三瓣膜替换术中自体心包片加宽升主动脉及其瓣环2例

三瓣膜替换术中自体心包片加宽升主动脉及其瓣环２例王奇，朱朗标１９９２年２月和１９９４年５月，我们为２例风湿性心脏病联合瓣膜病变病人行二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣三瓣膜替换术的同时，用自体心包片加宽升主动脉及主动脉瓣环，取得良好效果。现报告如下：临床资料２...     

Ross手术临床应用的现状及展望

在儿童期行主动脉瓣置换术最大的难题是瓣膜与瓣环不相匹配,远期效果不佳,而有些患儿的左心功能又不允许将手术延期。为此,Ｒｏｓｓ［１］应用自身肺动脉瓣置换主动脉瓣,再用同种带瓣主动脉或肺动脉重建右心室流出道,并于１９６７年首次报道临床应用,此即目前所称的...     

自体心包瓣置换肺动脉瓣

目的　评价应用自体心包瓣膜置换肺动脉瓣治疗器质性肺动脉瓣病变的临床效果。　方法　心脏病合并器质性肺动脉瓣病变 5例 ,经 0 .6 2 5 %戊二醛缓冲液浸泡处理过的心包片 ,用相应的特制模具进行裁制 ,重建肺动脉瓣和瓣膜交界。　结果　全组无死亡 ,术后 1个月内复查超声心动图 ,除 1例因交界重建不良、肺动脉瓣存在每搏6 .5 ml的中量反流外 ,其余患者每搏反流量均小于 1ml,瓣膜活动良好。随访 6～ 4 8个月 ,术后肺动脉瓣中量反流患者的肺动脉瓣每搏反流量减少至 4 .2 ml,其余患者每搏反流量均无明显变化 ,心功能恢复良好。　结论　应用自体心包瓣膜置换肺动脉瓣 ,手术的近期效果满意 ,瓣膜重建的关键在于精确测定肺动脉瓣环并选择相应的成瓣模具、以及自体心包瓣叶交界的重建     

正常国人新鲜主动脉瓣与肺动脉瓣对比研究

目的：探讨自体肺动脉瓣替换主动脉瓣的理论依据。方法：对１１例下沉国人新鲜心脏标本的主、肺动脉瓣进行了解剖学测量、抗拉强度测定以及光镜和电镜观察。结果：①肺动脉瓣所能承受的压力虽略小于主动脉瓣，但皆大于２１０ｍｍ Ｈｇ（２８ｋＰａ），明显高于正常人体动脉压。②肺动脉瓣所能承受的窦的各项测量数值均略大于主动脉瓣及主动脉窦，但差异无显著性（Ｐ〉０．０５）。③主动脉瓣叶与肺动脉瓣叶在周向及径向上能承受的拉     

应用自体肺动脉瓣替换主动脉瓣3例

应用自体肺动脉瓣替换主动脉瓣３例程沛周其文陈英淳韩玲曹嘉湘作者单位：１０００２９首都医科大学附属北京安贞医院小儿心外科１９９４年１０月至１９９６年１０月期间我们共完成３例自体肺动脉瓣替换病变的主动脉瓣手术，现报告如下：临床资料３例病人中男２例，女１例...     

自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术配合

自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术 (ＲＯＳＳ手术 )是将病人自体肺动脉瓣移植替换其病变的主动脉瓣的方法。该术式操作较复杂 ,对术者的手术技巧要求甚高。我院 1998年 3月至 2 0 0 1年 9月共完成ＲＯＳＳ手术 10例 ,现将手术配合报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料10例中 ,男 5例、女 5例 ,年龄 4～ 34岁 ,平均13 6岁。均因发现心脏杂音入院。诊断为主动脉瓣二瓣化畸形伴狭窄 4例 ,主动脉瓣狭窄合并室间隔缺损 1例 ,主动脉瓣狭窄合并动脉导管未闭 2例 ,单纯主动脉瓣狭窄 3例。1.2　手术方法①取肺动脉瓣。建立体外循环后不阻断升主动脉 ,于左…     

心脏瓣膜替换术后的抗凝治疗

心脏瓣膜替换术后的抗凝治疗董力综述黄旭中审校心脏瓣膜替换术后需抗凝治疗，以防血栓形成和体循环栓塞发生。但与抗凝治疗有关的出血及栓塞是换瓣术后常见的危及生命的并发症“，占所有换瓣术后并发症的７５％［２］。因此，正确地掌握抗凝治疗是决定换瓣术后生存率高低...     

