视神经损伤鼻内窥镜下视神经管减压术

目的 分析间接性视神经损伤的特点以及鼻内窥镜下视神经管减压术的手术方法。方法 介绍1998－1999年我院施行鼻内窥镜下视神经管减压术6例（6眼），比较手术前后的视力、瞳孔变化。结果 6例术后均维持和提高视力，肯定鼻内窥镜下视神经管减压术能改善间接损伤的视神经功能。结论 鼻内窥镜下视神经管减压术优于其他手术进路的视神经管减压术，避免诸多并发症及其危险。     

视神经管段损伤的经鼻内窥镜下视神经减压术(附4例报告)

目的 对治疗视神经管段损伤的新方法进行探讨。方法 ４例进行经鼻内窥镜下视神经减压手术。结果 １例由无光感转为０．１以上,１例由光感转为０．２,１例由不足０．１转为０．３以上,１例无效。结论 经鼻内窥镜下视神经减压手术创伤小,并发症少,不影响美观,为治疗视神经外伤的一种新的较好的治疗方法。     

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效观察

目的 探讨鼻内镜下视神经管减压术治疗管段视神经损伤的可行性及疗效.方法 鼻内镜下经鼻腔筛、蝶窦行视神经管减压术治疗视神经外伤8例(8眼),其中30～60 cm指数2眼,眼前手动1眼,光感1眼,无光感4眼.结果 术后随访4～32个月,术前有残余视力的4例患者术后视力分别改善到0.1,0.2,50cm,30 cm指数,术前视力无光感的4例患者术后1例有光感,无一例发生严重并发症.结论 鼻内镜下行视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤创伤小,面部无切口瘢痕,患者易接受.(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7377-378)     

鼻内窥镜下手术治疗视神经管骨折

额眶部外伤常造成视神经管骨折 ,后果严重 ,我科于 1994年 10月至 2 0 0 0年 12月收治 16例 ( 16眼 ) ,报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　患者 16例 ,均为单眼 ,男 14例 ,女 2例 ,年龄18～ 5 2岁 ,均有额、枕或颞部钝性创伤史。 10例伴有不同程度颅脑损伤 ,8例伤后昏迷 ,意识障碍 ,清醒后出现视力障碍 ,其中3例无光感 ,5例光感。视神经管ＣＴ扫描 16例报告有视神经管骨折 ,3例报告有视神经水肿 ,所有病例检查屈光间质清晰 ,视网膜无水肿渗出、出血及视网膜脱离。术前视力无光感 3例 ,光感、数指 13例。1.2　手术方法　 2例心电监护全…     

不同入路视神经管减压开放术疗效分析

目的：对比分析不同入路视寞刘经管减压术的疗效。方法：比较1989年10月至2000年10月北京同仁医院收治178例进行不同入路视神经管减压术的患者的手术效果。结果：鼻外开筛视神经管减压开放术总有效率为64.5%，眶缘筛前-筛后入路视神经管减压开放术总有效率为63.0%。经颅视神经管减压开放术总有效率为78.0%。结论：经颅视神经管减压开放术，术野开阔，解剖清晰，可直接充分有效地开放视神经管骨壁，本术式疗效高，安全，有条件的地方应积极推广应用。     

外伤性视神经病变经鼻内镜下视神经管减压及综合治疗

目的 回顾外伤性视神经病变经鼻内镜下视神经管减压合并药物治疗的结果,探讨手术适应证.设计回顾性病例系列.研究对象2006年～2010年北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科收治的外伤性视神经病变患者69例（69眼）.方法 患者术前均行视神经管CT检查,除外严重颅脑外伤合并症,行鼻内镜下经筛、蝶窦视神经管减压术,同时给予围手术期激素冲击、营养神经及扩张血管等综合药物治疗.主要指标手术后视力.结果 59例（85.5%）术前CT扫描显示视神经管骨折.67例（97.1%）行视神经管减压术,其中因鞘膜水肿或鞘膜下积血切开神经鞘2例 1例放弃手术 另1例视力自行恢复出院.随诊2～44个月,术后视力改善30例（44.8%）,其中从无光感到有光感18例,视力大于0.1者9例.结论 经鼻内镜视神经管减压联合药物治疗是目前治疗外伤性视神经病变的推荐方法之一,在除外手术禁忌的情况下,应积极手术并结合药物治疗,挽救视力.     

