胆囊癌患者凝血及纤溶分子标志物的变化研究

目的　观察胆囊癌患者凝血及纤溶分子标志物的变化 ,以探索其发生、发展与止凝血的关系。方法　用 EL ISA方法检测 30例正常对照组、34例胆囊炎、胆石症患者和 31例胆囊癌患者的尿激酶型纤溶酶原激活物 (u- PA)、尿激酶型纤溶酶原激活物受体 (u- PAR)、纤溶酶 -抗纤溶酶复合物 (PAP)、组织因子 (TF)、组织因子途径抑制物 (TEPI)和凝血酶 -抗凝血酶复合物 (TAT)的血浆含量。结果　胆囊癌患者手术前 u- PA(0 .6 4± 0 .2 7)、u- PAR(0 .4 5± 0 .2 3)、PAP(0 .5 8± 0 .16 )、TF(4 9±13)、TAT(4 .7± 1.8)值均高于正常对照组、胆石症和胆囊炎组 (P均 <0 .0 5 ) ;术后 TF(35± 8)、TAT(3.8± 2 .3)、PAP(0 .38± 0 .18)已有所下降 ,但仍高于正常对照组和胆石症和胆囊炎组 (P均 <0 .0 5 ) ,手术前后 TEPI变化与正常对照组、胆石症和胆囊炎组无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ;凡有局部浸润、肿瘤周淋巴结转移、其它脏器转移的胆囊患者 ,其 u- PA、u- PAR较无这些改变的患者有不同程度的升高 (P均 <0 .0 1)。结论　胆囊癌患者存在着明显的止凝血功能紊乱 ,u- PA、u- PAR可以作为胆囊癌患者判断预后的辅助指标     

静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨

为探讨肝素钠生理盐水(50 U/ml,2ml)封管对患者出凝血机制的影响,对35例凝血功能正常,使用一次性静脉留置针输液的患者于留针前及留针(5.54±2.04)d拔针后,分别进行血小板聚集试验(PAGT)、凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶时间(TT)及部分凝血活酶时间(APTT)测定.结果拔针后患者的PAGT较留置前明显降低,经t检验,P＜0.05,但仍与正常水平接近,而PT、TT、APTT封管前后的变化无显著性差异,P＞0.05;所有患者均未发生出血倾向.说明出凝血机制正常者(脑出血急性期除外)使用稀释肝素液封管留置输液是安全的.     

肝硬化门静脉血栓形成患者凝血和纤溶系统变化的临床研究

目的研究肝硬化门静脉血栓形成（PVT）患者凝血和纤溶系统的变化。方法肝炎后肝硬化患者共87例,26例合并PVT作为血栓组,余61例作为对照组。对两组血小板（Pt）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-dimer）、组织纤溶酶原激活物（t-PA）和纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）进行检测,对比两组各项指标的差异。结果血栓组患者D—dimer为（0．97±0．53）mg／L,显著高于对照组的（0．61±0．40）mg／L,两组比较差异有统计学意义（P=0．001）。血栓组与对照组的Pt、PT、APTT、Fib、t-PA和PAI-1检测结果差异无统计学意义。PT和APTT随肝功能恶化而延长,Fib随肝功能恶化而减少,Child-Push分级间比较差异有统计学意义。Pt随肝功能恶化而减少,t—PA和PAI-1随肝功能恶化而升高,但Child-Prtgh分级间比较差异无统计学意义。结论肝硬化患者凝血和纤溶系统存在明显异常。肝硬化PVT患者与无PVT患者相比D-dimer明显升高。肝硬化患者应常规检测D-dimer,如异常升高则提示患者可能合并PVT。     

