肾病综合征并发急性肾功能衰竭的几个问题

肾病综合征 (ＮＳ)病程中并发急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ ,指肾功能于数小时至数周内急性下降 ,在原肾功能正常者ＧＦＲ下降 5 0 %以上 ,在原有肾功能损害者又下降 15 %以上 ) ,可由多种病因及不同机制引起 ,由于ＮＳ状态本身的病理生理改变、代谢的异常、治疗措施的影响等因素 ,而使此时的ＡＲＦ与正常儿发生者在临床表现、防治措施上有所不同 ,今仅就这些特点简述如下。一、由于ＮＳ时显著的低白蛋白血症、血胶体渗透压下降 ,故有发生低血容量的倾向。如发生吐泻、失血、大量放腹水、短时间内大量利尿等情况 ,则血容量、血压下降、肾血流灌注…     

小儿原发性肾病综合征合并特发性急性肾功能衰竭的临床分析

目的 探讨小儿原发性肾病综合征(PNS)合并特发性急性肾功能衰竭(IARF)的临床病理特点、疗效及预后.方法 回顾性分析1997年1月至2007年11月入院的12例PNS合并IARF患儿的临床资料.结果 476例PNS患儿中,合并IARF12例(占2.52%),其中男9例,学龄儿童9例.全部病例均发生在PNS活动期,均为少尿型肾功能衰竭,且有较严重的低白蛋白血症[(20.13±5.35)g/L]、蛋白尿[(9.45±3.55)g/d]及明显水肿.合并胸腔、腹腔等浆膜腔积液及血压增高者7例,且均有外周血小板、纤维蛋白、纤维蛋白降解产物、D-二聚体增高,凝血酶原时间缩短等指标中一项或多项的异常.B超示双肾肿大10例.5例接受肾活检,其中微小病变3例,轻度系膜增生性肾炎2例,其共同病理变化示小管间质病变广泛.经甲泼尼龙、小剂量多巴胺联用等量甲磺酸酚妥拉明、必要时间断输注血浆或加用呋塞米及抗凝等综合治疗,肾功能均恢复正常.随访0.5～2年,IARF未见再发.结论 小儿PNS合并IARF以男性学龄儿童多见,临床表现为少尿型肾功能衰竭、严重的蛋白尿、低白蛋白血症及明显水肿,常合并浆膜腔积液、高血压及血液高凝状态;B超示肾肿大多见;肾病理诊断以肾小球轻微病变为主,且小管间质病变广泛;通过早期积极综合治疗,其预后良好.     

原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭临床观察

分析 710例原发性肾病综合征 (NS)合并急性肾功能衰竭 2 8例 (ARF)的临床特点 ,其发病率为 3.9%。临床表现 :少尿 19例 (6 7.8% ) ,无尿 3例 (10 .71% ) ,合并昏迷抽搐 3例 (10 .71% ) ,腹水 16例(5 7.14% ) ,胸水 7例 (2 5 % ) ,高血压 9例 (32 .14% ) ,胃肠道症状 8例 (2 8.5 7% ) ,贫血 10例 (35 .71% ) ,出血6例 (2 1.42 % )。 3例以ARF为NS的首发症状 ,占 10 .71% ,诱因依次为感染 15例 (5 3.5 7% ) ,腹泻 6例(2 1.43% ) ,长期禁盐 2例 (7.14% ) ,原因不明 5例 (15 .86 % )。结果表明对NS应定期例行尿分析、2 4h尿蛋白定量、肝肾功能、血脂等检查。一旦并发ARF应尽早给予肾上腺皮质激素及对症等联合治疗。该组 2 8例中 2 7例逆转 (96 .43% )。NS并发ARF如及时发现治疗多数是可以逆转的。     

小儿肾病综合征并急性间质性肾炎一例

患儿男 ,5岁。因反复水肿伴少尿 2年 ,腹痛、呕吐伴气促 8ｄ而入院。入院前 2年出现发热、鼻塞流涕 ,7ｄ后眼睑、颜面及全身出现浮肿 ,伴尿少色黄 ,诊为“肾病综合征” ,给予泼尼松口服 ,但未坚持规律治疗 ,症状未缓解。尿蛋白维持在 ( )～ ( )之间。入院前 2周无明显诱因出现全身皮疹 ,伴搔痒 ,表面无脓点。入院前 8ｄ开始出现腹痛、呕吐 ,尿少 ,在当地医院诊断为“肾病综合征 ,肾功能衰竭” ,给予利尿、青霉素钠抗感染等治疗后 ,病情继续加重 ,出现气促、精神差等症。既往无药物及食物等过敏史。查体 :体温37℃ ,呼吸 34次 /ｍｉｎ ,脉…     

28例小儿急性肾功能衰竭临床分析

急性肾功能衰竭(ARF)是小儿时期严重病症之一,近年来对本症的诊断及治疗方面有不少进展,但病死率仍很高。现将我科自1982年3月至1990年12月近9年间收治的28例小儿ARF报告如下。     

小儿IgA肾病并发急性肾功能衰竭6例临床与病理分析

目的探讨小儿IgA肾病并发急性肾功能衰竭(ARF)的临床与病理特点。方法回顾分析6例小儿IgA肾病并发ARF的临床与病理资料。结果本组IgA肾病患儿并发ARF的发生率占我科同期IgA肾病患儿的23.1%;ARF好发于学龄期,临床表现多为肉眼血尿及大量蛋白尿,血肌酐平均为289μmol/L,病程平均16天,均无需透析治疗即可痊愈,病理分级以Ⅱ级为主,远期追踪无慢性肾功能不全者。结论小儿IgA肾发病并发ARF发生率不低,治疗适当,肾功能可以逆转。     

