肾综合征出血热并发右腓神经损伤1例

患者 ,男 ,4 2岁。因发热伴双侧腰痛 4天 ,于 2 0 0 1年 4月 15日入院。缘于 2 0 0 1年 4月 12日下午无明显诱因出现发热 ,T39.8℃ ,伴双侧腰痛。既往体健 ,从事坑道施工 ,住平房。查体 :T36 .7℃ ,P10 6次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP12 .5 / 8k Pa。右腋窝散在出血点 ,球结膜 °水肿 ,无充血 ,心肺功能未见异常 ,双肾区叩击痛 (+ ) ,肠鸣音 3次 /分。实验室检查 :WBC11.4× 10 9/ L,N0 .78,Hb12 0 g/ L,PL T5 1× 10 9/ L。肾功能 BUN2 5 mmol/L,尿常规示 PRO(+ + + + ) ,RBC(+ + ) / Hp。双肾 B超示 :双肾偏大 (L6 .2 cm× 7.0 cm…     

垂体后叶素致严重水中毒昏迷1例

患者 ,李某 ,男 ,4 0岁 ,因上消化道出血约10 0 0ml,在当地医院给予支持疗法每天液体量约30 0 0ml,垂体后叶素 30 0ml、15 0 0ml生理盐水 ,持续滴静滴注 2天 ,治疗后患者未再呕血 ,排柏油样便 2次 ,约 2 0 0ml,2天后渐出现乏力、头痛、神志淡漠 ,嗜睡。查体 :体温不高 ,血压稳定 ,浅昏迷状态 ,皮下水肿 ,颈软 ,心肺正常 ,腹软 ,肝脾肋缘下未及 ,移动性浊音 (± )。铺助检查 :血Rt :正常 ,血Na+ 12 0mmol/L、K+ 3.6mmol/L、Cl- 95mmol/L、Ca2 + 2 .7mmol/L ;肾上腺B超无异常 ,头颅CT、胸部CT均正常。考虑低钠性水中毒 ,给予脱水 ,纠正…     

短肠综合征外科治疗1例报告

外科手术切除小肠的70％以上,或切除小肠的50％和回盲瓣后,导致了腹泻、脂肪痢、营养不良等“短肠综合征”,严重者甚至死亡。该综合征的手术方式较多,大量手术是通过动物实验取得成功,仅少数应用于治疗病人。我院1992年外科手术治疗成功1例。现报道如下。 患者女,27岁,因行腹式双侧输卵管结扎术后,持续腹痛25天,腹痛加剧,呕吐、伴腹胀2天,腹腔抽出不凝固的血性腹液,转我院急诊入院。入院查:体温37℃,脉搏120次/分,呼吸26次/分,血压8/4kPa,神志清,脉搏弱,四肢冷,皮肤巩膜无黄染及皮下出血点,心肺检查未发现异常,腹胀明显,未见肠型,全腹腹肌紧张,压痛反跳痛明显,尤以右中下腹为甚,肝脾肋下触诊不满意,肠鸣音消失。化验检查:RBC 245×10~(12)/L,Hb 75g/L,WBC 7.20×10~9/L,N 0.72,L0.28,BUN 3.8mmol/L,CO_2CP15.1mmol/L,K~+ 4.3mmol/L,Na~+ 140 mmol/L,Cl~- 102.5mmol/L,Ca~(++)2.4mmol/L。入院予补液、     

尿毒症伴肝内结核1例

1 临床资料患者 ,男 ,5 6岁 ,因夜尿频 6年 ,反复右口止母趾关节肿痛 2年 ,左颈部肿痛月余 ,发热 1周入院。查体 :T3 9 7℃ ,P 1 0 6次 /分 ,R 2 4次 /分 ,BP 2 2 /1 3kPa(1kPa =7 5mmHg) ,消瘦 ,贫血貌 ,颈部可扪及 5cm× 7cm大小肿物。边缘清 ,活动度差 ,轻度压痛。腹软 ,全腹无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及肿大 ,双下肢无水肿。实验室检查　Scr 884μmol/L ,BUN 2 5 .86mmol/L ,血尿酸 61 7mmol/L ,尿常规 :蛋白 ,红细胞 。血常规 :血红细胞 1 .60× 1 0 12 /L ,血红蛋白 5 3 g/L ,HCT 0 .1 3 1。淋巴结活检病理报告 :左颈淋…     

