腔内放疗治疗恶性梗阻性黄疸

腔内放疗（IntraluminalRadiationTherapy，ILRT）是指将放射源经人工通道置入胆管腔内病变处，进行局部放射治疗，使病变缩小，达到治疗目的。早在1935年Walter等为1例不能切除的胆管癌病人，在手术后14hT型管置入镭针进行暂时性放疗。7O年代开展了经皮经肝和经内镜乳头置入导管或内支架，行胆汁引流术治疗恶性梗阻性黄疽。在此基础上，Henschke等利用经皮经肝途径，党入放射源进行腔内放疗，引起人们的注意。为了能顺利经人工通道置入放射源，将其制成前端呈结节状的导线。根据X线胆道造影所示病变部位，在荧光屏监视下，决定置入放…     

恶性梗阻性黄疸临床治疗方法的研究进展

恶性肿瘤引起的胆道梗阻是临床常见疾病,发病隐匿,其伴发的恶性梗阻性黄疸(MOJ)若未能及时诊断并合理治疗,将严重影响患者的生活质量、缩短生存时间。对于不能外科手术干预的MOJ患者,放疗、化疗、光动力学治疗、体外引流、胆道支架等治疗方法更为快速、精准、微创、有效。本文对临床治疗MOJ的研究进展进行综述。     

恶性梗阻性黄疸的内引流治疗

目的：探讨内镜下塑料内支撑管引流对恶性梗阻性黄疸的治疗效果。方法：不能手术根治的恶性低位梗阻性黄疸病人121例,其中45例行内镜下塑料内支撑管引流,76例行胆肠吻合内引流术,比较两组病人术前条件、术后胆红素下降速度、医疗费用、住院时间、近期并发症、反流性胆管炎及生存时间的变化。结果：内支撑管引流组明显减少住院时间、降低医疗费用、减少近期并发症,而胆红素下降速度、反流性胆和炎的发生率及生存时间无明显变化。结论：内镜下塑料内支撑管引流具有病源选择广、微创安全、经济实用的优点。     

恶性梗阻性黄疸的诊断和治疗

目的 提高恶性梗阻性黄疸诊治水平。方法 回顾性总结我院1998年6月--2000年12月间29例恶性梗阻性黄疸病例。结果 29例均为中、晚期病例，26例病人接受了手术治疗，仅10例病人能行根治性切除。结论 早期诊断出胆、胰系统的恶性梗阻性病变是提高根治性切除的关键，对可疑病人B超、CT、ERCP是有价值的检查，可以提高早期诊断率。     

恶性梗阻性黄疸的内镜治疗

恶性梗阻性黄疸的首选治疗方法仍然是以根治性手术为主的综合治疗。但当全身情况（如重要器官疾病）不能耐受外科治疗，或病变局部情况（如肿较瘤与周围血管脏器严重粘连）不能行根治性手术时，恶性梗阻性黄疸的治疗就遇到了非常棘手的问题。近年来，内镜治疗为恶性梗阻性黄疸的治疗开辟了一条新的途径。恶性梗阻性黄疸内镇治疗方法包括。1经内畅经鼻胆管引流术（endoscopicnase－biliadrainge，ENBD）1975年山并、永井等首先应用ENBD，1977年WurbClassen介绍用ENBD治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的经验，此后ENBD广泛用于临床，不仅对…     

恶性梗阻性黄疸的内镜介入引流治疗

恶性梗阻性黄疸的内镜介入引流治疗第四军医大学西京医院肝胆外科（西安，７１００３２）窦科峰王德胜经皮肝穿胆管支架引流和内镜介入内引流治疗恶性梗阻性黄疸，为近年开展的新技术，本文仅就内镜介入治疗恶性梗阻性黄疸的有关问题作一讨论。１内镜下放置支架引流管的适...     

