巨大J波致心室颤动1例

患者男 ,5 9岁。胸闷、胸痛 5ｄ ,有高血压病史 10余年 ,曾诊断为冠心病。发病时胸痛较重 ,呈阵发性 ,每ｄ 3～ 5次 ,每次 2～ 3ｍｉｎ缓解 ,有时伴有向双臂放射 ,且大汗。住院 4ｄ后突发室颤死亡。心电图 (ＥＣＧ)分析 (图 1) :ＨＲ 62次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ 0 18ｓ ,ＱＲＳ 0 0 8ｓ ,Ｑ -Ｔ 0 40ｓ ,平均心电轴 77° ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ5、Ｖ6 ＳＴ段压低 0 1～ 0 2ｍＶ ,Ｖ1～ 3上抬 0 1ｍＶ。Ｖ1～ 3可见巨大Ｊ波 ,尤以Ｖ2 导联为著 ,Ｊ波电压 0 5ｍＶ ,时间 0 0 6ｓ。共观察记录ＥＣＧ 6次 ,ＨＲ 62～ 88次 ｍｉｎ ,Ｊ波随心…     

平板运动试验运动中以心率减慢为特征的冠心病3例

例 1　男 ,69岁。胸痛 2个月入院 ,体检无特殊。临床诊断 :冠心病 (ＣＨＤ)心绞痛。运动前心电图 (ＥＣＧ)为窦性心律 ,92次 /ｍｉｎ ,预激综合征Ｂ型。采用活动平板负荷试验系统 (西门子Ｔ5 0 0型 )进行次极量症状限制性心电图运动试验 ,靶心率 (Ｔａｒｇｅｔｈｅａｒｔｒａｔｅ ,ＴＨＲ )为 1 2 1次 /ｍｉｎ(预计最大ＨＲ的 85 % ,下同 )。运动至 8ｍｉｎ 30ｓ(改良Ｂｒｕｃｅ 3级 2ｍｉｎ 30ｓ)ＨＲ从 1 1 0次 /ｍｉｎ突然减至 1 0 0次 /ｍｉｎ ,当时患者无不适 ,1ｍｉｎ后ＨＲ减至 83次 /ｍｉｎ ,予终止运动 ,ＨＲ仍继续减慢。于恢复期 …     

心绞痛发作时S波增深的临床意义

患者男 ,64岁。因反复发作性胸闷、心前区疼痛 7个月 ,加重 3ｄ入院。检查 :ＢＰ15 10ＫＰａ ,ＨＲ 73次 ｍｉｎ ,正常心电图(如图Ａ所示 )。心绞痛发作时心电图示 :窦律 ,ＨＲ 92次 ｍｉｎ ,ＳＴ段下移 ,以Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ5为明显 ,下移 0 1～ 0 2ｍＶ同时伴有Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ3、Ｖ5导联Ｓ波明显增深 (范围 1～ 4ｍｍ) ,以Ｖ3、Ｖ5导联为主 ,此外Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ3、Ｖ5导联Ｒ波略有增高 ,范围 0 5～ 1 5ｍｍ(见图Ｂ)。立即舌下含硝酸甘油 1片 ,2 0ｍｉｎ后疼痛缓解 ,复查心电图恢复正常。患者经冠状动脉造影诊断为冠状动脉左旋支狭窄 …     

慢性肾衰并不典型心肌梗死1例

患者男 ,44岁。临床诊断 :慢性肾功能衰竭尿毒症期。于 2 0 0 0年 5月 19日入院。查体 :Ｔ 3 6 5℃ ,脉搏 78次 ｍｉｎ ,呼吸 18次 ｍｉｎ ,ＢＰ 173 110ｍｍＨｇ。尿检及血生化均符合肾衰诊断。既往无冠心病 (ＣＡＤ)、心绞痛病史。心电图 (ＥＣＧ) :左前分支传导阻滞。于入院后第 10ｄ突感胸闷 ,查ＥＣＧ(图 1) :Ｖ1 的ＱＲＳ呈ｒＳ型 ,Ｖ2 呈ＱＳ型 ,Ｖ3呈ｑｒＳ型。初步诊断 :不典型前间壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。 5ｈ后复查ＥＣＧ ,示胸导ｒ波振幅减低 ,Ｖ1 ～Ｖ3的ＳＴ段抬高 0 5～ 1 5ｍＶ ,Ｖ3～Ｖ6 的Ｔ波高尖 ,可能与高钾血症…     

