胃左静脉MSCTA预测肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂岀血的价值

目的探讨胃左静脉多层螺旋CT血管造影(MSCTA)预测肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂岀血的临床应用价值。资料与方法应用16层螺旋CT对74例肝硬化门静脉高压症患者和200名正常对照者行上腹部增强扫描,采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)对胃左静脉进行血管重组,观察胃左静脉和食管胃底静脉曲张情况,并测量胃左静脉最大内径进行统计学分析。结果总体肝硬化门静脉高压组胃左静脉最大内径与正常对照组比较明显增宽(P=0.00),肝硬化门静脉高压出血组、未出血组胃左静脉最大内径与正常对照组比较均显著增宽,差异具有统计学意义(P<0.05)。以胃左静脉最大内径7.0 mm为判断岀血的标准,其敏感性、特异性、准确性分别为61.5%、77.1%、71.6%。结论 MSCTA可以清晰显示胃左静脉和食管胃底静脉曲张情况;胃左静脉增宽是肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的一个危险因素,胃左静脉内径的测量对食管胃底静脉曲张破裂岀血具有一定的预测价值。     

基于门静脉压力梯度等多因素的肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血风险评估初步探讨

【摘要】 目的 探讨门静脉压力梯度（PPG）、食管静脉曲张程度、胃冠状静脉直径、门静脉直径及肝纤维化指标等在肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血患者风险评估中的作用。方法 收集2017年1月至2019年3月青海大学附属医院明确诊断为肝硬化门静脉高压食管静脉曲张拟行颈静脉肝内门体分流术（TIPS）患者106例,分为出血组与未出血组,统计所有患者术前PPG、影像学资料、实验室检验、胃镜检查、核医学肝纤维化指标、门静脉造影等资料。结果 出血组、未出血组患者伴腹水、肝功能Child-Pugh分级、胃冠状静脉直径、食管静脉曲张程度、门静脉直径、PPG指标比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。出血组患者透明质酸钠（HA）、Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）、Ⅳ型胶原（ⅣC）均高于未出血组,差异有统计学意义（P＜0.05）,层粘连蛋白（LN）差异无统计学意义（P＞0.05）。与单因素评分相比,门静脉高压食管静脉曲张破裂出血多因素评分预测食管静脉曲张破裂出血的灵敏度、特异度更高。 结论 以PPG为核心的多因素评分评估肝硬化食管静脉曲张破裂出血,较单一因素评估具有更好的灵敏度和特异度。对曲张静脉高危患者中HA、PⅢNP、ⅣC明显增高患者进行早期干预,可能降低破裂出血风险。     

电影相位对比MRI肝硬化上消化道出血门静脉血流动力学研究

目的:采用电影相位对比MRI定量肝硬化门静脉血流,评价其与消化道出血的关系.方法:对49例门静脉高压症患者行电影相位对比MRI门静脉血流定量测量,依照病史分为出血组31例,无出血组18例;另选对照组19例.结果:门静脉高压出血组及未出血组门静脉主干截面积与正常组比较均显示明显增大(P＜0.05),肝硬化出血组门静脉流速较未出血组流速增高,但较正常对照组减低,该差异无统计学意义(P＞0.05),肝硬化出血组门静脉血流量明显增高,与正常组及肝硬化未出血组比较,差别具有统计学意义(P＜0.05).结论:电影相位对比MRI能客观反映门静脉血流动力学改变.     

