机械通气治疗对急性心源性肺水肿患者血流动力学的影响

目的 研究机械通气治疗对急性心源性肺水肿(ACPE)患者血流动力学的影响.方法 30例ACPE患者均给予扩血管、利尿、强心等常规治疗.应用脉搏轮廓动脉压波形分析法测定胸腔血容积指数(ITBVI),全心舒张末期容积指数(GEDVI),心脏指数(CI),每搏指数(SI),全身血管阻力指数(SVRI),以及血管外肺水指数(EVLWI);行动脉血气分析测定氧合指数(PaO2/FiO2).其中12例接受机械通气治疗,为机械通气组,其余18例因拒绝或不耐受而未接受机械通气治疗为对照组.1 h后复测上述指标.结果 治疗1 h后,机械通气组ITBVI、GEDVI、EVLWI与对照组比较明显降低(t值分别为2.1240、2.3971、2.9716,P均＜0.05);机械通气组SI、PaO2/FiO2与对照组比较明显升高(t值分别为2.6267、3.1443,P均＜0.05);CI、SVRI与对照组比较分别有所升高及降低,但差别无统计学意义(P均＞0.05).结论 在常规治疗基础上联合机械通气治疗可进一步改善ACEP患者血流动力学及氧合指标,改善心功能.     

急性心源性肺水肿机械通气治疗效果及对血流动力学的影响

急性心源性肺水肿（ACPE）是心源性疾病的严重并发症,部分患者可通过吸氧和药物改善低氧血症及心力衰竭等症状,但少数患者疗效欠佳,且出现严重的呼吸衰竭,需借助辅助通气治疗。作者对采用常规治疗效果不佳的ACPE患者采用机械通气,并对其治疗后的血流动力学变化进行监测,观察机械通气治疗ACPE的疗效,现报告如下。     

急性心源性肺水肿机械通气治疗效果及对血流动力学的影响

目的研究急性心源性肺水肿(ACPE)机械通气治疗方法,比较持续气道正压成比例压力支持(CPAPPPS)、持续气道正压压力支持通气(CPAPPSV)两种模式对血流动力学的影响。方法77例ACPE患者进行无创、有创机械通气治疗,对其中机械通气时间超过24h的61例患者在有创机械通气开始与低辅助通气时用部分CO2重复呼吸法(无创心排血量,NICO)监测血流动力学变化,在药物干预下,对照研究两种模式下血流动力学变化。结果61例ACPE患者中33例行无创机械通气,成功24例(72.7%),33例有创机械通气(5例为无创转为有创机械通气),11例失败。控制通气应用双水平气道正压/压力支持通气(BIPAP/PSV),高水平压力(Phigh)16～24cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),高水平压力时间(Thigh)1.5s,呼气末正压(PEEP)6～15cmH2O,吸入氧浓度(FiO2)0.5;有创机械通气撤机成功患者心排血量(CO)和心排血指数(CI)较有创机械通气撤机失败患者明显改善,低辅助通气采用PPS模式患者的CO和CI较采用PSV模式患者改善更明显(P均<0.001),有创机械通气撤机失败患者在药物干预下仍CI<1.5L·min-1·m-2。结论对ACPE患者应在血流动力学监测下进行药物干预及无创/有创机械通气治疗,宜采用压力控制模式,个体化调节PEEP,一般6～15cmH2O,依据临床情况尽快过渡到自主通气模式,对撤机困难者可应用CPAPPPS模式。     

无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的护理

无创机械通气(NPPV)是指不建立人工气道,采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术[1]。NPPV能有效降低插管率,减少并发症,改善患者预后,甚至降低病死率。急性心源性肺水肿(ACPE)是需要紧急应用NPPV治疗的最常见疾病,已越来越多的应用于临床。我科于2005年3月施行无创正压机     