17例小儿急性肾功能衰竭肾活检分析

本文报告１７例急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）时肾活检的分析及经验。平均年龄７．５岁。其中９例病因不明ＡＲＦ。病理诊断：新月体肾炎８例，弥漫性内皮细胞增生性肾炎５例，ＨＵＳ肾脏病变２例，急性间质性肾炎及硬化性肾炎各１例。肾活检不仅对病因不明的ＡＲＦ有助于诊断且可纠正术前诊断，指导治疗及判断预后。为了减少肾活检并发症，本文强调严重掌握肾活检的适应证，术前准备及术后监护，纠正合并症等重要性，并进行讨论。     

急性肾功能衰竭45例

本文报告小儿急性肾衰４５例，不同年龄组病因不全相同，不同原发病所致肾衰有其各自特点，本组病例病死率２０．０％，低于国内外其他报道，这与本组３例危重者进行血透皆获成功、本组患儿在急性肾衰初期即使用血管扩张剂、钙通道阻滞剂、抗氧化剂等综合治疗有关。     

小儿急性肾功能衰竭转归探讨：附72例报告

本文报道７２例急性肾功能衰竭的治疗与转归。发现以感染性疾病和急进性肾炎为原发病者的预后最差；有高分解代民高危症状如昏迷抽搐，出血症状，重度贫血等死亡率高；治疗措施是否合理及时与转归有关。     

血液透析治疗小儿急性肾功能衰竭61例次报告

目的 研究血液透析（HD）治疗小儿急性肾功能衰竭（ARF）的特点及其方法。方法 对22例患儿61次HD的策略、HD前后血尿素氮、肌酐、电解质水平监测，HD的并发症及处理、抗凝及血管通道建立等进行观察和分析。结果 HD疗效满意。痊愈17例，好转5例。HD的主要并发症为低血压（20．2％）。结论 HD能减少ARF并发症的发生，促使肾功能较快恢复，降低病死率。掌握小儿HD的特点及方法是透析成功的关键。     

甘露醇诱发急性肾功能衰竭

甘露醇(MT)是一种己六醇，在体内能被肾小球滤过，几乎不被肾小管重吸收，在体内几乎不被分解，主要经肾脏排泄，是一种渗透性利尿剂，临床广泛应用于各种原因所致的颅内高压。近年来成人因大剂量使用MT诱发急性肾功能衰竭(ARF)的病例报道逐渐增多［1～3］，其潜在的肾毒性作用已日益引起关注，而小儿因MT诱发ARF尚未见报道。本文将作者收集的MT诱发ARF 25例报告如下。资料和方法一、一般资料 1991年1月～1998年1月我科住院的患儿，均符合1993年第7届小儿肾脏病学术会议制定的诊断标准［4］，并排除其他药物如抗生素及原发病(如严重…     

头孢曲松钠导致小儿泌尿系结石及急性肾功能衰竭9例诊治体会

目的探讨应用头孢曲松钠不当导致泌尿系结石、急性肾功能衰竭的可行性治疗方案。方法分析本院自2010年1月至2013年6月收治的9例因应用头孢曲松钠不当导致泌尿系结石、急性肾功能衰竭患儿的临床资料。结果9例泌尿系彩超均提示双肾实质弥漫性回声增强,肾盏、肾盂及输尿管内见泥沙样强回声物。双侧6例,单侧3例。8例伴输尿管扩张、肾积水,1例无明显肾积水。X线检查均未见阳性结石显影。入院后均给予解痉及碱化尿液、护。肾治疗,7例联合膀胱镜下输尿管逆行插管冲洗治疗,其中1例插管失败,行腹膜透析治疗。治疗1周,尿量稳定后复查泌尿系彩超,9例结石均消失。肾实质回声恢复正常,伴有肾、输尿管积水的患儿积水范围全部缩小或消失。结论应用头孢曲松钠不当可以导致小儿泌尿系统结石、急性肾功能不全或衰竭,解痉、碱化尿液,必要时辅以手术治疗可有效逆转肾功能损害,结石多能在尿量恢复正常后排出。     

新生儿失血性贫血并发急性肾功能衰竭1例报告

患儿,足月,生后2天。因“皮肤苍白2天”入院。因宫内窘迫、人工破膜时前置血管破裂出血60 ml,急行剖宫产娩出。出生时患儿皮肤苍白,无呼吸,心率<80次/分,阿氏评     

重视甘露醇诱发急性肾功能衰竭

随着儿科医学的发展 ,国内ＩＣＵ的建立 ,危重病例生存率有很大的提高。以上海市儿童医院急救中心收治的病人为例 ,呼吸衰竭占首位 ,颅高压是常见的并发症。甘露醇为高渗利尿剂 ,其渗透压为正常的３．６６倍 ,作为预防急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的使用药物而广泛应用于临床。由于忽视甘露醇诱发ＡＲＦ以及认识不足 ,往往导致多脏器功能衰竭 ,甚至死亡。１９８４年Ｇｏｌｄｗａｓｓｅｒ等报道３例大剂量甘露醇诱发ＡＲＦ引起重视 ,国内儿科虽也有零星报告 ,但为了进一步提高对该症的诊治水平 ,结合有关文献及我院的诊治经验 ,作一叙述如下。一…