急诊科老年人心肺复苏40例分析

一、对象和方法 1．对象：为2001年1月至2006年11月我院急诊科非创伤性心肺复苏患者89例，分为老年组和非老年组，老年组40例（男23例，女17例），年龄60-88岁，平均（73．6±8．0）岁；非老年组49例（男33例，女16例），年龄18-60岁，平均（42．0±14．7）岁，除外院外发生心跳停止时间〉20min的患者。     

26例老年患者心肺脑复苏体会

为探讨老年患者心跳呼吸骤停的抢救效果和特点,回顾性研究近１２年我院ＩＣＵ收治的２６例老年患者心跳呼吸骤停病例的抢救过程,并对老年患者实施心肺脑复苏的体会总结如下。１　临床资料本组２６例,男１６例,女１０例,年龄６０～８７岁,其基础疾病为：慢阻肺５例、冠心病４例、脑溢血５例、急性胰腺炎２例、胆道疾病４例、肠梗阻４例、外伤２例。所有病例发生心跳呼吸骤停均在院内。心跳呼吸骤停的原因：麻醉意外２例、严重创伤２例、严重心肺疾患１７例、脑溢血５例。一旦发现心跳呼吸骤停,立即予胸外心脏按压、人工呼吸（心跳停止…     

急诊科心肺复苏术成功率影响因素分析

目的探讨急诊科心肺复苏成功率的影响因素,以利提高急诊科救治水平。方法回顾性分析326例患者实行心肺复苏救治的过程。结果患者性别和肾上腺素使用方法与心肺复苏的成功率无关;有无目击者及是否及时除颤与心肺复苏的成功率有关（P〈0．05）;有无目击者、是否专业急救人员、是否启动EMSS、是否5min内心肺复苏与心肺复苏的成功率有关（P〈0．01）。结论普及心肺复苏急救知识,提高公众急救意识,加强急诊科建设及专业素质培养,可提高抢救成功率。     

心肺复苏后综合征72例临床分析

正近年心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)技术水平的提高,使得心脏骤停后自主循环恢复率可达40%~60%,但最终出院率仅10%~([1]),复苏后综合征(postresuscitation syndrome,PRS)是影响生存率的独立危险因素~([2])。目前临床没有评价PRS的统一指标,判断患者预后有一定难度,并且影响后期治疗,本文探讨了脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、血乳酸(lactic acid,LAC)及D-二聚体指标和CPR预后的关系。1临床资料     

老年人心肺复苏的特点及临床分析

目的了解6年来我院老年人心肺复苏（CPR）现状,分析其临床特点,研究防治对策。方法对本院2002年6月至2008年6月发生的335例心跳骤停（CA）的患者资料进行分析,按年龄分为老年组（年龄≥60岁）和非老年组（年龄〈60岁）,比较2组自主循环恢复（ROSC）成功率、脑复苏成功率; 分析2组CPR开始时间、人工气道开始建立时间、CPR持续时间、除颤次数、肾上腺素用量,组间进行比较。结果非老年组ROSC成功率为32.42%,脑复苏率为3.85%,老年组ROSC成功率为20.92%,脑复苏成功率为0.65%。2组之间CPR开始时间、人工气道开始建立时间方面无显著性差异（P〉0.05）,肾上腺素用量上有显著性差异（P〈0.05）。结论老年人CA患者CPR成功率相当低,重视老年人基础疾病的救治,完善急救医疗体系建设,是提高老年人CPR成功率的关键措施。     

院前心肺复苏132例临床分析

目的探讨影响院前心肺复苏预后的相关因素。方法回顾性分析132例院前心肺复苏患者的临床资料,分析复苏过程中各因素对复苏结果的影响。结果所有患者抢救成功14例。心搏骤停（CA）患者年龄、应急反应时间及开始复苏时心电图表现、除颤开始时间与复苏结果相关;复苏方法中通气方式、肾上腺素剂量对复苏结果有影响。结论年龄小（〈60岁）的心搏骤停（CA）患者复苏成功率高;应急反应时间越短,越早电击除颤复苏成功率越高;院前心搏骤停（CA）通气方式选择球囊一面罩通气,常规剂量肾上腺素无效者改用大剂量肾上腺素（≥3mg）。     

心肺复苏后肌阵挛

心肺复苏目前是导致缺血缺氧后肌阵挛最为常见的病因,随着神经内科重症监护水平及抢救治疗能力的提高,对于心肺复苏所致缺血缺氧后肌阵挛的认识日渐深化.     