针对性护理对无创机械通气治疗急性心源性肺水肿患者的效果

目的：探讨无创机械通气法治疗急性心源性肺水肿患者的有效护理措施。方法将采用无创机械通气法治疗的60例急性心源性肺水肿患者按照随机数字表法分为观察组30例和对照组30例,观察组采用针对性护理措施,对照组采用常规护理。观察两组患者治疗后的临床监测指标,以及两组患者的并发症发生情况。结果60例患者经无创机械通气治疗后,HR、R、pH、SpO2、PaCO2、PaO2分别为（84．25±3．87）次/min,（23．62±6．24）次/min,（7．38±0．15）,（0．94±0．01）％,（30．48±4．73）mmHg,（94．04±3．38） mmHg,均优于治疗前的（119．25±9．68）次/min,（30．83±7．08）次/min,（7．27±0．14）,（0．83±0．04）％,（38．44±2．86）mmHg,（65．03±5．79）mmHg,差异有统计学意义（t值分别为2．215,2．326,2．567,2．413,2．985,3．258;P＜0．05）。观察组发生痰液梗阻窒息2例,胃肠胀气1例,对照组发生痰液梗阻窒息8例,胃肠胀气10例,观察组优于对照组,差异有统计学意义（χ2值分别为3．495,6．689;P＜0．05）。结论无创机械通气法对急性心源性肺水肿患者的治疗效果显著,治疗期间的针对性精心护理可以有效降低并发症的发生率。     

无创正压机械通气治疗急性心源性肺水肿的临床研究

目的：研究和探讨应用无创机械通气（NIPPV）治疗急性心源性肺水肿（ACPE）的临床价值。方法：将2005年2月-2006年10月我院急诊科救治的54例ACPE患者随机分为常规治疗组和NIPPV组。NIPPV组在给予常规药物治疗基础上,给予压力支持通气（PSV）加呼气末正压（PEEP）通气模式,PSV8～15cmH2O,PEEP5～8cmH2O,常规治疗组给予Venturi面罩吸氧。在治疗第1、2、24h分别测量血气、血压、心率、呼吸频率及无创心功能等临床指标。将2组数据进行对比。结果：与对照组比较,NIPPV组治疗1、2、24h后,患者临床症状与体征改善明显、迅速,其PaO2、氧合指数显著升高,HR、RR及MAP显著下降（组间及组内治疗前后比较P〈0．05或P〈0．01）,心功能明显改善,气管插管率及住院时间显著降低。NIPPV组28例患者有2例改行气管插管（7．14％）,对照组有6例改行气管插管（23．07％）（P〈0．05）。结论：与常规治疗相比,应用NIPPV治疗ACPE能快速改善氧合、动脉血二氧化碳分压及呼吸困难,减少气管插管,值得在临床推广使用。     

不同无创通气模式治疗对心源性肺水肿患者低氧血症和血流动力学的影响

目的 探讨双水平气道正压(BiPAP)和持续气道正压(CPAP)对急性心源性肺水肿(ACPE)治疗效果和相关指标的影响.方法 我院收治的ACPE患者136例,按照随机数字表法分为BiPAP组和CPAP组各68例,比较两组治疗效果、临床相关指标及治疗不耐受情况.结果 两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);干预...     

无创通气治疗急性心源性肺水肿新进展

急性心源性肺水肿(ACPE)是由于心脏的原因使肺毛细血管压升高，毛细血管通透性加大引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡，引起生理功能紊乱，如呼吸困难、缺氧等。缺氧是其突出的症状，严重缺氧可抑制心肌收缩力，诱发缺氧性脑病和肝、肾、肺等多器官衰竭而导致死亡。迅速有效地纠正缺氧，减少并发症，是抢救肺水肿的关键。     

