胸腔镜下脊柱侧凸前路松解术(二)

3　手术并发症对于脊柱的前路松解来说 ,胸腔镜提供了一种安全的微创方法。故而发生一些并发症的危险可以得到避免。电视胸腔镜手术的一些潜在的并发症与开放手术相同 ,分述如下 :3 .1　出血当发生出血时 ,外科医生应该保持冷静 ,并且要记住手术视野其实是放大 15倍的。作为助手的下级医生应该时刻将一块不透Ｘ线的海绵准备在棒中 ,以便术者在发生出血时将之用力压在出血的表面。必须在不透Ｘ线的海绵上加以缝合固定 ,以确保它能够容易地修复创面。外科医生必须能够确保持有海绵的棒能够比较容易地通过其中一个鞘管插入胸腔。在出血的血管上…     

应用Mimics软件对胸腔镜下胸椎侧凸前路松解术胸壁锁孔的术前个体化设计

目的 探讨应用Mimcs软件对胸腔镜下胸椎侧凸前路松解术胸壁锁孔的术前个体化设计的可行性及优点.方法 2009年3月至2010年9月收治特发性脊柱侧凸患者9例,男3例,女6例;12 ～18岁,平均14.7岁;脊柱侧凸采用Lenke分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型6例.术前主胸弯cobb角85°～110°,平均96°;柔软率15％ ～29％,平均25.3％,术前利用Mimics软件和CT数据完成锁孔个体化设计并应用于临床完成脊柱松解术,二期行后路的矫形、内固定及植骨融合. 结果 9例患者均完成镜下脊柱松解(6例患者松解5个椎间隙,3例患者松解6个椎间隙),其中5例患者选择4个锁孔,4例患者选择3个锁孔.手术时间为85～150 min(平均113 min),术中出血量为200 ～400 mL(平均275mL) ;术后均未出现呼吸衰竭及其他严重并发症;矫形率52％～69％(平均57.6％),外观改善明显.9例患者经个体化设计的各孔(32孔)位置较常规设计开孔位置均后移约1～7 cm(平均3.5cm). 结论 应用Mimics软件对胸腔镜下胸椎侧凸前路松解术胸壁锁孔的术前个体化设计可提供理想的开孔位置,有利于术中操作.     

特发性胸椎侧凸胸腔镜下前路矫形和小切口前路矫形置钉精确性比较分析

目的比较特发性胸椎侧凸胸腔镜和小切口前路矫形椎体钉置人的精确性及其意义。方法胸腔镜下胸椎侧凸前路矫形术共10例（A组）,平均年龄14．4岁,平均Cobb角52．9°;小切口胸椎侧凸前路矫形术共21例（B组）,平均年龄14．4岁,平均Cobb角45．4°。在固定节段椎体横断面CT上测量螺钉进钉点、进钉方向及其与主动脉和椎管的解剖关系以比较两组的置钉准确性。评价两组螺钉的安全性、双皮质固定和置钉满意度。结果A组使用胸椎椎体钉73枚,B组使用162枚。两组置钉准确性测量结果差异无统计学意义（P〉0．05）。A组和B组距离主动脉≥1mm的螺钉分别占89．0％和80．2％,双皮质固定率分别为89．0％和87．0％,置钉满意率分别为74．0％和66．0％,两组间总体及各相应部位比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论特发性胸椎侧凸胸腔镜和小切口前路矫形术置人的椎体钉具有同样的准确性、安全性、双皮质固定率以及置钉满意率。     

胸胸镜下脊柱侧凸前路松解术（一）

在最近几年内 ,电视胸腔镜 (ＶＡＴｓ)领域已经发展成为脊柱外科的一个重要的组成部分。 1991年 9月 ,一篇文章出现在《纽约时报》的医学科学专栏上 ,表示赞同ＶＡＴｓ是一种“进胸手术的新途径”。这项技术代表了一个革命性的进步 ,因为通过内窥镜置入胸腔的外科手术器械 ,而不必切断肋骨 ,并可以使用 1英寸长的切口 (鞘管 )而不必行 8～ 10英寸以上的切口。内窥镜与一个电视摄像头相连并通过鞘管置入胸腔 ,通过其他的鞘管可置入其它的手术操作器械。摄像头的光源可以使图像得到必要的放大。在 1992年 3月 2 3日 ,《时代》杂志把内镜外科定…     