经鼻外侧进路行视神经管减压术

经鼻外侧进路行视神经管减压术南京鼓楼医院耳鼻喉科周平，陈兆和南京鼓楼医院眼科吴谦头面部外伤常合并视觉系统受累，造成视力障碍，最常见的损伤部位是筛窦骨折累及视神经管而形成血肿或碎骨片压迫视神经。较轻的视神经受压发生水肿，功能丧失。近年来，我院收治３例外...     

视神经管减压术治疗间接性视神经挫伤30例

目的评价视神经管减压术治疗视神经挫伤的疗效和影响疗效的因素。方法手术治疗限定于外伤后1月内,并且无严重颅脑损伤、无严重全身病患者。手术方式采用经眶—筛窦—蝶窦视神经管减压术,全麻或局麻下施行。术前、术后常规应用大剂量糖皮质激素和神经营养药物治疗。结果30例患者中19例术后视力有不同程度提高,有效率为63%(19/30),24例术前无光感者,13例术后1周以后恢复光感以上的视力,有效率为54%(13/24),6例术前有光感～0.04,术后视力提高显著,有效率100%。手术病程15d以内者优于15d以上者。结论对严重的视神经挫伤患者应尽早行视神经管减压术,手术的效果与患者手术前的视力状况及病程的长短有关,术前、术后大剂量糖皮质激素及神经营养药物的应用对提高有效率也尤为必要。     

经颅视神经减压开放术治疗外伤后迟发失明

目的 :报告 2 0例经颅视神经减压开放术治疗外伤后迟发失明。方法 :经冠状切口额部开颅硬膜下入路 ,视神经管上壁骨性减压 ,并剪开视神经鞘膜。评价手术后视力恢复的标准为 :失明、眼前手动、眼前数指、光感、能见视力表符号 5个级别。术后视力提高 1个级别以上者为有效 ,否则为无效。结果 :2 0例患者共 9例术后恢复了视力 ,有效率为 45 %。结论 :迟发性失明的患者应行急诊手术治疗 ,术后视力恢复与损伤后至手术时间、手术方法相关 ,也与视神经损伤程度密切相关     

经鼻内镜视神经管减压术联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经损伤临床研究

目的观察经鼻内镜下视神经管减压术联合复方樟柳碱注射液患侧颞浅动脉旁皮下注射治疗外伤性视神经损伤的疗效。方法外伤性视神经损伤63铡（63只眼）,随机分成经鼻内镜视神经管减压术联合复方樟柳碱患侧颞浅动脉旁皮下注射组（治疗组）03只跟,单纯视神经管减压术组（对照组）30只眼。全部患者均给予血管扩张药物和神经营养药物,急性期给予大剂量皮质类固醇、甘露醇。结果疗效的主要观察指标是视力。治疗组有效率78．79％,对照组有效率50％。两组比较显示：经鼻内镜视神经管减压术联合复方樟柳碱组疗效明显优于对照组,差异有显著性（χ^2=5．48,P〈0．05）。结论经鼻内镜视神经管减压术联合复方樟柳碱注射液患侧颞浅动脉旁皮下注射治疗外伤性视神经损伤是一种可供选择的、患者易接受的、创伤小、并发症及毒副作用少的有效治疗手段。     

内窥镜下经蝶筛径路视神经减压术联合激素及神经生长因子治疗短期外伤性视神经病变

目的：介绍内窥镜下经筛蝶径路视神经减压术治疗短期外伤性视神经病变的临床效果。

方法：回顾性研究151例首诊小于5d的外伤性视神经病变患者,所有患者入院后用甲基强的松针治疗3d,其中117名患者激素治疗后视力无显著提高。术后对激素治疗后视力无显著提高患者局部和全身使用激素和神经生长因子。根据术前视力,患者分为A组(无光感组)和B组(有残余视力组)。

结果：117例激素治疗后视力无显著提高患者中,70例视力有提高,有效率为59.8%。A组和B组有效率分别为44.8%和80.0%。B组有效率显著高于A组(χ²=14.781, P<0.05)。

