分化型甲状腺癌手术治疗204例

分化型甲状腺癌发病率近年来有增高趋势。尽管其生物学特性较好,目前最理想的治疗手段仍然是手术切除。规范的初次手术是影响患者预后的主要因素。以往在分化型甲状腺癌的治疗上一直存在治疗不足或治疗过度两方面的问题,随着对其生物学特性的深入研究,手术方式也相应有了很大改进。自1994年2月至2010年12月共收治分化型甲状腺癌204例,现将其诊断和手术治疗结果报道如下。一、资料与方法1.临床资料:本组共施行分化型甲状腺癌手术治疗204例。其中,男76例,女128例,年龄16～76岁,平均(44.4±16.2)岁。术前细针穿刺细胞学检查确诊61例,术中冰冻快速切片病理确诊143例。     

分化型甲状腺癌再次手术治疗分析

目的 探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因、必要性和对策.方法 回顾性分析我院2000-2010年收治的124例分化型甲状腺癌患者再次手术的临床资料.结果 124例甲状腺癌再次手术病例中,75例甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变,而行肿瘤局部切除或一侧腺叶次全切除术,手术切除范围不够;39例为首次手术方式选择不当,其中27例已有颈淋巴结转移,未行颈淋巴结清扫术,12例因颈淋巴结转移癌仅行淋巴结活检,忽视甲状腺肿瘤的诊断;10例因为快速病理检查未能诊断甲状腺癌而再次手术.最终病理检查证实肿瘤的残留率为50%(62/124),并发症发生率为4.03%(5/124).结论 甲状腺癌误诊为良性病变是造成再次手术的主要原因;不规范甲状腺癌手术后再次手术是必要的;提高术者对甲状腺癌的认识水平,强调术中快速冰冻切片病检在甲状腺手术中常规应用,选择恰当的手术方式,是避免甲状腺癌再次手术的关键.

Abstract：

Objective To discuss the main causes, necessity and strategy of reoperation in patients with differentiated thyroid cancer. Methods The clinical data of 124 patients with thyroid cancer who needed reoperation from 2000 to 2010 were analyzed retrospectively. Results In the 124 patients with thyroid cancer required for reoperation, 75 cases were misdiagnosed as benign thyroid tumor and previously received local nodulectomy or subtotal lobectomy, in which the extent of resection was not enough; in 39 cases, the first time surgical modality were unsuitable, of which 27 cases with cervical lymph node metastasis were not performed cervical lymph node dissection, and 12 cases with cervical lymph node metastasis cancer were only performed lymph node biopsy, and the diagnosis of thyroid cancer was ignored. 10 cases suffered reoperation because of failure to diagnosis thyroid cancer by quick pathologic diagnosis. The rate of residual cancer was 50% (62/124) by final pathologic diagnosis,and the rate of complication was 4.03% (5/124). Conclusion Misdiagnosis of thyroid cancer as benign thyroid tumor is the main cause of reoperation. Reoperation is necessary for those patients who received nonstandardized operation. The key points of avoiding reoperation are to improve cognitive level of operator for thyroid cancer, to emphasize the routine application of quick pathologic diagnosis during operation of thyroid and select the best suitable surgical modality.     

分化型甲状腺癌再手术162例分析

目的探讨甲状腺癌首次误诊治再手术的适应证及手术方式。方法对1991-2005年分化型甲状腺癌162例首次外院术式不当再手术进行分析。结果行患侧甲状腺残叶+峡部切除者121例,行患侧甲状腺残叶+峡部切除+功能性颈淋巴结清扫术40例,双叶甲状腺癌根治术14例。再手术病理证实癌残留83例(52.86%),颈淋巴结转移38例(23.45%),随访5 a,至今均生存。结论甲状腺癌行局部肿块切除术,残癌率高,再手术是必需的。术中应常规行冰冻病理检查,是避免甲状腺癌再手术关键。     

分化型甲状腺癌再手术38例分析

对我院2000-01～2005-01分化型甲状腺癌再手术38例分析如下。1临床资料 1．1 一般资料本组男10例，女28例．男：女=1：2．8，再手术年龄15～69岁，中位年龄39岁．其中有35例在外院诊断为甲状腺良性病变，而分别施行甲状腺肿瘤剜除术8例．甲状腺部分切除术21例．单侧甲状腺次全切术6例。术后病理示：甲状腺乳头状癌28例，滤泡状癌7例。     