急性胆囊穿孔误诊为急性化脓性阑尾炎1例报告

1　临床资料患者 :女性、6 4岁、农民 ,因“转移性右下腹痛 1周”入院。体格检查 :体温 37.7℃ ,脉搏 72次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 10 8/6 0mmHg ,体重 4 0kg ,扶入病房 ,急性痛苦面容 ,全身皮肤粘膜无黄染 ,心肺正常 ,腹平、软 ,右下腹肌紧张 ,压痛反跳痛明显 ,肠鸣音正常 ;辅助检查 :B超右下腹混合性光团、胆囊壁增厚 ;X线腹平片未见异常 ;化验 :WBC19.8× 10 9/L ,N 75 .8% ,L15 .5 % ,RBC5 .0 7× 10 12 /L ,Hb14 2g/L ,血糖正常。2　治疗及结果入院诊断为急性化脓性阑尾炎 (阑尾脓肿 ) ,经保守治疗 2天后病情无好转 ,决定行…     

毒鼠强中毒致严重室性心律失常1例

患者 ,女 ,35岁。因进食含毒鼠强的酒糟汤元 ,突发惊厥意识障碍 1h,急诊入院。患者既往体健 ,无心脏病史。查体 :T36 .2℃ ,P10 8次 /分 ,R2 2次 /分 ,BP11.8/7.2 k Pa(88/5 4mm Hg)。急性危重病容 ,双眼凝视 ,意识丧失 ,刺激无反应 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿罗音 ,心界不大 ,心律不齐 ,腹部未见阳性体征 ,病理征 (- )。实验室检查 :WBC2 0 .7× 10 9/L ,N0 .75 ,血清 K+ 3.16 mmol/L,Na+ 131.5 mmol/L,Cl-95 mmol/L,Ca2 +1.98mmol/L。心肌酶谱 :AST 14 5 .8U/L ,LDH 5 5 9U /L,CK116 2 U/L,CKMB95 U/L,HBOH375 U/L。…     

恶性醛固酮瘤诊治体会

本院自 1 986～ 1 999年共收治肾上腺皮质癌 1 1例 ,其中 2例为恶性醛固酮瘤 ,现将诊治体会分析如下。1　病例资料例 1 ,男 ,5 5岁 ,因乏力、四肢麻木 7个月入院。查体 :体温 37.5℃ ,脉搏 1 0 4次 /分 ,血压2 0 /1 4k Pa,体重 5 5 kg,无向心性肥胖外观 ,浅表淋巴结未及肿大 ,心肺无异常 ,腹平 ,全腹平软 ,无压痛 ,右上腹部触诊饱满感 ,未及明显肿块 ,肝、肾区叩击痛阴性。血钾 2 .77mmol/L,2 4小时尿钾 1 1 0 .5 2 mmol/L,尿醛固酮 70 mmol/L,空腹血糖 1 2 .36 mmol L,CT:右肾前上方可见有 1 1 .9cm× 9.7cm,不均质肿块 ,CT值 2 8～36 …     

成功抢救大剂量安定、曲马多中毒1例

患者 ,女 ,2 5岁。因自行静推安定 4支 ,曲马多 2支 ,昏迷 1 小时 ,于 2 0 0 0年 12月 12日 10时 4 0分被急送我院。经询问病史及检查 ,拟诊 :安定、曲马多药物中毒。查体 :T36.4℃ ,P12 0次 /分 ,R4 5次 /分 ,BP12 /8k Pa。神志不清 ,深昏迷状 ,呼吸急促 ,口唇发绀 ,球结膜水肿 ,双瞳直径约 0 .2 cm,光反射迟钝 ,双下肺可闻及中量湿罗音 ,心、腹 (- ) ,四肢冷 ,大小便失禁 ,深浅反射消失 ,病理征 (- )。急查血常规 :Hb168g/L,RBC4 .76× 10 12 /L,WBC2 2 .1× 10 9/L,N0 .91,L0 .0 9。血生化 BUN3.2 mmol/L ,Cr72 .5μmol/L ,Na …     

