选择合理的胰头癌切除术式

胰头癌的诊治目前仍是一个难题 :早期诊断困难 ,切除率低 ,手术并发症多 ,死亡率高 ,而远期疗效又甚差。多年来 ,世界各国胰腺外科的同道们一直在不断探索 ,特别是在外科手术的方法上不断改进 ,以求提高胰头癌治疗的效果 ,近年来确有一些学者报道疗效得了一定的提高。现结合本人的经验从外科的观点提出以下的看法以供同道们参考。1　胰十二指肠切除 (Ｗｈｉｐｐｌｅ)术是一种传统的治疗胰头癌的手术方法 ,但疗效不佳。切除率在 1 0 %～ 5 0 % (一般在 2 0 %左右 ) ,手术死亡率在 3%～ 30 % (一般 1 5 %左右 ) ,5年生存率在 0～ 30 % (一般 5…     

胰头癌切除术式的选择

胰头癌是十分常见的胰腺恶性肿瘤，其发病率在全球均有明显的逐年增加的趋势。美国胰腺癌的发生据估计每年有24000个新病例，胰头癌约占2／3以上。本病早期诊断困难，预后极为恶劣。手术切除率约15％，术后5年生存率为7％～10％。由于胰头十二指肠切除手术死亡率与并发症过高的缘故，致使胰头癌的外科治疗一度陷入困境。近年随着影像诊断技术与围手术期监测的进展，胰头十二指肠切除术的并发症、死亡率已有所降低，在有大量经验的外科中心其死亡率已降至3％以下。美国JohnsHopkins医院更有大宗手术病例连续无死亡的报告。手术切除已被公认…     

胰头癌的术式选择

胰腺癌的发病率呈上升趋势,近30年来发病率上升3～7倍。胰腺癌可发生于胰腺的任何部位,胰头癌约占2／3。我院360例胰腺癌中胰头癌占75％。中国抗癌协会胰腺癌专业委员会报道胰腺癌2340例,胰头癌占70％。郑树森等2003年报道胰腺癌216例,胰头癌占70．2％。由于胰腺癌多发生于胰头部,临床研究亦多为胰头癌的诊断与治疗。     

胰头癌的诊断和治疗

目的：探讨胰头癌的早期诊断、预后以及各项检测方法的敏感性。方法：回顾性对比分析15年中22例早期胰头癌及168例中晚期胰头癌术前诊断及预后情况。结果：早期胰头癌无特异性首发症状，本组检出率为88．9％，ERCP收集胰液寻找癌细胞诊断胰头癌的敏感性为88．4％，术中针刺细胞学检查敏感性为91．7％。手术切除率90．9％，术后3年生存率为36．4％。均明显高于中晚期胰头癌（分别为36．9％，9．5％）。结论：B超与CT可作为早期胰头癌初步筛选检查方法，ERCP和选择性腹腔动脉造影可提高早期诊断准确性；术前ERCP收集胰液寻找癌细胞和术中细针穿刺细胞学检查可进一步提高早期诊断准确性。早期胰头癌的手术切除和术后治愈率明显高于中晚期胰头癌。     

胰头癌治疗的现状

胰腺病发病率有逐年上升的趋势,每年约增加15％,目前,已成为消化道系统中常见的恶性肿瘤之一。美国每年发病人数约2.5万人,死亡人数占恶性肿瘤的第四位。日本近20年男性发病人数增加3倍,女性增加2.9倍。我国1971年胰腺癌比1951年增加5倍多。胰腺癌早期缺乏特异性的症状,就诊时多诊断为胃肠、胆道等疾病,多数病人出现黄疸或腹部包块时才被确诊。临床上确     

胰头癌外科手术治疗效果的评价

自 1935年Ｗｈｉｐｐｌｅ成功施行胰十二指肠切除术之后 ,该手术就成了胰头癌外科治疗的标准手术。但是因手术并发症和死亡率高 ,患者远期生存率低而受到置疑 ,甚至有人认为应当采用非手术疗法代替手术治疗。 1973年Ｆｏｒｔｎｅｒ提出区域性胰腺切除术 ,1976年前后Ｂｒｏｏｋｓ、Ｍｏｏｓｓａ及Ｒｅｍｉｎｅ等倡导全胰切除术 ,一度形成胰腺癌外科治疗的高潮。不过该手术创伤大 ,手术疗效没有显著改善 ,并未被广泛接受。近年来由于影像学技术的发展 ,外科手术和麻醉技术的进步 ,以及围手术处理水平的提高 ,胰腺癌的手术死亡率开始下降。腹膜…     