青少年特发性胸椎侧凸胸腔镜辅助前路矫形的疗效

目的 介绍特发性胸椎侧凸胸腔镜辅助小切口前路矫形手术的技术要点和手术适应证选择,并对其临床结果进行分析.方法 2001年7月至2006年1月共进行胸椎侧凸小切口前路矫形手术37例,男4例,女33例,平均年龄14.1岁,冠状面Cobb角平均56°,Lenke分型Ⅰ A 14例,Ⅰ B14例,Ⅰ C 9例,均为胸椎右侧凸,Risser征++～++++,对手术时间、术中出血量、固定节段、矫正效果以及矫正丢失等进行分析.结果 平均手术时间220 min,术中出血量平均320 ml,平均固定节段7.8个,术后Cobb角平均16.8°,平均侧凸矫正率70%,随访18～36个月,平均矫正丢失4.6%,无内固定并发症发生.结论 胸椎侧凸前路胸腔镜辅助小切口矫形手术在减少手术创伤、降低麻醉要求、相对胸腔镜手术更为宽松的适应证选择基础上,可以达到传统开胸前路矫形或后路矫形手术的临床效果、且没有增加手术并发症.     

胸腔镜下特发性胸椎侧凸的前方松解手术

目的:介绍胸腔镜下胸椎侧凸前方松解手术的技术要点,并对其初步临床结果进行分析。方法:16例青少年特发性脊柱侧凸,男1例,女15例,平均年龄15.8岁,Cobb角平均89°±11.3°,KingⅡ型11例,KingⅢ型5例,Risser征3~4级。行胸腔镜下胸椎侧凸前方松解手术,术后2周行后路TSRH矫形内固定加植骨融合术。对胸腔镜下松解手术的手术时间、松解节段数、术中出血量、术后引流量及后路矫形术后的侧凸矫正率等进行统计分析。结果:侧凸前方松解术的平均手术时间为192±25min,平均松解节段5.9±0.8个,术中出血量130±21ml,术后引流量550±80ml,引流时间70±15.5h。后路TSRH矫形内固定加植骨融合术后平均Cobb角38.8°±11.0°,侧凸矫正率为55.8±10.7%。随访半年无矫正丢失和内固定并发症发生。结论:胸腔镜下胸椎侧凸前方松解手术的初步临床结果令人满意,远期疗效尚需长期随访。     

胸腔镜下脊柱侧凸前路松解的并发症及预防

目的:总结胸腔镜下脊柱侧凸前路松解的并发症,并对其预防措施进行分析。方法:对38例脊柱侧凸患者行胸腔镜下脊柱侧凸前路松解,2例为先天性脊柱侧凸,36例为特发性脊柱侧凸,Cobb角78°～108°,侧凸柔软指数平均32%。松解节段:T5～T1226例,T5～L15例,T6～T127例。结果:手术时间120～180min,平均146min。出血200～600ml,平均310ml。并发症:奇静脉损伤出血而改为开胸手术松解1例,肺损伤2例,乳糜胸1例(术后2个月发现),局限性肺不张2例,渗出性胸膜炎2例,胸腔引流时间>36h、引流量>200ml4例,胸壁锁孔麻木1例。结论:胸腔镜下脊柱侧凸前路松解虽然创伤较小,但仍有一定的并发症。正确选择锁孔,术中清楚暴露视野,利用胸椎区域的解剖标志进行定位,可预防或减少并发症的发生。     

