经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用

 目的 评价经胸超声心动图(TTE)在房间隔缺损(ASD)介入治疗中的价值。方法 30例ASD患者应用TTE行术前筛选、术中监测和术后随访。结果用TTE术前检查ASD大小8～36(25.0±6.8)mm,选用Amplatzer封堵器大小为12～40(28.2±7.0)mm。TTE测量ASD大小与封堵器大小相关良好(r=0.94,P＜0.01)。硬缘ASD的封堵器选择比超声所测ASD大1～6mm。软缘ASD通常不考虑摆动较大部分为有效缘而予以去除,封堵器选择比超声所测ASD大7～13mm。随访6个月封堵器牢固,无脱落及残余分流。结论 TTE术前检查及术中指导ASD封堵是一种可行、简便而有效的方法。     

高原地区经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用价值

目的:探讨高海拔地区经胸超声心动图(TTE)在引导封堵伞封堵Ⅱ孔型房间隔缺损(ASD)术中的应用价值。方法:880例ASD患者,术前用TTE观察ASD位置,形态,大小及周缘情况,术中采用TTE进行封堵术中引导和监测CX,术后即刻观察封堵器的位置及其与周围结构的关系,有无残余分流。结果:880例ASD患者,873例均在TTE引导和监测下成功地完成ASD封堵,8例有(2～3)mm残余分流,术后3个月复查分流消失。21例多发孔ASD,其中16例2处缺损,5例3处缺损,16例置入一个封堵伞,2例术后少量残余分流;6例置入2个封堵伞,1例置入3个封堵伞。12例合并其他畸形,其中6例合并动脉导管未闭,3例合并室间隔缺损,3例合并肺动脉瓣狭窄。分别先用封堵动脉导管、室间隔缺损和球囊扩张肺动脉狭窄,然后再封堵ASD成功。3例封堵伞脱落,2例开胸取出伞修补ASD,1例通过抓捕器取出伞,二次封堵成功。5例ASD患者封堵失败转入外科手术,TTE测量ASD直径(3～38)mm,选用封堵伞大小为(6～42)mm。结论:TTE在术前选择合适病例,术中引导封堵器的放置及术后判定疗效是一种可行,安全有效,操作简便的监测技术。     

经胸超声心动图在继发孔型房间隔缺损封堵术中的应用

目的 探讨经胸超声心动图（TTE）在继发孔型房间隔缺损（ASD）封堵术中的应用价值.方法 应用TTE筛选27例继发孔型ASD患者,经TTE引导进行封堵术.结果 27例患者成功进行了Amplatzer封堵术,24例无残余分流,3例残余分流（〈2mm）,术后1个月复查分流消失.结论 TTE在ASD介入治疗中起重要作用.     

彩色多普勒超声心动图在小儿房间隔缺损诊治中的作用分析

目的探讨彩色多普勒超声心动图(TTE)在小儿继发孔房间隔缺损(ASD)诊治中的作用。方法筛选98例小儿继发孔ASD患者,封堵术前应用二维超声心动图(2DE)观察ASD位置、大小和残余边缘长度。应用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察过房间隔分流束和各瓣膜反流情况。应用连续波多普勒(CW)估测肺动脉压力。封堵术中应用2DE监视封堵器位置是否正常,应用CDFI观察是否有残余分流及是否引起或加重瓣膜反流。封堵术后应用2DE测量心腔内径的变化,观察封堵器是否有移位、脱落。应用CDFI观察是否有残余分流及瓣膜反流情况。应用CW估测肺动脉压力变化。结果本组98例小儿继发孔ASD患者经TEE术前筛选适应证、术中监测和术后疗效判断,实施ASD封堵术全部获得成功,包括合并畸形全部实施介入治疗,治疗效果满意。结论彩色多普勒超声心动图在小儿继发孔房间隔缺损的术前诊断、术中监测及术后疗效判断中具有重要的临床作用。     