不同手术方法在治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果

目的对比开放式甲状腺切除术与全腔镜甲状腺切除术治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果。方法选取2014年1月~2017年1月我院收治的92例早期分化型甲状腺癌患者。将其分为对照组和观察组各46例。对照组采用开放式甲状腺切除术治疗,观察组采用全腔镜甲状腺切除术治疗,对比两组临床疗效。结果观察组手术时间显著长于对照组,出血量显著少于对照组,术后第1d,引流量显著多有对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后1d、术后3d、术后7d疼痛VAS评分低于对照组,观察组术后1个月、术后3个月生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论全腔镜甲状腺切除术治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果显著,值得推广。     

分化型甲状腺癌再次手术31例分析

目的探讨分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)再次手术的原因、指征及操作要点。方法对31例DTC再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果再次手术的原因:首次手术误诊为甲状腺良性病变、手术切除范围不够16例;患者要求仅行患侧腺叶切除术、短期内补充性再次手术1例;术后复发或/和颈淋巴结转移14例。再次手术后出现暂时性喉返神经损伤1例,1个月内恢复正常,3例患者出现一过性口唇四肢麻木。结论分化型甲状腺癌术前诊断困难,术前误诊和术后复发或/和颈淋巴结转移是甲状腺癌再次手术的主要原因。再次手术难度大,应尽量完善术前准备,谨慎细致操作,注意保护喉返神经和甲状旁腺以确保手术安全。     

手术治疗分化型甲状腺癌62例疗效观察

<正>甲状腺癌是常见的发生于头颈部的恶性肿瘤,根据分化程度不同主要有分化型和未分化型,其中分化型约占90%以上。分化型甲状腺癌又可根据病理特点的不同分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。分化型甲状腺癌多发生于中青年女性且有逐年上升趋势[1-2]。现将本院2002年1月2009年6月收治的62例分化型甲状腺癌     

分化型甲状腺癌再次手术46例临床分析

目的 探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因和选择合理的手术方式.方法 对甲状腺癌再次手术46例的资料进行回顾性分析并结合文献进行讨论.结果 本组病例首次手术前均诊断为良性甲状腺疾病;首次手术方式肿物切除或甲状腺部分切除术28例,甲状腺次全切除术12例,甲状腺叶全切除术3例,甲状腺腺叶全切除＋峡部切除＋颈淋巴结切除3例.再次手术原因主要为甲状腺癌术前诊断率低、首次手术方式不当及肿瘤复发或颈淋巴结转移.结论 由于甲状腺癌的术前误诊或首次手术方式不当,致术后的残癌率高,再次手术是必要的;术中冰冻病理切片检查是避免再次手术的关键;对于甲状腺癌切除术后复发或淋巴结转移者,应积极作合理的再次手术.     

分化型甲状腺癌近期再手术30例分析

目的：探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因、手术时机及其手术方法。方法：对因误诊误治后再手术的37例分化型甲状腺癌进行回顾性分析。结果：再手术原因有：首次于外院误诊为甲状腺瘤16例行甲状腺肿瘤局部切除，9例诊断为甲状腺癌者6例行患侧甲状腺叶次全切除，3例行患侧甲状腺叶加峡部切除术。我院冰冻切片误诊为良性肿瘤5例。两次手术间隔时间6d～3个月。患侧残留腺叶全切、峡部切除加对侧叶次全切除30例，附加患侧功能性淋巴结清扫7例，传统颈淋巴结清扫2例。再手术后残留甲状腺及周围疤痕迹组织无残癌9例，有残癌21例；5a、10a生存率84％、64％。结论：甲状腺癌误诊误治而导致术式选择不当，术后具有较高的残癌率，应尽早选择恰当的手术方式行再次手术。     

分化型甲状腺癌再手术40例临床分析

目的:探讨分化型甲状腺癌再手术的原因,选择合理的手术方式。方法:回顾性总结1998年1月至2003年1月收治40例甲状腺癌再手术的临床资料。结果:本组接受再次手术40次,并发症发生率20%,随访期2～6年,5年生存率为87.5%(35/40)。结论:甲状腺肿瘤手术应行甲状腺腺叶切除,手术注意保护喉返神经及甲状旁腺,疑有颈淋巴结转移,应行规范化的颈淋巴结清扫术。     