低钙所致输血反应1例

1　病例介绍患者 ,女 ,2 8岁 ,2 0 0 4年 1月 2 0日在卫生院产后大出血 ,当日急诊入院 ,实验室检查 :WBC18 2× 10 9/L ,N 90 % ,L17% ,M 3% ,RBC1 3× 10 12 /L ,Hb 4 0g/L ,PLT 2 2 0× 10 9/L ,肝功、肾功均正常K+ 4 2mmol/L ,Na+ 137mmol/L ,Cl10 0mmol/L ,Ca2 + 3 37mmol/L ,Mg2 + 0 72mmnol/L ,P 51 99mmol/L血型O型 ,Rh阳性 ,临床申请红细胞悬液 10U ,新鲜血浆 15 0 0mL ,交叉配血主次侧无凝集及溶血现象。患者共输同型红细胞悬液 10U ,血浆 12 0 0mL。输血后患者感觉全身不适 ,并伴有手足抽搐 ,经输血科会诊 ,正、…     

妊娠中期异位蜕膜致腹腔内大出血1例

患者,31岁,因“G1 P0 ,孕2 7+ 5周,双胎,不规则阴道流血1+ 月,加重2 h”于2 0 0 2年10月6日18时入院。孕5 + 月时诊为胎盘低置状态,行保守治疗。入院2 + h前阴道流血约4 0 0 m l。血压135 /80 mm Hg,贫血貌,腹部无明显压痛及反跳痛,胎心正常。血常规:血红蛋白83g/L ,白细胞14 .0×10 9/L。入院诊断:先兆流产;胎盘低置状态;急性阑尾炎?予以对症处理。入院后7h患者出现胸闷、右下腹痛;血压10 4 /6 0 mm Hg,心率12 8次,血红蛋白6 3g/L,白细胞17.4×10 9/L。B超:双活胎,胎盘下缘不清;肠间积液。疑腹腔内出血或急性阑尾炎穿孔。剖腹探查见腹…     

回肠乙状结肠扭转并缠绕1例报告

患者,男性,42岁,入院前一天晚上12点左右,突然出现腹痛,阵发性加剧,呕吐胃内容物。经当地治疗无效,腹痛加重,拒按,逐渐腹胀,肛门未排气、排便而入我院。查体:体温36.6℃,呼吸38次/分,脉搏155次/分,血压10/BkPa。表情淡漠,呻吟,神志恍惚,皮肤弹性减弱,口唇干燥。心率155次/分,律齐。双肺未闻及干湿罗音,腹部明显膨隆,全腹明显压痛,反跳痛,肌紧张,肝脾(-),移浊(+),肠鸣消失。腹穿抽出血性液体;腹部X线平片:膈下无游离气体,右下腹可见长约6cm之气液平,其余肠管胀气。血象:WBC12×10~9/L,Hb114g/L,血K~+、Na~+、 Cl~-,Ca~(2+)正常,CO_2CP18.4mmol/L。初步诊断为绞窄     

十二指肠球部溃疡出血并发急性下壁心肌梗塞图形一例

患者男,60岁。因解“柏油”便2天,呕吐咖啡色液800ml于92年8月7日入院。患者85年后因患“十二脂肠球部溃疡并出血”反复发作3次。本次发作时无上腹部胀疼及心前区疼痛感。 查体:T36℃、P64次、R20次、BP30/20mmHg(4/2.5Kpa)。神志清楚,面色苍白,全身皮肤湿冷。肺呼吸音粗糙,无干、湿音。心界不大,心率62次/分,心律不齐,心音减弱,各辨膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,无腹水征,肠鸣音活跃。入院时测得Hb70g/L、RBC2.4×10~9/L、WBC5.8×10~9/L、中性0`64、淋巴0`36。血k~ 4.68mmol/l、血Na~ 120mmol/L、血cl~-98mmol/L,CO_2cp18mmol/L。心电图提示:①窦缓并不齐,②急性下壁心肌梗塞,建议随访心电图,观察QRST动态。诊断①溃疡病并出血,②休克原因待查。     

