非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的临床研究

目的探讨非瓣膜性心房颤动患者发生脑卒中的危险因素。方法回顾性分析200例非瓣膜性心房颤动患者的临床资料,筛选出心房颤动患者发生脑卒中的危险因素。结果心房颤动合并脑卒中组和心房颤动无脑卒中组高龄、高血压、糖尿病、心力衰竭、左室收缩功能障碍（EF〈50%）、总胆固醇、血压（收缩压和舒张压）升高差异均有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析显示：高龄、高血压病史、左室收缩功能障碍（EF〈50%）是发生脑卒中的独立危险因素。结论高龄、高血压病史、左室收缩功能障碍是非瓣膜性心房颤动患者发生脑卒中的独立危险因素。     

平均血小板容积预测非瓣膜性心房颤动并发缺血性脑卒中的价值

目的 探讨平均血小板容积(MPV)预测非瓣膜性心房颤动并发缺血性脑卒中的价值.方法 选择非瓣膜性心房颤动患者199例,根据随访结果分为缺血性脑卒中组50例及非脑卒中组149例.比较两组患者的临床资料、入院24 h内MPV水平,分析心房颤动发生缺血性脑卒中的危险因素,并采用ROC曲线对MPV预测心房颤动并发缺血性脑卒中的价值.结果 与非脑卒中组相比,脑卒中组MPV、血小板分布宽度、大血小板比例、CHADS2评分、左心房内径(LAD)明显增高,既往合并高血压病史及饮酒史患者比例更高(P＜0.05).MPV、LAD及高血压为心房颤动并发缺血性脑卒中的危险因素(P＜0.05).MPV预测心房颤动并发脑梗死的ROC曲线下面积为0.740(P ＜0.05),最佳诊断值为10.65 fl,敏感度和特异度分别为82.0％和55.7％.结论 MPV与心房颤动并发脑梗死密切相关,对心房颤动患者监测MPV水平具有重要意义.     

心房颤动的现状和研究进展(下)

4．4预防血栓栓塞目前以脑卒中危险分层作为选择阿司匹林或华法林的标准:存在一个脑卒中中度危险因素[年龄≥75岁(尤其是女性),高血压,心力衰竭,左室收缩功能受损(LVEF≤35%或左室短轴缩短指数＜25%),糖尿病]的房颤患者,可选用阿司匹林或华法林;存在任何1项脑卒中高危因素[血栓栓塞病史(包括有脑卒中史、一过性脑缺血发作、其他部位动脉栓塞),风湿性瓣膜病,人工心脏瓣膜]或2项以上脑卒中中度危险因素患者则应选用华法林;在没有脑卒中风险的房颤患     

非瓣膜性心房颤动患者发生脑卒中的有关危险因素分析

目的对患有非瓣膜性心房颤动的患者出现脑卒中的相关危险因素展开分析。方法本研究所纳入的研究对象为我院在2014年5月至2017年5月所收治的非瓣膜性心房颤动患者中,取20例伴随脑卒中患者作为研究组;另外取45例未发生脑卒中作为对照组,对比分析。结果调查及检查数据显示,研究组各指标与对照组均存在显著差异P0.05。结论非瓣膜性心房颤动的患者出现脑卒中的相关危险因素主要包括高龄、高血压、体内甘油三酯、低密度脂蛋白、总胆固醇及左心室射血分数等,以上相关因素出现异常,则容易合并有脑卒中。     

非瓣膜性心房颤动脑卒中的危险因素

脑卒中是神经系统的常见病和多发病,流行病学资料表明,缺血性卒中约20%为心源性,其中近50%为非瓣膜性心房颤动。有研究报道非瓣膜性房颤患者脑卒中的危险是其他患者的5～6倍。近20年来非瓣膜性房颤合并血栓栓塞的病理机制和危险因素越来越受到重视与关注。筛选出非瓣膜性房颤患者并发脑卒中的危险因素,采取有效方法     