经食管超声心动图和经胸超声心动图在房、室间隔缺损封堵术中的应用价值

目的 探讨经食管超声心动图(TEE)和经胸超声心动图(TTE)引导Amplatzer封堵器堵闭继发孔型房中隔缺损(ASD)、膜周部室中隔缺损(VSD)的应用价值。方法 术前经TEE筛选符合条件的28例继发孔型ASD，2例膜周部VSD患者，测量ASD的位置、大小及其与周围的关系，VSD的大小位置，在TFE引导下，以球囊测量ASD的最大伸展径，DSA下以造影测量VSD的大小，选择适当型号的封堵器，经导管堵闭ASD和VSD．结果 术前TEE所测的ASD直径11mm～36mm，术中TTE测得ASD的最大伸展径14mm～38mm．前者均小于后者，选择的封堵器的直径为14mm～40mm,28例中，除1例术中转为外科手术治疗，1例未封堵外，余26例均封堵成功，术后即刻、24h、3个月、6个月TTE随访复查均无残余分流及其他并发症。2例VSD术前TEE测量的直径分别为9mm，15mm，术中造影测得的大小为10mm，15mm，两者高度相关。结论 超声引导下经导管置入Amplatzer封堵器治疗ASD，VSD是一种安全、快捷、有效的非手术治疗方法。     

经胸超声心动图在经心导管封堵小儿室间隔缺损中的应用

目的:探讨经胸超声心动图在经心导管封堵小儿室间隔缺损(VSD)手术中的应用价值.材料和方法:超声心动图在胸骨旁多个切面测量10例VSD的最大直径,确定VSD部位及其周围关系,VSD封堵术中引导封堵器的放置及疗效评价.结果:10例VSD中主动脉瓣下VSD 3例,其中1例合并主动脉窦瘤形成;膜部VSD 5例中3例合并室间隔膜部瘤形成,其中2例为单孔型,1例为筛孔型;肌部VSD 2例.8例采用Amplatzer VSD封堵器、1例较小VSD用Coil弹簧圈封堵成功,另1例VSDФ>1.2cm Amplatzer封堵失败.结论:TTE可确定VSD封堵适应证,术中正确引导封堵器的放置,在小儿VSD经心导管封堵术中具有重要作用.     

经胸实时三维超声心动图在房间隔缺损诊疗中的应用价值

目的：探讨实时三维超声心动图在房间隔缺损诊疗中的l临床应用价值。方法：应用Philipa Sonoa 7500实时三维超声成像系统获取32例先天性房间隔缺损息者的三维数据库，利用三维数据工作站对缺损大小进行测量分析。部分病例的三维测量值与二维经胸和(或)经食道超声测量值、球囊伸展径和(或)手术结果对照。对其中4例中央型房缺患者在实时三维超声心动图监测下，经心导管行房缺封堵术。结果：实时三维成像能从多个视角、甚至模拟手术路径立体显示房间隔缺损的金貌，包括缺损的整体形态、部位、大小、残端，以及与周边组织的毗邻关系；同二维超声所测直径相比，三维超声测量结果与介入或手术结果具有更好的相关性(r=0．97va r=0．88)，并能更准确引导房间隔介入手术。结论：与二维超声心动图比较，实时三维超声心动图反映了房间隔缺损的立体空间结构，可对缺损大小进行准确的定量分析。同时在引导介入手术中提供快速而准确的监测手段，具有重要的临床应用潜力。     