青年人胰岛素抵抗和心率的自主调控

利用心率变化 (ＨＲＶ)反应交感和迷走神经活性的理论来确定胰岛素抵抗和心脏自主神经调节的关系。资料和方法　 1 3 7例 (男 73 ,女 64 ) 2 0岁受试者最低摄入碳水化合物 2 0 0ｇ/ｄ共 3ｄ ,夜间禁食及禁烟酒。将受试者分为不运动、每周少于 3次有氧运动及 3次或以上有氧运动不同组 ,同时测体重指数 (ＢＭＩ)、腰 /臀比、二头肌、三头肌处皮皱厚度 ,并于病人休息 3 0ｍｉｎ后记录心电图 (ＥＣＧ) 1 5ｍｉｎ ,分析ＨＲＶ。受试者按 0 .5ｇ/ｋｇ行静脉葡萄糖耐量实验 (ＩＶＧＴＴ)、在 -3 0、-5、3、5、7、1 0、1 5、2 0、3 0、4 5、60、75、…     

酷似急性心肌梗死的心肌挫伤心电图3例

例 1　男 ,5 6岁。因左侧胸部被拳击伤 3ｄ入院。体检 :Ｔ3 7℃ ,Ｐ 98次 ｍｉｎ ,ＢＰ 12 8 75ｍｍＨｇ ,左胸及背部见 3× 2及 7×6ｃｍ青紫肿胀区 ,左胸 6、7肋压痛明显 ,胸部挤压征阳性。Ｘ线胸片示 :左胸 6、7肋骨骨折 ,心电图 (ＥＣＧ)示 (图略 ) ,心率96次 ｍｉｎ ,ＰＲ 0 14ｓ ,ＱＲＳ 0 0 8ｓ,Ｖ1 呈ｒＳ型 ,Ｖ2 ～Ｖ5均呈ＱＳ型 ,ＳＴＶ2 Ｖ3抬高 0 1～ 0 15ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断 :急性前壁心肌梗死 ?(建议临床动态观察和检查心肌酶谱 )。ＣＫ、ＣＫ -ＭＢ、血糖、血脂均正常。跟踪复查ＥＣＧ(图略 ) ,Ｑ波逐渐消失 ,Ｖ…     

阿托品致急性心肌缺血1例

患者女 ,2 8岁。因右腿脂肪瘤来院就诊 ,准备择日手术。既往无心脏病史 ,平素体健。体检 :Ｔ 3 7 5℃、Ｐ 5 0次 ｍｉｎ、Ｒ18次 ｍｉｎ、ＢＰ 95 60ｍｍＨｇ。Ｘ线示心肺 (- ) ,血、尿常规正常。心电图示窦性心动过缓 (ＳＢ) ,ＨＲ 48次 ｍｉｎ。作常规阿托品试验 :在心电图监测记录下 ,静注阿托品 2ｍｇ(加生理盐水 5ｍｌ)。 8ｍｉｎ时ＳＴＶ1 ～Ｖ5水平型压低 0 0 5ｍＶ。 10ｍｉｎ时ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ水平型压低 0 0 5～ 0 0 75ｍＶ ,ＳＴＶ1 ～Ｖ6 压低 0 0 75～0 15ｍＶ。 15ｍｉｎ时 ,患者述胸闷、心慌、心悸 ,立即舌下含化…     

