胰管蛔虫致急性胰腺炎超声观察

目的 分析胰管蛔虫致胰腺炎的超声图像改变.方法 本组7例胰管蛔虫致急性胰腺炎,采用上腹部横纵扫查及左右腰季助部斜纵扫查,观察胰腺及胰管回声.结果 本组7例胰管蛔虫致急性胰腺炎都有胰腺肿大,胰管扩张直径为0.5～1.0 cm,胰管内有索状强光带,从胰头至胰尾贯穿整个胰腺.结论 蛔虫窜入胰管内,用超声即可获得典型特异回声表现.     

胰腺结石的超声内镜声像图特征分析

目的 探讨胰腺结石的超声内镜声像图特征及临床意义。方法 采集125例胰腺结石患者的超声内镜声像图，结合病理和ERCP统计并分析图像特征。结果 (1)单纯胰管结石84例(67．2％)；单纯胰腺实质结石11例(8．8％)；胰管结石并胰腺实质结石30例(24．0％)；(2)结石位于胰头部占40．8％；全胰26.4％，胰体24．0％，胰尾8．8％；(3)声像图：强回声100％，后方伴典型声影32％，伴弱声影36．8％，伴胰管扩张91．2％，伴胰腺萎缩64.8％。结论 内镜超声检测术对胰腺结石的诊断和选择治疗方法均有较大价值。     

先天性胆管囊肿合并胆道蛔虫症CT漏诊1例

患儿女,5岁6个月.因右上腹阵发性绞痛,伴发热、黄疸15天就诊.影像学检查:B超见胆囊大小约69mm×24mm,胆总管呈囊状扩张,内径约23mm,其内未见团块影,左右肝内胆管亦明显扩张,内径约10～11mm,其分支呈树枝样改变,内未见结石影.印象:先天性胆管囊状扩张症.CT见肝稍大,肝内外胆管明显扩张,以右后叶胆管扩张最为明显,胆囊增大,至胆总管胰头段,扩张之胆管渐细,于腔内见一直径约7mm之软组织密度影,呈明显之"靶环征",胰腺不大,但胰管扩张.诊断:胆道蛔虫症,胆总管胰头段梗阻,其上方肝内外胆管扩张(图1～3).一周后复查B超:胆总管下端可见19mm×24mm略强回声团,呈"铜钱状",其后无声影.印象:胆道蛔虫症.     

1例全胰、脾切除与门静脉重建术围手术期护理

患者男性，43岁，因无明显诱因出现反复右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染1个月，于2009年3月入我科治疗。住院期间查肿瘤标志物CA19-9明显升高，超声提示：胰腺肿大，主胰管扩张；胆囊增大，胆泥，胆总管增宽，左肝内胆管轻度扩张。MRCP、CT均提示胰腺头部占位性病变，考虑胰头癌伴阻塞性胆道扩张，肠系膜上动脉受侵犯。肝功明显异常。     

胆、胰管恶性梗阻的双支架治疗

目的 探讨胆、胰管两处梗阻同时置入双支架的方法及近期疗效。方法 对8例胰头癌、2例壶腹癌、2例胆总管癌和1例肝门部癌行内镜下逆行胰胆管造影后根据胆胰管狭窄情况分别置入塑料支架，观察手术前后黄疸、腹痛等症状的变化，检测胆红素、淀粉酶等指标。结果 11例伴有胆、胰管同时狭窄者均一次性置入胆管及胰管支架，1例胆总管癌由于胆管开在胰管上，先置入胆管支架1d后再次置入胰管支架，1例肝门部癌左右肝内胆管同时分别置入支架。胆管内置入8.5F塑料支架14根，胰管置入5F塑料支架12根。13例中1例出现急性胰腺炎、1例出现胰管支架向内移位。结论 同时分别置入支架是治疗胆胰管或左右肝内胆管并存梗阻安全有效的方法。     

十二指肠降段憩室误诊为胰头实质性占位病变一例

1病例资料患者,女,57岁,主因间断腹胀、上腹部疼痛、腹泻1月余入院。超声检查示:胰腺正常大小,主胰管扩张,内径约0.8cm,胰管内未见明显异常。胰头处可见一大小约3.0cm×3.4cm低回声区,边界清楚,内回声均匀,未见明显血流。肝内外胆管未见明显扩张。超声诊断:胰头处实质性占位病变,主胰管扩张。为明确诊断,做进一步检查。     