高位恶性梗阻性黄疸胆道内支架置入治疗的临床应用

目的评价高位恶性梗阻性黄疸胆道内支架置入治疗的疗效及临床价值。方法42例高位恶性梗阻性黄疸病人分别行单侧／双侧穿刺入路，充分胆道内外引流后，置入支架。其中肝总管内置入单枚支架19例；双侧肝管穿刺，行左肝和右肝胆管同时置入支架11例；采用单侧肝管穿刺入路，于左-右肝管间和肝管-胆总管间均置入支架12例。共置入支架65枚，其中3枚为覆膜支架，其余均为自膨式裸支架。结果42例病人中，手术成功率达100％，其中2例病人分别于术后4个月和9个月发生支架内梗阻，行二次介入治疗；1例病人于胆道支架置入术后17个月发生十二指肠梗阻，再行十二指肠支架置入术；1例病人于围手术期因严重胆系感染而死亡．全部病人随访3～112周（平均49周），均获得满意的减黄效果。结论根据不同梗阻部位，采用多种胆道支架置入技术治疗高位恶性梗阻性黄疸是一种安全可靠、疗效确切的姑息性疗法。     

晚期恶性梗阻性黄疸的微创治疗

早期恶性梗阻性黄疸治疗以外科手术治疗为主,而对于晚期胰腺癌、胆管癌,尤其是高位胆管癌已失去根治性手术机会,其手术治疗仅为局限性姑息治疗,常采用胆囊空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术及T形管外引流术等,虽可有效地解除梗阻,降低血清胆红素,改善临床症状,但也存在一些问题,如早期并发症多,手术风险大;由于肝门部结构复杂,肿瘤邻近重要血管,有些肝门部肿瘤使肝门紧密粘连,很难解剖出肝管供吻合之用;肠道食物可逆流入胆总管和肝内胆管,引起胆道感染等。因此,姑息手术方法疗效不好,创伤大,生存质量低下,恶性梗阻性黄疸的治疗始终是外科难题之一。     

恶性梗阻性黄疸的姑息性手术治疗

恶性梗阻性黄疸的姑息性手术治疗上海市第六人民医院外科（２００２３３）林擎天，王洪１９８３年报导了我科从１９７８年开始创用的姑息性胆一肠架桥内引流术治疗恶性梗阻性黄疸８例以来，经多年临床实践证明效果良好。现总结１０年２８例使用结果如下：临床资料１一般情...     

恶性梗阻性黄疸的引流手术

不能切除的恶性肿瘤所致的胆管梗阻和梗阻性黄疸，常需行胆道引汉手术，以解除梗阻性黄疸所致的肝损害和造成的全身性的影响，提高患者的生活质量。姑息性手术治疗的主要着重点是在提高病人的生活质量和创造一个使病人能得以接受其他的辅助性治疗的机会；因而，在这前提之下，有些患者适合于做姑息性治疗手术，而另外一些患者则可能已丧失手术的条件，因手术所带来的合并症、创伤等有时反而在不能延长生命，增加病人的痛苦，也失去了姑息性手术的意义。同样，这原则亦时适用于内境和介入性治疗，此等治疗虽然是属于“微创”性的，但有时其所…     

剖腹手术中置内支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸

12例晚期恶性梗阻性黄疸病人经剖腹手术中置放塑料内支架行胆道引流术 ,与同期行胆肠内引流术的 2 0例患者比较术后效果。所有病人均痊愈出院 ,两组病人术后退黄效果无差异 ,但内支架治疗组的术后并发症较少 (P <0 .0 5 ) ,住院时间较短 (P <0 .0 5 )。剖腹手术中置内支架行胆道引流是治疗晚期恶性梗阻性黄疸的一种简便、有效、并发症少的姑息性手术方法。     