误诊误治巨大肠系膜裂孔疝1例

病例摘要患者:程某某,女,8岁,主因转移性有下腹痛5小时入院.无明显诱因,腹痛开始于脐周,为阵发性钝痛,2小时后转移为右下腹持续性剧烈疼痛,阵发性绞痛,伴恶心无呕吐;无大便无排气.既往常有脐周不适感.体检:T38.1℃,P90次/分,R22次/分,BP16/11Kpa,急性痛苦面容.心肺正常,腹平坦无肠型及蠕动波,腹软右下腹弥漫性压痛无反跳痛,未触及包块,肠鸣活跃,无震水音.闭孔试验腰大肌试验均阴性.血:Hb120g/L,WBC15.6×10~9/L,N88%,L12%腹部X线透视未见异常.诊断为急性阑尾炎.急诊行阑尾切除术,术中见阑尾     

儿童溃疡性结肠炎误诊1例

病儿,女,11岁,因腹痛伴脓血便半年入院.半年前病儿无明显诱因出现腹痛、腹泻,大便呈脓血样,每日7～8次,少尿,伴发热,体温在38 ℃左右,食欲差,曾以慢性迁延性细菌性痢疾给予青霉素、氨苄西林、甲硝唑等治疗无效,患病期间体质量下降4 kg.入院查体:体温37.6 ℃,脉搏120 min-1,呼吸32 min-1,BP 10/8 kPa,体质量19 kg,慢性消耗病容,全身皮肤多汗,无皮疹、黄染及出血点,心肺(-),舟状腹,全腹轻压痛,右下腹尤甚,无反跳痛,无包块及肠型,肠鸣音亢进.实验室检查:血常规示WBC 26.3×109/L,N 0.67,Hb 120 g/L,Plt 573×109/L;尿常规示尿蛋白(+),LEU(+),KET(),大便常规示脓细胞(),红细胞(+),培养2次无致病菌生长;红细胞沉降率＞70 mm/1h,电解质:K+ 3.53 mmol/L,Na+ 138.5 mmol/L,Cl- 138.5 mmol/L,血TB-IgM(-),抗ds-DNA抗体(-),PPD试验(-). 入院后给予高热流质饮食,补充液体、电解质.结肠镜检查示乙状结肠至升结肠满布深浅不等形态各异之溃疡,黏膜下血管网消失,溃疡间黏膜充血、水肿、增厚,溃疡间散在假息肉,有桥状皱褶形成.     

胆结石性肠梗阻误诊一例

患者　男性 ,6 7岁。因恶心、呕吐 5d于 2 0 0 2年 9月14日入院。体检 :生命体征平稳 ,皮肤弹性差 ,眼窝下陷 ,心肺 (- ) ,腹膨隆 ,下腹可见肠型 ,无压痛及反跳痛 ,肠鸣音弱 (3次 /min) ,余无阳性体征。化验检查 :WBC12 .7× 10 9/L ,N0 .70 ,L0 .30 ,血Na+ 12 7mmol/L ,Cl-6 5mmol/L。腹部透视示肠梗阻 ,初步诊断为急性机械性肠梗阻 ,低渗性脱水 ,电解质紊乱。给予胃肠减压、抗炎、补液、纠正电解质紊乱等治疗 ,效果不佳 ,仍恶心、呕吐、腹胀。体查 :于右下腹见肠型 ,未触及包块 ,肠鸣音正常 ,直肠指诊 (- )。复查电解质正常。钡餐透视…     

急性鱼胆中毒2例

1　病例介绍例 1　女 ,6 1岁 ,住院号 :34 1 5 5 5 ,食用 4公斤重草鱼鱼胆 1颗 ,5小时后出现频繁呕吐、腹泻。否认既往有肝炎、胆囊炎、慢性肠炎等病史。体检 :T:36 .8℃ ,P5 8次 /分 ,R:2 0次 /分 ,BP:1 5 .3/8k Pa,神清 ,皮肤巩膜轻度黄染 ,全身浅表淋巴结未及肿大 ,心律齐 ,未闻及病理性杂音 ,肺部听诊无殊 ,腹软 ,无压痛 ,肝脾肋下未及。血常规 :WBC1 3.3× 1 0 9/L,GR MO93.6 % ,RBC3.0 6× 1 0 1 2 /L,Plt92× 1 0 9/L,尿、粪常规无殊。肝功能 :TBIL1 0 4mmol/L,DBIL 34 .8mmol/L,IBIL6 9.2 mmol/L,ALT30 93u/L,AST…     