门脉高压症出血组与未出血组门静脉压力的对照研究

目的：探讨经皮经肝穿刺测量门静脉压力来评估曲张的食管胃底静脉发生出血风险的可行性及判断出血风险的门静脉压力参考值、是否行预防性经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)的门静脉压力参考值。方法临床确诊的40例乙肝后肝硬化致食管胃底静脉曲张自发性出血患者在行 TIPSS 及经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术中测量门静脉的压力;对临床确诊的40例乙肝后肝硬化致食管胃底静脉曲张未发生出血的患者在行预防性 TIPSS 及经皮经肝穿刺测量门静脉压力;对2组间的门静脉的压力进行比较。结果肝硬化门脉高压症出血组门静脉压力为(41.97±5.12)cmH 2 O,未出血组压力为(33.44±7.79)cmH 2 O,2组间差异有统计学意义(P <0.001);门静脉压力>37.45 cmH 2 O 可作为行预防性 TIPSS 的参考依据之一。结论通过经皮经肝穿刺测量门静脉的压力,可评估乙肝后肝硬化食管胃底静脉曲张发生出血的风险,通过经皮经肝穿刺门静脉压力测量可作为是否对乙肝后肝硬化食管胃底静脉曲张尚未发生出血的患者行预防性 TIPSS 的参考依据。     

肝血流超声参数联合血清25羟维生素D3在肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血中的预测价值

目的 探讨分析肝血流超声参数联合血清25羟维生素D₃[25-(OH) D₃]预测肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的临床价值。方法 选取120例患者作为观察对象,依据其有无发生食管胃底静脉曲张破裂出血分为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血组(A组,n=74例)和肝硬化组(B组,n=46例),同时,选取同期健康体检者100例作为对照组。三组患者均接受胃镜检查、彩色多普勒超声检查和血清25-(OH) D₃水平检测。比较三组患者门静脉内径(PVD)、门静脉流速(PVV)、肝静脉减振指数(HV-DI)、肝内循环时间(IHCT)以及血清25-(OH) D₃水平,绘制ROC曲线图,比较上述指标评估食管胃底静脉曲张破裂出血(EVH)的价值。结果 A组PVD、HV-DI水平明显高于B组和对照组,差异有统计学意义(P <0.05),PVV、IHCT水平明显低于B组和对照组,差异有统计学意义(P <0.05); A组25-(OH) D₃水平明显低于B组和对照组,差异有统计学意义(P <...     

部分脾栓塞术对肝硬化门脉高压症患者肝,脾血流的影响

应用彩色多普勒血流显像技术观察11例肝硬化门脉高压症患者行部分脾栓塞术(PSE)后,肝脾血流变化的结果。患者脾动脉、脾静脉和门静脉的内径、血流速度和血流量较术前显著缩小和下降(P<0.05～0.001),门静脉血流量减少的程度与脾动脉血流量的变化呈正相关(r=0.8635).彩色多普勒血流显像检查为判断 PSE 的疗效和栓塞剂的合理用量提供了重要的影像学依据.     

经皮胃冠状静脉栓塞联合部分脾栓塞术治疗门静脉高压症

目的:探讨联合介入术在治疗门静脉高压症中的作用。方法:对50例高危门脉高压患者随机分组,A组25例行胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE),B组25例行单纯PSE术,所有患者于术前和术后分别行彩色多普勒和测压导管检查了解门静脉侧支循环、门静脉压力,对两组的各项指标进行对比分析。结果:两组行介入术后脾功能亢进均得到缓解,采用联合介入术式的患者曲张静脉全部得到栓塞;A、B两组术前、术后门静脉内径均变小,血流速度减慢,两者差异无统计学意义(P>0.05),但B组门静脉压力减低较A组明显(P<0.05);A组奇静脉内径变小,血流速度减慢(P<0.05),B组奇静脉内径无变化,流速减慢,两组间奇静脉血流量下降幅度有明显差异(P<0.01)。结论:联合介入术能有效治疗门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血和脾功能亢进,该方法侵袭性小,适用于肝功能差不能耐受外科手术的患者,具有较高的临床应用价值。     

食管下段横断吻合联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症19例疗效观察

目的:观察食管下段横断吻合联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效.方法:采用食管下端横断吻合联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症19例.结果:术后患者食管胃底曲张完全或者明显减轻,门静脉压和门静脉血流量明显下降;所有患者全部存活,均未发生肝性脑病和门脉高压性胃病.术后随访复发出血率为5.2％(1/19).结论:食管下端横断联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症出血率低,并发症少,手术操作简单等,是较为理想的治疗肝硬化门静脉高压症的术式之一.     