外科治疗分化型甲状腺癌50例分析

目的 研究分化型甲状腺癌的手术方式及疗效.方法 回顾分析50例分化型甲状腺癌患者的临床诊治经过及术后随访资料.结果 50例均行甲状腺切除术.手术后随访时间1～10 a,中位随访时间5 a.总的5 a生存率为95％,10 a生存率为90％.结论 手术切除是治疗分化型甲状腺癌的主要方法;选择适当的手术方式可避免术后短期内再手术;对局部复发病灶进行再手术治疗,仍可获得良好的效果.     

分化型甲状腺癌误诊误治再手术108例分析

目的：探讨甲状腺癌首次误诊误治再手术的适应证及手术方式。方法：对1991/2000年分化型甲状腺癌108例首次外院术式不当再手术进行分析。结果：行患侧甲状腺残叶＋峡部切除者81例,行患侧甲状腺残叶＋峡部切除＋功能性颈淋巴结清扫术20例,双侧甲状腺癌根治术7例。再手术病理证实癌残留55例（50.9%）,颈淋巴结有癌转移20例（18.5%）。随访5 a,至今均生存。结论：甲状腺癌行局部肿块切除术,残癌率高,再手术是必要的。术中应常规行冰冻病理检查,是避免甲状腺癌再手术关键。     

青少年分化型甲状腺癌误诊及再手术治疗

青少年分化型甲状腺癌临床上时有所见 ,容易误诊误治 ,在治疗上也颇有争议 ,我院 1991～ 2 0 0 1年手术治疗青少年分化型甲状腺癌 138例中 ,36例为再次手术 ,现讨论如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 9例 ,女 2 7例 ,年龄 8～ 2 0岁 ,平均 18.3岁。病程 12 d～ 5 a,平均 1.34a。所有患者均以发现颈部肿物就诊。肿瘤直径 0 .8～ 6 cm。分别误诊为甲状腺腺瘤 2 7例 ,囊肿 1例 ,结节性甲状腺肿 2例 ,甲亢 1例 ,桥本氏甲状腺肿 1例 ,淋巴结炎 3例 ,淋巴结结核 1例。首次手术后病灶分类 :乳头状癌 2 6例 ,滤泡状癌 8例 ,混合癌 2例。按国际癌…     

分化型甲状腺癌的诊断与规范化手术治疗

<正>分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌,是颈部最常见的恶性肿瘤,发病率有逐年上升趋势。DTC占甲状腺癌的80%~95%,恶性程度低,患者生存期较长,对化疗、放疗不敏感,手术切除为首选治疗方法[1-2]。规范的手术治疗是影响患者预后的主要因素,但目前国内外对其手术方式仍缺乏统一认识,尤     

分化型甲状腺癌53例诊治分析

分化型甲状腺癌临床上并不罕见,是甲状腺癌中最常见的一种类型,约占全身恶性肿瘤的2%～3%.由于其生长缓慢,分化程度较好,恶性程度相对较低,预后相对较好,早期临床无特异性表现,术前诊断较困难.本院1992年6月至2004年6月收治53例分化型甲状腺癌,现报告如下.     

分化型甲状腺癌78例回顾性分析

目的 探讨分化型甲状腺癌的诊治方法 选择.方法 我院2002年2月至2008年1月收治78例分化型甲状腺癌患者,均给予手术治疗,根据肿瘤大小、病灶数量、颈部淋巴结转移和年龄选择不同术式.单侧分化型甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除或加对侧甲状腺部分切除术;双侧者行甲状腺全切或近全切除术;高危患者(年龄>45岁,肿瘤>4 cm,肿瘤≤4 cm但超出甲状腺包膜)行颈淋巴结清扫术,术后辅以内分泌治疗.患侧腺叶+峡部切除术11例,患侧腺叶+峡部切除术+对侧腺体部分切除术19例,甲状腺近全切除术26例,双侧甲状腺全切除术22例;功能性颈淋巴结清扫术25例,中央区(Ⅵ区)颈淋巴结清扫术23例.结果 乳头状癌68例(87.18%),滤泡状癌10例(12.82%);中央区淋巴结转移26例.术后并发症:短期低钙手足麻木12例(15.38%),暂时性喉返神经麻痹8例(10.26%),永久性声音嘶哑2例(2.56%),乳糜漏3例(3.85%).74例获随访,随访率为94.87%,随访6个月～6年.6例局部复发淋巴结转移,经再次手术切除,无远处转移.生存率97.30%(72/74).结论 肿瘤大小、病灶数量、颈部淋巴结转移和年龄应作为分化型甲状腺癌手术方式选择的依据,对于高危患者应常规行中央区淋巴结清扫.     