胸腔镜下前路矫形治疗青少年特发性胸椎侧凸

目的探讨胸腔镜下前路矫形治疗青少年特发性胸椎侧凸的疗效。方法青少年特发性胸椎侧凸33例,男7例,女26例;年龄10～18岁,平均13.6岁。Lenke分型均为Ⅰ型,其中24例为ⅠA型,9例为ⅠB型。术前Cobb角:冠状面原发性胸弯平均57.4°(43°～68°),代偿性腰弯平均32.0°(20°～47°);27例存在胸椎后凸不足畸形,胸椎后凸平均6.3°(0°～18°)。手术方法为前路胸腔镜下切除椎间盘进行松解,应用CDHorizonEclipse矫形内固定,同时在椎间隙植骨。随访期间测量冠状面Cobb角及矢状面胸椎后凸成角,了解冠状面和矢状面畸形矫正情况。结果固定节段包括T4～T12,平均7.4个。平均手术时间为3h48min,平均术中出血量为308ml,平均住院时间4.4d。全部病例随访6～36个月,平均20.6个月。末次随访时原发性胸弯平均矫正60.2%,代偿性腰弯自然矫正平均50.3%,胸椎后凸平均矫正20.4°。1例出现假关节形成及内固定折断,2例出现胸壁麻木。结论胸腔镜下前路矫形治疗胸椎侧凸具有创伤小、术后恢复快等优点,能达到与开胸前路矫形术同样的矫形效果。     

前路胸腔镜下青少年特发性胸椎侧凸矫形的初步临床结果

目的回顾胸腔镜下青少年特发性脊柱侧凸（adolecent idiopathic scoliosis,AIS）前路矫形的初步临床疗效。方法 2007年8月~2008年11月行胸腔镜下前路矫形患者8例,均为女性Lenkel A-型AIS患者,平均年龄为13.8岁。对手术前后及末次随访时的胸椎侧凸Cobb角、腰椎侧凸Cobb角、顶椎中点与C7中点垂线或骶骨平分线垂直距离（apical vertebral translation,AVT）、顶椎旋转角、胸椎后凸Cobb角及双肩高度差进行分析。结果所有患者术后随访3~12个月,胸椎侧凸Cobb角平均改善率为71%、矫形丢失率为6%;腰椎侧凸Cobb角平均改善率为60%、矫形丢失率为6%;AVT改善率为73%,丢失率为6%。所有患者顶椎旋转角度均无改善;胸椎后凸Cobb角无改变。双肩高度差除1例患者随访时丢失50%,其余改善率均为100%。结论柔韧度好的Lenkel A-型AIS行胸腔镜下前路矫形可获得良好的冠状面矫形,但矢状面矫形及椎体去旋转效果不佳,长期疗效有待继续观察。     

胸椎侧凸胸腔镜下和开放小切口前路矫形术椎间融合面积研究

目的 比较特发性胸椎侧凸胸腔镜下前路矫形术与胸腔镜辅助下开放小切口前路矫形术的椎间植骨和融合效果。方法 将34例特发性胸椎右侧凸患者分为两组，A组10例患者接受胸腔镜下胸椎侧凸前路矫形术，平均年龄14．4岁，平均Cobb角52．9°。B组24例患者接受开放小切口前路矫形手术，平均年龄14．5岁，平均Cobb角45．4°。两组患者均采用自体肋骨作为移植骨。所有患者术后均行固定节段的CT扫描并获得完整的随访资料。通过测量术后CT片以及不同随访时间的X线片，对两组病例的椎间植骨面积百分比、矫形效果以及矫正丢失进行分析。结果两组患者在年龄、侧凸柔软性和固定节段等方面差异均无统计学意义，A组术前胸弯大于B组。两组患者术后平均椎间植骨面积百分比均超过40％，且组间差异无统计学意义（P〉0．05）。A组术后早期矫正丢失明显高于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。但两组在术后6个月后均无明显矫正丢失。结论 胸腔镜下胸椎侧凸前路矫形手术能够获得与开放小切口前路矫形手术同样满意的椎间植骨和融合效果，前者早期矫正丢失明显可能与固定的棒较细有关。     

