瑞芬太尼和咪唑安定联合TCI在整形外科局麻手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼和咪唑安定联合靶控输注在整形外科局麻手术中镇痛、镇静的效果.方法在皮肤切开前,静脉输注咪唑安定0.05 mg/kg,瑞芬太尼1 μg/kg,术中同时开始泵入瑞芬太尼和咪唑安定药物.瑞芬太尼2 mg用生理盐水稀释至50 ml,咪唑安定20 mg稀释至50 ml,根据BIS,MAP,HR调整药物输注速度,维持适当的麻醉深度.观察麻醉前,皮肤切开前,手术30,60,120 min,停药时、停药后10 min时的MAP、HR、BIS、HRV、SpO2、ECG及镇静程度.结果与基础值相比,皮肤切开前MAP降低(P＜0.05),麻醉中各时段HR的变化差异无统计学意义(P＞0.05);麻醉中各时段BIS均降低(P＜0.01);皮肤切开前,HRV与基础值比较差异有显著意义(P＜0.01);术中镇静、镇痛充分,镇静评分主要维持在3～5级.结论瑞芬太尼、咪唑安定联合TCI在整形外科局麻手术中的镇痛、镇静效果佳,无明显的不良反应.     

瑞芬太尼和咪唑安定联合TCI复合肋间神经阻滞在隆乳术中的应用

目的：探讨瑞芬太尼和咪唑安定联合TCI复合肋间神经阻滞用于隆乳手术的麻醉效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行隆乳术的患者60例。在切皮前静脉输注咪唑安定0.05mg/kg,瑞芬太尼1μg/kg,术中同时开始泵入瑞芬太尼和咪唑安定。观察麻醉前、注射局麻药时、切皮前、手术30min、分离胸大肌后间隙时、停药时、停药后10min时的BIS值,MAP,HR,SpO2,ECG及镇静程度。所有患者行双侧胸3～5肋间神经阻滞。结果：与基础值相比,切皮前MAP降低（P〈0.05）,麻醉各时段HR的变化差异无统计学意义（P〉0.05）;麻醉中各时段BIS值均降低（P〈0.01）;切皮前,与基础值比较差异有显著意义（P〈0.01）;术中镇静、镇痛充分,镇静评分主要维持在3～5级。术中呼吸循环功能基本稳定。所有患者均对麻醉方法满意,并愿意在以后的类似手术中接受同样的麻醉方法。结论：瑞芬太尼和咪唑安定联合TCI复合肋间神经阻滞具有镇痛良好,胸大肌松弛,患者痛苦小,恢复快,并发症少,无精神创伤等优点,是隆乳手术安全有效的麻醉方法。     

咪唑安定复合小剂量氯胺酮镇静在整形外科局麻手术的应用

镇静用于局麻手术能有效地减轻病人的痛苦 ,消除恐惧、焦虑及伤害性刺激的记忆 ,在整形外科手术中得到越来越广泛的应用[1 ,2 ] 。我们观察咪唑安定复合小剂量氯胺酮镇静在整形外科局麻手术中的应用及恢复期的反应。1　资料和方法1 1　 40例健康择期整形外科局麻手术病人 ,男 19例 ,女 2 1例 ,年龄 10～ 6 0岁 ,体重 2 5～ 75ｋｇ。术前 2周内有上呼吸道感染、安定阿片类药物服用史或高血压、精神病史或智力障碍患者除外。1 2　所有病人不用术前药 ,建立静脉通道 ,测定血压 (Ｂｐ)、心率 (ＨＲ)、脉搏、血氧饱和度 (ＳＰ0 2 )、呼吸频率 (Ｒ…     

瑞芬太尼复合咪唑安定和瑞芬太尼用于人工流产术的比较

本文旨在研究对比瑞芬太尼复合咪唑安定和单纯瑞芬太尼用于人工流产术的临床麻醉效果和安全性。     

瑞芬太尼或瑞芬太尼复合咪唑安定在无痛人流术中的应用

目的观察瑞芬太尼或瑞芬太尼复合咪唑安定在无痛人流手术中的应用效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级、要求接受无痛人流的早孕患者40名,随机分为RM、R两组,每组20例。记录两组患者术中血压、心率、SpO2、呼吸暂停时间、术后清醒时间及满意度。结果两组患者血压、心率、术中呼吸暂停时间、SpO2术后VAS评分、患者的满意度相比差异无统计学意义,术后睁眼时间、术中瑞芬太尼追加量比较差异均有统计学意义。结论瑞芬太尼或瑞芬太尼复合咪唑安定均能为短小手术提供满意的镇痛效果。     