非瓣膜性心房颤动患者纤维蛋白原、血小板平均体积、左房内径与脑梗死的关系分析

目的 分析非瓣膜性心房颤动患者纤维蛋白原(FI)、血小板平均体积(MPV)、左房内径(LAD)与脑梗死的关系.方法 选取本院2017年3月至2019年3月收治的非瓣膜性心房颤动合并脑梗死患者75例作为观察组,另选取同期非瓣膜性心房颤动未合并脑梗死患者75例作为对照组.并比较两组临床资料,并进一步采用Logistic多因素回归分析探讨非瓣膜性心房颤动发生脑梗死的危险因素.结果 观察组FI、MPV、LAD、脂蛋白(a)高于对照组(P<0.05);经Logistic多因素回归分析,FI、MPV、LAD是非瓣膜性心房颤动发生脑梗死的独立危险因素(P<0.05).结论 FI、MPV、LAD是非瓣膜性心房颤动发生脑梗死的危险因素,临床应及时检测,为临床脑梗死早期预防、治疗提供参考依据.     

非瓣膜性心房颤动患者纤维蛋白原、血小板平均体积、左房内径与脑梗死的关系分析

目的 分析非瓣膜性心房颤动患者纤维蛋白原(FI)、血小板平均体积(MPV)、左房内径(LAD)与脑梗死的关系.方法 选取本院2017年3月至2019年3月收治的非瓣膜性心房颤动合并脑梗死患者75例作为观察组,另选取同期非瓣膜性心房颤动未合并脑梗死患者75例作为对照组.并比较两组临床资料,并进一步采用Logistic多因素回归分析探讨非瓣膜性心房颤动发生脑梗死的危险因素.结果 观察组FI、MPV、LAD、脂蛋白(a)高于对照组(P<0.05);经Logistic多因素回归分析,FI、MPV、LAD是非瓣膜性心房颤动发生脑梗死的独立危险因素(P<0.05).结论 FI、MPV、LAD是非瓣膜性心房颤动发生脑梗死的危险因素,临床应及时检测,为临床脑梗死早期预防、治疗提供参考依据.     

非瓣膜性心房颤动患者发生左房血栓/自发显影的相关因素分析

目的 研究可预测非瓣膜性心房颤动患者发生左房血栓(Left atrial thrombus, LAT)/自发显影(Spontaneous echo contrast, SEC)的相关因素,建立预测模型,探索模型对于LAT/SEC的预测价值。方法 选择2019年4月—2022年4月于本院住院的294例非瓣膜性房颤患者作为研究对象,根据是否发生血栓/自发显影分为阴性组(209例)和阳性组(85例)两组。对比两组相关数据,筛选出差异有统计学意义的因素,进一步使用二元logistic回归分析多因素,得出独立危险因素,根据独立危险因素组成新的模型,使用ROC曲线评价新模型的预测效能。结果 阳性组患者的年龄、尿酸、LAVI、PT、FIB显著高于阴性组,而高血压比例、LVEF、TAPSE显著低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);回归分析显示尿酸、左房容积指数(Left atrial volume index, LAVI)、TAPSE、纤维蛋白原(Fibrinogen, FIB)均为非瓣膜性心房颤动发生LAT/SEC的独立危险因素;尿酸、LAVI、TAPSE、FIB组成的模型判断非瓣膜性...     

非瓣膜性心房颤动发生脑卒中分析

目的分析非瓣膜性心房颤动对脑卒中的影响.方法心房颤动发生脑卒中30例,心房颤动无脑卒中98例,对比两组中高龄、心力衰竭、左心房扩大与脑卒中的相关性.结果病例组与对照组比较,高龄(X2=4.85、P<0.05)、心力衰竭(X2=4.39、P<0.05)、左心房扩大(X2=3.85、P<0.05)各组脑卒中发生率增高.结论非瓣膜性心房颤动有发生脑卒中危险因素时应积极给予抗凝.     