肝硬化致门静脉血液动力学改变的超声研究

目的研究正常人以及肝硬化患者的门静脉血流参数,以门静脉平均血流速度和血流量这两项参数的变化规律,分析其存在的差异。方法运用彩色多普勒显像(ColorDopplerFlowingImaging,CDFI)、频谱多普勒(SpectralDoppler,SD)技术,于平肝动脉与门静脉相交处,采集56例肝硬化病人的门静脉平均血流速度及血流量参数,与76例正常人相应的门静脉平均血流速度、血流量参数作对比,以统计学方差分析方法,分析其变化规律。结果肝硬化病人门静脉平均血流速度明显较正常人的减慢(P<0.05),甚至呈现出肝方向的血流;血流量亦明显较正常人的减少(P<0.05)。结论多普勒超声对门静脉平均血流速度及血流量的测定,可为临床诊断和治疗肝硬化提供一个客观、较为定量的帮助。     

经皮胃冠状静脉栓塞术联合部分脾栓塞术在门静脉高压症治疗中的应用

目的探讨一种联合介入术式在治疗门脉高压症中的地位与作用。方法对30例高危门脉高压患者随机分组,A组15例行经皮胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE),B组15例行单纯PSE术,术前、术后分别采用多普勒超声检查门静脉侧支循环情况,对两组进行比较。结果两组脾功能亢进均得到缓解,联合术式患者曲张静脉全部得到栓塞,A组术前、术后门脉内径无明显变化,术后血流速度减慢,血流量降低(P<0.05),奇静脉内径变小(P<0.01),血流量下降(P<0.01),血流速度降低(P<0.01);B组门脉管径变小,流速降低,流量下降(P<0.01),但奇静脉管径无明显改变,流速降低,流量下降。两组奇静脉血流量下降幅度有明显差异(P<0.01),两组随访13～16个月,B组出现食管胃底曲张静脉破裂出血2例,继发性门脉血栓形成1例,而A组未再出现食管胃底曲张静脉破裂出血,但出现门脉高压性胃肠病(PHG)2例(均有胃镜证实)。结论联合术式能有效治疗门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血和脾功能亢进,该方法操作相对简单,侵袭性小,尤其适用于肝功能差难以耐受外科分流及断流手术的患者,具有临床推广价值。     

能谱CT在预测肝硬化门脉高压食管静脉曲张出血风险的应用

＿目的：通过能谱CT探讨肝硬化门脉高压血流动力学改变来预测食管静脉曲张出血风险。方法：41名肝硬化患者行能谱CT扫描,分别记录肝左叶、肝右叶、肝尾状叶、脾脏、门静脉、胃左静脉碘基值,门静脉主干及脾静脉主干内径,比较门脉高压组（门静脉内径≥15 mm或脾静脉内径≥10 mm）与非门脉高压组（门静脉内径＜15 mm或脾静脉内径＜10 mm）、CT下食管静脉曲张组与未曲张组、出血组与未出血组之间能谱参数差异。将出血组与未出血组的能谱参数绘制ROC曲线,选取截点,确定能谱参数对出血风险的诊断价值。结果：胃左静脉指数 GLI （胃左静脉碘基值／门静脉碘基值）与脾静脉主干内径呈正相关（r＝0．358,P＝0．035）。CT下食管静脉曲张组GLI（0．99±0．26）较未曲张组高（0．78±0．22）,P＝0．02。出血组GLI （1．01±0．21）较未出血组高（0．83±0．28）,P＝0．037。GLI临界值为0．87时曲线下面积为0．71,诊断出血风险的敏感性82．4％,特异性65％。结论：胃左静脉指数可以作为预测食管静脉曲张出血风险指标。     

TIPSS治疗门静脉高压症的疗效及适应证的选择

门静脉高压症的治疗主要针对食管静脉曲张破裂出血,合理的治疗方法应能有效地预防和治疗出血,保持肝脏的门静脉血供,对肝功能损伤小.TIPSS属限制性门体分流术,为微创性治疗方法,其优点在于显著降低门静脉压力和控制食管静脉曲张破裂出血疗效可靠、具有良好的近期疗效.因而适用以下患者.     

