药物热误诊3例分析

对我院药物热误诊3例分析如下。 1病历摘要 例1：男，14岁。因发热伴微咳、头痛就诊。查血WBC7．2×10^9／L，N0．76，L0．22，M0．02，MP（-），给予头孢曲松钠4g，病毒唑0．4静脉点滴5d。其发热于第4天复又升高，最高达39．6℃，伴有腹痛、恶心、呕吐胃内容物数次，转我院要求住院治疗，入院时查体：T39．6℃，P102次／min，咽微红，颈部有多个淋巴结可触及，活动度可，有轻微触痛，心、肺无异常，腹平软，剑下有轻度触及痛，无跳痛，肝、脾肋下未及，莫菲氏征阴性。血常规：WBC7．6×10^9／L，N0．46，L0．39，M0．05，MP（-），肝、胆B超提示胆囊结石，胸片正常，肝、肾功能正常，心电图正常，尿常规正常，考虑为胆囊结石并胆囊炎，继续给头孢曲松钠4g加替硝唑200ml点滴，治疗2d后体温高峰值达40．4℃，日重夜轻。考虑为药物热，停上药当天体温降至38．2C以下，3d后痊愈出院，随访3个月无异常，复查B超示肝、胆正常。     

肝癌误诊为神经衰弱1例

1病历摘要 男，45岁。因头昏、失眠、乏力、全身疼痛，尤以右肩疼痛明显2个月到当地县人民医院就诊。体检心肺无明显异常，初诊为神经衰弱、肩关节周围炎。经1个月治疗后无效。化验肝功能、X线胸片及心电图均无明显阳性发现。继续按神经衰弱、肩周炎治疗。10d后患者右肩及右上腹疼痛明显，来我院就诊，检查肝脏于肋下1．5cm处可触及，质硬，腹水征阳性。B超及MRI示肝脏内多个大小不等结节，提示肝癌，于2个月后死亡。     

输卵管妊娠误诊为腹腔妊娠1例

1病历摘要 女，26岁，孕0产0。以停经5个月余下腹剧痛1d于1998—05—05T12：00急诊入院。既往月经规律，末次月经1997—12-10，停经后无明显早孕反应，孕4个月时自觉胎动，定期产前腹部检查4次，胎儿与妊娠月份相符。未做B超检查。孕期无腹痛及阴道流血。于1998—05—04晚无诱因突发下腹痛，呈持续性，伴肛门坠胀，头昏无力，急诊入院治疗。查体：T36．7℃，P110次／mJn，R24次／min，BP8／5kPa。抬入病房，急性失血面容，心肺检查无异常，全腹压痛、反跳痛明显，腹部可触及孕5个月大小包块，全腹叩浊，胎心不清。妇查：外阴（-），阴道通畅，后穹窿触痛，少许白色分泌物，宫颈着色，举痛明显，子宫前位，     

肛周癌误诊肛周脓肿1例

1病历摘要 男，14岁。于2007—07～13因排便困难2个月来诊。患儿2个月前无明显诱因出现排便困难，便条变细，便痛，无便血，大便1次／2～3d，追问病史，2个月前曾有发热，最高达38．6℃，自服解热镇痛药后体温恢复正常。肛门指诊见：胸膝位1～4点，距肛缘1．5cm处有条形肿块，皮色正常，范围3．6cm×2．0cm×0．3cm，轻度触痛，质硬，无波动感。食指进肛4CiTI，齿线上未及异常隆起，直肠内未及肿物。血常规：WBC6．9×10^9／L，RBC5．0×10^9／L，N0．55，L0．32，单核细胞0．07。肛门周围彩超：见肛门周围两个液性暗区分别为3．5cm×2．2cm及2．5cm×1．4cm，内无血流，伴周围散在结节。超声诊断：肛周脓肿。     