无创通气与急性心源性肺水肿研究进展

急性心源性肺水肿(ACPE)是指由于心脏自身病变（炎症、缺血、代谢紊乱、中毒等）或负荷过重（容量或压力负荷）导致左心功能不全或左心房压力增高,肺静脉和肺毛细血管淤血,毛细血管通透性增加,引起机体生理功能紊乱的急危重症;大部分ACPE患者经吸氧、强心、利尿及扩血管等常规治疗可迅速缓解症状。但仍有部分患者呈进行性恶化,出现严重的低氧血症甚至呼吸衰竭（呼衰）。     

无创机械通气抢救急性心源性肺水肿32例分析

我院急诊科重症监护室（EICU）2007-05／2008-04共应用无创机械通气抢救急性心源性肺水肿32例，现分析报告如下。 1 临床资料 1．1一般资料本组均有明确的高血压和（或）冠心病等基础疾病，其中男14例，女18例，年龄45～71（54．3±18．6）岁，所有患者均非急性心肌梗死且无慢性肺部疾病史。     

急性心源性肺水肿无创通气策略探讨

目的 探讨急性心源性肺水肿（ACPE）的最佳无创通气策略。方法对42例ACPE患者行无创双水平正压通气（BiPAP）治疗，滴定式调节呼气末正压（PEEP）水平，2h后，执行一项15min脱机试验，成功组留在普通病房，失败组行插管并转入ICU，比较两组治疗前后临床表现及动脉血气结果。多元线性回归分析评估治疗前平均动脉压（MAP）等因素与疗效的关系。结果成功组30例，失败组12例，成功组中无一例插管。成功组治疗前MAP、氧合指数（OI）明显高于失败组（P=0.000。P=0．020）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显低于失败组（P=0.022）。治疗前MAP，PaCO2是疗效的独立预测因子（P=0.000，P=0.008）。结论短期的BiPAP通气可作为急性心源性肺水肿呼吸衰竭患者的急诊首选治疗措施之一。治疗前MAP过低及存在二氧化碳严重潴留的患者治疗失败率高。15min的脱机试验可以决定患者是否行插管有创通气。     

无创机械通气在治疗急性心源性肺水肿中的应用研究

目的探讨无创机械通气（NMV）治疗急性心源性肺水肿（ACPE）的临床应用价值。方法对80例各种原因所致的急性肺水肿患者随机分为NMV治疗组39例和对照组41例,对照组常规药物治疗加鼻导管高流量吸氧,NMV治疗组在常规药物治疗的基础上给予压力支持通气（PSV）加呼吸末正压（PEEP）通气模式,分别监测治疗前及治疗后的临床表现、动脉血气分析、血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等变化。结果治疗组治疗后,39例患者均于30min内症状缓解,除3例较重患者需辅助通气2h才能撤机外,其他均于1h内撤机。撤机后能平卧呼吸,面色恢复正常、大汗消失、口唇无青紫、泡沫样痰消失、双肺啰音明显减少甚至消失。两组临床各项指标比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论在常规强心、利尿、扩管等基础治疗同时,加用无创双水平正压机械通气治疗急性肺水肿,可迅速纠正缺氧、改善病情、提高抢救成功率,减少气管插管及气管切开率,降低死亡率。     

BiPAP无创通气在急性心源性肺水肿患者中的应用

目的:评价双水平正压[bilevel positive air pressure(BiPAP)]无创通气治疗急性心源性肺水肿的疗效。方法:对ICU 21例常规治疗不能控制病情的急性心源性肺水肿患者采用Bi PAP无创通气,观察治疗效果。结果:通气1 h开始患者心率(HR)及呼吸频率(R)明显减慢(P<0.05),收缩压(SBP)及舒张压(DBP)明显下降(P<0.05),脉搏氧饱和度(spO2)明显升高(P<0.01),总有效率为71.4％(15/21),并发症少。结论:早期合理应用BiPAP无创通气是治疗急性心源性肺水肿的有效方法之一。     