止血药对腹部手术后凝血功能及深静脉血栓形成的影响

目的探讨止血药对腹部手术后凝血功能及深静脉血栓形成的影响。方法2008年6月至2009年1月间福建医科大学附属协和医院收治的60例胃肠道肿瘤手术患者（胃癌20例,结肠癌40例）,按随机数字表法分为使用与不使用止血药两组,每组30例。止血药组于手术当天、术后第1天应用巴曲亭2U／d。检测手术前、后D-二聚体（D—D）、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、组织纤溶酶原激活抑制物（PAI．1）、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及血小板（PLT）的变化,并于术后5-7d行下肢深静脉彩超检查以明确有无血栓形成。结果与术前相比,两组患者术后D-D、t-PA、PAI-1均明显升高,PT、APTT延长,TT缩短,PLT减少,差异均有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）。与非止血药组相比,止血药组患者术后D．D、t—PA、PAI-1明显增高,TT缩短,差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）。止血药组和非止血药组分别有7例（23．3％）和3例（10．0％）术后出现左下肢深静脉血栓形成,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹部手术后血液呈高凝状态．易导致深静脉血栓形成。术后使用止血药可加重高凝状态,增加深静脉血栓发生率;术后预防性止血药的应用应慎重。     

肝脏疾病患者围术期纤溶功能检测的临床意义

目的　观察肝脏疾病患者围术期纤溶功能的动态变化 ,为指导临床合理使用抗凝止血类药物提供依据。方法　应用双抗体夹心酶联免疫吸附法和发色底物法分别检测 2 3例各种肝脏疾病患者麻醉前、术中、术后 4h及术后 1d等 4个时间点外周血D 二聚体、组织型纤溶酶原激活物 (t PA)和纤溶酶原激活物抑制物 (PAI)的含量。结果　肝脏疾病患者血浆D 二聚体和t PA的含量在术中及术后 1d内均较麻醉前有明显升高 (P <0 0 1 ) ,虽然t PA的含量在术后 1d时较术后 4h有下降 ,但没有显著性差异 (P >0 0 5 )。血浆PAI的含量在术中和术后 4h与麻醉前相比有显著的下降 (P <0 0 5 ) ,术后 1d开始有显著的上升 (P <0 0 5 )。结论　肝脏疾病患者术中、术后均处于继发性外源纤溶亢进 ,可能是肝脏疾病手术中及术后出血的主要原因之一。提示术中和术后适量使用抗纤溶类止血药可能较凝血酶类止血药更为恰当     

食管癌患者凝血功能检测及其临床意义

目的研究食管癌患者凝血功能变化,探讨其结果变化的临床意义。方法回顾性分析2010年1月至2014年5月首次就诊于甘肃省人民医院胸外科202例(作为研究组,其中男114例、女88例,年龄36~69岁,中位年龄49岁)经病理检查证实为食管癌患者的临床资料,资料内容主要包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(PLT)、D-二聚体、病理分型、TNM分期、性别、年龄等,同时选取80例(其中男38例、女42例,年龄39~71岁,中位年龄51岁)同期本院健康体检者作为对照组。结果研究组与对照组的凝血指标包括PT、APTT、Fib、TT、PLT、D-二聚体差异均有统计学意义(P0.05)。同时纤维蛋白原水平与食管癌组织学亚型有关,鳞癌较腺癌升高(P0.01),食管癌Ⅲ~Ⅳ期患者与Ⅰ~Ⅱ期患者相比Fib升高明显(P0.05),APTT缩短(P0.01)。N_1~N_3期患者与N0期患者相比D-二聚体、Fib升高明显且APTT缩短(P0.05),性别、年龄与凝血指标不相关(P0.05)。结论食管癌患者大多数存在凝血纤溶系统的激活导致其功能异常改变,食管鳞癌患者以及肿瘤分期较晚且存在淋巴结转移的患者更易出现高凝状态,监测癌症患者凝血指标可作为预防其血栓等凝血性疾病的有效措施。     