类风湿冠状动脉炎误诊1例分析

对类风湿冠状动脉炎误诊1例分析如下。1病历摘要男，59岁。因间断胸闷、憋气，不能平卧2个月、加重2d入院。入院前2个月开始出现胸闷、憋气，不能平卧，于我院行冠状动脉造影检查结果显示冠状动脉左主干及前降支病变，左主干体部分叉前60％狭窄，前降支近段70％～80％狭窄，中段分出D。后弥漫60％～70％狭窄，遂针对左主干及前降支行PTCA＋STENT术治疗。入院前2d，无明显诱因上述症状再次发作并进行性加重。查体：BP92／66mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量湿口罗音。心界向左扩大，心律齐，HR109次／min，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音。双下肢不肿。实验室检查：WBC12．01×10^9／L，N0．82；心肌酶TnT定量0．33ng／ml，CK251U／L，CK—MB32U／L。心电图显示窦性心律，     

慢性粒细胞白血病合并自身免疫性溶血性贫血1例分析

对慢性粒细胞白血病合并自身免疫性溶血性贫血1例分析如下。 1病历摘要 女，38岁。因左上腹不适伴反复乏力、盗汗、咳嗽3个月入院。查体：T38．0℃，全身皮肤及巩膜轻度黄染，咽稍红，扁桃体不大，全身浅表淋巴结未扪及肿大；双下肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音；心脏无特殊；腹膨隆，巨脾，Ⅰ线10cm，Ⅱ线12cm，Ⅲ线2cm，质中，轻压痛。入院血常规：WBC286．2×10^9／L，HB75g／L，PLT302×10^9／L，幼稚细胞62％，网织红细胞（RET）1．9％；骨髓涂片：粒系增生极度活跃，中性中幼粒＋晚幼粒＋杆状核为71％；Ph染色体阳性；肝功能：白蛋白31g／L，总胆红素（TB）64．1μmol／L，     

大网膜肿瘤并腹股沟斜疝误诊为精索肿瘤1例

男,18岁。以发现右侧阴囊内肿物3个月入院。患者于入院前3个月无意发现右侧阴囊内有一肿物,约乒乓球大小,无明显不适。查体：生命体征平稳,心肺腹无明显异常。右侧阴囊内近精索处触及一约3．5cm×3．5cm×3．0cm大小肿物,表面光滑,质地硬,无触痛,活动度尚可。查双侧阴囊彩超提示：右侧精索区可见一实质性肿物,低回声团,界尚清,考虑为右侧精索区实性占位。     

胰腺癌误诊为自身免疫性肝炎1例分析

对胰腺癌误诊为自身免疫性肝炎1例分析如下。 1病历摘要 女，64岁。以乏力、尿黄个2月入院。查体：皮肤轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。心肺正常。腹软，肝脾末及。双下肢无水肿。查肝功：TBIL41．4μmol／L，ALT154u／L，AST137U／L，乙肝五项HbsAg（-）、HbsAb（-）、HbeAg（-）、HbeAb（-）、Hb—cAb（-）。入院后考虑到患者病程有2个月，表现为反复肝功异常，无体重减轻，消瘦等，近期无服用药物，平素不饮酒。战考虑癌症、酒精性肝炎、药物性肝炎等可能性不大。     

胸椎结核并椎旁寒性脓肿误诊1例分析

对胸椎结核外椎旁寒性脓肿误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，29月龄。1a前闶阵发性、无规律性胸痛10d，弯腰时明显来我院就诊。门诊以CT；后纵隔肿物收入院。查体：一般状况可，较消瘦，平温，无贫血貌，颈部淋巴结不大，双肩胛区有叩痛。双肺呼吸音对称、无哕音，心音有力律齐。腹软，肝脾不大。四肢脊柱无畸形，四肢肌力正常，无活动障碍。神经系统无异常。胸部正侧位片：后纵隔见一较高密度类圆形阴影、     

表现为纯红细胞再生障碍的阵发性睡眠性血红蛋白尿症1例

女,59岁.主因乏力、头晕、面色苍白半个月入院.患者于入院前半个月出现乏力、头晕、心悸、面色苍白等症状,病情逐渐加重.无发热、出血、黄疸及浓茶色尿等.既往史无特殊记载.查体：T 35.2 ℃,重度贫血貌,皮肤黏膜无黄染及出血,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心、肺、腹无异常.     