代谢综合征对非瓣膜性心房颤动患者左房直径的影响

目的:探讨代谢综合征(MS)对非瓣膜性心房颤动(AF)患者左房大小的影响。方法:123例住院AF患者(62例阵发AF,61例持续AF),根据左房直径分为两组,其中97例为左房扩大组(左房直径≥35 mm),26例为左房正常组(左房直径<35mm),对两组的基线特征、AF类型、合并代谢综合征例数、超声心动图指标、生化检测结果进行分析比较,探讨非瓣膜性AF患者左房直径的独立预测因素。结果:左房扩大组代谢综合征(IDF标准)发生率高于左房正常组(72.9%vs 46.2%,P<0.01)。两组间年龄、高血压发生率、尿素氮、肌酐水平、体质量指数、左室舒张末期内径、左室间隔厚度、左室射血分数有显著性差异。Logistic回归分析显示非瓣膜性AF患者左房直径的独立预测因素包括AF类型、年龄、尿酸水平及代谢综合征(OR值分别为4.428、1.078、1.010及4.888,P值均<0.05)。结论:代谢综合征是非瓣膜性AF患者左房扩大的独立危险因素,控制代谢综合征的相关因素可以作为改善心房重构的重要措施之一。     

单中心1 000例房颤患者的抗凝现状横断面调查

 目的  调查房颤患者的流行病学资料和抗凝治疗现状,为提高房颤患者的抗凝效率提供资料。方法  调查华山医院门诊及病房1 000例房颤患者的病史、一般情况、合并疾病、辅助检查和治疗方案,按照脑卒中史学、脑卒中风险评分及CHA2DS2-VASc评分情况进行分层分析,了解房颤患者临床特征和抗凝现状。结果  1 000例房颤患者平均年龄(72.1±11.1)岁,合并疾病前3位为高血压病(65%)、冠心病(32%)和糖尿病(27%)。非瓣膜性房颤(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者占6%。22%的房颤患者有脑卒中史,根据脑卒中与否分组,脑卒中组年龄更大、房颤病程更长、高血压控制更差。所有患者总体抗凝比32%,抗血小板比46%。脑卒中组抗凝比例44%,高于非脑卒中组 (P<0.001)。但78%房颤患者在经历脑卒中后才开始抗凝。NVAF患者CHA2DS2-VASc评分为2~5分时,抗凝比例随分值增加而增加。2~6分时患者抗血小板比例增高,7~8分时,抗凝和抗血小板比例都减少。结论  目前房颤患者抗凝比例低,抗凝主要集中于房颤合并脑卒中患者。抗凝治疗减少脑卒中的发生,脑卒中后的抗凝仍可获益。但脑卒中前抗凝意义更大。     

老年非瓣膜病心房纤颤伴缺血性脑卒中的危险因素分析

目的探索老年非瓣膜病房颤（NVAF）患者发生缺血性脑卒中的危险因素。方法收集近年来在我院住院的261例老年NVAF患者的临床资料,分析脑卒中发生的高危因素。结果多因素Logistic回归模型提示年龄（P=0．0203）、治疗方式（P=0．002）和高血压（P=0.0003）是老年NVAF患者发生缺血性脑卒中的高危因素。结论对合并高血压的高龄NVAF患者应进行正规的抗栓治疗以降低脑卒中发生率。     

Retrospective investigation of hospitalized patients with atrial fibrillation in Mainland China

