾血管未见侵犯。CT诊断：左肾透明细胞癌多考虑。行腹腔镜下肾部分切除术,见肿块位于左肾下极,边界清晰,肿块呈灰白色、质中,沿左肾下极边缘切开肾实质,逐步切向深部,将肿瘤完全切除。病理检查：肿瘤呈实片状巢状,部分区域有微囊形成,     

18F-FDG PET/CT联合增强CT诊断肾炎性肌纤维母细胞瘤一例

患者男,20岁.因“左腰部不适10d、外院超声及MRI提示左肾实质性占位病变”入院.实验室检查:血、尿常规及肝肾功能、肿留书标志物均未见异常.CT平扫示左肾体部3.7 cm×4.6 cm×3.5 cm等密度肿块影,边界欠清晰,部分突出于肾轮廓之外,相邻肾周脂肪囊内密度升高,其内可见索条状密度增高影,病变邻近肾包膜明显增厚(图1a);CT增强扫描皮质期和实质期肿块均呈不均匀轻到中度强化,且实质期强化较皮质期明显,分泌期肿块呈边缘强化,表现为周边强化与肾实质强化程度类似且高于中央区,强化带厚薄不一,中央区域呈低密度,边界较平扫清晰(图1b～d).     

肾血管平滑肌脂肪瘤伴腹膜后淋巴结转移1例

患者 女,59岁。左上腹不适2月,入院 B 超检查示左肾占位。CT 平扫示左肾类圆形稍高密度占位,外生性生长,直径约2.8 cm,边界清晰,内部密度均匀,左肾前筋膜增厚(图1)；增强后病灶动脉期及实质期均明显均匀强化(图2)；腹膜后可见数枚淋巴结,最大直径约2.0 cm,与肾脏病灶同期一致均匀强化(图3)；三维血管成像示病灶未见有明显肾动脉分支供血血管(图4)。     

眼眶内视神经鞘蛛网膜囊肿1例

正患者女,50岁。因超声检查发现"左眼球后占位"1月入院,伴有畏光及眼球活动性疼痛。专科检查见左眼轻度外突,左眼视野缺损,双眼球正位,双眼球各方向运动未见明显受限。CT检查显示左眼球后肌锥内间隙类圆形低密度肿块,最大层面约1.7 cm×1.6 cm,密度尚均匀,边缘光整,可见稍高密度包膜,包绕视神经生长,与视神经内侧段关系密切,CT值约1 HU,周围骨质未见明确破坏征象(图1)。左眼眶扩大,眼球外凸明显,视神经显示不完整。增强扫描未见强化(图2)。CT诊断:1)皮样囊肿; 2)神经源性病变。     

肝脏恶性纤维组织细胞瘤CT、MRI表现一例

患者 男,77岁.发现肝脏占位性病变1周;体检无明显阳性体征,既往无病毒性肝炎、自身免疫性疾病史,实验室检查均未见明显异常. CT表现:平扫示肝S4段见一类圆形等、低混合密度肿块,大小约为14.6 cm×11.4 cm,边缘尚清晰.肿块内部可见脂肪密度及点状钙化灶(图1);增强扫描动脉期肿瘤周边部可见条形明显强化血管影,肿瘤实质轻度强化,肿瘤中心见不规则无强化坏死区;静脉期肿瘤周边实质强化范围扩大,可见轻度强化的条状影从边缘延伸至肿瘤内部(图2);延迟期肿块强化幅度减低,肿瘤内部条索影较静脉期显示更加清晰(图3).     