急性淋巴细胞白血病误诊为强直性脊柱炎1例分析

笔者遇有急性淋巴细胞白血病误诊为强直性脊柱炎（AS）1例，分析如下。 1病历摘要 男，38岁。1个月前因右侧腰腿痛就诊我院骨科（患者入我院前曾求诊某医院考虑为腰椎间盘突出症，经治疗无效），病史特点：（1）发病年龄为青壮年；（2）疼痛的特点以下腰部疼痛为主向臀部和大腿放射；（3）体查骶髂关节扭转试验为阳性；“4”字症为阳性；检验：血常规WBC8．3×10^9／L，N0．48，L0．44（仪测），RBC4．24×10^12／L，     

孕3~ 月输卵管间质部妊娠破裂1例

1　病例报告女 ,2 7岁。因停经 3个月 ,腹痛 6 h,伴恶心、呕吐于 2 0 0 0 -0 2 - 1 7急诊入院。平素月经规律 ,L MP1 999- 0 9- 2 7(农历 )。查体 :t35.1℃ ,P6 1次 /min,R2 6次 /min,BP90 /53mm Hg,面色苍白 ,抬入病房 ,心肺无异常 ,腹部略隆起 ,全腹压痛及反跳痛明显 ,右下腹     

细支气管肺泡癌误诊肺结核1例分析

对细支气管肺泡癌误诊肺结核1例分析如下。 1病历摘要 女，44岁。无明显诱因干咳、乏力、头晕8个月，伴胸闷、气短、低热6个月，加重伴气喘20d来我院就诊。发病以来无盗汗、咳痰、咯血、潮热症状。来我院前在本地医院诊断为肺结核，给异烟肼0．4g、利福平0．45g、乙胺丁醇0．75g口服，1次／d，经治疗5个月无效。故来我院诊治。查体：T37．20C，P96次／min，R21次／min，BP16／11kPa，神志清，精神差，体质消瘦，扶入病房，自动体位，问答切题，查体合作，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及。眼睑无水肿，鼻翼无扇动,口唇发绀。颈软，双侧呼吸运动对称，无桶状胸。双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿性哕音。心前区无隆起，心浊音界不大，HR96次／min，律齐，     

肺癌误诊为结核病3例分析

对我院肺癌误诊为结核病3例分析如下。1病历摘要 例1：女，52岁。主因间断发热、乏力、纳差0．5a余，咳嗽伴发憋气短2个月入院。0．5a前感冒后出现发热伴寒颤、乏力、纳差，在当地予以对症治疗症状减轻。2个月前开始咳嗽伴发憋气短，在本县医院拍胸片后诊断为粟粒型肺结核，应用组合抗痨药治疗。效果欠佳。半个月前再次发热，体温高达39．3℃，以午后为著而来我院，门诊拍胸片示；双肺满布粟粒样结节影，大小、分布及密度较均匀一致，右肺中下见一片状密度增高阴影。其间可见一小透光区，以肺结核收入院。     

阑尾囊腺瘤伴腹腔巨大假黏液瘤形成1例分析

对阑尾囊腺瘤伴腹腔巨大假黏液瘤形成1例分析如下.1病历摘要男,75岁.主因进行性腹胀2个月于2011-06-10T10:00人院.缘于来院前2个月,患者无明显诱因出现腹部胀满,上腹部不适,无明显疼痛,无恶心及呕吐,腹胀进行性加重,渐出现纳差,消瘦,并有间断黑便,于当地医院超声检查示腹水,行腹腔穿刺未抽及液体,转来我院,以腹胀原因待查、腹水收入院.查体:一般情况差,头颈部,心、肺物理检查无明显异常,腹膨隆,未见肠型,无蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾未触及,叩浊音,无移动性,肠鸣音弱,可直肠指诊未及异常.腹平片(外院):未见异常,腹部超声(外院):肝胆胰脾肾未见异常,腹水.入本院后行腹部CT检查.     