Background Atrial fibrillation (AF) is a common arrhythmia associated with increased cardiovascular morbidity and mortality. This study was undertaken to analyze the epidemiological factors and evaluate the current status of treatment in patients with AF in Mainland China.Methods Retrospective analysis of hospital records were taken from patients with primary diagnosis of AF, discharged from January 1999 to December 2001. A total of 9297 cases ( mean age 65.5 years) with AF were enrolled from 40 hospitals in major parts of China.Results The percentage of hospital admissions with AF was gradually increased comparing to those of total cardiovascular admission during three years, with the average of 7. 9%. The cases distribution progressively rose with age. The causes and associated conditions of AF: advanced age 58. 1%,hypertension 40. 3%, coronary heart disease 34.8%, heart failure 33. 1%, rheumatic valvular disease 23. 9%, idiopathic AF 7.4%, cardiomyopathy 5.4%, diabetes 4.1%. The most common coexistence among these variables was advanced age with hypertension. Permanent AF almost accounted for half of these cases (49.5%), paroxysmal and persistent AF were 33.7% and 16.7%, respectively.Paroxysmal AF was mainly treated with rhythm control (56.4%). However, 82.8% of patients with chronic AF had therapeutic strategy of rate control. In patients with persistent AF, the cardioversion had been attempted in cases more than 50%, with only 31.1% of these patients who could maintain stabilized sinus rhythm. The prevalence of stroke in this group was 17. 5%. In nonvalvular AF patients the risk factors that significantly associated with stroke included advanced age, history of hypertension, coronary heart disease and type of AF. Sixty-four point five percent of these patients received antithrombotic therapy with dominated use of antiplatelet agents. The long-term prevention with anticoagulants only accounted for 6. 6%. In this investigation patients with antiplatelets as well as patients with anticoagulants showed significant lower stroke rate in comparison with those managed neither. However, the difference between antiplatelets and anticoagulants in terms of stroke rate was not significant.Conclusions Most epidemiological factors of AF from this group showed highly in accordance with those from the reports from other countries, such as age distribution, causes and associated conditions, type of AF, dominantly with approach of rate control. Both antiplatelet and anticoagulant treatments significantly reduced stroke rate. But there was no significant difference between these two kinds of treatments in reducing stroke rate.     

心功能对非瓣膜性心房颤动合并冠状动脉支架植入患者缺血性脑卒中及死亡风险的影响

背景　心房颤动（房颤）患者需评估出血/缺血风险进行抗凝治疗,接受冠状动脉支架植入术患者需抗血小板治疗,房颤合并冠状动脉支架植入术患者抗凝加抗血小板则会增加出血风险。心力衰竭（心衰）与房颤常共存且相互作用,在房颤患者中,心衰为脑卒中的公认危险因素。目的　探讨心功能对非瓣膜性房颤合并冠状动脉支架植入术后患者的缺血性脑卒中及死亡风险的影响。方法　收集2010年1月—2015年1月就诊于北京11家三级甲等医院的房颤合并冠状动脉支架植入患者2 471例进行多中心研究。排除失访及瓣膜性房颤患者后实际纳入分析1 987例,平均随访（3.5±1.5）年。根据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级进行研究,比较其缺血性脑卒中发生率及死亡率。分别以缺血性脑卒中及死亡为终点事件进行生存分析,绘制Kaplan-Meier生存曲线。同时对出血事件进行分析。最后采用Cox比例风险回归模型对卒中的危险因素进行分析。结果　心功能代偿组1 468例患者,63例发生缺血性脑卒中,占4.29%;心功能失代偿组519例患者,32例发生缺血性脑卒中,占6.17%;两组脑卒中发生率比较,差异无统计学意义（P=0.085）。心功能代偿组有152例死亡,占10.35%,心功能失代偿组有77例死亡,占14.84%,差异有统计学意义（P=0.006）。两组以缺血性脑卒中及死亡为终点事件绘制的生存曲线比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。单因素Cox比例风险回归分析显示NYHA分级是缺血性脑卒中发生的影响因素（P=0.047）;进一步纳入传统的卒中危险因素及主要的超声心动图指标的多因素Cox比例风险回归分析结果显示：性别、脑卒中史、NYHA分级、左心室射血分数（LVEF）、左心房内径、左心室舒张末期内径是缺血性脑卒中发生的影响因素（P<0.05）。心功能失代偿组抗凝药物使用比例高于心功能代偿组,差异有统计学意义（P=0.001）。不同心功能分级患者卒中发生率比较,差异无统计学意义（P=0.086）,而死亡事件发生率比较差异有统计学意义（P=0.006）。心功能代偿组出血事件占12.74%（187/1 468）,心功能失代偿组占11.95%（62/519）,差异无统计学意义（P=0.639）。结论　心功能失代偿的冠心病伴非瓣膜性房颤患者有更高的死亡率,随着NYHA分级升高死亡风险亦呈增加趋势。     