胸腔镜下前路矫形术治疗特发性胸椎侧凸的初步临床结果

目的总结胸腔镜下前路矫形术治疗特发性胸椎侧凸的临床应用初步结果,并分析其适应证的选择与疗效。方法2002年6月～2003年5月共施行胸腔镜下前路胸椎侧凸矫形术8例,均为女性特发性右侧胸椎侧凸患者,年龄13～16岁,平均14.8岁。术前冠状面Cobb角40°～72°,平均54°。例为KingⅢ型,2例为KingⅡ型,1例为KingⅤ型。Risser征( )～( )。胸弯在Bending相X线片上的自动矫正率为60%～75%。胸椎矢状面形态正常,无明显后凸和前凸畸形。对8例患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、固定节段、矫正效果以及近期的矫正丢失等进行分析。结果平均手术时间为6.0h,平均术中出血量为629ml,平均术后引流量为500ml,平均固定节段7.4个,术后Cobb角平均15°,Cobb角矫正率平均74%。全部病例随访3～12个月,平均6.5个月。平均矫正丢失率为8.3%,但尚无内固定并发症发生。结论与传统开放前路或后路胸椎侧凸矫形手术相比,胸腔镜下前路矫形术同样能使特发性胸椎侧凸获得满意的早期矫形效果;但该术式存在手术时间长、难度大、适应证相对较窄、术者过量接受X线等缺点,其远期效果和并发症的评估尚待长期随访。     

僵硬性脊柱侧凸前、后路松解效果的比较

目的:比较前、后路松解在僵硬性脊柱侧凸分期治疗中的效果,分析前、后路松解的手术适应证。方法:79例僵硬性脊柱侧凸患者(均为先天性或特发性脊柱侧凸患者),分别一期行脊柱前路或后路松解,头颅骨盆环牵引2～5周,平均18d,二期行矫形内固定术。前路松解组40例,其中先天性脊柱侧凸18例,特发性脊柱侧凸22例。后路松解组39例,其中先天性脊柱侧凸19例,特发性脊柱侧凸20例。对两组患者松解术前、术后Cobb角及脊柱畸形改善率、手术时间和手术并发症进行分析比较。结果:前路松解组先天性脊柱侧凸患者的Cobb角由101°矫正至61°,特发性脊柱侧凸由96°矫正至53°;后路组先天性脊柱侧凸由106°矫正至78°,特发性脊柱侧凸由89°矫正至63°,脊柱畸形改善率前路松解优于后路松解(P<0.05)。两组的手术时间、手术并发症均无显著性差异。结论:前路松解的脊柱畸形改善率明显优于后路松解,前路松解更适合于僵硬性脊柱侧凸的一期松解,不适合行前路松解的患者可选择后路松解。     

前路胸腔镜下松解联合后路矫形对特发性脊柱侧凸患者肺功能早期影响的研究

目的研究前路胸腔镜下脊柱松解联合后路矫形术对特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)患者肺功能早期影响。方法对2004年4月-2008年6月行前路胸腔镜下松解联合后路矫形手术治疗的21例IS患者肺功能进行评估。男9例,女12例;年龄12～24岁,平均15.6岁。左侧凸2例,右侧凸19例。Lenke分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型9例。发现脊柱侧凸1年6个月～9年,平均2.5年。胸椎冠状面Cobb角为65～125°,平均为79.6°。于术前及术后6个月行肺功能检测,包括肺容量、通气功能、胸廓顺应性三部分。结果前路胸腔镜下松解术中胸腔开放时间为90～150 min,平均127 min。术后切口均Ⅰ期愈合,无胸腔内感染发生。后路矫形术完成后1周患者冠状面Cobb角为36～75°,平均43.7°。术后患者均获随访,随访时间6～36个月,平均13.5个月。术后6个月时,患者肺活量及最大通气量均较术前显著提高(P<0.05),但实测值占预计值的百分比较术前无明显变化(P>0.05);功能残气量较术前下降(P<0.05);残气量实测值及与预计值的百分比均较术前下降(P<0.05)。第1秒用力呼气肺活量及其与用力呼气肺活量比值与术前比较无明显改善(P>0.05),最大自主通气量较术前显著上升(P<0.05)。患者总气道阻力、吸入气道阻力及呼出气道阻力均较术前显著下降(P<0.05)。结论前路胸腔镜下脊柱松解联合后路矫形术对IS患者胸腔有一定干扰,但矫形后随着胸腔形态变化和软组织松解,术后早期患者肺容量、通气功能、胸廓顺应性均得到不同程度改善,肺储备能力提高,但远期肺功能情况仍需进一步观察。     

