镍钛记忆合金支架气管内植入术的麻醉处理

镍钛记忆合金支架(Ni-Tamemory allous stent，简称Ni-Ti支架)气管内植入术是近十多年来发展起来的气管外科技术，它能有效解除由于各种良、恶性疾病所引起的局限性气管狭窄症状。但其麻醉处理较为复杂。本文回顾性总结了本院自1996年1月～2003年8月间的32例Ni-Ti支架植入手术，旨在对其麻醉管理进行初步探讨。     

心包加镍钛记忆合金支架气管置换术

我们应用心包加镍钛记忆合金支架人工气管治愈1例老年大段气管切除的病人，效果颇佳，现报道如下。     

镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄的麻醉处理

镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄的麻醉处理贾天军＊宋运琴＊镍钛记忆合金支架（简称ＮＴ－支架）是治疗气管狭窄的一种新手段［１］。我科自１９９１年３月至今对ＮＴ－支架治疗６例气管狭窄患者手术施行了麻醉。术中经过顺利，取得了较好的效果。现报告如下。资料与方法成...     

镍钛记忆合金网状内支架治疗食管狭窄

目的食管腔内放置镍钛记忆合金网状内支架，持续扩张食管、贲门部狭窄，改善患者饮食通道。方法利用内支架置放器等器械在Ｘ线下行食管狭窄扩张后放入适当长度的内支架。术后及２天、１月摄Ｘ线片对照。结果２８例均放置成功。术后定期复查，内支架膨胀、固定良好，内径最窄处平均直径１．３ｃｍ。２６例术后吞咽困难即消失。术后死亡９例，平均存活７个月。结论该术式简便、痛苦小、并发症少，解除梗阻快，有效地提高了患者生存质量，延长了存活时间     

镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生的观察

我院从 1 996年 5月～ 1 998年 5月对 2 8例前列腺增生患者采用镍钛记忆合金网状支架置入治疗 ,取得一定的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 2 8例 ,年龄 70～ 88岁 ,平均 ( 80 .0± 3.7)岁。均有尿潴留病史。辅助检查排除膀胱、尿道及前列腺其他疾病。伴有严重高血压、心脏病者 2 3例 ,肺气肿 5例 ,脑梗塞或脑出血 4例 ,糖尿病 6例 ,肾功能不全 2例。1 .2 　 治疗方法网状支架由北京高忆公司提供。前列腺尿道长度采用尿道镜直视下测定 ,支架置入亦在尿道镜直视下进行。 1 0例配合膀胱造口。术后 1 0例患者继续给予保列…     

镍钛记忆合金支架治疗癌性肺不张的护理

采用镍钛记忆合金支架治疗肺癌致肺不张１５例,经胸透示肺复张,表明镍钛记忆合金支架可作为癌性支气管闭塞再通的治疗手段。做好心理护理,严密监测呼吸、心率及ＳｐＯ２情况;术后平卧１２ｈ以上,以防止支架移位;注意勿食过热饮食,以免支架变形、脱落或气道损伤等并发症的发生,对支架治疗癌性肺不张起重要作用。     

镍钛记忆合金支架治疗复杂性尿道狭窄10例报告

尿道狭窄及闭塞治疗较为困难。我们在实验研究取得满意效果的基础上,自1991年8月开始,采用镍钛记忆合金螺旋管状支架治疗10例复杂性尿道狭窄(其中2例尿道闭锁),现报告如下。1 资料与方法1．1 临床资料本组10例均为男性:年龄20~58岁,平均27岁。     

镍钛记忆合金网状支架在输尿管狭窄中的应用

1994年 11月～ 1998年 12月 ,采用镍钛记忆合金网状支架治疗输尿管狭窄10例 ,疗效满意 ,报告如下。资料与方法　本组 10例。男 8例 ,女 2例。年龄 2 5～ 5 5岁 ,平均 45岁。 5例为直肠癌术后复发所致双输尿管下段梗阻 ,双肾积水 ,均有轻重不等的肾功能不全 ;1例输尿管中段结石 ;2例肾盂输尿管连接部狭窄 ,第 1次术后出现再狭窄 ,再次手术输尿管长度受限 ;1例神经源性膀胱尿失禁 ,行回肠代膀胱术后 4年。血Ｃｒ 30 0～ 40 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,大剂量ＩＶＵ均示双肾输尿管积水 ,输尿管回肠吻合口狭窄。 1例移植肾 3年尿量进行性减少 ,手术探查及造…     