胰腺结石14例诊断与治疗分析

目的：探讨胰腺结石的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析14例胰腺结石的临床资料。结果：胰腺结石患者临床上以腹部疼痛为主要首发症状，且合并慢性胰腺炎。经腹部X线平片检查4例发现胰腺部钙化影。B超检查14例、CT检查10例和ERCP检查3例均发现胰管扩张及结石。手术行胰管切开取石、胰体尾切除、胰空肠Roux—en—y吻合10例；胰管切开取石、胰体尾切除3例；胰管切开取石、胰管空肠Roux—erl—Y吻合1例。13例术后疼痛完全缓解，1例结石复发，经对症治疗后好转。结论：B超、CT、ERCP是诊断胰腺结石最主要的手段，手术应取净结石，解除胰管梗阻，建立通畅的胰肠引流方能达到根治疼痛的疗效。     

关于解决来稿中作者署名过多的规定

患者女,61岁。因全身黄染月余,上腹部不适1周来诊。临床诊断:阻塞性胆囊炎,肿物不除外。超声检查:肝内胆管明显扩张(图1),胰管明显扩张,胆总管全程扩张,内径约为1.3cm,于十二指肠壶腹部见一个大小为1.9cm×1.5cm的中等略低回声团,不伴声影,边界较清(图2)。胆囊增大,腔内见多个大小不等的强回声团伴声影,位置可变动,最大约为1.1cm×1.5cm(图1)。超声诊断:符合梗阻性黄疸声像图改变(1)十二指肠壶腹部实性占位;(2)胆囊多发结石;(3)肝内胆管及胆总管扩张;(4)胰管扩张。CT检查:胰头增大,相当于肝胰总管处管腔中断闭塞。胰总管、胆总管、左右肝管…     

胰管腔内超声检查术的护理

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)结合管腔内超声检查(IDUS)能更贴近地观察胰腺,同时显示胰管和胰实质的变化,更好地反映局限性病变,如局限性扩张的主胰管或囊壁结节、囊内间隔,因此可提高对慢性胰腺炎、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous tumor,PMT)诊断的准确性[1],对胰腺囊性病变能检出直径＜1cm的病灶,对胰腺癌能诊断原位癌和胰管周围实质的小浸润,对胰管系统的小胰癌检出率接近100％％[2].本文将我院消化内科近5年来行ERCP+IDUS的胰腺疾病患者63例的护理体会进行总结,现报道如下.     

超声诊断主胰管蛔虫1例

患者女 ,38岁 ,因腹部剧烈疼痛 3ｈ来院就诊。外科检查 :剑突下压痛 ,右上腹压痛不明显 ,无腹肌紧张 ,墨菲征(± ) ,黄疸不明显。超声所见 :肝未见明显异常 ;胆囊未见明显肿大 ,但张力较高 ;胆总管未见明显扩张 ,内径约 6ｍｍ ,管内未见异常回声 ;胰腺较大 ,胰头厚 2 8ｍｍ ,胰体厚 17ｍｍ ,主胰管扩张 ,内径为 8ｍｍ ,胰管内见平行双光带 ,并有蠕动感 ,显示清晰 (见图 )。超声诊断 :主胰管蛔虫伴胰腺肿大。该患者即日住院治疗 ,经外科抗炎及对症治疗后 ,疼痛缓解 ,5天后 ,患者自诉已排出蛔虫一条。再次进行Ｂ超检查 :胰腺较 5天前略小 ,主…     

超声诊断Vater壶腹占位1例

患者女,61岁.因全身黄染月余,上腹部不适1周来诊.临床诊断: 阻塞性胆囊炎,肿物不除外.超声检查:肝内胆管明显扩张(图1),胰管明显扩张,胆总管全程扩张,内径约为1.3 cm,于十二指肠壶腹部见一个大小为1.9 cm×1.5 cm的中等略低回声团,不伴声影,边界较清(图2).胆囊增大,腔内见多个大小不等的强回声团伴声影,位置可变动,最大约为1.1 cm×1.5 cm(图1).超声诊断:符合梗阻性黄疸声像图改变(1)十二指肠壶腹部实性占位;(2)胆囊多发结石;(3)肝内胆管及胆总管扩张;(4)胰管扩张.CT检查:胰头增大,相当于肝胰总管处管腔中断闭塞.胰总管、胆总管、左右肝管均示扩张.肝内胆管呈树枝状扩张.胆囊增大,张力增高.CT印象:壶腹部占位.     