胰头癌侵犯门静脉的外科治疗

在胰头癌行胰十二指肠切除时 ,由于癌肿侵犯门静脉 ,往往被认为是手术禁忌症放弃切除 ,使部分病人失去根治性治疗的机会。其实肿瘤单纯侵犯门静脉 ,并非一定属肿瘤晚期 ,笔者 1991年 5月 - 1999年 4月 ,对胰头癌侵犯门静脉 7例病人 ,根据肿瘤侵犯门静脉范围 ,对门静脉肠系膜上静脉分别进行修补、补片及人造血管替代性门静脉肠系膜上静脉 (SMPV)重建 ,取得良好效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 7例 ,男 4例 ,女 3例。年龄 56 - 78岁 ,平均年龄 6 1.5岁。 5例胰十二指肠切除 ,2例全胰腺切除 ,该 2例 ,一例术中探查胰头癌全胰侵…     

胰头癌双向梗阻的外科姑息治疗

胰头癌为一种恶性程度很高的肿瘤，其特殊的生物学侵袭性决定其发展迅速里隐匿，出现黄疽较晚，病人就医前已有转移，因而手术切除率很低。相当部分病例可先后或同时出现胆总管、十二指肠双向梗阻，合理的双向引流术常能改善病人生活质量，延长生存时间。现就我院1994年1月至1996年2月收治的中晚期胰头癌12例报告如下。临床资料男性9例，女性3例，年龄38～72岁。全部病例出现不典型症状到明确诊断达2．3～6个月，均表现为梗阻性黄疽和B超或CT扫描显示的侵及下腔静脉或门静脉的胰头部占位病变，失去了根治性手术的时机。全部病例均经手术治…     

胰头癌姑息性手术探讨

胰头癌姑息性手术探讨浙江省嘉善县第一医院（３１４１００）孙大墉胰腺癌切除率至近年仅达２０％，大量病人只能作姑息性手术，而这类手术亦有一定手术死亡率和并发症。我院自１９８５年１月至１９９４年１２月共收治胰头癌手术病人３１例，其中切除４例，姑息性转流术或...     

胰头癌的生物学特性及术式选择

胰腺癌的发病率逐渐增加 ,且死亡率居高不下 ,已成为危及人类生命的主要恶性肿瘤之一。由于胰腺位置深在 ,肿瘤早期缺乏特异性症状 ,难以早期诊断。目前 ,我国到医院就诊的胰腺癌患者多为进展期肿瘤。据中华医学会胰腺外科学组对1990～ 1995年全国 2 0家医院的统计资料 ,5 9.6%的患者就诊时肿瘤大于 5ｃｍ ,70 %以上的肿瘤伴有胰周组织、器官的浸润、转移。根治性手术切除率为 18.6%。其中 ,胰头癌占全部肿瘤的 80 %以上。多种因素影响着胰头癌患者的术后疗效 ,这些因素又多与肿瘤特有的生物学特性相关。了解胰头癌的生物学特性及复发、转移…     

壶腹周围癌胰十二指肠切除术预后因素

胆总管下端、壶腹、十二指肠乳头及胰头的恶性肿瘤因为临床表现相似,临床上统称壶腹周围癌。壶腹周围癌的早期诊断和治疗方面一直存在困难,唯一可能治愈的方法是手术切除,如胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）。肿瘤根治术后整体长期存活率是外科医牛所共同关注的问题。就PD术预后而言,壶蝮部癌及十二指肠乳头部癌最高,远端胆管癌次之,胰头癌最差。对于壶腹周旧癌行PD术后存活率的相关因素,得到公认的包括肿瘤病理来源、细胞分化程度、TNM分期等。而近年国内外在该方而又有了深入研究,现就壶腹周围癌PD术后预后相关因素的研究进展综述如下。     

2 cm以下的胰头癌的临床特点和外科治疗

目的:探讨瘤径<2cm胰头癌的临床病理学特点和外科治疗效果。方法:回顾性整理我院普外科1996年1月至2004年12月收治的48例瘤径<2cm胰头癌的临床资料,并结合随访情况进行分析。结果:本组48例,男29例,女19例,年龄30～83岁。均行胰十二指肠切除术,其中3例合并肠系膜上静脉切除重建术,10例合并区域淋巴结清扫。病理检查:肿瘤直径均2cm以下;其中管状腺癌45例,乳头状腺癌2例,腺鳞癌1例。有淋巴结转移者17例,胰周神经侵犯者25例。随访表明,无淋巴结转移和胰周神经侵犯病例的术后平均生存期(28.7±16.8个月),比淋巴结阳性和(或)有胰周神经侵犯者明显延长。结论:<2cm的胰头癌超过半数以上存在淋巴结转移和神经侵犯,而两者均是影响预后的重要因素。应求扩大淋巴结清扫范围和广泛的腹膜后软组织切除以获得阴性切缘。     