严重复合伤抢救成功1例

患者 ,女 ,2 4岁 ,因外伤后昏迷 3小时入院。查 :T36 .4℃ ,P12 0次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP10 .6 /7.9k Pa,呈浅昏迷状态 ,左侧瞳孔直径 3mm,右侧 2 .5 mm,左侧光反射迟钝 ,右侧灵敏。心肺未见异常。左侧中下腹叩浊音 ,移浊 (+) ,于左下腹穿刺抽出不凝血 10 ml。疼痛刺激左侧肢体能定位 ,右上下肢屈曲 ,右侧巴氏征 (+)。头颅 CT:左额颞顶硬膜下血肿 (37ml) ,右颞骨骨折。B超 :血腹 ,脾破裂 ?血常规 RBC3.36× 10 9/ L,HGB98g/ L,HCT30 .2 %。入院诊断 :1左额颞顶急性硬膜下血肿 ;2右颞骨骨折 ;3闭合性腹部损伤 ,考虑脾破裂。立即完善…     

糖尿病乳酸酸中毒1例

糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的急性并发症,临床上相对少见,现将2006年9月我科收治的1例病例报告如下。1病例报告患者女,67岁。以“恶心、呕吐1周,腹痛、口渴、神志恍惚2天。”为主诉入院。既往史:糖尿病病史15年,高血压、脑梗塞病史10年。查体:T36·5℃,P100次/分,R24/分,BP90/60mmHg,神志恍惚,嗜睡状态,呼吸快,无酮味,舌质干燥,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心率100次/分,律齐,腹软,全腹轻压痛,无反跳痛,下肢无水肿。实验室检查:血糖8·8mmol/L,血酮体5mg%,BUN15·4mmol/L,Cr248mmol/L,CO2CP8·7mmol/L,血常规:WBC19·8,N0·887,L0·12…     

异位妊娠破裂伴内出血并发急性胰腺炎1例

1　病例报告　　患者 ,4 2岁。因腹痛 ,恶心呕吐伴畏寒发热 10小时于 2 0 0 2年 1月 30日急诊入院。入院前 10 + 小时 ,病人始因进食大量油腻冷饭菜后出现腹痛 ,以左上腹及剑突下为甚 ,同时右下腹疼痛 ,腹痛呈持续性胀痛 ,阵发性加剧 ,恶心呕吐伴畏寒发热 ,呕吐物为胃内容物 ,较剧烈 ,见少许咖啡渣样物。PE:T36 .5℃ ,P98次 /分 ,R2 4次 /分 ,BP11/6 .5 k Pa。神清 ,急性痛苦病容 ,面色苍白 ,腹隆凸 ,较硬 ,左上腹及剑突下、右下腹压痛 ,反跳痛明显 ,肌卫 (+ + ) ,移浊 (+ ) ,肠鸣音较弱。妇产科情况 :L m P2 0 0 2年 1月 5日 ,末次月经…     

胸片阴性粟粒型肺结核并艾滋病1例

患者 ,男 ,4 0岁。因发热、乏力、纳差、咳嗽、盗汗、消瘦、头晕、听力下降 1月 ,于 2 0 0 2年 7月 12日收入院。患者 5年前有冶游史。查体 :T 39 5℃ ,P 10 8次 /min。消瘦 ,右颈部可触及 3个肿大淋巴结 ,无压痛及波动感 ,大小约 3cm× 3cm左右 ,双肺未闻及音 ,肝区无叩痛、腹部无压痛。血 :WBC 3 6× 10 9/L ,N 72 ,L2 8。ESR 90mm/h ,ALT 16 1U/L ,Na+ 131mmol/L ,Cl 92mmol/L ,PPD、甲丙肝抗体、两对半、肥达反应、TRUST均为阴性 ,血涂片未见疟原虫 ,血培养未见细菌生长。B超肝胆脾未见异常图像 ,心电图、癌谱均正常 ,胸…