老年心房颤动患者的危险因素的分析

目的探讨老年心房颤动(房颤)患者的相关危险因素,旨在防止房颤的发生。方法对我院2007年1月～2011年12月,456例老年房颤患者的住院资料进行回顾性分析,并按年龄分组,分析老年人房颤的特点。结果 456例房颤患者中,年龄60～94岁,男女比例1∶0.67;房颤病因中,最常见病因为高血压。非瓣膜性房颤患者中,阵发性房颤患者左心房直径显著小于持续性房颤和永久性房颤患者(P<0.01)。左心室射血分数显著高于持续性房颤和永久性房颤患者(P<0.01)阵发性房颤患者中心功能Ⅱ～Ⅳ级所占比例较持续性房颤和永久性房颤患者明显减少(P<0.01)。结论房颤的发生随年龄增加而明显增加;高血压、冠心病、糖尿病、风湿性心脏病、心功能不全、心衰等均是房颤的危险因素。     

老年人心房颤动并发脑卒中40例临床分析

目的探讨老年人心房颤动并发脑卒中的危险因素及防治。方法将2002-2007年收治的216例老年心房颤动患者,分为脑卒中组40例、对照组（无脑卒中组）176例,采用病例对照研究的方法,分析病史、体征、辅助检查及合并疾病、用药情况。结果脑卒中组与对照组中,其脑卒中危险因素差异有统计学意义（P〈0.05）。结论年龄≥70岁、持续性房颤、高血压、糖尿病、左心房增大、未抗栓治疗是老年房颤并发脑卒中的高危危险因素。控制危险因素,合理应用抗凝、抗血小板药,可减少老年人心房颤动并发脑卒中的发生。     

1136例房颤患者INR监测分析

目的:了解心房颤动(房颤)患者不同国际标准化率(INR)水平对房颤治疗的指导意义。方法:对2001~2006年新疆医科大学第一附属医院诊断的心房颤动患者的住院病历进行回顾性分析和统计。结果:(1)共入选1 136例,平均年龄61岁,男女比为1.39∶1。汉族与少数民族患者房颤类型、年龄及脑卒中发生情况差异均有统计学意义。(2)脑卒中发生率为16.5%,其与性别无显著相关,而与房颤类型密切相关。(3)70.3%患者接受抗血栓治疗,其中抗血小板治疗者占30.7%,长期抗凝治疗者占20.3%,二者合用者占14.2%。抗凝及抗凝联合抗血小板治疗者的脑卒中发生率均明显降低,抗血小板治疗与未治疗者脑卒中发生率比较差别无统计学意义。结论:汉族与少数民族房颤患者在防治过程中应区别对待,以抗血小板治疗为主。     