咪唑安定联合芬太尼在结肠镜检查中的应用研究

目的观察咪唑安定联合芬太尼在结肠镜检查中的镇静、镇痛效果。方法将需行结肠镜检查的145例ASAⅠ～Ⅱ级患者随机分为A组（70例）和B组（75例）。A组采用传统结肠镜方法检查并施行常规护理；B组采用无痛检查方法，即静脉推注咪唑安定0．05mg／kg、芬太尼1μg／kg，1～2min后开始进行结肠镜检查；检查前、中、后均施予针对性护理支持。结果两组MAP、HR组间变化差异有显著性意义（均P〈0．01）；B组呼吸抑制发生率为4．00％；B组92．00％患者镇静程度达Ramsay 2～3级水平，效果显著优于A组（P〈0．01）；B组镇静镇痛效果、遗忘及满意程度和再次接受结肠镜意愿显著优于A组（均P〈0．01）。结论咪唑安定联合芬太尼用于结肠镜检查具有良好的镇静、镇痛效果，且安全；护理支持是顺利完成检查的有效保障。     

咪唑安定联合芬太尼在结肠镜检查中的应用研究

目的 观察咪唑安定联合芬太尼在结肠镜检查中的镇静、镇痛效果.方法 将需行结肠镜检查的145例ASAⅠ～Ⅱ级患者随机分为A组(70例)和B组(75例).A组采用传统结肠镜方法检查并施行常规护理;B组采用无痛检查方法,即静脉推注咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼1μg/kg,1～2 min后开始进行结肠镜检查;检查前、中、后均施予针对性护理支持.结果 两组MAP、HR组间变化差异有显著性意义(均P＜0.01);B组呼吸抑制发生率为4.00%;B组92.00%患者镇静程度达Ramsay 2～3级水平,效果显著优于A组(P＜0.01);B组镇静镇痛效果、遗忘及满意程度和再次接受结肠镜意愿显著优于A组(均P＜0.01).结论 咪唑安定联合芬太尼用于结肠镜检查具有良好的镇静、镇痛效果,且安全;护理支持是顺利完成检查的有效保障.     

局麻术中咪唑安定顺性遗忘与镇静深度的关系

消除病人在麻醉与手术中的不良记忆是现代麻醉学的重要课题,不仅应重视防止全麻中知晓的发生,从国情出发也应重视消除局部麻醉中的记忆,这对病人及医师无疑都是良好的保护。咪唑安定是一种水溶性的苯二氮(艹卓)类药物,镇静效果好,对静脉无刺激,不良反应少,安全性能高,具有良好的顺性遗忘作用,目前已逐渐用于局麻术中辅助镇静。本文通过静注咪唑安定,观察不同的镇静深度下顺性遗忘的发生率,了解咪唑安定顺性遗忘与镇静深度的关系。 资料与方法 一般资料ASAⅠ～Ⅱ级择期在腰段硬膜外阻滞下行     

咪唑安定的镇静遗忘在骨科手术中的应用

在四肢骨科手术中神经阻滞麻醉和椎管内麻醉因操作简便，对机体生理机能干扰小而被普遍应用。但因患者清醒，麻醉前的紧张、恐惧和术中知晓，均可引起一系列的病理生理变化，所以消除病人对手术的不良记忆尤为重要。     

瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压在颅颌面整形外科手术中的应用

目的：探讨瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压在颅颌面整形外科手术中的效果和安全性。方法：择期术中需行控制性降压颅颌面整形外科手术患者46例,随机分为瑞芬太尼组（R组）和硝酸甘油组（C组）,每组23例,分别于麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T）、降压开始3min（T＋3）、5min（T＋5）、10min（T＋10）、15min（T＋15）、20min（T＋20）、25min（T＋25）、30min（T＋30）,记录心率（hear trate,HR）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、平均压（mean pressure,MAP）。结果：两组患者控制性降压期间各时点的MAP均有明显下降,与基础值比较差异有统计学意义（P〈0.01）;R组控制性降压期间各时点的HR较基础值明显减慢（P〈0.01）,与C组同时间点HR比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：瑞芬太尼与异氟烷静吸复合麻醉能有效平稳地降低血压,是颅颌面整形外科手术较为安全、有效的降压方法。     