胃癌哨兵淋巴结位置分布及其转移相关因素

目的　探讨胃癌哨兵淋巴结位置分布规律以及导致其转移的相关因素。方法　调查2 7例单个转移淋巴结、80例单组转移淋巴结的位置分布 ,比较单个转移淋巴结和 111例无转移淋巴结病人的临床病理参数。结果　 2 7个单个转移淋巴结中有 2 5个位于第 1站 ,跳跃转移 2个 ;2 1例胃下区、胃中区癌哨兵淋巴结中 16个在第 3、4组 ,6例胃上区癌哨兵淋巴结中 3个位于第 1组。pT3 期胃癌哨兵淋巴结转移的危险性高于pT1胃癌 ,比数比 (OR)为 4 92 6 (P <0 0 1) ,胃上区癌比胃下区癌哨兵淋巴结更易发生转移 (OR =4 381,P <0 0 5 ) ,早期胃癌哨兵淋巴结的转移危险性低于BorrmannⅠ型胃癌 (OR =0 0 82 ,P <0 0 5 )。结论　胃癌哨兵淋巴结多位于肿瘤附近 ,跳跃转移少见 ;肿瘤侵犯深度以及所在部位与哨兵淋巴结发生转移有关 ,利用胃癌哨兵淋巴结可以指导胃癌淋巴结切除范围的选择     

体外循环期间纤溶系统的变化规律及其机制的探讨

目的　探讨体外循环 (CPB)心脏直视手术期间纤溶系统的动态变化规律 ,探讨纤溶系统激活的机制。方法　 2 0例心脏直视手术患者 ,分别于麻醉诱导后切皮前、体外循环开始后 8、3 0min、鱼精蛋白中和肝素后 10min、术后 2h采集血标本 ,检测组织型纤溶酶原激活物 (t PA)、纤溶酶原激活物抑制剂 (PAI)、纤溶酶活性 (PLm)、D 二聚体 (D dimer)的动态变化。结果　术中t PA活性与术前相比显著升高 ,术后 2h恢复正常。PAI活性术中术后与术前相比差异无显著性。体外循环期间t PA/PAI比值显著升高 ,术后 2h恢复正常。手术期间D 二聚体含量显著升高 ,术后 2h仍维持较高水平。PLm活性在体外循环期间及中和后显著升高。结论　体外循环期间纤溶系统被明显激活 ,其主要机制是t PA分泌增加 ,t PA、PAI间的平衡失调和纤溶酶原的激活。     

凝血纤溶系统改变与结肠癌患者预后的关系

目的分析结肠癌患者手术前后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及D-二聚体(D-dimer)变化幅度与患者近期预后的相关性。方法选取2011年1月至2015年1月间收治的120例结肠癌患者作为研究对象,患者术前凝血、纤溶指标检查无明显异常,患者手术前1天及术后第2天清晨抽取空腹血检测PT、APTT及D-dimer,记录变化幅度并分析其与患者病理特征、并发症发生率的关系。结果 120例患者的PT变化幅度(1.1±0.4)s,APTT变化幅度(5.4±2.4)s,D-dimer变化幅度(112.5±31.4)μg/L。术后发生血栓及栓塞12例(10.0%),出血9例(7.5%)。PT、APTT及D-dimer变化幅度与患者术后并发症的发生率具有显著相关性(P0.05)。结论术前或术后凝血纤溶指标无明显异常的结肠癌患者术后仍有发生血栓、栓塞及出血等疾病的风险,手术前后出现凝血、纤溶指标大幅度变化的患者术后并发症的发生风险更高,临床上应重视对此类患者的术后监测。     