提高恶性梗阻性黄疸的诊治水平

梗阻性黄疸有良性和恶性两大类，前者多由于胆道结石或狭窄所致，在临床上颇受重视，黄疸的出现常提示需要及时处理，尤在化脓性胆管炎病例；后者多由于肝胆或胰头恶性肿瘤所致，多数是一个晚期的征象，不能根治，临床上不受重视，拖延治疗。但合理的姑息治疗可以延长病人的生命，改善其生命质量，悲观和放弃的思想是错误的。虽然近年来对恶性梗阻性黄疽的诊治没有很大的发展和提高［1］，但以往在这方面积累的经验仍然是很宝贵的，应积极努力处理恶性梗阻性黄疸病例，不断提高诊治水平。1及时确诊恶性梗阻性黄疸病人多数无其他阳性表现，历…     

恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断

梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管淤滞或肝内外胆管梗阻引起的一种临床征象。前者由瘀胆型肝炎、药物中毒、过敏等引起,为内科性黄疸,主要依靠内科治疗。后者分为良性和恶性两大类,良性者主要由胆管结石、胆管狭窄、胆道寄生虫或先天性胆道发育异常引起;恶性者则由肝胆或胰腺恶性肿瘤所致。统称为外科性黄疸,多需要外科治疗。良性梗阻性黄疸发病时多伴有腹痛、发热等症状,在临床上容易获得及时处理。恶性梗阻性黄疸的发病在近年有增高的趋势,由于发病隐匿,确诊时治疗往往已延误。治疗主要包括手术切除和引流两大类。手术切除可获得治愈,…     

恶性梗阻性黄疸

恶性梗阻性黄疸姚育修病史报告实习医师：患者，女，６６岁。因右上腹痛７Ｘｉ眼黄１夭于１９９４年６月Ｚ４日入院。１周前外出淋雨劳累后感右上腹持续性胀痛，当晚腹痛加剧，伴呕吐胃内容物。无畏寒发热，经门诊处理后，腹痛逐渐缓解。但巩膜出现发黄，门诊以“胆囊炎、...     

体外转流胆汁在恶性梗阻性黄疸中的应用

目的　探讨体外转流胆汁在治疗恶性梗阻性黄疸中的作用。方法　随机选择 2 8例恶性梗阻性黄疸患者行胆汁外转流术 ,并与同期 2 5例行胆汁内引流术的恶性梗阻性黄疸患者进行比较。结果　外转流组术后恢复时间、黄疸消退时间及肝功能恢复时间均较内引流组短 ;术后生存时间较内引流组长 ;术后并发症较内引流组少 ;经统计学处理差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论　体外转流胆汁术 ,具有胆汁内引流及外引流术的优点 ,同时具备手术操作简单 ,术后恢复快 ,住院时间短 ,并发症少 ,术后可经T管注药化疗等优点 ,是一种简单而有效的减黄方法。     

肝外恶性梗阻性黄疸182例外科治疗分析

肝外恶性梗阻性黄疸，常需外科手术治疗。我院自1979、9～1994、9月手术治疗肝外恶性梗阻性黄疸182例，现报道如下：     

恶性梗阻性黄疸术前胆道引流之我见

胆管癌、胰头癌及胆囊癌侵犯胆管起病隐匿,常常表现为无痛性黄疸。就黄疸增长速度而言,肝门部胆管癌最迅速,胆管中下段癌与胰头癌有胆囊肿大缓）中,则较缓之,胆囊癌侵犯胆管需要一定时间。长期以来,国内外同行对此类恶性梗阻性黄疸是否有必要在术前减黄以及减黄后择期手术时机的选择等存在较大的争议。本文就上述问题谈谈我们的观点与体会。     

抗返流瓣胆肠架桥式内引流治疗恶性梗阻性黄疸

恶性梗阻性黄疸多由胆总管下段 ,胰头部恶性肿瘤以及转移肿瘤压迫胆道所致 ,多需手术治疗。一般晚期肿瘤手术切除率不足 2 0 % [1] 。而尽快解除胆道梗阻是延长病人寿命 ,改善生活质量的重要方法。自 2 0 0 0年以来我科施行抗返流瓣胆肠架桥式内引流术收到满意效果 ,现报告如下