102例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨

目的 探究对肝硬化并上消化道出血患者应采取的科学诊治方式.方法 选取收治的102例患者,对它出血原因进行观察,依照随机方式将其分为常规组和研究组,每组51例.对常规组常规治疗,对研究组在观察疾病病因基础上实施对症治疗.结果 102例患者中,食管静脉曲张破裂导致出血51例(50%).消化性溃疡导致出血16例(15.69%).门脉高压性胃病导致出血27例(26.47%).急性胃黏膜病变导致出血6例(5.88%).胃癌导致出血2例(1.96%).研究组患者的治疗效果明显比常规组患者好,且两组差异具有统计学意义(P<0.05).结论 肝硬化并上消化道出血患者的主要发病原因为食管静脉曲张破裂;消化性溃疡;门脉高压性胃病;急性胃黏膜病变;胃癌,对其实施对症治疗可获取较好效果,改善临床症状,促进患者身体尽快康复痊愈.     

磁共振电影相位对比定量肝硬化门静脉血流与肝功能分级的关系

目的 采用电影相位对比磁共振成像(Cine PC MRI)评价肝硬化门静脉高压患者门静脉血流动力学与Child-Pugh肝功能分级的关系. 资料与方法 49例肝硬化门静脉高压患者,男26例,女23例,平均年龄47.8岁;19名正常对照者,男10名,女9名,平均年龄43.5岁.按Child-Pugh肝功能分级,A级10例,B级31例,C级8例.采用Cine PC MRI对门静脉血流进行定量测量. 结果 肝硬化组按照Child A、B、C顺序,门静脉血流速度逐渐降低,组内差异具有显著性统计学意义(P<0.05);Child C级的门静脉流速与A、B级及正常组相比,流速明显减低,差异具有显著性统计学意义(P<0.01).肝硬化Child B、C级患者较正常组门静脉直径增宽、截面积明显增大(P<0.05).Child C级较B级门静脉血流量明显减少(P<0.05). 结论 Cine PC MRI监测门静脉血流动力学有助于评价肝硬化患者的肝功能、门静脉高压严重程度.     

门脉高压症断流术后再出血31例诊治体会

肝硬化门静脉高压最严重的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血,外科手术治疗的常用方法是门奇静脉断流术。其近期止血效果确切,能够挽救患者生命,延长生存时间,但断流术术后远期再出血发生率高,这是手术预后不良的重要原因之一。我院自1990年1月～2007年12月，共收治31例门脉高压症所致上消化道再出血患者，现就其诊治情况作一分析，报道如下。     

特利加压素联合TIPS治疗门脉高压性上消化道出血疗效观察

目的观察经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)后加用特利加压素治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效,分析其应用价值。方法选择2011年1月~2013年6月在我中心行TIPS+特利加压素治疗的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者48例,为A组;同期我院消化中心行内镜套扎+奥曲肽治疗的同类患者52例,为B组;比较两组患者48 h成功止血率、6 w内再出血率、半年生存率、术后肝性脑病发生率、住院期间病死率、平均住院日。结果两组48 h成功止血率无显著差异(P>0.05);A组6 w内再出血率、半年生存率、住院期间病死率、平均住院日明显优于B组(P<0.05);两组术后肝性脑病发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TIPS是治疗门脉高压性消化道出血的有效且安全的方法,联合应用特利加压素可以协同加强止血效果,进一步降低门脉压,有效预防短期内再出血。     