胃癌患者临床预后及病理因素与瘦素表达的相关性研究

目的　探讨胃癌组织中瘦素 (Leptin)的表达与胃癌患者临床预后及病理因素的相关性。方法　 61例有 3年以上完整随访资料的胃癌术后患者 ,用免疫组织化学方法检测其手术标本石蜡切片的瘦素和血管内皮生长因子 (VEGF)表达。结果　分化好、有淋巴结转移及分期晚的肿瘤其瘦素表达阳性率显著高于与分化差、无淋巴结转移及分期早的肿瘤 (88.2 %、62 .8%、64 .2 %比48.9%、5 0 .0 %、47.4%,P <0 .0 5 )。在分化差的肿瘤组 ,瘦素组织学评分 <0 .5的生存率明显高于瘦素评分≥ 0 .5者 (P <0 .0 1)。Cox回归模型单因素分析结果显示 :浆膜浸润、肿瘤大小、远处转移、肿瘤分化程度、瘦素表达、淋巴转移、年龄、术后化疗为具有显著统计学意义的预后因素。结论　瘦素表达与胃癌的分化程度、分型、淋巴转移及临床分期有关 ,在分化差的肿瘤组瘦素表达越强其预后越差。     

慢性肝病患者肝叶切除术凝血-纤溶活性检测的意义

目的探讨慢性肝病患者行肝叶切除术围手术期凝血-纤溶活性的变化及其意义。方法将2003年1月至2004年2月重庆医科大学附属第二医院肝胆外科收治的35例伴乙肝肝硬变的手术患者根据疾病和手术的不同分为肝叶切除术组（n=18）和非肝叶切除术组（n=17），并分别于术前、术毕和术后24h采集外周静脉血，测定其凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）和D-二聚体（D-D）含量。结果非肝叶切除组患者的PT、APTT和TT在手术前后不同时相间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；肝叶切除组PT水平术前明显高于术毕和术后，并明显高于非肝叶切除组（P〈0．01），APTT术后则明显高于术前和术毕，也高于非肝叶切除组（P〈0．01），而TT在组内不同时相间及与非肝叶切除组相应时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。2组患者Fbg和D-D水平术后均较术前和术毕明显升高（P〈0．05），但2组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论慢性肝病患者实施肝叶切除术时，血液处于低凝和继发性纤溶亢进状态，提示有潜在出血的危险，应加强围手术期处理。     

D-二聚体对胃癌患者的转移诊断价值及评估预后的研究

目的 探讨胃癌患者术前D-二聚体对诊断胃癌转移和评估胃癌患者预后的价值.方法 回顾性分析2010年1月-2011年1月安徽医科大学第一附属医院收治的132例胃癌患者完整的临床病理及随访资料.以D-二聚体等于1.465 mg/L为分界值,将患者分为低D-二聚体组和高D-二聚体组,通过x2检验分析D-二聚体水平与患者临床病理特征的关系,并用Kaplan-Meier法和rank检验进行生存分析,采用Cox回归模型分析患者的预后因素.结果 共132例胃癌患者纳入本研究.卡方检验结果提示D-二聚体与患者性别、肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、分化程度无明显相关(P均＞0.05),而与年龄(x2 =4.311,P＜0.05)、侵犯深度(x2=4.996,P＜0.05)和胃癌是否远处脏器转移(x2=8.300,P＜0.05)相关;胃癌远处脏器转移患者血浆中D-二聚体浓度为(1.39±0.73) mg/L,胃癌非远处脏器转移患者血浆中D-二聚体浓度为(0.97 ±0.83) mg/L,差异具有统计学意义(P =0.023),手术后5年内死亡的胃癌患者血浆中D-二聚体浓度为(1.22±0.92) mg/L,在手术后5年存活的胃癌患者血浆中D-二聚体浓度为(0.78±0.58) mg/L,差异具有统计学意义(P=0.001);Kaplan-Meier生存分析提示高D-二聚体组的胃癌患者总生存率远低于低D-二聚体组(P＜0.01);单因素分析结果表明性别、D-二聚体、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、淋巴结转移和TNM分期与胃癌患者总生存率有关(均P ＜0.05),多因素Cox回归模型分析显示D-二聚体为影响胃癌患者预后的独立因素(P＜0.01).结论 D-二聚体可能对判断胃癌患者是否转移提供一定的诊断价值,同时D-二聚体是影响胃癌患者预后的独立预测因素.     