彩色多普勒血流显像经胸超声心动图对室间隔缺损介入封堵治疗的价值

 目的探讨彩色多普勒血流显像(Color doppler flow imaging,CDFI)经胸超声心动图(Transthoraic echocardiogram,TTE)在室间隔缺损(Ventricular septal defect,VSD)介入封堵术前、术中及术后的应用价值.方法首先使用CDFI经胸超声心动图扫查选择适合做封堵术的VSD患者,然后监测导管引导Amplatzer封堵器治疗VSD的全过程,在监测过程中认真观察导管及封堵器的位置,配合封堵器的释放,观察封堵器是否已封堵好室间隔缺损处,周边有无残余分流.结果 CDFI经胸超声心动图扫查选择VSD 11例,均为膜部缺损.除1例因VSD上缘距主动脉瓣右冠瓣1.9～2.0mm,缺损口6.0 mm,并有胸骨畸形,封堵术改为经胸手术外,其余10例封堵成功,CDFI未见残余分流.结论 CDFI经胸超声心动图扫查对VSD封堵适应证的选择,封堵术中监测及封堵术后判断及追访均有着重要价值.     

实时三维超声心动图在房间隔缺损介入封堵术中的应用

<正>房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是最常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病的16.2%～22.0%[1]。实时三维超声心动图(real-time three dimensional echocardio-graphy,RT-3DE)是近年发展起来的一种新的超声成像技术,它可任意从左、右房侧方向观察房间隔及其缺损的形态、大小、部位、与毗邻结构的关系以及随心脏活动缺损形态的变化[2],并可对缺损最大径进行测量。     

经胸小切口房间隔缺损封堵术

目的评价经胸小切口应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损的疗效和安全性。方法14例继发孔型房间隔缺损患者,缺损长径12～36mm,全麻下经右胸骨旁第4肋间小切口入胸,在经食管超声心电图监测下,经右房放置封堵推送器,于房间隔缺损两侧释放封堵器将其封闭。结果14例全部封堵成功,无残余分流,封堵操作时间为25～45min,术后随访患者无并发症出现;合并肺动脉高压6例中,4例缺损大于30mm、3例年龄大于50岁封堵后肺动脉压下降,心功能明显提高。结论经胸小切口封堵术是治疗房间隔缺损的有效方法,尤其对大缺损合并肺动脉高压者操控性好、安全可靠。     

经食道超声心动图和经胸超声心动图在Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损的应用价值

目的探讨经食道超声心动图(TEE)和经胸超声心动图(TTE)在Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损(ASD)的应用价值.方法术前经TEE严格筛选并确认符合条件的ASD患者28例,观测房间隔缺损的位置、大小、形态、延伸状况以及与周围组织的关系.在TTE引导下,以声束测量房间隔缺损的最大伸展轴径,选择不同型号、规格的封堵装置,并在术中准确引导和监测封堵器的放置,评估手术疗效.结果本组28例,1例失败转外科治疗,1例因缺损小无需封堵,其余26例均封堵成功.结论经食道超声心动图(TEE)和经胸超声心动图(TTE)在Amplatzer封堵器介入治疗ASD的应用价值体现在术前病人的选择,术中封堵器放置的引导、监测以及术后疗效的评估上.超声引导下经导管器Amplatzer治疗继发孔型ASD是一种安全、快捷、有效的非手术治疗方法.     

组织多普勒成像在房间隔缺损封堵术中的应用

 目的 应用组织多普勒成像技术(DTI)对房间隔缺损(ASD)封堵术前后的左、右室壁运动状态进行观察,评价左、右室功能变化.方法 ASD封堵术患者30例,均于术前、术后48 h及术后3个月行DTI检查,观察左、右室壁收缩波、舒张早期波和舒张晚期波峰值速度S'、E'、A'.结果 与术前相比,三尖瓣环及右室侧壁中段术后48 h和3个月各峰均显著减低;室间隔中段术后48 h S'、E'峰及术后3个月各峰均显著降低;左室侧壁处二尖瓣环术后3个月各峰显著升高;左室侧壁中段术后3个月S'及A'峰显著升高.结论 应用组织多普勒技术能够准确评价ASD封堵术后各室壁和房室瓣环的运动变化,反映左、右室壁功能改变,可为临床评价ASD封堵术疗效提供有用信息.     