镍钛记忆合金骨科内固定器材临床应用

目的：探讨采用镍钛记忆合金内固定治疗骨折的疗效。方法：对65例骨折患进行治疗，其中锁骨12例，掌指骨12例，尺桡骨8例，髌骨7例，肱骨5例，股骨9例胫骨12例，全部使用西脉镍钛记忆合金器材内固定治疗。结果：本组随访6周－7个,平均4个月，骨折全部临床愈合。结论：应用西脉镍钛记忆合金内固定治疗骨折具有创伤小，组织相容性好，骨愈合周期短，并发症少，手术操作简单等特点。     

记忆合金支架在椎体骨折中的实验研究

目的探讨自主研制的镍-钛记忆合金椎体支架（memory alloy vcrtebral stent）治疗椎体压缩性骨折的可行性。方法将成人尸体胸腰椎脊柱标本制成压缩性骨折模型,分成球囊扩张后植入镍-钛记忆合金椎体支架组（PKP＋支架组）、直接植入镍-钛记忆合金椎体支架组（PVP＋支架组）及球囊扩张后骨水泥填充组（PKP＋PMMA组）。手术前后测量椎体高度,比较3组压缩椎体复位程度。结果3组术后椎体高度均明显高于术前,PKP＋支架组、PVP＋支架组和PKP＋PMMA组的椎体高度分别从术前的（1．59±0．08）cm、（1,68±0,08）cm和（1。66±0．11）cm复位至术后的（2．00±0．09）cm、（1．87±0．04）cm和（1．99±0．09）cm（t=-9．781、-7．952、-18．213,P=0．000、0．001、0．000）。各组手术前后椎体高度差比较,PKP＋支架组[（0．39±0．09）am]和PKP＋PMMA组[（0,33±0．04）cm]明显大于PVP＋支架组[（0．19±0．06）cm]（P：0．000,0,003）,而PKP＋支架组与PKP＋PMMA组差异无显著性（P=0．172）。结论镍-钛记忆合金椎体支架能有效地支撑、复位压缩的椎体终板,是对无神经症状的椎体骨折治疗方式的一种新的探索。     

The Role of Stent Placement in Laparoscopic Ureteroureterostomy: Experimental Porcine Model

Objective:

Laparoscopic ureteral surgery is becoming increasingly common; however, advanced laparoscopic skills are required due to the precise suturing involved. Because of the size of the ureter and need for careful mucosal apposition to prevent stricturing, there is less room for error than with larger lumens, as in pyeloplasty. We sought to identify whether the presence of a stent is beneficial or a hindrance in performing ureteroureterostomy both for the novice and more experienced laparoscopist.

Materials and Methods:

Eight ureteroureteral anastomoses were performed on each ureter of a 50 kg female pig for a total of 16 anastomoses. Eight were performed with a stent in place, and 8 were performed without a stent. An equal number with and without a stent were performed by a novice and an experienced laparoscopist. Anastomoses were graded by time to complete and quality of the anastomosis. Quality was graded by the presence and size of defects and patency of the lumen.

Results:

The overall times required for ureteral division and spatulation, initial stitch placement, completion of the anastomosis, and total time for the stented vs. nonstented procedures were 4.3 vs. 2.2 minutes (P=0.05), 4.2 vs. 4.4 minutes (P=0.16), 10.4 vs. 13.5 (P=0.22) minutes, and 18.3 vs. 20.1 minutes (P=0.49), respectively. For stented and nonstented ureters, 3 vs. 5 anastomoses were found to have no or very small gaps, 5 vs. 1 anastomosis were found to have large gaps, and 0 vs. 2 anastomoses were found to have occluded lumens, respectively.

Conclusions:

For both the novice and experienced surgeon, presence of a stent did not affect the overall time to complete a ureteroureteral anastomosis despite the significantly longer time needed to divide and spatulate the ureter. There were no occlusions when the ureteral stent was placed prior to suturing, which may indicate a reduced risk of “back-walling” the ureter.     