急性冠脉综合征中自主神经功能的意义评价

本文旨在为评定心率变异性 (ＨＲＶ)在急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)患者自主神经功能中的价值 ,观察ＡＣＳ中ＳＴ段抬高与否及性别差异对ＨＲＶ的影响。对 3 2例ＡＣＳ患者 (Ａ组 )及同期健康体检 44例(Ｂ组 )人群用 2 4ｈＤＣＧ记录进行ＨＲＶ观察。Ａ组ＨＲＶ各项指标显著低于Ｂ组(Ｐ <0 0 0 1) ;ＡＣＳ中ＳＴ段抬高组ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ低于ＳＴ段未抬高组 (Ａ2组 ) (Ｐ <0 0 5 ) ;ＡＣＳ中男女患者比较 :ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ中女性高于男性 ,而ｒＭＳＳＤ、ＳＤＮＮｉｎｄｅｘ及ＰＮＮ50 女性低于男性 ,但均未达统计学意义。ＨＲＶ可作…     

快速型房颤体位改变致快速型室性心律失常

患者男 ,70岁。因恶心、呕吐、腹泻、尿少 2ｄ ,胸闷、心悸 1ｄ ,于 2 0 0 0年 7月 15日急诊入院。查体 :神清、颜面发绀、眼睑水肿、Ｔ 3 6.5℃、Ｒ 2 0次 ｍｉｎ、双肺有干罗音、ＢＰ 13 0 90ｍｍＨｇ、ＨＲ 180次 ｍｉｎ、律不齐。急诊心电图 (ＥＣＧ)诊断 :快速型房颤 (室率 186次 ｍｉｎ) ,给予对症治疗。入院 1ｈ后患者烦燥 ,急查ＥＣＧ :快速型房颤 (室率 2 0 0次 ｍｉｎ)伴不完全性右束支传导阻滞 ;心电轴右偏 15 0° ;高血钾(ＴＶ2 ～Ｖ6 较前明显高尖 ,基底变窄 )。急查血Ｋ 7.0 7ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｎａ 13 9ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｃ…     

31例原发性扩张型心肌病心率变异性分析

为探讨原发性扩张型心肌病 (ＩＤ ＣＭ )与心率变异 (ＨＲＶ)关系。对 31例ＩＤＣＭ和对照组 (2 8例 )健康人进行 2 4ｈ动态心电图检查及心率变异性分析。线性分析指标与对照组相比 ,ＩＤＣＭ患者ＳＤＮＮ ,ＳＤＡＮＮ ,ＰＮＮ50 (Ｐ <0 0 1) ,ＲＭＳＳＤ ,ＬＦ ＨＦ(Ｐ <0 0 5 )均有显著差异性 ;非线性分析 ,ＩＤＣＭ患者多呈不规则状 ,而健康人多呈慧星状。提示ＩＤＣＭ患者ＨＲＶ下降 ,ＨＲＶ可早期发现ＩＤＣＭ患者自主神经失衡。ＩＤＣＭ是 1种原因不明性疾病 ,以心室扩张和收缩功能减退为其主要特征 ,是心力衰竭的常见原因 ,严重危…     

房室交接区逸搏心律伴一度逆向阻滞及室性早搏呈三联律1例

患者女 ,40岁 ,2Ｗ前因患感冒后渐胸闷来诊 ,ＨＲ 5 0次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,无杂音。临床诊断 :病毒性心肌炎。心电图示各导联均无窦性Ｐ波 ,图 1Ｖ6 导联Ｒ1、3、4、6、7、9为室上性 ,时限0 0 9ｓ,Ｒ2、5、8时限 0 14ｓ,为室性早搏 (ＰＶＳ) ,与室上性激动形成三联律 ,各Ｒ波前均无任何Ｐ波 ,室上性Ｒ波后有逆行Ｐ波 ,Ｒ -Ｐ间期 0 2 3ｓ,室上性Ｒ -Ｒ间期 1 16ｓ,ＨＲ 5 1次 /ｍｉｎ ,提前的室性Ｒ波配对间期 0 68ｓ ,逆配对间期 1 2 0ｓ,略大于1 16ｓ的基本心律周期 ,呈不完全代偿 ,各导联ＳＴ段水平延长 ,并伴不同程度的压低 ,Ｔ波呈…     