经胸超声心动图预测房间隔缺损封堵器直径

目的：探讨经胸超声心动图（TTE）预测房间隔缺损（ASD）封堵器直径的价值。方法：使用VIVID7超声仪分别在主动脉根部短轴切面、胸骨旁四腔心切面及剑突下两心房切面测量ASD直径,房间隔总长度及残余房间隔各硬缘长度。预选封堵器直径为测得的最大ASD直径加4mm。在X线透视和TTE监测下行ASD封堵术。结果：14例ASD手术当日TTE测量缺损最大径为17～31mm,术中所用封堵器直径为22～40mm,二者间相关性良好（r=0．91）。除两倒术中试用不同型号封堵器外,其余均以TTE测得的最大ASD直径加4mm选用封堵器型号,一次成功。结论：TTE能准确预测ASD封堵器型号,从而大大节省手术操作时间。     

多平面经食管超声心动图在经胸小切口室间隔缺损封堵术中的应用

目的探讨多平面经食管超声心动图(MTEE)在监测经胸小切口室间隔缺损(VSD)封堵术中的应用价值。方法对术前经TTE和MTEE筛选的22例VSD患者行经胸小切口封堵术,在MTEE下完成治疗全程,包括术前封堵器选择、术中鞘管输送、封堵器释放及术后即刻评价封堵效果。结果 22例患者全部封堵成功,应用对称型膜部伞19例,细腰宽边伞3例。患者均于术后3～7天出院,随访1～6个月,无封堵器脱落、移位、溶血等并发症发生。结论经胸小切口VSD封堵术具有创伤小、恢复快、不用体外循环,避免X射线损伤的优势;MTEE对筛选患者、选择封堵器、指导封堵器释放及术后评价有重要的作用。     

经胸超声心动图在先天性心脏病介入封堵术中的应用

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)在先天性心脏病介入封堵术中的应用价值.方法 TTE筛选出26例房间隔缺损(ASD)、23例室间隔缺损(VSD)以及16例动脉导管未闭(PDA)的先天性心脏病患者行经导管国产封堵器介入封堵治疗,并应用TTE在封堵术中监测及在术后进行疗效评估.结果 共61例患者成功地进行了介入封堵治疗,术后即刻TTE及X线造影均未见残余分流,各瓣膜未见病理性反流.术后1个月及3个月TTE复查,封堵器位置良好,无残余分流.3例室缺患者术后第2天出现不同程度的传导阻滞,经治疗后好转.2例ASD、2例VSD及1例PDA未完成封堵.总成功率为93.8%(61/65).结论 TTE在先天性心脏病介入封堵治疗术的术前病例筛选、术中监测和术后疗效评价中有重要价值.     

经食管超声心动图引导下微创继发孔型房间隔缺损封堵术

目的 :总结经食管超声心动图引导下微创继发孔型房间隔缺损封堵术的治疗经验。方法 :本组 4 0例均为术前经胸和食管超声心动图 (TEE)准确测定ASD的大小、类型和边缘长短后适合封堵者。全麻后 ,放置食管超声探头 ,取右前胸胸骨旁第四肋间长 2 .5～ 3.5cm切口 ,在TEE监测下经右房插入特制推送管 ,将闭合器嵌入ASD处 ,将其封闭。结果 :4 0例患者均封堵成功 ,34例一次性安放成功 ;4例首次安放不牢固 ,术中更换大号伞 ;2例术中更换小号伞 ,1例因过大影响二尖瓣关闭 ,1例因ASD测定有误 ,植入伞过大 ,伞腰部受约束 ,不能完全展开。 2例双孔ASD分别采用 18号和 2 8号闭合器经大孔一次性封堵成功。心内操作时间 4～ 4 5min ,平均 18± 12min。全部患者均于术后 3～ 4天痊愈出院。随访 3～ 2 7个月 ,效果良好 ,无残余分流。结论 :经食管超声心动图引导下微创封堵治疗房间隔缺损是一种简便安全的手术方法。     