带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄

目的 通过使用带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄,评价该支架的临床应用价值.方法 对38例食管狭窄患者行食管支架植入,其中晚期食管癌引起食管狭窄23例(1例上段食管癌合并食管-气管瘘),晚期贲门癌4例,食管、贲门癌术后吻合口复发6例,肺癌侵及食管4例,纵隔淋巴结转移癌压迫食管1例.全部病例均在X线电视监视下经口食管扩张后放入带膜网状镍钛合金支架,术后全身静脉化疗并进行随访.结果 本组无手术死亡.38例共进行39次支架植入,均一次性放置成功,其中1例因肿瘤生长超过原支架上缘引起再堵塞,而于首次支架植入2.5个月后第2次放置,1例15cm长食管癌患者同时放置2根支架.支架植入后静脉化疗(卡铂+5氟脲嘧啶,共4个疗程).随访观察35例,26例平均生存4.5个月后死亡;6例生存11～19个月,平均1 6个月;3例生存超过24个月.死前1～7 d均可进食,无严重并发症发生.结论 带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄,可较好地改善患者的进食状况,提高生活质量.     

肺组织瓣内衬壳聚糖管修补食管缺损的实验研究

目的探讨肺组织瓣内衬壳聚糖管修补食管缺损的可行性，以完成食管缺损的修复重建。方法15只日本大耳白兔，随机分为2组，对照组：5只，用自体肺组织瓣（无内衬壳聚糖管支架）修补中段食管部分缺损；实验组：10只，用自体肺组织瓣内衬壳聚糖管支架修补中段食管部分缺损。于术后第2周、4周和8周经大体和组织学观察缺损修补处肺组织瓣情况，术后10周对存活的兔行食管X线钡餐透视，观察食管通畅情况。结果围术期死亡5只。实验组6只兔存活超过2周以上，肺组织瓣与食管缺损处牢固愈合，肺组织瓣表面有鳞状上皮化生；术后10周食管X线钡餐检查见钡剂通过顺利，无明显狭窄和反流，蠕动良好。对照组4只兔存活超过2周以上，肺组织瓣与食管缺损处牢固愈合，肺组织瓣表面有纤维组织增生，术后10周食管X线钡餐检查见钡剂通过顺利，轻度狭窄，蠕动差，无明显梗阻和反流。结论采用肺组织瓣修补食管缺损是一种可行的方法，壳聚糖管可以作为内衬支架，以防止食管狭窄。     

Tracheal diverticula after tracheoesophageal fistula repair: case series and review of the literature

Background

Tracheoesophageal fistula (TEF) is the most common congenital tracheal abnormality, frequently associated with esophageal atresia. Respiratory symptoms are associated with all types of TEF, even after surgical repair of the fistula. Gastroesophageal reflux (GER) with aspiration of gastric contents, structural instability of the airways (tracheomalacia), abnormal respiratory epithelium, abnormal esophageal motility, recurrent TEF, and esophageal stenosis contribute to postsurgical complications.

Methods

We review 7 patients between 4 and 14 years of age with a history of TEF repair and persistent or worsening respiratory symptoms despite conventional airway clearance techniques and treatment of GER.

Results

Bronchoscopic evaluation in all 7 patients revealed tracheomalacia and a diverticulum on the posterior wall of the trachea at the fistula repair site.

Conclusion

We hypothesize that the diverticula impaired airway clearance and contributed to persistent respiratory symptoms. Possible mechanisms for the diverticulum contributing to poor airway clearance include facilitating the pooling of secretions and acting as a “barrier” to the lower airway clearance mechanism. The diagnosis of a diverticulum should be considered early in patients with persistent respiratory symptoms after management of GER and tracheomalacia. Early obliteration of tracheal diverticula might improve respiratory status in some patients.     

TIPSS在门静脉高压症治疗中的临床价值

研究经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)在门静脉高压症治疗中的价值。方法:1993年8月～1998年8月,我院对200例门静脉高压症患者实施TIPSS治疗,其中20例行TIPSS与Sugiura改良术联合治疗。结果:TIPSS的技术成功率为94.59％,术后近期死亡率3.87％,出血复发率2.58％,轻度肝性脑病18.71％。经1至5年随访,出血和腹水复发率分别为27.08％和41.18％,分流道狭窄阻塞率30.77％,死亡率28.46％;TIPSS加改良Sugiura术后经1～24月随访,无出血复发,肝内分流道保持通畅。结论:TIPSS与改良Sugiura术的联合应用,可提高门静脉高压症的临床疗效。