慢性淋巴细胞性白血病误诊1例

男，78岁。吲全身瘙痒10a余加重3个月来我院就诊。查体：全身可见红皮病样皮疹，皮肤呈弥漫性潮红，伴脱屑并有多量小结节，淋巴结不大。B超检查肝胆胰脾肾均正常大小。血常规显示WBC46．0×10^9／L，涂片细胞分类，淋巴细胞0．80，中性粒细胞0．15，单核细胞0．03，嗜酸性粒细胞0．02；红细胞、血红蛋白、血小板均正常；肝肾功能均正常。[第一段]     

以腹胀、腹水为首发表现的恶性淋巴瘤1例

1　病例报告男 ,6 2岁。因腹胀 2 0 d于 1999- 0 9- 0 9入院。 2 0 d前无诱因出现腹胀 ,呈持续性 ,无腹痛、恶心、呕吐 ,排便通畅 ,大便规律 ,量色正常 ,未曾诊治。腹胀逐渐加重 ,腹部 B超、CT检查示 :腹腔中等量积液 ,未见肿物。查体 :t36℃ ,全身皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常。腹隆起 ,全腹无压痛 ,肝脾不大 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音弱。入院初步诊断 :腹水原因待查。行腹穿 ,腹水常规检查 :淡黄色乳浊状渗出液 ,李凡氏反应 ,蛋白 4 8g/ L,细胞数 5× 10 1 2 / L;分类 :N0 .10 ,M0 .90 ;腹水中有较多乳糜颗粒 ;脱…     

原始神经细胞瘤误诊1例

1　病例报告　　男 ,1 3岁。游走性肌肉疼痛 4个月 ,在当地医院按风湿病及抗结核治疗 5个月效果不佳 ,于 1 999- 0 4 - 1 0入院。查体 :轻度贫血貌 ,皮肤无出血点 ,左颈部及右颌下可触及数个肿大淋巴结 ,无压痛 ,活动尚好。颅骨无结节 ,眼球不突出 ,眶周无青色 ,胸骨压痛不明显 ,心肺腹未见明显异常 ,双腿肌肉压疼 ,局部无红肿 ,神经系统检查未见明显异常。实验室检查 :Hb1 0 g/ L,WBC1 0 .2× 1 0 9/ L;N0 .44,E0 .0 3,嗜碱细胞 0 .0 3,L0 .46,M0 .0 2 ,PLT350× 1 0 9/ L。结核菌素试验 (PPD) (- ) ;抗链球菌溶血素 O正常 ;类风湿…     

外伤性踝管内动静脉内瘘误诊为假性动脉瘤1例分析

对外伤性踝管内动静脉内瘘误诊为假性动脉瘤1例分析如下。 1病历摘要 男，26岁。主因外伤后左内踝部肿物伴不适0．5a入院。缘于0．5a前，患者被木刺刺伤左内踝，当即疼痛出血，自行拔出木刺，出血较多，在当地诊所消毒加压包扎伤口，日服抗生素。10d后伤口愈合。但自觉内踝有一肿物，未经诊治。0．5a来肿物无明显减小。左足憋胀不适，足背麻木，为诊治而来我院。查体：神清，心，肺，腹未见异常。左内踝有一约0．5cm×0．5cm×0．3cm大小肿物，质软，可触及震颤，与皮肤无粘连，无压痛，不活动。     

超声显像诊断头孢曲松钠致胆囊假性结石1例分析

对超声显像诊断头孢曲松钠致胆囊假性结石1例分析如下。 1病历摘要女，26岁。4d前因尿频、尿急、尿痛在我院行肝、胆、脾、胰、双肾及膀胱等超声检查未见明显异常，经1陆床诊断为急性泌尿系感染后，静点头孢曲松钠4d（3．0g／d），症状明显好转。于第4天静点后，突发右上腹疼痛急来就诊。病来无发热，经超声检查显示：胆囊无增大，壁光滑，胆囊内见密集强回声光点及光团随体位改变浮动，大者后伴弱声影。肝内外胆管无扩张，肝脾未见明显异常。超声提示：胆汁淤积、胆囊结石（图1），考虑药物性结石可能性大，建议1周后复查。患者改用其他抗生素住院观察治疗1周，不适症状消失。复查超声所见：胆囊形态大小正常，壁光滑，囊内胆汁透声良好，未见明显结石影像（图2）。后又经近3个月的2次复查，胆囊超声显像均未见明显异常。