壶腹部和胰腺肿瘤超声诊断的临床研究

目的　通过超声与病理对照分析，进一步提高超声检查对壶腹部和胰头癌的认识。方法　应用超声显像观察胆管和胰管扩张情况，了解胆总管全程直至末端，追踪扫查壶腹部和胰腺。当胆总管末端及壶腹部被气体遮盖时，饮水500～1500ml，必要时吃高脂流汁，第二天复查。结果 超声检查16例壶腹部癌均显示胆管和胰管不同程度扩张，肿块呈低回声9例，等回声7例，2例后方有声影。22例胰腺癌引起胆管和胰管扩张20例，2例位于钩突部向后生长，无胰管扩张。肿瘤形态不规则，呈蟹足状向周围浸润性生长，后方轻度衰减。结论 要提高超声显像在壶腹部和胰腺癌中的诊断准确率，除识别两者图像持点外，须结合病程进行分析。     

CT灌注成像在局限型自身免疫性胰腺炎诊断中的应用价值研究

目的探讨胰腺全器官CT灌注成像检查在局限型自身免疫性胰腺炎(AIP)诊断中的应用价值,为该技术在AIP和胰腺癌鉴别诊断中的应用提供依据。方法分析我院2011年2～12月7例AIP患者与8例胰腺癌患者的胰腺全器官CT灌注成像表现。对所有病例的CT征象和灌注参数进行对比分析,具体指标包括:(1)胰腺整体及病灶形态;(2)胰管的改变,如胰管狭窄、扩张及截断等;(3)邻近血管受侵情况;(4)时间-密度曲线特征;(5)灌注伪彩图特征及灌注参数指标;(6)是否合并其他自身免疫性疾病。结果 7例AIP,病变位于胰头处5例,胰体尾部2例;伴有胰管扩张5例;邻近血管均未见受侵征象;伴有肝内外胆管扩张4例;伴有溃疡性结肠炎1例。8例胰腺癌,病变位于胰头处3例,胰体尾处5例;伴有胰管扩张4例;邻近血管受侵6例;伴有肝内外胆管系统扩张2例。时间-密度曲线分析表明:AIP患者病灶强化方式与正常胰腺组织相似,但强化程度明显减低;胰腺癌患者病灶的时间-密度曲线与正常胰腺组织相比形态有较明显差别,且强化程度亦明显减低。统计学分析显示AIP与胰腺癌之间的CT灌注成像中组织血流值有明显统计学差异(P<0.05)。结论 CT灌注成像可明确显示AIP血流灌注特征改变,作为常规CT检查的补充影像手段,可望在AIP的诊断和鉴别诊断中发挥重要作用。     

B型超声诊断胰管蛔虫合并急性胰腺炎1例

患者男，22岁，因中上腹疼痛阵发性加重伴恶心呕吐7小时入院。发热，呈急性痛苦病容，查体：T38．7C，中上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，临床检验：白血球及中性增高，血、尿淀粉酶均增高，临床诊为急性重症胰腺炎。B型超声检查，胰腺弥漫性增大，轮廓尚清晰，呈不均质低回声改变（胰头显著），主胰管扩张内径0．3～0．scm，内免管状实体性强光带宽0．Zcm充填胰管，后方无声影（附图），实时动态观察，未见光带有明显蠕动。超声诊断：①符合急性胰腺炎改变；②胰管内异常回声：考虑胰管蛔虫症。胃镜检查：十二指肠降部乳头内可见蛔虫钻入，…     

MRCP形态学分析对胰头癌和胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断价值

目的：探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）形态学变化对胰头癌和胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断价值。方法：回顾性分析30例胰头癌与30例胰头部肿块型慢性胰腺炎患者的MRCP表现。结果：胰头癌组的MRCP特征包括：①胰管扩张25例,病灶处截断26例,远端胰管呈光滑均匀扩张21例;②胆管扩张25例,胰头处截断21例;③肝内胆管扩张24例。胰头部肿块型慢性胰腺炎的MRCP特征包括：①胰管扩张18例,病灶处胰管贯通26例,远端胰管串珠样扩张17例;②胆管扩张12例,病灶处逐渐变细10例,正常18例;③肝内胆管扩张11例;④胰管结石14例,假囊肿9例。结论：MRCP表现的形态特征对胰头癌和胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断有鉴别意义。     