丙泊酚和雷米芬太尼用于乳腺活检清醒镇静的效果比较

目的比较丙泊酚和雷米芬太尼用于乳腺活检手术清醒镇静的临床效果。方法择期拟行单侧乳腺活检手术的患者40例,ASAI～Ⅱ级,年龄18～60岁,随机分为丙泊酚组和雷米芬太尼组,各20例。在丙泊酚组,开始输注速度为2mg·kg^-1·h^-1维持5min后,如手术尚未开始则改为1mg·kg^-1·h^-1,手术开始后维持2mg·kg^-1·h^-1至术毕。在雷米芬太尼组,起始输注速度为0．1μg·kg-1·min-1,5min后降为0．05μg·kg-1·min-1,维持至术毕。手术开始时使用1％利多卡因局部浸润麻醉,分别在局麻浸润和深部组织切除时进行疼痛评分（VAS）和清醒麒静评分（OAA／S）。记录术后完全清醒（OAA／S评分为5分）时、术后30min镇痛评分及术后并发症。结果两组在局麻浸润和深部组织切除时的VAS和OAA／S评分差异无统计学意义,术中追加局麻药及SP02〈90％的例数差异无统计学意义。雷米芬太尼组中的7例以及丙泊酚组的1例患者术中RR〈8次／min,经语言唤醒后迅速缓解,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。术后30min镇痛评分和术后恶心发生率组间差异无统计学意义。结论丙泊酚和雷米芬太尼在乳腺活检术中均具有良好的镇静作用,但雷米芬太尼抑制呼吸频率的作用较强。     

咪唑安定预先给药对青年和老年病人异丙酚闭环靶控镇静的影响

目的 探讨咪唑安定预先给药对青年和老年病人异丙酚闭环靶控镇静的影响。方法24例青年病人(18-39岁)和24例老年病人(66-79岁),ASAⅠ-Ⅱ级,按照术前给药(安慰剂生理盐水或咪唑安定)不同随机分成4组:青年安慰剂组(YP组)、青年咪唑安定组(YM组)、老年安尉剂组(OP组)、老年咪唑安定组(OM组)。所有病人在硬膜外腔阻滞麻醉下,采用以脑电双频指数(BIS)为反馈的闭环靶控(CLTCI)系统输注异丙酚进行镇静。静脉注射生理盐水或咪唑安定,10min后开始异丙酚CLTCI,开始靶浓度设定为1.5μg/ml,然后每min逐步增加或减少0.5μg/ml,直到患者的镇静深度稳定于警觉镇静评分(OAAM/S)3分以下。此时的BIS作为反馈变量,通过CLTCI系统自动输注异丙酚。连续记录血压、心率、脉搏血氧饱和度、BIS,记录异丙酚的诱导用量及总用量、诱导时间(OAAMS达到3分)、清醒时间(OAA/S达到5分)。结果与YM组、OP组相比,YM组、OM组异丙酚的诱导用量及总用量明显减少(P<0.05),诱导时间明显缩短(P<0.05),而清醒时间延长(P<0.05),其中以OM组更为明显(P<0.05)。OM组低血压和呼吸抑制的发生率明显比其它组高。结论预先注射咪唑安定减少闭环靶控镇静异丙酚的用量,老年病人尤为明显,并增加老年病人异丙酚闭环靶控镇静时低血压、呼吸抑制的发生率。     

