牦牛心包瓣置换二尖瓣术后瓣膜毁损

１９８５至１９８７年用牦牛心包瓣置换二尖瓣。术后６５例随访至１９９３年９月，累积随访３７９．４病人年，平均６．９年。５年存活率７５％。晚期死亡９例，其中置换瓣膜心内膜炎（ＰＶＥ）５例，血栓栓塞（ＴＥ）、瓣膜毁损、心衰、原因不明各１例，死亡率３．６９％病人年。ＰＶＥ、ＴＥ发生率分别为１．３２％，０．２６％病人年。瓣膜毁损指：（１）瓣膜钙化、穿孔或撕裂，或（２）瓣膜中度以上狭窄或返流。瓣膜毁损可进一步分为轻度和重度。随访期间瓣膜毁损１６例，瓣膜毁损率４．２２％病人年。作者认为：牦牛心包瓣置换二尖瓣术后远期结果是可接受的，但术后５年开始应加强随访。为便于临床治疗及评价，生物瓣毁损可进一步分为轻度和重度。     

无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后左室功能变化

评价无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后２年左室功能的变化。将８０例同期施行主动脉瓣替换病人分为２组，５０例（年龄６９．３±９．３岁）应用ＴｏｒｏｎｔｏＳＰＶＴＭ瓣；３０例（年龄７１．６±７．７岁）作为对照组接受支架人工瓣膜替换。术前、术后１、６、１２及２４个月间记录Ｍ型及Ｄｏｐｐｌｅｒ超声心动图，采用计算机图像数字分析，定量测定左室功能的变化。随访期间，Ｔｏｒｏｎｔｏ组主动脉瓣跨瓣压差为０．８±０．６ｋＰａ（６．０±４．５ｍｍＨｇ），明显低于对照组２．３±０．９ｋＰａ（１７．３±６．８ｍｍＨｇ）；术后１个月，左室心肌质量下降２５％，左室＋Ｖｃｆ及－Ｖｃｆ明显增加（２．０±０．８／１．４±０．３ｓ－１，Ｐ＜０．０１；２．８±１．２／１．８±０．７ｓ－１，Ｐ＜０．０１）。术后６个月，左室功能进一步改善，心室肥厚的消退更趋完全，该变化在其后的随访期间保持稳定。结论：与支架瓣膜相比，无支架异种生物瓣膜具有较大瓣口开放面积及低跨瓣压差，这促进了术后左室功能的恢复及病理性肥厚的逆转     

降低失功能心脏生物瓣再手术死亡率的经验

总结１９８１年１０月至１９９４年１２月６０例生物瓣膜失功能病人再次行瓣膜替换术的经验。病人年龄１６～６２岁（平均３６．１±７．３岁）。两次换瓣间隔时间为２６～１６８个月（平均１０２．９±２４．６个月）。手术死亡７例，手术死亡率１１．７％。前期（１９８１年１０月至１９８５年１２月）死亡率５７．１％（４／７）；后期（１９８６年１月至１９９４年１２月）死亡率５．７％（３／５３）（Ｐ＝０．０００１）。结论：对生物瓣失功能病人应及早行再换瓣术、术前应积极改善心功能、术中勿过多游离心包粘连、注意心肌保护、术后重症低心排者积极采用主动脉内球囊反搏术等。上述措施可有效降低手术死亡率。     

主动脉瓣替换术后近期及晚期左心室功能随访

目的：评价主动脉瓣替换（ＡＶＲ）术后左心功能的近期及其远期效果。方法：对１９７８年１２月至１９９６年１２月期间连续１２９例单纯行ＡＶＲ的病人进行分析。结果：术前Ｂ超示左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、收缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）分别为（６４．５±９．３）ｍｍ、（４４．７±９．９）ｍｍ,术后１４天至３个月分别为（５１．９±７．２）ｍｍ、（３１．５±４．５）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）;术后１～２年分别为（４７．６±６．１）ｍｍ、（２９．５±５．４）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）。手术死亡率３．９％。术后随访６个月至１６年,平均４．４年,累计随访５０１病人·年。晚期死亡６例（１．２％病人·年）,５年及１０年生存率分别为８９．３％、７７．３％。血栓栓塞及与抗凝有关的出血率分别为０．８％病人·年、１．０％病人·年。结论：ＡＶＲ术后９５％病人的心功能恢复至Ｉ或Ｉ级,长期效果满意。故主动脉瓣病变、ＬＶＥＤＤ扩大并出现症状的病人,应行主动脉瓣替换术。     

460例双瓣替换术远期随访

报告１９８５年４月至１９９３年１２月４６０例二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换术远期疗效，并对术后并发症发生因素进行分析。手术死亡３０例（６．５％）。４２０例随访６个月～８．４年（平均２．９７年），随访率９７．７％。术后１．５年实际生存率９０．３±１．２１％、８１．１±６．７６％。远期死亡３３例（２．６４％／病人－年），主要死亡原因为心衰、人工瓣感染、出血或栓塞。远期生存３８７例中心功能Ⅰ级１７２例，Ⅱ级１９０例，Ⅲ级１９例，Ⅳ级６例。远期出现人工瓣相关并发症４８例（３．８４％／病人－年），其中栓塞１９例，出血１６例，人工瓣感染１０例，瓣周漏２例，生物瓣坏损１例。本组资料显示术前左心室明显扩大、瓣膜明显关闭不全、心功能Ⅳ级是术后心衰的易发生因素。     