肾脏混合性上皮和间质肿瘤一例

患者女,38岁.1周前因腹部疼痛做腹部超声检查,诊断为慢性胆囊炎,同时发现右肾占位性病变,于2009年9月27日入院.实验室检查:血及尿常规未见异常. 影像检查:CT平扫见右肾上极软组织肿块,大小约6.2 cm×5.4 cm ×6.3 cm,密度不均匀,压迫肾盂、肾盏明显移位,并稍向外突出,轻微分叶状,其内见较多囊样分隔结构,未见脂肪密度;增强扫描显示肿瘤外周边界清晰,实质部分呈不均匀性强化,囊液部分无强化,囊壁可见强化,延迟扫描囊壁强化更明显.CTA显示肿瘤由肾动脉分支供血.MRI见肿瘤实质部分呈等T1、稍短T2信号,囊变部分呈长T1、长T2信号,未见明确脂肪信号,增强扫描动脉期肿块不均匀强化(强化程度低于肾实质),所示囊壁可见强化改变,周围肾实质受压推移,肾盂、肾盏受压变形,肿块与右侧腰大肌相贴但分界清楚.     

儿童Botryoid肾母细胞瘤一例

病例资料患者,女,3岁。无痛性全程血尿2次,尿液浑浊,内含肉样物。体检腹软、无腹胀、压痛及反跳痛,未及包块,双肾区无扣击痛。实验室检查：血常规阴性。尿常规：尿 PH 值6．5,尿比重1．025,尿镜检红细胞3个。尿液内肉样物病理检查结果显示为坏死组织,未找到瘤细胞。腹部超声检查：左侧肾盂内不规则形低回声肿块,边界清晰,肿块充满肾盂,上下肾盏轻度扩张,肿块内稀疏血流信号（图1）。CT平扫：左侧肾盂内低密度肿块,肿块边缘呈等密度,边界清楚,邻近肾实质略受压变薄;右肾形态及密度未见异常;腹膜后淋巴结未见肿大（图2）。增强扫描：左肾实质灌注不良,肾实质略变薄,肾实质无明显破坏,左侧肾盂内肿块轻度不均匀强化,边缘强化较明显;肿块累及同侧输尿管近端（图3）;肾动脉、肾静脉未被肿瘤包绕。延迟期左侧肾盂内肿块呈充盈缺损,周围肾盏明显受压变形,可见少量对比剂充盈（图4）。术中所见：左肾外观色泽正常,肾盂输尿管连接部轻度扩张,触之质韧。切开肾盂,其内充满灰色胶冻样肿物,延伸至肾大小盏及输尿管起始部,与肾盂内壁粘连,遂完整切除左肾。组织病理检查结果：左肾肾母细胞瘤（混合型）（图5）,肾门及输尿管断端未找到瘤细胞。淋巴结两枚未见瘤细胞。术后患者恢复良好,1个月后行化疗。随访未见肿瘤复发或转移。     

读片窗

患者 女,36岁.体检:B超发现左肾实质性占位.无明显症状和体征. 影像学表现:CT示左肾中下极实质内5.2 cm×6.5 cm×7.0 cm大小的软组织密度占位,浅分叶,边界光整,密度均匀,以膨胀性生长为主,局部略突出于肾轮廓外(图1),增强早期瘤体轻度强化,其内见轮辐状中度强化分隔(图2).MRI T1WI示左肾占位呈等信号,其内分隔呈低信号(图3), T2WI示分隔呈略高信号(图4),增强扫描分隔中度强化(图5),周边见低信号完整包膜,邻近肾窦未见破坏.     

成人肾母细胞瘤一例

患者　男 ,2 7岁。无意中发现左上腹包块 10余天 ,无疼痛、血尿及发热。查体 :左上腹明显隆起 ,可触及约 12ｃｍ× 2 0ｃｍ肿块 ,质中等 ,表面光滑 ,不活动 ,无压痛。肝、肾功能及三大常规检查未发现异常。ＩＶＰ :左肾影明显增大 ,左肾盂轻度积水 ,肾盂肾盏显影浅淡。右肾显影正常。意见 :左肾下极占位病变。ＣＴ检查 :左肾下极见 16ｃｍ× 10ｃｍ× 16ｃｍ巨大囊实性肿块 ,ＣＴ值 2 0 .1～ 48.6ＨＵ ,肿块边界清楚 ,占据左半腹腔 (图 1) ,左肾盂轻度扩大。增强后肿块实质部分有轻度强化 ,ＣＴ值6 2 .5ＨＵ ,可见完整包膜 (图 2 )。右肾无…     