胸腔镜与开胸前方松解在脊柱侧凸后路矫形中的作用

目的比较胸腔镜与开胸前方松解对脊柱侧凸后路矫形的作用,评估胸腔镜脊柱侧凸前方松解手术的临床效果。方法2001年11月～2002年9月共施行14例胸腔镜脊柱侧凸前方松解手术和22例开胸前方松解手术,所有病例均为特发性脊柱侧凸。胸腔镜组男1例,女13例;平均年龄15.9岁;其中KingⅡ型9例,KingⅢ型5例;Cobb角88°±10.4°,柔软度(Bending片侧凸矫正率)25.5%±6.1%;松解节段5.8±0.9个。开胸组男5例,女17例;平均年龄15.5岁;其中KingⅡ型13例,KingⅢ型9例;Cobb角90°±15.2°,柔软度24.8%±7.8%;松解节段6.0±1.1个。两组患者均于前方松解后2周行后路TSRH矫形手术。对两组的术后侧凸矫正率以及半年后的矫正丢失率进行比较。结果胸腔镜组术后Cobb角39.6°±10.8°,侧凸矫正率54.7%±10.3%,半年后矫正丢失率2.9%±1.1%;开胸组术后Cobb角41.9°±13.2°,侧凸矫正率53.2%±12.5%,半年后矫正丢失率3.2%±1.3%。两组比较差异均无显著性(P >0.05)。结论胸腔镜脊柱侧凸前方松解手术能达到开胸前方松解手术的临床效果。     

Mini-open thoracoscopically assisted thoracotomy versus video-assisted thoracoscopic surgery for anterior release in thoracic scoliosis and kyphosis: a comparison of operative and radiographic results

BACKGROUND CONTEXT: Combining anterior release and interbody fusion with posterior instrumented fusion is an accepted treatment for severe rigid spinal deformity. Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) and mini-open thoracoscopically assisted thoracotomy (MOTA) are two minimally invasive approaches to the thoracic spine. Both reduce surgical trauma, improve cosmesis and provide effective exposure for release and fusion. Published data and the authors' surgical experience have demonstrated that both techniques are equivalent in degree of release to traditional open thoracotomy, but no comparison between these two minimally invasive alternatives has been published to our knowledge. PURPOSE: This study compared MOTA and VATS under the hypothesis that both result in similar corrections and comparable operative parameters when used in conjunction with posterior instrumented fusion. STUDY DESIGN/SETTING: Retrospective chart review of consecutive case series by two surgeons. PATIENT SAMPLE: Twenty-one (13 female, 8 male) patients underwent MOTA and 24 patients (17 female, 7 male) underwent VATS for anterior release, discectomy and fusion prior to posterior instrumented fusion. OUTCOME MEASURES: Outcomes were measured at a minimum of 1-year follow-up and included radiographic Cobb measurements and operative parameters. METHODS: The indications for surgery included rigid and severe scoliosis or thoracic kyphosis. Data collection included preoperative demographics, number of levels released, primary curve correction, operative time and blood loss. Data were normalized per number of levels released anteriorly. Statistical analysis of results was done using a two-sample t test assuming equal variances with two-tail p values less than .05. RESULTS: More anterior levels were operated on average in the VATS group (6.33 vs. 4.38 levels). Curve correction per anterior level released was similar in both groups (8.7 and 8.8 degrees/level for MOTA and VATS, respectively). There was a significant difference in operative time with MOTA averaging 131.7 minutes and VATS averaging 162.8 minutes. However, a comparison of the operative time per anterior level operated, approached statistical significance in favor of VATS (33.0 vs. 28.4 minutes, p=.08). There was no significant difference in estimated blood loss during the anterior portion of the surgeries. There was a trend toward decreased blood loss per operated level favoring VATS (68.4 vs. 38.9 cc, p=.09). CONCLUSIONS: Both approaches resulted in corrections that compare favorably with open thoracotomy. We suggest that a factor in choosing between these two minimally invasive techniques is the number of thoracic levels requiring release. For four levels or less, MOTA provides an excellent alternative to standard thoracotomy. For five or more levels, VATS provides for excellent exposure of additional levels with the advantages of less operative time and blood loss per operated level.