结论：内窥镜下经筛蝶径路视神经减压术联合激素和神经生长因子治疗短期外伤性神经病变可能是一种有效的治疗方法,术前有残余视力患者疗效好于无光感患者。然而,对于无光感患者也可能通过此治疗提高视力。     

经颅入路视神经管减压开放术的应用解剖

目的　探讨视神经管及有关结构在经颅视神经管减压开放术中的意义。方法　利用显微解剖和大体解剖学技术对 30个成人尸头和 5 0个颅骨的视神经管及有关结构进行观察。结果　视神经管颅口镰状襞在视神经上形成压迹者占15 .0 % ;与视神经相贴者占 6 6 .7% ;与视神经间有间隙者 18.3% .视神经管上壁前部厚后部薄 ,其长度为 (10 .0± 0 3)mm。视神经管颅口大于眶口。两侧视神经之间的夹角为 6 3.2°± 5 .8°。视神经管颅口与颈内动脉和眼动脉起始部关系密切。管内段眼动脉行于视神经腹侧 ,并有分支入视神经。结论　经颅视神经管减压术应切开镰状襞 ,利用视神经与颅正中矢状面的角度可确定视神经管上壁的位置。手术过程中应注意保护颈内动脉和眼动脉。     

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变

目的探讨鼻内镜下视神经管减压术对外伤性视神经病变的疗效及预后相关因素。方法分析10例(10眼)鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的临床特征及治疗效果。10例术前CT资料显示眶部无明显骨折者4例,眶前部骨折5例,眶后部骨折仅1例;术前无光感者7例,有部分视力者3例。结果术后随访6个月,7例无光感者术后视力无改善者5例,3例有部分视力者术后视力有不同程度提高;4例眶部无明显骨折者2例视力有不同程度改善,5例眶前部骨折者3例不同程度改善,而1例眶后部骨折者术后视力无改善。无手术并发症。结论外伤性视神经病变预后因素可能包括眶部有无骨折、视力受损程度、接受治疗的措施及时间等;鼻内镜下视神经管减压术是目前治疗外伤性视神经病变的一种微创、有效的手段之一。     

鼻内和眶内进路视神经管减压术临床对比观察

目的探讨和比较鼻内和鼻外两种进路视神经管减压术临床疗效。方法视神经外伤32例（32眼）。采用经鼻外眶内侧进路筛蝶窦视神经管减压术20例,经鼻内镜鼻内筛蝶窦进路视神经管减压术12例。结果眶内组20例中有12例（60％）术后视力有不同程度提高,分别从术前的无光感提高到术后的0．06,光感到0．08～0．15,手动到0．12～0．15,数指到0．2,0．02到0．2,0．03到0．15。鼻内组12例中有9例（75％）术后视力有明显提高,分别从术前的无光感到术后的0．25,光感到0．2～0．25,手动到0．2—0．3,0．02到0．3。按Wileoxon统计法,P〈0．05。结论本组鼻内进路视神经管减压术临床效果优于眶内进路,认为鼻内窥镜下视神经管减压术有较好疗效。     

Prognostic factors of trans-ethmosphenoid optic canal decompression for indirect traumatic optic neuropathy

AIM: To investigate a possible correlation between visual acuity (VA) prognosis and the presence at baseline of various orbital and ocular signs in patients affected by indirect traumatic optic neuropathy (ITON). METHODS: From July 1st, 2012 to July 1st, 2015, 224 adults diagnosed with ITON who underwent endoscopic trans-ethmosphenoid optic canal decompression (ETOCD) were reviewed. Visual outcome before and after treatment were taken into comparison. RESULTS: Accompanied older in age, longer time to medical treatment and existence of optic canal fracture (OCF) were the independent predictors for poor postoperative VA and lower improvement degree of visual acuity (IDVA), while worse preoperative VA was predictive factor for poor postoperative VA only. Mean value of IDVA in patients with OCF was 0.19±0.30. Mean value of IDVA in patients without OCF was 0.29±0.35. IDVA in cases without OCF was significant higher than those with OCF (t=2.272, P<0.05). CONCLUSION: Patients suffered from ITON without OCF before ETOCD have better surgical outcome than those with OCF. Older in age, longer time to medical treatment and existence of OCF are independent factors for poor VA prognosis and lower IDVA. Preoperative VA is independent factor for VA prognosis only.