原发性支气管肺癌的外科治疗

１９５７－１９９１年间，治疗原发性支气管肿癌３５６８例，手术切除率９０．３％，死亡率０．８９％，术后并发症发生率８％。病理分型为：鳞癌４８．７％，腺癌２２．９％小细胞癌１５．４％，鳞腺癌１０．１％，大细胞癌１．３％。本组病人失访２５０例，随随访率为９３％。切除术后５年生存率３４．６％，１０年生存北为２３％。病理分期、类型以及纵隔淋巴结转移是影响预后的主要因素。本组Ⅲ期病 人１２５１例，占４２．６％     

再次瓣膜替换术64例报告

作者报告１９８８年２月至１９９６年５月间，行再次瓣膜替换术病例６４例，其中生物瓣衰坏４６例，机械瓣功能障碍９例，瓣周漏９例。按照术前的心功能状态，９例因机械瓣急性功能障碍，引起急性充血性心力衰竭或心源性休克，施行急症手术，其余５５例行择期手术。早期死亡８例（１２．５０％），其中择期手术后死亡３例（５．５０％），急症手术后死亡３例（３３．３％）。长期生存者５６例，随访时间３个月至７年（平均２．１年），晚期死亡３例（５．３％）。生存１年以上的４８例中，心功能恢复至Ⅰ级者４２例，Ⅱ级５例，Ⅲ级１例。作者对再次瓣膜替换术的手术时机与手术操作的重点作了讨论。     

肺转移性肿瘤的外科疗效分析

作者对５８例肺转移性肿瘤行肺切除术５９例次，２例剖胸探查活检，手术近期死亡率６．６％。出院５２例，随访６个月～２５年。原发肿瘤控制，转移肿瘤作手术切除者中，术后１年、３年、５年累积生存率分别为７６．８％、３７．９％和１８．０％。临床分析结果提示多个转移瘤术后生存率低于单个转移瘤（Ｐ＜０．０５）；肿瘤倍增时间与术后生存期长短高度相关（ｒ＝０．８４６０）。     

40例胸腺肿瘤合并重症肌无力的手术治疗

报告４０例胸腺肿瘤合并重症肌无力（ＭＧ）的手术治疗效果。本组包括完全切除肿瘤和胸腺２６例，次全切除肿瘤１０例，组织活检４例。结果手术死亡１例（２．５％），术后１年内死亡８例（２０．５％）。３１例术后随访３～１２年，５年生存率为６１．３％，１０年生存率２７．７％；其中非浸润型胸腺瘤分别为７６．９％和３０．０％，浸润型胸腺瘤则为５０．０％和２５．０％。ＭＧ术后缓解改善率为８０．６％，术后肌无力危象发生率为４０．０％，抢救成功率为９３．８％，结论显示手术治疗胸腺肿瘤合并ＭＧ，如严格掌握手术指征，可获得较好的疗效和预后。     

4例心脏三瓣膜替换

４例心脏三瓣膜替换李大连，朱朗标，余翼飞自１９８６年６月至１９９１年８月，我们在４７７例心脏瓣膜替换手术中，主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣同时替换机械瓣４例，占总数０．８％。因三瓣膜替换的病人病情重，术后早期及晚期死亡率高，现总结该组病例，就术前准备、手术...     

应用自体心包瓣置换术治疗主动脉瓣病变

目的　报告无支架自体心包瓣置换主动脉瓣手术的临床应用效果。　方法　11例单纯主动脉瓣病变患者行自体心包瓣置换主动脉瓣手术,术后定期随访。　结果　11例均存活,顺利出院,随访时间5～30个月,平均随访时间24.2±5.6个月。1例因中等量反流而行二次手术,其余10例心包瓣膜功能良好。　结论　该手术是一种治疗单纯主动脉瓣病变较为理想的方法,术后患者无需长期抗凝,手术近期效果满意,远期效果有待进一步随访。     