心肺复苏后昏迷的评估研究

目的探讨准确、客观评估与判定心肺复苏后昏迷的方法。方法对35例心肺复苏后24h仍处于昏迷状态的患者进行前瞻性脑功能状态的动态评估,评估项目包括临床指标、神经电生理指标和脑血流指标。结果35例中深昏迷的24例患者,格拉斯哥昏迷评分均为3分,脑电图除4例外均≥Ⅳ级,脑干听觉诱发电位(BAEP)除3例外均为Ⅲ级,短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)除1例外均为Ⅲ级,全部患者复苏后1个月内死亡。24例中11例(45.8%)判定为脑死亡,格拉斯哥预后分级(GOS)评为Ⅰ级;其余11例存活患者从昏迷到睁眼昏迷,5例脑电图为Ⅰ级、3例BAEP和SLSEP为Ⅰ级,GOS均为Ⅱ级,其中2例(18.2%)分别在第35、90天清醒,GOS评为Ⅲ级和Ⅳ级。结论临床与实验室指标相结合综合评定心肺复苏后昏迷更加客观、准确、可靠,并对临床医疗决策和提高脑复苏成功率具有重要的指导意义。     

对心肺复苏氧代谢的研究

目的探讨胸外按压对全身血流动力学和氧代谢的影响。方法１３例使用机械通气和血流动力学监测的外科重症监护病房病人，在呼吸心跳停止后继续维持高浓度氧的机械通气，同时进行持续胸外按压（频率８０～１５０次／分）。在此期间，每隔５分钟测量血流动力学指标和动、静脉血气，并计算氧代谢的各项指标。结果（１）心排量在按压开始的１～３分钟内呈先升后降的变化，按压频率在１００～１５０次／分内可获得较高的心排量。（２）所测各处压力不等，心脏灌注压为（４２±５１）／（６±１４）ｍｍＨｇ（平均为１５±２５ｍｍＨｇ）。（３）肺循环阻力大于外周循环阻力，与生理情况相反；右心室功及右室每搏功下降幅度小于左心室功与左室每搏功。（４）氧载为生理的１／４，氧耗为生理的１／２，氧提取率为生理的２～３倍。结论胸外按压在高频率时可能存在频率共振机制，最佳的共振频率可能在１２０～１４０次／分；氧耗与氧载仍存在依赖关系；心肺复苏过程中血流动力学和氧代谢呈不均一性。     

心肺复苏10例成功临床分析

心脏骤停是临床上一种最危急状况。其抢救成功率与心脏骤停病因,以及采取急救措施迅速正确与否密切相关。本文对我院10例心源性猝死复苏成功进行回顾性研究,并结合文献复习提出在猝死抢救中的几点体会。 临床资料 1.一般资料:本组10例心源性猝死复苏病例女6例,男4例。年龄24～84岁,平均年龄58.2岁。病因     

急诊心肺复苏72例回顾分析

目的探讨影响心肺复苏成功率的因素。方法回顾性分析急诊科进行心肺复苏72例患者的临床资料。结果成功24例,死亡48例,成功率为33.3%。其中救护车转运途中出现心搏骤停的19例患者中,成功2例,死亡17例,成功率为10.5%。性别和年龄与复苏成功率差异无统计学意义(P0.05)。非外伤组的复苏成功率比外伤组高(P0.05)。随着心搏骤停至急诊科开始复苏的时间延长,复苏成功率下降(P0.01)。抢救人员数≤4人组与≥6人组复苏成功率差异有统计学意义(P0.05)。结论非外伤患者的复苏成功率显著高于外伤患者。危重病人转运途中出现心搏骤停,复苏成功率低。早期复苏和足够的人员参与抢救可提高复苏成功率。     