不能切除的胰头癌外科可行性治疗

本文报道不能切除的胰头癌８０例，临床上均表现有梗阻性黄疸，采用外科的秫治疗可以：（１）解除胆道梗阻；（２）解除十二指肠梗阻；（３）对控制和减轻疼痛有一定作用，起到改善症状，提高生存质量和延长寿命。本组手术死亡６例（７．５％），平均生存时间为５．１个月，最长１例达２３个月。     

保脾术式对胰体尾癌患者细胞免疫功能及预后的影响

目的探讨保脾术式对胰体尾癌患者细胞免疫功能及预后的影响。方法比较保留脾脏与切除脾脏的胰体尾癌术式的手术出血量、并发症发生率、患者细胞免疫功能、生存期。结果保脾组的术中出血量（240±70）ml明显少于切脾组（610±120）ml（t=-12.132,P=0.000）;保脾组发生并发症2例,切脾组发生并发症6例,但2组并发症发生率无统计学差别（χ^2=1.586,P=0.208）。保脾组中位生存期29.1月,切脾组中位生存期为22.4月,2组有统计学差异（χ^2=3.942,P=0.043）。术后14 d保脾组CD3、CD4＋显著高于切脾组[（61.08±4.80）%vs（56.03±2.56）%,t=4.172,P=0.000;（31.11±2.63）%vs（28.32±2.22）%,t=3.675,P=0.000],CD4＋/CD8＋、CD8＋2组无统计学差异[（24.10±1.93）%vs（25.12±1.36）%,t=-1.909,P=0.064;（1.32±0.85）%vs（1.12±0.65）%,t=0.843,P=0.404]。结论保留脾脏的胰体尾切除术出血量少,术后患者免疫功能改善明显,生存期满意,适用于脾脏及脾动、静脉未受侵的胰体尾癌患者。     

胰头区恶性肿瘤术后预后因素的研究进展

目的探讨包含壶腹部、胆管下段、胰头部、钩突部和胰颈部5个部位在内的胰头区恶性肿瘤术后的预后影响因素。方法对近年国内外有关该区域恶性肿瘤研究的文献结果进行归纳综述。结果壶腹部、胆管下段、胰头部、钩突部和胰颈部恶性肿瘤的预后与其病变部位、肿瘤直径、神经侵犯、血管侵犯、淋巴转移、病理学及组织学分型和切缘状态存在相关性。肿瘤位置及病理学分型的不同使其神经血管侵犯率、淋巴转移率和R0切除率存在差异。结论通过对肿瘤病变部位、肿瘤直径、神经侵犯、血管侵犯、淋巴转移、病理及组织学分型和切缘状态的总结分析,可提高对该区域肿瘤的临床预判准确性,有利于术前选择恰当的手术方式,术后制定更为合理的辅助治疗方案,提高人们对该区域肿瘤治疗的针对性,改善预后,以便更好地服务于临床工作。     

胰头癌外科手术治疗的变迁

自 1 935年 Whipple行胰十二指肠切除术 (PD)成功以来 ,PD一直被认为是胰头癌的经典术式。1 965年日本 Maki等收集 70 4例胰头癌 ,手术切除率为 36.5% ,5年生存率仅为 3.3%。究其原因是胰腺癌的生物学行为所致 ,胰腺癌中 90 %是胰腺导管腺癌 ,虽然以中分化及高分化腺癌多见 ,但由于早期癌即可穿破胰管壁向周围组织及器官浸润 ,并极易发生神经、淋巴结及远隔部位转移 ,故经典的 PD难以达到根治目的。Fortner等于 1 973年报告区域性胰腺切除术 (RP)治疗胰头癌及术后复发病例 4例 ,虽然近期及远期效果均不甚理想 ,但为经典术式难以切除的…     

胰头壶腹部癌86例手术治疗体会

胰头壶腹部癌８６例手术治疗体会温州医学院附一院（３２５０００）张启瑜，宋其同我科于１９８１～１９９３年间共收治胰头壶腹部癌８６例，行胰头十二指肠切除３１例，姑息性内引流术４９例，活检６例。全组无手术死亡，住院死于术后并发症６例。现就本组治疗情况报道如...     

姑息手术联合腹腔化疗治疗不能切除的胰头癌

笔者推荐的腹腔灌注化疗在适当病例可考虑应用。本文报道的结果：转流＋ 腹腔化疗组平均存活１０．５ 个月，而单纯转流组平均存活８．５ 个月，存活期似稍能延长。但读者要注意二组的基础不同，选择化疗者体质尚好，血清白蛋白、肾功能正常，年龄较轻。