肾透明细胞肉瘤一例

患儿 男,2岁.发现左腹部肿物2天.体检:左季肋区饱满,左上腹部可扪及一大小约10cm×12 cm肿物,质韧,无压痛,不易推动,边缘光整,肝脾未触及,移动性浊音(-).临床诊断:左肾母细胞瘤. 影像检查:B超示左肾区域实质性占位.CT平扫示左肾上极增大,囊实性密度影,大小约14cm×13 cm×12cm,包膜完整,密度不均,内见小片状钙化灶,实质部分CT值约33 HU(图1);增强扫描示实质部分不均匀轻度强化,CT值约45 HU,囊性部分不强化,左肾下级见正常强化结构并受压明显向下移位,肾门及腹主动脉旁未见增大淋巴结(图2、3).考虑:左肾母细胞瘤.     

肺软骨瘤一例

患者女,43岁.体检发现左下肺阴影.患者无咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血等症状.临床检查无阳性体征.胸部后前位X线片示:左肺下叶背段近肺门处一类圆形肿块影,边缘光整,大小约3 cm×3 cm(图1).CT平扫示:肿块位于下叶背段支气管开口处,呈圆形,未见分叶,内部为软组织密度,尚均匀,未见钙化、坏死等(图2、3).增强扫描肿块前分强化明显,前缘与左肺动脉后壁相连(图4).纵隔内未见肿大淋巴结.CT及X线拟诊:左肺下叶背段占位性病变,良性肿瘤或肿瘤样病变可能性大.     

肾血管脂肪瘤1例

患者男,41岁。发现左肾占位5天入院。外院B超示:左肾区高回声包块。查体:心肺未闻及明显异常,双肾区无叩击痛,无尿频尿急尿痛及肉眼血尿。血尿常规、肝肾功能未见明显异常。CT平扫:左肾可见较大类圆形脂肪密度肿块影,边界清楚,CT值约-115HU,其内见多条血管影。增强:可见左肾肿块内部分血管自左肾发出,脂肪成分未见强     

左肾巨大平滑肌瘤一例

患者女,32岁。1个月前出现左腰部胀痛,同时感全身乏力,无发热,不伴有尿频、尿急、尿痛,无血尿史。体检:双肾区未见明显隆起,左肾区有叩击痛,左上腹能触及一10cm×10cm大小的包块,表面光滑,活动度好。血、尿、大便常规和血生化检查及肝肾功能未见异常。影像学检查:(1)外院B超显示左肾巨大占位病变,彩色多普勒显示肿块血流少,CT显示左肾巨大不均匀低密度肿块,诊断为左肾癌。(2)MRI示:左肾中部有一巨大肿块样异常信号影,大小约为11cm×12cm,边界清晰,形态较规则,T1WI以等信号为主,其前部可见囊状稍低或低信号影(图1);T2WI肿块为混杂信…     

多囊性肾发育不良1例

多囊性肾发育不良系罕见的先天性肾发育异常。最近我们遇到１例，误诊为肾结核。１病例简介 女，３８岁，无特殊主诉，因查体腹平片发现左侧肾影显示不清，肾区有多发钙化而进一步检查。静脉排泄性尿路造影：左肾未显影，但左肾区可见多发钙化。右肾影增大，肾盂肾盏扩张积水，输尿管增粗（图１）。ＣＴ：平扫显示左肾为大小不一的圆形、椭圆形囊肿占据。外形呈分叶状，水样密度。囊壁为软组织密度，光滑，厚度一致。并可见多个点状、弧线状钙化。囊肿之间未见肾组织，也未见肾盂肾盏。该侧肾动、静脉均细小。腹主动脉正常。右肾增大，实质…