Thumper型CPR机对心脏复苏的疗效分析

目的探讨Thumper型CPR机对心脏停搏患者心肺复苏(CPR)的临床效果。方法将我院急诊科重症监护病房中发生心脏停搏的患者107例随机分为两组,对照组52例采用徒手胸外心脏按压,两人交替,CPR机组55例采用Thumper型CPR机进行胸外心脏按压,两组均按照《2005年国际CPR和心血管急救指南》进行急救,比较两组患者心脏复苏成功率,复苏成功时间,有创动脉血压,动脉血氧饱和度,动脉血氧分压,肋骨骨折发生率。结果 CPR机组心脏复苏成功率,有创动脉血压,血氧饱和度,动脉血氧分压明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);CPR成功时间,肋骨骨折发生率明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论心脏停搏患者早期采用Thumper型CPR机进行心脏复苏,能显著提高CPR成功率,降低并发症的发生。     

强化模拟训练在急诊心肺复苏教学中的效果

目的 观察对学生进行强化模拟训练（即在第一次训练一个月后再强化一次）在急诊心肺复苏教学中的效果.方法 所有学生均通过模拟人进行心肺复苏训练一次,然后将62名学生随机分为实验组和对照组,实验组在一个月后再应用模拟人进行训练一次,而对照组采用传统培训模式（课堂基础理论回顾＋多媒体演示课件观看＋局部功能性训练模型练习）,统计分析两组考核成绩.结果 两组学生经过第一次模拟培训后单项技能考核及综合演练考核通过率差异无统计学意义（P＞0.05）.实习结束时,实验组学生单项技能考核中人工呼吸、气管插管、电除颤、综合演练考核指挥抢救、制定抢救措施通过率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组心脏按压、判断现场情况及团队合作考核通过率无统计学差异（P＞0.05）.结论 通过采用强化模拟训练的教学模式可以提高心肺复苏的教学效果.     

心脏骤停患者心肺复苏程序的探讨

目的 探讨心脏骤停患者的心肺复苏的程序,以便为心肺复苏提供更多的复苏途径.方法 选择近年来心肺复苏成功的39例心脏骤停患者,根据不同情况采取相应的五种不同复苏程序:ABCD、D、C、CD、CABD.结果13例呼吸完全停止的患者采用传统ABCD复苏程序;26例呼吸尚存的患者,7例现场直接给予电除颤(D),其余19例现场不具备立即除颤的,立即给予胸外心脏按压,其中3例通过心脏按压直接复苏(C),9例心脏按压再电除颤后复苏(CD),7例心脏按压时间较长,呼吸逐渐停止,给予人工通气、复苏药物及电除颤最终复苏(CABD).结论对原发性心跳骤停的患者应视不同情况采取不同的复苏程序.     

Outcome of in-hospital adult cardiopulmonary resuscitation assisted with portable auto-priming percutaneous cardiopulmonary support

Background

Outcome from in-hospital cardiopulmonary resuscitation (CPR) is still unsatisfactory. CPR assisted with percutaneous cardiopulmonary support (PCPS) is expected to improve the outcome of in-hospital CPR.

Methods

We retrospectively analyzed 83 consecutive cases of adult in-hospital CPR assisted by a portable pre-assembled auto-priming PCPS system (EBS, Terumo, Japan) from January 2004 to December 2007.