单中心非瓣膜性心房颤动患者抗栓现状分析及建议

背景　非瓣膜性心房颤动（NVAF）是临床常见的心律失常疾病,脑卒中是心房颤动（简称房颤）最常见的危害之一。目前临床研究主要集中在房颤合并冠心病抗栓方案或抗栓达标情况探讨方面,对于不同用药方案之间远期安全性及有效性的研究少有报道。目的　对房颤各抗栓方案有效性及安全性、各年龄组用药方案及1年内房颤相关终点事件进行对比分析。方法　选取2018年1-10月于广东省中医院心血管科住院的NVAF患者354例为研究对象,记录患者的性别、年龄、房颤类型（阵发性、永久性、持续性、长程持续性）、合并症﹝脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）、心力衰竭、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症﹞、肌钙蛋白T（cTnT）、卒中风险评分（CHA2DS2-VASc评分）、出血风险评分（HAS-BLED评分）及随访1年内血栓栓塞事件、出血事件、全因死亡及再入院情况。按抗栓方案不同分为无抗栓组（42例）、阿司匹林组（21例）、氯吡格雷组（51例）、联合组（25例）、华法林组（49例）、达比加群组（89例）、利伐沙班组（77例）,按年龄不同分为<65岁（60例）、65~75岁（92例）、>75岁（202例）,并比较不同抗栓方案及年龄间各项指标有无差异。结果　联合组男性占比高于无抗栓组,华法林组年龄小于氯吡格雷组,利伐沙班组阵发性房颤占比低于联合组,无抗栓组、华法林组冠心病占比低于氯吡格雷组、联合组,联合组冠心病占比高于利伐沙班组、达比加群组,联合组cTnT水平高于无抗栓组、阿司匹林组、氯吡格雷组、华法林组、利伐沙班组、达比加群组,氯吡格雷组HAS-BLED评分高于达比加群组（P<0.05）。不同抗栓方案治疗 1年内总血栓栓塞事件发生率比较,差异有统计学意义（χ2=12.404,P=0.054）,全因死亡率比较,差异无统计学意义（χ2=9.925,P=0.128）。不同抗栓方案治疗1年内总出血事件发生率比较,差异有统计学意义（χ2=14.420,P=0.019）。不同年龄段患者再入院率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　早期识别房颤并行抗栓治疗在预防血栓栓塞方面具有重要意义。抗栓首选新型口服抗凝药物（NOAC）或者华法林,NOAC在预防血栓形成及出血方面不劣于华法林,但需注意消化道出血风险。对于高龄房颤患者,抗凝更需个体化。     

Non-valvular atrial fibrillation and stroke prevention. National Blood Pressure Advisory Committee of the National Heart Foundation

Atrial fibrillation (AF) affects 5% of people older than 65 years. Among patients with AF, the risk of stroke averages about 5% per year. The risk of stroke increases cumulatively with increasing age, previous transient ischaemic attack or stroke, hypertension, diabetes, impaired left ventricular function and a large left atrium. Management aims to identify and treat the underlying cause, control the ventricular rate, restore and maintain sinus rhythm, and minimise the risk of stroke. Warfarin reduces the risk of stroke by about two-thirds, and aspirin by about one-fifth. The risk of anticoagulant-associated haemorrhage increases with serious concomitant disease, and with poorly controlled hypertension and poorly controlled anticoagulation. All patients with chronic AF should be considered for oral anticoagulant therapy, and the decision based on the balance between the risks of thromboembolism and bleeding. The recommended INR (international normalised ratio) is 2.0-3.0. Treating 1,000 "average" AF patients (ie, those with a 5% per year risk of stroke) with warfarin prevents about 30 strokes and causes at least two episodes of major haemorrhage each year. Treating 1,000     

Predictors of post coronary artery bypass grafting atrial fibrillation

Objective: To investigate the incidence and relative risk factors of post coronary artery bypass grafting(post-CABG) atrial fibrillation (AF). Methods: 312 patients with CABG were reviewed and divided into an AF group and a non-AF group. Statistical analysis was used to compare the data between the two groups and screen for risk factors of post-CABG AF. Results: 103/312(33.01%) patients developed post-CABG AF. Univariate analysis showed that patients in AF group compared with those in non-AF group were more likely to have advanced age (≥ 70 years), early postoperative withdrawal of β-blockers, hypertension, left atrial enlargement ( ≥40 mm), a history of AF, prolonged p-wave duration ( ≥ 120 ms) and increased number of grafts (≥3). Multivariate logistic regression analysis showed that advanced age (≥70 years), early postoperative withdrawal of β-blockers, hypertension, left atrial enlargement (≥40 mm) and a history of AF were highly related to post-CABG AF. Conclusion: The incidence of AF in patients following CABG was 33.01% in this study. Advanced age, early postoperative withdrawal of β-blockers,hypertension, left atrial enlargement and a history of AF were independent risk factors of post-CABG AF.