胃癌腹膜种植临床病理特征及手术对预后的影响

目的了解不同区域腹膜种植胃癌临床病理特征及手术治疗对预后的影响。方法中山大学附属第一医院1994年8月至2006年3月共收治107例胃癌伴单纯腹膜种植,分析其临床病理参数并评估外科治疗对预后的影响。依种植区域分为结肠上区(SC)、结肠下区(IC)、全腹膜种植(TPS)3组。结果TPS组的年龄较单区域种植组小(P<0.05),SC和TPS组发生脏器侵犯的比例高于IC组(P<0.05)。病灶全切除、病灶姑息性切除较旁路或造口手术、探查活检术的存活期明显延长(P<0.05),手术方式为独立预后因素。淋巴结清扫组较未清扫组的存活期显著延长(P<0.01)。全胃切除(TG)、部分胃切除(PG)较未切胃(NG)的存活期明显延长(P<0.05)。结论低龄胃癌病人容易发生远处腹膜种植,结肠上区和全腹腔种植者易发生局部脏器浸润,病灶全切除和姑息性切除、适度淋巴清扫可提高病人存活期,在满足病灶切除条件下,应首选部分胃切除而不是全胃切除。     

乳腺癌凝血纤溶指标与生物学行为关系的研究

目的 研究乳腺癌凝血纤溶异常与其转移、激素受体状态、分期等生物学行为的密切关系.方法 检测30例乳腺癌血浆6项凝血和纤溶指标,统计分析其变化与淋巴结转移、细胞增殖、受体状态等的关系.结果 良性对照组与乳腺癌组FiB由(3.05±0.44)g/L增高至(3.39±0.52)g/L(P＜0.05)、D-Di由(0.27±0.06)μg/ml增高至(0.36±0.16)μg/ml(P＜0.05)、PAI-1由(26.14±3.30)ng/ml增高至(34.59±3.68)ng/ml(P＜0.01),差异均有统计学意义.腋窝淋巴结转移阳性者的血浆FiB(3.70±0.47)g/L和PAI-1(37.36±2.71)ng/ml较无转移者增多(P＜0.05);细胞增殖抗原Ki67表达≥30%者PAI-1含量增加(36.40±3.57)ng/ml(P＜0.05).t-PA含量在不同激素受体状态下的差别有统计学意义(P＜0.05).不同TNM病理分期乳腺癌患者之间APTT(P＜0.01)、FiB(P＜0.01)、D-Di(P＜0.05)和PAI(P＜0.05)差异有统计学意义.结论 凝血纤溶指标与乳腺癌增殖、转移、分期等生物学行为有密切关系,可作为判断预后和术后复发转移的监测指标,并有利于血栓前状态的判断.     

THE EXPRESSIONS AND SIGNIFICANCES OF p15,p16 AND VASCULAR ENDOTHELIAL GROWTH FACTOR （VEGF） IN GASTRIC CARCINOMA

To investigate the relationships between the expressions of p15,p16 and vascular endothelial growth factor (VEGF) and gastric carcinoma(GC). Methods: Using Immunohistochemical staining to examine the expressions of p15, p16 and VEGF In archival wax-embedded specimens of 80 GC and 20 gastric benign disease (GBD). Results: The positive expression rate (PER) of p15 was significantly lower in GC than in GBD (43.75% VS. 69.23%, P<0.05). No relationship was found between PER of p15 and clinicopathologic factors. PER of p16 was 20% in GC, 55% in GBD (P<0.01). PER of p16 wasn't significantly different in gross types, histological types, with or without distant metastasis and pTNM stages. PER of p16 was 71.43% in invasive mucosa or submucosa group, 17.24% in invasive muscle group and 13.64% in invasive serosa group (P<0.01); 12.96% in GC with lymph nodes metastasis, 34.62% in GC without lymph node metastasis (P<0.05). PER of VEGF in GC was 75.00%, in GBD 7.69% (P<0.001), in ul-cerative type of GC and infiltrating typ     

Local Hypercoagulative Activity Precedes Hyperfibrinolytic Activity in the Subdural Space During Development of Chronic Subdural Haematoma from Subdural Effusion