分化型甲状腺癌局部切除术后再手术56例临床分析

目的:探讨分化型甲状腺癌再次手术的必要性及手术方式.方法:对2001年1月～2004年12月56例分化型甲状腺癌再手术资料进行回顾性分析.结果:56例中首次行肿瘤结节切除42例,患侧腺叶部分切除6例,患侧腺叶次全切除8例.病理类型为甲状腺乳头状癌52例,滤泡状癌3例,髓样癌1例.再次手术行甲状腺残叶及峡部切除25例,患侧甲状腺残叶及峡部加对侧腺叶大部分切除31例.42例行颈部清扫术,2例加喉返神经松解.再次手术病理证实原发部位癌残留者24例,其中颈部淋巴结转移8例;原发部位无癌残留32例,其中3例颈淋巴结转移.本组首次手术残癌率42.9%(24/56),颈淋巴结转移率19.6%(11/56),占颈部清扫术的26.2%(11/42).结论:甲状腺癌局部切除术后残癌率高,建议废止该术式.而对于残癌再次手术治疗是非常必要的.     

儿童分化型甲状腺癌26例临床分析

目的探讨儿童分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)的临床特征和治疗方法及效果。方法回顾性分析26例DTC患儿的临床资料。结果 26例均以发现颈部肿块为主诉就诊;B超显示20例伴多发微小密集钙化;19例行甲状腺次全切除术,7例行甲状腺全切除术;22例有颈淋巴结转移,4例肺转移;随访37~164个月,中位随访88个月,10例有复发或转移,2例死于疾病进展;患儿5、10a总生存率分别为96.9%、71.1%,无复发生存率分别为84.3%、68.8%。结论儿童DTC具有高度侵犯特征,术后复发率较高,但病死率低,预后良好。     

手术治疗分化性甲状腺癌的体会

目的探讨分化性甲状腺癌的切除范围和甲状腺全切除的可行性。方法回顾分析10年间我科收治的265例分化型甲状腺癌患者的临床资料,从甲状腺切除的范围和术后并发症两方面探讨分化性甲状腺癌的手术方式。结果265例患者均行甲状腺全切术。无手术死亡,有7例（2．6％）一侧喉返神经术中切断永久性声音嘶哑,31例（11．6％）术后有暂时性声音嘶哑,均于3个月恢复。25例（9．4％）术后12—26h出现不同程度低钙血症。其中36例行甲状腺部分切除后,再次手术行甲状腺全切除。术后病理证实再手术残癌率为47．2％（17／36）。结论甲状腺癌部分切除术后,残癌率高。甲状腺全切术安全、可行,关键在于术中的操作,可使术后并发症降至最低。甲状腺全切术可作为分化性甲状腺癌的常规手术。     

分化型甲状腺癌二次手术的疗效

目的总结二次手术的时机、方法、术中注意事项及疗效。方法回顾性分析我院普外科2002年1月至2008年12月分化型甲状腺癌二次手术18例。结果术前针吸活检报告甲状腺瘤12例,术中快速冰冻切片报告腺瘤样增生及腺瘤各1例,术前及术中无病理检查4例。二次手术方法:患侧残留腺体切除,峡部加对侧次全切除加中央区淋巴结清扫8例,改良颈清扫10例。喉返神经损伤致声音嘶哑1例。5年生存率94%(17/18)。结论二次手术时机在1周以内较好。术中注意保护血管、神经、甲状旁腺。二次手术可取得很好的治疗效果。