胰腺囊腺癌1例

患者男 ,6 1岁。因慢性胃炎在当地医院治疗 ,超声发现胰头部 39mm× 30 mm囊性包块 ,主胰管扩张 9mm,在超声引导下 ,行穿刺抽液 2 0 ml (澄清液 )。一周后 ,自感右上腹扪及包块而入我院。查体 :巩膜疑有黄染 ,右上腹扪及 35 mm× 35 mm质韧肿块 ,边缘欠清 ,有压痛。 CT提示胰头不规则增大 ,伴多个大小不等囊性密度影 ,考虑胰头癌 (囊腺癌可能 ) ,胰管、胆总管、肝内胆管明显扩张 ,胆囊炎。超声所见 :胰腺呈囊泡状长大 ,左右径 10 0 mm,上下径 6 6 mm,前后径 30 mm,胰实质回声消失 ,主胰管无法判断 (图 1)。胆囊轻度增大 ,腔内未见异常 ,左…     

胆系结石术后肝胆管超声检查的临床价值

目的探讨胆系结石术后肝胆管超声检查的临床价值。方法通过观察肝、胆管及邻周表现，对137例胆系结石术后4d至11年的声像图表现进行分析．并与手术方式对照。结果137例中超声诊断：(1)肝胆管正常57例；(2)肝外胆管扩张26例；(3)残留胆囊管扩张5例，其中1例并肝外胆管扩张，2例并胆管残留结石；(4)胆管积气11例；(5)胆管残留结石或再发结石39例；(6)胆管损伤2例。分别占41．6％，19．0％，3．6％，8．0％，28．5％，1．5％。结论术后超声检查对评价手术效果、发现并发症、指导临床治疗具有重要的临床应用价值。     

胰腺癌的超声诊断标准

一、有无胰腺肿瘤的诊断1.确诊标准:(1)胰腺实质内有明显的境界清晰的异常回声区。(2)胰腺异常回声区伴有下列所见:①胰尾部胰管扩张,直径〉3mm;②胰头部胆管狭窄和/或闭塞;③胰腺有限局性肿大。2.疑似诊断:(1)胰腺腺有异常同声区。(2)胰腺有     

磁共振胆胰管成像显示"双管征"的意义

目的探讨"双管征"在诊断壶腹周围癌及胰腺良恶性病变方面的价值。方法对53例病人进行磁共振胆胰管成像(MRCP)检查并显示"双管征"。分析每一例病人的MRCP、轴位T1WI及T2WI,测量胆胰管汇合角度,十二指肠肠腔至胆胰管梗阻端的距离,胆胰管末端间距离,胆总管直径,胰管直径,观察胆总管末端形态,肝内胆管扩张程度,胰管形态,比较不同胰胆管疾病时"双管征"的差异。结果在胰头癌和慢性胰腺炎组"双管征",胆胰管汇合角度、十二指肠腔至胆胰管狭窄段距离及胰管直径较非胰头壶腹周围癌组大,差异有显著意义。"四节征"(13/27)和狭窄段侧支胰管扩张(6/27)多见于胰头癌。胰管粗细不均匀(9/10),边界不光滑,串珠状改变多见于慢性胰腺炎,这些征象与胰头癌组比较差异有显著意义(χ2=4.45,P<0.05)。3例(3/10)慢性胰腺炎伴有假囊肿,5例(5/10)伴有胰管结石。此外,与胰头癌组比较,慢性胰腺炎组的肝内胆管扩张较轻,胆总管末端以鼠尾状狭窄多见。结论在MRCP图像识别"双管征"的不同表现有助于诊断和鉴别诊断良恶性胰胆管疾病。     

华支睾吸虫致胆道阻塞的超声诊断

目的探讨华支睾吸虫致胆道阻塞的超声声像图表现及其诊断价值。方法应用二维超声对28例华支睾吸虫致胆道阻塞患者进行检查，观察有无肝内外胆管扩张及其分布，肝内外胆管有无充填缺损、胆管壁回声，肝实质回声及胆囊情况；并应用彩色多普勒超声观察5例胆道内充填物有无血流供应。结果28例均表现为肝内胆管（累及多段、多叶或全肝）、肝外胆管扩张，以肝内胆管扩张明显，呈圆柱状或树枝状，由肝门向周缘部较均匀扩张，管壁增厚，管腔内充满不均质无声影絮状物，与管壁及周围肝组织分界清晰，未见血流信号。15例胆囊内有不规则点状絮状物飘浮。结论超声检查因无创、简便、可重复，能直观显示华支睾吸虫致胆道阻塞的特征性超声声像图改变，应为该病的首选检查方法之一。