Results

PCPS was successfully performed in 97.6% of the patients and could be weaned in 57.8% of the patients. The survival-to-discharge rate was 41.0% with an acceptable neurological status in 85.3% of the patients. The 6-month survival was 38.6%. Survival-to-discharge decreased about 1% for each 1 min increase in the duration of CPR. The probability of survival was about 65%, 45%, and 19% when the duration of CPR was 10, 30, or 60 min, respectively. Multivariate analysis adjusted with clinical factors including organ dysfunction severity scores revealed that defibrillation and CPR duration less than 35 min were independent predictors for both survival-to-discharge (odds ratio = 8.0, 95% CI = 2.8-23.0, p < 0.001) and 6-month survival (hazard ratio = 3.3, 95% CI = 1.9-5.9, p < 0.001).

Conclusions

Our results showed that CPR assisted with PCPS results in an acceptable survival-to-discharge rate and mid-term prognosis.     

Factors modifying the effect of bystander cardiopulmonary resuscitation on survival in out-of-hospital cardiac arrest patients in Sweden.

AIM: To describe possible factors modifying the effect of bystander cardiopulmonary resuscitation on survival among patients suffering an out-of-hospital cardiac arrest. PATIENTS: A national survey in Sweden among patients suffering out-of-hospital cardiac arrest and in whom resuscitative efforts were attempted. Sixty per cent of ambulance organizations were included. DESIGN: Prospective evaluation. Survival was defined as survival 1 month after cardiac arrest. RESULTS: In all, 14065 reports were included in the evaluation. Of these, resuscitation efforts were attempted in 10966 cases, of which 1089 were witnessed by ambulance crews. The report deals with the remaining 9877 patients, of whom bystander cardiopulmonary resuscitation was attempted in 36%. Survival to 1 month was 8.2% among patients who received bystander cardiopulmonary resuscitation vs 2.5% among patients who did not receive it (odds ratio 3.5, 95% confidence interval 2.9-4.3). The effect of bystander cardiopulmonary resuscitation on survival was related to: (1) the interval between collapse and the start of bystander cardiopulmonary resuscitation (effect more marked in patients who experienced a short delay); (2) the quality of bystander cardiopulmonary resuscitation (effect more marked if both chest compressions and ventilation were performed than if either of them was performed alone); (3) the category of bystander (effect more marked if bystander cardiopulmonary resuscitation was performed by a non-layperson); (4) interval between collapse and arrival of the ambulance (effect more marked if this interval was prolonged); (5) age (effect more marked in bystander cardiopulmonary resuscitation among the elderly); and (6) the location of the arrest (effect more marked if the arrest took place outside the home). CONCLUSION: The effect of bystander cardiopulmonary resuscitation on survival after an out-of-hospital cardiac arrest can be modified by various factors. Factors that were associated with the effect of bystander cardiopulmonary resuscitation were the interval between the collapse and the start of bystander cardiopulmonary resuscitation, the quality of bystander cardiopulmonary resuscitation, whether or not the bystander was a layperson, the interval between collapse and the arrival of the ambulance, age and the place of arrest.     

急性心肌梗死心肺复苏术后溶栓成功65例分析

目的 总结急性心肌梗死(AMI)心肺复苏术后溶栓治疗经验.方法 在中国期刊全文数据库中,检索AMI心肺复苏术后溶栓病例报告文献80篇(1996-2006年),将其中50篇个案病例报告作为资料来源,按照冠状动脉再通标准筛选患者,统计和分析溶栓成功患者的临床资料,并与国内大型AMI溶栓试验比较.结果 共有65例患者进入本研究,其中男性61例(93.8%),≤65岁53例(81.5%).从心脏骤停至开始心肺复苏术的时间≤5 min 63例(96.9%),人均除颤3.2次,胸外按压52例(80.0%),气管插管21例(32.3%).自主循环恢复时间≤10 min 36例(55.4%),11～30 min 19例(29.2%),31～107 min 10例(15.4%).溶栓距发病时间(172±92)min,溶栓后出血12例(18.5%),与国内大型AMI溶栓试验(11.1%～15.1%)相比,出血发生率未见显著升高(P>0.05),未见危及生命的出血.结论 对于心脏骤停时间小于5 min、心肺复苏30 min内恢复自主循环的中年男性AMI患者,静脉溶栓冠状动脉容易再通且相对安全.