应用猪主动脉去细胞瓣膜支架体外构建组织工程心脏瓣膜

目的　探讨应用猪去细胞瓣膜支架体外构建组织工程心脏瓣膜的可行性。　方法　采用去垢剂、渗透压改变和核酸酶消化的方法制备猪主动脉瓣去细胞瓣膜支架 (实验组 ) ,用去内皮细胞主动脉瓣作对照 (对照组 ) ,并对两组含水量、可溶性蛋白含量、热皱缩温度、力学性能和组织相容性进行测定。培养犬主动脉壁间质细胞和内皮细胞 ,将其种植于实验组去细胞支架上 ,观察细胞生长情况 ,并测定内皮细胞合成前列环素的功能。　结果　实验组瓣膜细胞成分完全从瓣膜中去除 ,与对照组新鲜瓣膜相比 ,含水量增高 (P<0 .0 5 ) ,可溶性蛋白含量减少 (P<0 .0 5 ) ,热皱缩温度和抗张强度无明显变化。实验组瓣膜组织相容性试验显示 ,材料组织相容性好 ,体内降解时间为 10周 ;犬主动脉壁间质细胞和内皮细胞在瓣膜表面生长良好 ,内皮细胞具有合成分泌前列环素的功能。　结论　采用去垢剂、渗透压改变和核酸酶消化的方法制备猪主动脉瓣去细胞瓣膜支架 ,在去除细胞和可溶性蛋白质的同时保持了瓣叶的基本结构和力学性能 ;以其为支架体外构建组织工程心脏瓣膜的细胞不仅能在材料表面生长 ,还能合成、分泌血管活性物质 ,是具有生理功能的组织工程心脏瓣膜。     

儿童心脏瓣膜置换手术及其疗效

目的探讨儿童心脏瓣膜置换手术及治疗效果。方法1990年1月至2002年12月，45例14岁以下儿童施行了心脏瓣膜置换手术。其中男26例，女19例。年龄3—14岁，平均10．8岁；≤10岁15例，10～14岁30例。包括先天性心脏瓣膜病32例，风湿性瓣膜病6例，心内膜炎3例，部分型房室管畸形修补术后二尖瓣关闭不全3例，室间隔缺损修补术后主动脉关闭不全1例。行二尖瓣置换23例，其中2例为矫正型大动脉转位行解剖位三尖瓣置换，主动脉瓣置换9例；二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换4例；三尖瓣置换9例。5例使用生物瓣膜或同种主动脉瓣，余40例均采用机械瓣膜，包括进口双叶瓣34枚，进口单叶瓣3枚，国产单叶瓣7枚。结果本组手术死亡(术后30d内)2例，死亡率4．4％，均死于手术当日，1例因顽固性心律失常，1例术后低心输出量综合征。生存者随访8个月-12年，平均4．9年。4例晚期死亡，晚期死亡率9．3％。置入机械瓣膜者均采用华法林抗凝治疗，未发生血栓栓塞及抗凝相关并发症，病儿术后心功能均Ⅰ-Ⅱ级。结论儿童瓣膜病病人，大多数可以置入合适的成人型号人工瓣膜，保证其术后生长发育，减少二次手术。采用华法林进行抗凝治疗，经过平均4．5年随访，无血栓栓塞或抗凝有关的出血并发症发生，治疗效果较为满意。     

Mitral Valve Replacement with Dura Mater Bioprostheses

Dura mater bioprostheses for cardiac valve replacement were first introduced in Brazil. They have been used since 1975 at the National Heart Hospital, London, as a mitral valve replacement instead of fascia lata valves or inverted aortic homograft valves. During this period 120 patients have had dura mater valves inserted in the mitral position; 29 also received an aortic valve replacement, 6 with dura mater, 20 with an aortic homograft, 2 with an aortic xeno-graft and 1 with a prosthetic valve. Perivalvular leaks occurred with seven of these mitral valves, and another seven presented with detached cusps. All but one of these 14 valves were replaced. Emboli have occurred in four of the patients, one of whom died after 35 months with thrombus on the aortic valve, but with an unaffected mitral valve. There were 15 early deaths, a hospital mortality of 12.5%. and 10 late deaths, a postoperative mortality of 9.5%. Actuarial analysis has shown a four-year postoperative survival of 78.970.     

人工心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎的外科治疗

目的探讨人工心脏瓣膜心内膜炎（PVE）再次外科手术指征、手术时机和手术治疗要点。方法2000年2月至2005年7月，手术治疗PVE患者18例，回顾性分析其临床表现、治疗经过和预后情况。结果术后早期死亡3例（16．7％），死于中毒性休克1例，多器官功能衰竭2例。2003年以后手术的11例患者无手术死亡。术后发生呼吸功能不全6例，肾功能不全2例，经相应的处理治愈。随访15例，随访时间1个月至5年，PVE再次复发1例，经内科治疗无效，死于全身衰竭；其余14例患者均治愈，恢复正常工作；心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级2例。结论PVE的外科治疗风险大，死亡率高，而正确掌握手术指征、把握手术时机、彻底清除感染组织和围术期正确应用抗生素是保障PVE再手术治疗成功的关键。     

Endoconduit for Transcatheter Aortic Valve Implantation

Access challenges are sometimes encountered in patients who require transcatheter aortic valve implantation (TAVI). Transapical (TA) access is a well-established alternative, but it is more invasive than the standard transfemoral (TF) access techniques. We adopted the iliac endoconduit technique to perform TF TAVI in a patient with small-caliber, heavily calcified iliac arteries. This technique could provide an adequate access route for TAVI that is minimally invasive, even for patients with prohibitory iliac anatomy.