Summary The involvement of coagulation and fibrinolysis in the development of chronic subdural haematoma (CSH) from subdural effusion was investigated. Subdural fluid and venous blood samples were obtained from 34 patients with CSH and 9 patients with subdural effusion, and analyzed using enzyme-linked immunosorbent assays for thrombin-antithrombin III complex (TAT), prothrombin fragment F1+2 (F1+2), tissue factor, tissue factor pathway inhibitor (TFPI) and D-dimer. CSH was classified into the layering type, believed to be active, and other types according to x-ray computed tomography. All markers in the blood of both patient groups were similar to the values of normal subjects. Levels of TAT and F1+2 were much higher in the subdural fluid than in the blood of patients with CSH (P<0.001, P<0.001) and with subdural effusion (P<0.05, P<0.05). The level of D-dimer in the subdural fluid was significantly higher than in the blood (P<60.001) in patients with CSH, but not in patients with subdural effusion. All markers in the subdural fluid of layering type CSH, except TFPI, were significantly higher than in the other types (P<0.05). Local hypercoagulative activity in the subdural space is present in subdural effusion and precedes hyperfibrinolytic activity in CSH. Thrombin generation as indicated by TAT and F1+2 might be involved in the development of CSH. Propagation of CSH may be modulated by the coagulation system including the extrinsic pathway and fibrinolysis.     

肝内胆管结石患者门静脉血栓形成的相关危险因素分析

【摘要】 目的 探讨肝内胆管结石患者门静脉系统血栓形成(PVT)的相关危险因素。方法 对本院2010年5月至2012年5月期间收治的89例患肝内胆管结石行部分肝切除术患者进行回顾性分析,并对其门静脉组织标本进行病理切片观察,发现其中22例患者有门静脉系的静脉血栓形成(血栓组),其余67例患者作为对照组。将患者术前所检测血小板数量、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(d-dimer)、组织纤溶酶原激活物剂(t-PA)水平及生化肝肾功能等纳入研究,进行统计学分析。 结果 统计结果发现,术前D-二聚体水平升高是肝内胆管结石患者PVT形成的危险因素(OR=15.89,95% CI:3.89-71.36,P=0.002),研究未能提示年龄、性别、血小板数量和APTT等传统凝血指标是PVT形成的危险因素。结论 对术前D-二聚体水平升高的肝内胆管结石患者进行早期干预,可能有助于预防和减少其门静脉血栓发生。     

腹腔镜与开腹远端胃癌根治术的临床疗效对比及凝血功能变化分析

目的:对比腹腔镜与开腹远端胃癌根治术对远端胃癌患者的临床疗效。方法:将80例胃癌患者分为腹腔镜组和开腹组各40例,比较2组患者手术一般情况、术后恢复情况、T淋巴细胞亚群活性、N K细胞活性;并对2组患者术后凝血功能变化情况进行分析。结果:腹腔镜组手术时间明显高于开腹组,术中出血量、清除淋巴结数量显著低于开腹组,而肛门排气、排便以及下床活动时间均早于开腹组,2组相比差异具有统计学意义(P0.05);腹腔镜组C D 3+、C D 4+、C D 8+、C D 4+/C D 8+、N K细胞活性显著高于开腹组(P0.05)。2组患者术后活化部分凝血活酶时间(A PTT)、国际标准化比值(IN R)与术前相比差异无统计学意义(P0.05),而术后24 h 2组患者凝血酶原时间(PT)均显著缩短(P0.05)。手术结束时腹腔镜组患者血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体显著升高,术后24 h 2组患者FIB、D-二聚体均继续升高,与术前相比差异均有统计学意义(P0.05);其中开腹组手术结束时及术后24 h FIB、D-二聚体显著低于腹腔镜组(P0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治术可以取得与开腹手术相当的近期疗效,但是术后血栓形成的风险更高,临床上需要在围手术期采取积极的预防措施。