扩展主动脉根部置换术治疗复杂主动脉瓣下狭窄

１９９２～１９９３年，为８例复杂的主动脉瓣下狭窄再次手术病人施行扩展主动脉根部置换术。手术方法采用室间隔切开，补片加宽左室流出道，用自体带瓣肺动脉置换主动脉，同种异体主动脉或肺动脉替代病人肺动脉。术中平均心肌温度１０℃，平均主动脉阻断时间１１５分钟，心脏复跳后均为窦性心律，术后经过平稳，无近期发病率和死亡率。对于复杂的主动脉瓣下狭窄特别是管状狭窄和（或）瓣环小的病人，该术式的疗效要优于经典的主动脉根部置换术。但对自体肺动脉瓣瓣膜的保护和再血管化应作进一步的研究。     

自体心包跨环补片在右心室流出道重建中的应用

目的　探讨自体心包同时扩大肺动脉瓣环与瓣膜的跨环补片技术在右心室流出道(RVOT)重建术中的应用效果。方法　 2 5例肺动脉发育较差的先天性心脏病病人在行心室矫治和RVOT重建术中 ,按跨环补片手术方法 ,13例为自体心包同时扩大肺动脉瓣环与瓣膜的跨环补片组 (试验组 ) ;12例同期行常用的心包带瓣或不带瓣跨环补片组 (对照组 )。比较两组手术前、后主要临床及随访资料。结果　两组无手术死亡和再手术病例。术毕测右心室与左心室收缩压比值及右房压力 ,术后观察多巴胺用量及肺动脉瓣反流等指标 ,两组比较差异均有显著性 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,试验组明显优于对照组。结论　采用自体心包同时扩大肺动脉瓣环与瓣膜的跨环补片技术重建RVOT ,可取得满意的防止肺动脉瓣反流的早期手术疗效。操作简单、取材方便、易于掌握 ,可作为RVOT重建术的很好补充 ,有一定的应用价值 ,但瓣膜功能远期效果有待于进一步观察。     

Ross 手术治疗先天性主动脉瓣膜疾病

目的　总结 Ross手术治疗先天性主动脉瓣膜疾病的临床经验和手术结果。　方法　自 1998年 3月至2 0 0 2年 7月 ,16例主动脉瓣膜疾病患者 (平均年龄 14 .0± 9.9岁 )接受 Ross手术 ,即自体肺动脉瓣移植术。诊断为主动脉瓣二瓣化畸形 ,主动脉瓣狭窄 9例 ,主动脉瓣发育不良呈穹隆状狭窄 2例 ;主动脉瓣脱垂 5例 ,其中合并室间隔缺损和动脉导管未闭各 1例。　结果　无手术死亡 ,全部患者治愈出院。随访 1～ 4 8个月 ,平均 30± 13个月 ,无远期死亡 ,无瓣膜相关并发症。所有患者心功能 级。超声心动图提示主动脉瓣及同种肺动脉瓣功能良好 ,仅 1例患者主动脉瓣有极少量反流 ;所有患者主动脉瓣跨瓣压差 2 .1± 0 .8mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,左心室流出道及主动脉瓣环随着年龄的生长而增长 ,平均瓣环直径较术后增加 4 .0± 2 .1mm。　结论　 Ross手术治疗主动脉瓣膜疾病安全 ,效果好 ,随机体发育而生长 ,可适于某些主动脉瓣瓣膜疾病 ,尤其适于小儿及年轻患者。     

组织工程心脏瓣膜研究进展

临床治疗心脏瓣膜病常用瓣膜替代物各有缺点 :机械瓣需终身抗凝 ,易致出血、栓塞及感染 ;异种生物瓣易退行性变 ,10～ 15年需再次手术 ;同种生物瓣易钙化 ,来源短缺。而非生长性是以上瓣膜共有缺陷。组织工程心脏瓣膜(TEHV)按照组织工程学方法 ,利用可降解材料构建瓣膜支架 ,种植的自体细胞在支架上生长并产生细胞外基质(ECM ) ,逐渐形成活的瓣膜组织。它有良好的组织相容性 ,可避免血栓栓塞、钙化等问题 ,有自我修复能力 ,随机体生长 ,因此被认为是较理想的新型瓣膜替代物。自 1995年Shinoka等[1] 首次将单叶TEHV羊肺动脉瓣自体移植 ,…     

用异种猪瓣替换患儿心瓣膜之晚期失效

用异种猪瓣膜以代替病人心瓣膜之治疗,已为广大医生接受。在成人中之临床效果很为满意,有些病人已随诊八年之久。在儿童中需瓣膜替换之机会较少,所以用异种猪瓣替换者也相应很少。在三个大学医院中综合收集到25例,年龄从17个月到16岁,随诊10～54个月不等(平均33个月),猪瓣替换主动脉瓣9例,替换二尖瓣7例,主动脉瓣及二尖瓣2例,三尖瓣2例,肺动脉瓣5例,术后发生严重瓣膜失效者5例(20%),而这些病人因有严重狭窄必须再行替换,其中二尖瓣2例,主动脉瓣3例,发生于瓣膜替换后18～45个月,于5例再手术之病人中1例死亡。取出之瓣     

自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术226例临床分析

自体肺动脉瓣替换病变主动脉瓣(Ross)手术自1967年被首次应用于临床并取得了长期效果。本研究对吕贝克医科大学心脏外科11年来Ross手术临床经验进行总结。     

人羊膜管充填自体神经组织浆模拟神经生长微环境修复周围神经缺损的实验研究

人羊膜管充填自体神经组织浆模拟神经生长微环境修复周围神经缺损的实验研究李志忠，冼我权，王德就，陈新近年来，许多学者致力于寻找能替代自体神经移植的非神经材料修复周围神经缺损。如自体脉管［１］、骨骼肌肌膜管［２］等，经一些研究表明，人羊膜具有引导神经再生...     