外科重症病人脑电双频指数指导靶控输注咪达唑仑的镇静效果

目的评价外科重症监护病房(SICU)病人脑电双频指数(BIS)指导靶控输注(TCI)咪达唑仑的镇静效果。方法SICU病人30例,随机分为3组(n=10):A组采用恒速输注咪达唑仑0．06 mg·kg-1·h-1镇静;B组采用咪达唑仑TCI镇静,初始血浆靶浓度为60 ng/ml;C组在BIS指导下咪达唑仑TCI镇静,初始血浆靶浓度为60 ng／ml。每30 min采用Ramsay镇静评分评估镇静深度,若Ramsay镇静评分小于或大于4分,则A组输注速率增加或减少0．02 mg·kg-1·h-1,B组血浆靶浓度增加或减少20 ng／ml。C组若BIS大于或小于70,则血浆靶浓度增加或减少20 ng／ml。B、C组均随机抽取30份2 ml动脉血样,测定咪达唑仑血药浓度,用偏离性和精密度评价TCI系统的性能。结果咪达唑仑TCI系统的偏离性为12．5％,精密度为22．5％。咪达唑仑实测血药浓度与Ramsay镇静评分的相关系数为0．67(P<0．05)。镇静过程中C组Ramsay镇静评分4分所占比例(54％)高于A组(28％)和B组(40％)(P<0．01)。结论咪达唑仑TCI系统的性能可靠,用于SICU病人以BIS为70调控咪达唑仑TCI,可产生良好的镇静效果。     

靶控输注与静脉输注瑞芬太尼复合异丙酚用于局部麻醉患者镇静镇痛术效应的比较

目的 比较靶控输注与静脉输注瑞芬太尼复合异丙酚用于局部麻醉患者镇静镇痛术的效应.方法 局部麻醉辅助镇静镇痛术下择期整形外科手术的患者60例,年龄18 ～ 55岁,体重指数＜ 30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=30):静脉输注组(V组)和靶控输注组(T组).T组局部麻醉前靶控输注瑞芬太尼(初始靶浓度1.0 ng/ml)和异丙酚(初始靶浓度1.0 μg/ml),V组瑞芬太尼静脉负荷剂量0.25 μg/kg,维持速率0.05μg-kg-1·min-1,异丙酚负荷剂量0.5 mg/kg,维持速率3mg· kg-1·h-1.术中调整靶浓度或输注速度以维持改良的OAA/S评分2或3分,术中记录低氧血症、呼吸过缓和/或暂停的发生情况,计算异丙酚和瑞芬太尼的总用量.结果 与V组比较,T组术中低氧血症、呼吸过缓和/或暂停的发生率明显降低,异丙酚和瑞芬太尼总用量明显减少(P＜0.05).结论 靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚用于局部麻醉患者镇痛镇静术具有良好的安全性目效应优于静脉输注.     

咪达唑仑、丙泊酚复合舒芬太尼清醒镇静在整形外科手术中的应用

目的 观察咪达唑仑、丙泊酚复合舒芬太尼清醒镇静在短小整形外科手术中的应用.方法 采用完全随机分组法选取2009年1月至2010年1月,中国医学科学院整形外科医院81例拟在清醒镇静下行整形外科手术的患者,静脉注射咪达唑仑0.05 mmg· kg-和舒芬太尼0.1 ug·kg-1后,连续输注咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼复合液(咪达唑仑5 mmg+丙泊酚200 mg+舒芬太尼10μg,共计23 ml).输注初始速度为0.2 ml·kg-1 ·h-1,其后根据OAA/S评分调节输注速度,每次增加20％,维持镇静深度在OAA/S评分11分左右.记录患者的血流动力学和呼吸的变化、并发症(低氧血症、呼吸暂停、躁动、恶心呕吐)、麻醉时间和各药物的用量.术毕前5～10 min停止药物输注,术后次日随访患者对麻醉处理的满意度,以及今后类似手术是否愿意选择相同的麻醉方法.结果 静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼后,OAA/S评分从20.0±0下降至11.9±2.6(P ＜0.05),术中维持在10.5～11.1,手术结束时恢复至16.0±2.2,但仍明显低于术前基础值(P＜0.05).镇静诱导后SBP、DBP明显下降(P＜0.05),HR无明显改变(P＞0.05),手术结束时恢复至术前水平(P＞0.05).术中有11例次出现低氧血症,5例次出现呼吸暂停,2例躁动明显,但均未出现恶心呕吐现象.麻醉时间为(101.1±42.5) min,咪达唑仑、丙泊酚和舒芬太尼用量分别为(8.4±3.7) mg、(189.1±88.7) mg和(18.2±5.6)μg.术后次日随访,96％(78/81)的患者对麻醉表示满意,并愿意再次接受相同的麻醉处理.结论 咪达唑仑、丙泊酚复合舒芬太尼清醒镇静适用于短小整形外科手术的麻醉,镇静、镇痛效果确切,患者舒适度高、恢复快.     

瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉在乳腺整形手术中的应用

目的探讨乳腺美容整形手术中应用瑞芬太尼（remifentanil）＋丙泊酚（propofol）联合输注全凭静脉麻醉（total intrarenous anesthesia,TIVA）方法对诱导麻醉、维持麻醉及术后苏醒过程的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期美容整形手术40例,随机分成两组（每组20例）：瑞芬太尼＋丙泊酚组及芬太尼（feutanyl）＋丙泊酚组,观察两组麻醉诱导、气管插管及术中的血压、心率变化。术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间,术后恶心、呕吐发生情况和术中知晓的发生率。结果术中瑞芬太尼＋丙泊酚组血循环稳定,血压、心率的变化与芬太尼＋丙泊酚组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;术毕呼之睁眼时间、拔管时间两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组术后恶心、呕吐的发生情况无明显差异。结论瑞芬太尼＋丙泊酚联合输注TIVA用于乳腺美容整形,手术中血流动力学稳定,术后苏醒迅速。     

雷米芬太尼与咪唑安定辅助局部麻醉镇痛镇静的输注方式探讨

目的探讨雷米芬太尼和咪唑安定辅助局部麻醉手术镇静镇痛的输注方式。方法172例局麻择期手术成年患者随机分为R0.0375、R0.05、R0.0625、R0.075四组,分别输注雷米芬太尼0.0375、0.05、0.0625和0.075μg·kg-1.min-1,并接受咪唑安定0.025mg·kg-1.h-1输注。如果术中患者疼痛的11点数字评分(NRS)>3,单次注射雷米芬太尼10μg;如果术中患者改良的OAA/S镇静评分<2,单次注射咪唑安定0.5mg。结果与R0.0375、R0.05组相比,R0.0625、R0.075组患者因呼吸抑制需减慢或暂停雷米芬太尼输注的发生率显著增加(P<0.05)。无一例患者发生过度镇静。术中知晓的发生率与雷米芬太尼的持续输注剂量成反比,但R0.05、R0.0625、R0.075三组间差异无统计学意义。结论在给予负荷剂量的咪唑安定0.025mg/kg和雷米芬太尼0.5μg/kg后,最好以咪唑安定0.025mg·kg-1.h-1和雷米芬太尼0.05μg·kg-1.min-1的剂量输注,然后根据镇静水平或疼痛程度给予单次剂量的咪唑安定0.5mg或单次剂量的雷米芬太尼10μg。     

靶控输注咪达唑仑镇静时老年和年轻患者心率变异性的变化

目的 观察靶控输注咪达唑仑镇静时老年手术患者和年轻患者心率变异性（HRV）的变化。方法 38例ASAI-Ⅱ级择期椎管内麻醉下行下肢或下腹部手术患者，分为老年组（60－82岁）和年轻组（18－40岁），每组19例。采用靶控输注，靶浓度从50ng/ml起渐增，直至病人OAA／S评分为1级。观察镇静起效期和恢复期不同OAA／S评分时，两组HRV参数等的变化。结果 随咪达唑仑镇静程度加深，两组患者LF、nuLF、LF／HF、TP和HRV逐渐降低，nuHF升高，HF无明显改变。随镇静作用减退，HRV参数逐渐恢复至基础值。LF、LF／HF、TP和HRV与镇静评分的相关性较好（r=0.502-0.719)。两组总体变化趋势一致。相同镇静评分时，绝大多数HRV参数值老年组与年轻组无显著性差异，仅在深度镇静（OAA／S1级）时，老年组HRV各值均显著低于年轻组（除外LF／HF）。结论 深度镇静（OAA／S1级）时，咪达唑仑对老年患者自主神经活性的抑制较年轻患者显著，但对没有心血管和自主神经系统疾病的老年手术患者交感－副交感神经均衡性的维持与年轻患者无明显差异。