彩色多普勒超声心动图在老年动脉导管未闭封堵术中的价值

目的探讨彩色多普勒超声心动图(CDE)在老年动脉导管未闭(PDA)封堵术中的价值。方法封堵术前应用CDE筛选25例老年PDA适应证,彩色多普勒血流显像(CDFI)分流束血流信号估测PDA肺动脉端直径,与心血管造影对照,经统计学相关处理判断其正确性;连续波多普勒(CW)测量三尖瓣最大反流速度峰值,根据简化伯努利方程ΔP=4V2估算跨三尖瓣压力阶差,再加上右心房固有压力估测肺动脉压力,与心导管对照,经统计学相关处理判断其正确性;所有患者均行封堵术介入治疗,封堵术后再应用CDE判断封堵术疗效。结果根据CDE特征筛选25例老年PDA实施封堵术全部获得成功,封堵术后CDE判断疗效满意。CDFI测量分流束血流信号估测PDA肺动脉端直径与心血管造影对照,呈正相关(r=0.71,P<0.001);CW估测肺动脉压力与心导管对照,呈正相关(r=0.63,P<0.001)。结论CDE在老年PDA封堵术中具有重要价值,封堵术前筛选适应证应用CDFI估测PDA肺动脉端直径和应用CW估测肺动脉压力是关键,封堵术后判断疗效应用CDFI观察有无过PDA残余分流很重要。     

小儿房间隔缺损单心动周期实时三维经胸超声心动图诊治应用

 目的 探讨单心动周期实时三维经胸超声心动图在小儿房间隔缺损诊疗中的应用价值。方法 应用GE Vivid E9超声诊断仪、M5S广角及4V-D四维探头对27例先天性房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)患者,3～15岁,平均(9.0±5.5)岁,进行常规二维经胸超声及单心动周期实时三维超声经胸心动图检查,明确诊断。并对缺损大小进行测量分析,将二维、三维测量值与手术结果对照。结果 单心动周期实时三维超声心动图能从多个视角,模拟手术路径立体显示房间隔全貌,包括缺损的整体形态、部位、大小,以及毗邻关系;实时三维超声、二维超声同手术结果相对比:测量ASD最大长轴径分别为(29.7±7.3)mm、(33.6±9.2)mm、(31.2±9.2)mm ,实时三维超声较二维超声与手术结果具有更好的相关性(r分别为0.96,0.82)。结论 单心动周期实时三维经胸超声心动图能够模拟手术野,为ASD的测量提供了准确可靠的新方法,具有重要的临床应用潜力。     

经食管超声监测在经右心导管房间隔缺损封堵术中的初步应用

目的：总结、介绍在经右心导管房间隔缺损封堵术中经食管超声的应用。方法：观察对象为中央型房间隔缺损2例；所用仪器为ACUSON 128 XP10双功超声仪，探头频率5－7MHz；房间隔封堵器为AGA公司的Amplatzer封堵器；主要观察项目：堵封前明确缺损的大小、房间隔残留的大小、残留边缘的厚度及整个房间隔的长度；封堵过程中监测导丝和输送鞘管的位置、指导封堵器左房盘片位置的调整；封堵后了解有无封堵器周围及房间隔残留漏，确定二、三尖瓣活动是否正常。结果：第1例的缺损较小1次放置即封堵成功;第2例在放置过程中发现另1约1．2mm的缺损位于下腔静脉侧残留房间隔内，同时较薄的部分房间隔不能挂住右房盘片，致使第1次放置后下腔静脉侧左房盘片与房间隔之间的角度较大，没能封住小的缺损，收回右房盘片，调整角度，第2次放置成功。手术耗时1．0－1．5h。术中及术后患者均无明显的异常反应。术后1周复查，右心房、室均有不同程度的回缩。结论：超声监测下房间隔缺损经右心导管封堵术患者痛苦小，效果确实，安全性高，手术风险小，封堵易成功，术后恢复快，适合在我院推广应用。