脂肪颗粒注射移植

脂肪颗粒注射移植王雪，戚可名ＶａｎｄｅｒＭｅｕｌｅｎ［１］１８８９年首次报道脂肪组织的自体移植。Ｎｅｕｂｅｒ［２］１８９３年报道利用许多小的自体游离脂肪块填充软组织缺损获得了极好的美容效果。Ｌｅｘｅｒ［３］１９０９年应用大块游离脂肪移植做整复术，此后...     

多点溶栓对人工血管动静脉内瘘血栓形成的观察和护理

人工血管动静脉内瘘（ arterio-venous graft,AVG）作为无法建立自体动静脉内瘘患者的重要选择,急性血栓形成是导致其失功的常见并发症,文献报道发生率可达9%～19．8%［1］。AVG血栓形成的治疗方法包括外科手术、介入治疗、药物溶栓,前两者存在操作较复杂、创伤较大、费用昂贵等缺点［2］。既往研究表明,尿激酶局部注射溶栓治疗AVG血栓形成具有操作简单、安全有效等优点［3］,但多数报道均采用单针穿刺注射溶栓。近年来,我科采用多点穿刺微量泵注射尿激酶治疗 AVG血栓形成取得较满意效果,现报告如下。     

自体脂肪移植进展

自体脂肪移植进展李平庞水发霍建豪积臣１８８９年ＶａｎｄｅｒＭｅｕｌｅｎ［１］首先报道了脂肪组织的自体移植，１８９３年Ｎｅｕｂｅｒ［２］应用自体脂肪移植充填软组织缺损获得良好美容效果，随即引起了整形外科界的关注。至本世纪３０年代，脂肪移植成为得到整形外...     

肝炎病毒携带者体外循环术中医院感染的预防

病毒性肝炎具有传染性强、传播途径较多、流行面广泛和发病率较高等特点［１］。１９９７年１～１２月我科为１４８例肝炎病毒携带者施行体外循环心内直视手术，占同期体外循环手术１１０１例的１３．４％。现将手术室预防医院感染的措施介绍如下。１　临床资料１４８例肝炎病毒携带者中男８６例，女６２例，年龄８个月至７３岁，平均３５岁。诊断为甲肝２例，乙肝１０７例，丙肝１１例，丁肝１６例，戊肝１２例。行房、室间隔缺损修补术２９例，瓣膜替换术９８例，冠状动脉搭桥术６例，其它复杂先天性心脏病矫治术１５例。升主动脉阻断时间…     

复杂性感染性心内膜炎的外科治疗

目的评价瓣周脓肿、心肌脓肿以及瓣膜严重毁损等复杂性感染性心内膜炎手术治疗的近、远期疗效.方法回顾性分析1988年12月至2002年6月手术治疗的复杂性心内膜炎患者57例临床资料,均为原发性心内膜炎,其中感染侵犯主动脉瓣25例、二尖瓣16例、二尖瓣和主动脉瓣16例.术中发现瓣叶严重毁损32例、主动脉瓣周脓肿19例、主动脉根部环形脓肿导致左心室-主动脉连接破坏4例、二尖瓣后瓣环脓肿11例、心肌脓肿6例、瓣膜赘生物形成55例.脓肿清除后遗留残腔采用间断褥式缝合6例、自体心包片修补19例、牛心包片修补6例、聚四氟乙烯膨体补片修补4例;施行以带瓣管道作升主动脉根部替换和左、右冠状动脉移植术4例,主动脉瓣替换术21例,二尖瓣替换术16例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术16例.结果早期死亡6例(11%),死亡主要原因为低心输出量综合征、人造心脏瓣膜性心内膜炎和多脏器功能衰竭.随访4个月至14年,平均(5.93±0.20)年.晚期死亡5例,晚期主要并发症为人造瓣膜性心内膜炎.术后1年心功能恢复NYHA分组Ⅰ～Ⅱ级占96%(44/46);5年再手术免除率为(84±3)%,5年实际生存率为(61±9)%.结论复杂性心内膜炎局部组织破坏较多,应限期手术或急症手术,清创后残腔的处理是影响手术本身能否成功以及术后近、远期效果的关键.     

腔内人工血管移植结扎法在主动脉外科的应用

腔内人工血管移植结扎法在主动脉外科的应用杨传瑞综述孙衍庆，董培青审校自Ｄｕｒｅａｕ［１］及Ａｂｌａｚａ［２］在１９７８年首次采用腔内血管移植结扎法治疗主动脉夹层动脉瘤以来，该法已广泛应用于胸、腹主动脉重建术。其主要优点是缩短手术及主动脉阻断时间，减少...