机械通气治疗急性心源性肺水肿

2002年1月—2006年6月,我院用无创及有创机械通气抢救48例急性心源性肺水肿(ACPE)患者疗效显著,报告如下。1临床资料1.1一般资料:48例ACPE患者中男33例,女15例;年龄24~81岁,平均(56±8)岁。将经镇静、正性肌力药、利尿、扩张血管及高浓度面罩吸氧治疗后低氧血症仍不能缓解,且能     

无创双水平正压机械通气在急性心源性肺水肿中的应用

目的探讨无创双水平正压机械通气(BNIV)在急性心源性肺水肿(ACPO)中的疗效及其安全性。方法将52例ACPO患者随机分为常规组(27例),BNIV+药物治疗组(BNIV组)25例。观察两组患者病情缓解时间,即开始治疗后0.5、1、2h及3d后心功能分级指标以及住院期间的病死率等。结果BNIV组患者的心功能分级指数在开始治疗后0.5、1、2h及住院期间的病死率明显优于单纯药物治疗组(P<0.05);3d时心功能分级,两组无显著性差异(P>0.05);BNIV组的治疗成功率在0.5、1、2h明显优于常规组(P<0.05);而3d后的成功率在两组之间无显著性差异。结论BNIV在辅助药物治疗ACPO中可明显加快病情的改善,提高早期治疗成功率,降低住院期间的病死率。     

无创正压通气治疗急性心肌梗死并发急性心源性肺水肿

急性心肌梗死并发急性心源性肺水肿是临床较常见的急危重症,病情危重,病死率高,传统的药物治疗往往效果不佳,心肌梗死曾被列为机械通气的禁忌证。在抢救和治疗心肌梗死患者的过程中,越来越多的需要使用机械通气这一有效的措施来提高患者的生存率。我科于2004年12月至2008年5月,用双水平气道内正压通气（bi—level positive airway pressure,Bi—PAP）治疗我院的50例急性心肌梗死所致的急性心源性肺水肿患者,取得了满意的疗效,现总结分析如下：     

无创正压通气治疗急性心源性肺水肿36例

目的 评价无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的疗效。方法 选择36例急性心源性肺水肿患者,在高流量吸氧及常规药物治疗不能纠正缺氧时,经面罩给予无创正压通气,观察治疗前、治疗后0．5h、1h、2h后临床症状、体征和动脉血气分析的变化。结果 经面罩无创正压通气治疗后,36例患者中32例（88．89％）临床症状、体征明显改善,血气分析中PaO2明显升高（P〈0．01）、PaCO2有所下降（P〈0．05）,避免了进一步有创机械通气治疗带来的损伤和经济负担;4例（11．11％）经无创正压通气治疗无效,改为经口气管插管机械通气;死亡2例。结论 应用无创正压通气可明显改善急性心源性肺水肿患者的症状、体征和血气分析结果,可作为急性心源性肺水肿安全、快速、有效的治疗手段之一。     

无创正压通气治疗重症急性心源性肺水肿临床研究

急性心源性肺水肿（ACPE）是急性心力衰竭严重时的表现,为探讨无创正压通气（NPPV）治疗重症ACPE的疗效和临床应用,我们进行了此项临床研究,现报道如下。     

机械辅助通气对心源性休克血流动力学的影响

目的:探讨机械通气对左心功能衰竭引起心源性休克的血流动力学变化的机制和疗效。方法:对39例左心衰致心源性休克病例随机分成机械通气组20例和对照组19例;机械通气组在药物治疗的基础上给予气管插管、呼吸机辅助通气,观察生命体征、血气分析以及血管活性物质在治疗前后的用量。结果:机械通气治疗2h后,血压开始显著回升,多巴胺输注速度减慢,血气分析pH、PaO2、PCO2均可维持在正常参考值范围,氧合指数显著上升。一周后机械通气组死亡2例,对照组死亡11例,P<0.05。结论:心源性休克行机械通气治疗可提高肺泡的氧合能力,有利于恢复患者血流动力学。