MSCT静脉成像应用于肝硬化门脉高压症的诊断效果分析

目的研究多层螺旋CT静脉成像(MSCTP)在肝硬化后门静脉高压症中的临床诊断价值。方法随机抽取2013年1月~2015年10月期间,我院接受MSCTP检查的患者45例作为研究对象,其中,32例肝静脉门静脉高压为门静脉高压症组,13例正常者为对照组。观察并比较两组的肝脏右静脉以及门静脉分支情况。结果两组血管显示都比较清晰。门静脉高压症组的PV以及RHV宽度,均显著低于对照组(P0.05)。RHV宽度内径于代偿期中有显著增宽的趋势,但在失代偿期中则有显著变窄的趋势。肝硬化门脉高压症者失代偿期中的PV/RHV值为(1.78±0.12),明显高于代偿期组以及对照组。组间差异显著,具有统计学意义(P0.05)。结论 MSCTP能够清晰地显示PV及RHV分支,准确观察和测量其管径,对肝硬化门静脉高压症的临床诊断具有重要指导价值。     

胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效分析

目的探讨应用胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效。方法回顾分析1998年7月—2004年2月间,42例门脉高压症患者(栓塞组)行胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效,并与20例同期仅行贲门周围血管离断术(对照组)的疗效进行比较,分别观察食管及胃底静脉曲张的消除率、再出血率及手术死亡率。结果术后平均随访23.5月,栓塞组再出血率为0,对照组再出血率为25%。两组患者均无死亡。结论胃冠状静脉栓塞术是安全、可靠的,可使贲门周围血管阻断更为彻底,降低复发,从而进一步提高周围血管离断的疗效。     

肝硬化并食管静脉曲张多层螺旋CT门静脉成像的临床应用

目的 研究多层螺旋CT门静脉成像(multi-detector helical computed tomography,MDCTP)评估肝硬化并食管静脉曲张破裂出血(esophageal varices bleeding,EVB)相关危险因素的临床应用价值.方法 肝硬化患者行内镜及64层螺旋CT检查,二者诊断结果 一致者53例,观测MDCTP中食管静脉曲张的最大直径、分级及类型、胃左静脉直径及开口类型、门静脉及脾静脉直径、脾脏指数大小等指标,并根据患者有无食管静脉曲张出血病史进行统计分析.结果 肝硬化并食管静脉曲张破裂出血组与非出血组MDCTP的观察指标中,食管静脉曲张最大直径、分级、胃左静脉直径等指标比较差异有统计学意义(P<0.05),其中出血组与无出血组食管曲张静脉最大直径分别为(6.9±2.2) mm、(4.9±2.2) mm,95%可信区间分别为6.1～7.8 mm、4.0～5.9 mm;胃左静脉直径分别为(6.4±1.3) mm、(5.3±1.2) mm,95%可信区间分别为5.9～6.4 mm、4.7～5.8 mm.食管静脉曲张的类型、胃左静脉的开口类型、门静脉及脾静脉直径、脾脏指数等观察指标比较差异无统计学意义(P>0.05).非条件Logistic回归分析结果 显示对EVB组影响由大到小依次分别为:胃左静脉直径、食管直径;回归系数分别为:0.696、0.401.结论 MDCTP中食管静脉曲张的最大直径及其分级、胃左静脉直径大小与食管静脉曲张破裂出血相关,对预测食管静脉曲张破裂出血有重要意义.     

急诊TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血38例的护理

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者常见的并发症之一,并且起病急、进展快、病情凶险、死亡率高。食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗主要包括内镜下套扎或硬化剂治疗、介入治疗及手术治疗等[1]。内镜下套扎或硬化剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果显著,但不能改变门脉高压[2]。而外科手术治疗创伤大,患者耐受性差。经颈静脉肝内门体静脉内分流术(transjugular