动态心电图确诊青年人心源性晕厥1例

患者男 ,2 8岁。反复晕厥 1Ｗ。每次发作持续 1ｍｉｎ左右 ,均自行缓解。 1ｄ前突然发生晕厥 ,面色苍白。遂来我院就诊。既往体健。入院即作常规心电图示正常。心脏超声示右室偏大。余正常。作 2 4ｈ动态心电图 (ＤＣＧ)监测 ,共出现 7881个多源性室性早搏 (ＰＶＳ) ,1 82个室性心动过速 (ＶＴ) ,监测期间患者出现 1次晕厥和 3次头晕 ,同时ＤＣＧ出现出 4次持续性ＶＴ ,最长时间达 1 5ｍｉｎ时患者发生晕厥 (图 1 ) ,每次ＶＴ均以 1次ＰＶＳ诱发。图 1ＡＱＲＳ :ＭＶ5、ＭＦ主波向上 ,ＭＶ1 主波向下 ,图 1ＢＱＲＳ主波均向下 ,图 1ＣＰＶ…     

溶栓治疗超急性期心肌梗死1例

患者男 ,64岁。因突发胸骨后闷痛 1ｈ入院。有高血压病史 3年。体检 :急性病容 ,ＢＰ 10 6 0ＫＰａ( 80 0ｍｍＨｇ) ,心率5 0次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,心肌酶ＣＫ -ＭＢ 2 9Ｕ Ｌ。临床诊断 :高血压病 ,急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。心电图 (ＥＣＧ)图Ａ示 :窦性频率 5 0次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,ＱＲＳ波形态正常 ,Ｐ -Ｒ间期、ＱＴ间期正常。Ｖ1 呈ｒＳ ,Ｓ错折 ,Ｖ1～ 6 的ＳＴ段呈斜坡形抬高 0 1～0 6ｍＶ ,Ｖ1～ 6 的Ｔ波直立高耸 ,Ｖ5的Ｒ波 =2 8ｍＶ。ＥＣＧ诊断 :窦缓并不齐 ,超急性期广泛前间壁ＡＭＩ,左室高电压。经及时抢救 ,情况稍有…     

急性心肌梗死合并频率依赖性左右束支阻滞1例

患者女 ,71岁。因反复头昏、胸闷 1年 ,加重 1Ｗ于 1998年 7月 6日 9:0 0时急诊入院。 9:3 0病人突然出现抽搐 ,面色苍白 ,神志不清 ,呼吸心跳停止 ,ＢＰ 97/ 5 3ｍｍＨｇ,ＨＲ 12 0次 /ｍｉｎ,经使用肾上腺素、阿托品、胸外按压约 10ｍｉｎ后心跳呼吸恢复 ;10ｈ后突发心室颤动 (Ｖｆ) ,抢救无效死亡。酶学检查 :ＣＫ2 2 82ＩＵ/Ｌ、ＣＫ -ＭＢ 96ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ(-Ｌ) 90 9ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 12 0 6ＩＵ/Ｌ。临床诊断 :急性心肌梗死。刚入院时心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,ＨＲ 78～ 10 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 13ｓ ,ＱＲＳ时限 0 12～0…     

心电钩拢现象2例

例 1　女性 ,30岁。临床诊断 :病毒性心肌炎。常规心电图为窦性心律 ,室性早搏 (ＰＶＳ)。 2 4ｈ动态心电图 (ＤＣＧ)示 :ＰＶＳ发生后出现非阵发性交接性心动过速伴房室分离 ,频率为 64～ 70次 ｍｉｎ。心动过速发生后 ,窦性频率由心动过速前 60～ 67次 ｍｉｎ提高至 73～ 77次 ｍｉｎ。心电图诊断 :非阵发性交接性心动过速伴钩拢现象 (图 1 )。例 2　女性 ,5岁。临床诊断 :急性心肌炎。心电图示Ｐ波与ＱＲＳ无关 ,心房率约 1 0 0次 ｍｉｎ,心室率 53次 ｍｉｎ ,Ｔ波Ｖ1 ～Ｖ5宽大倒置 ,Ｑ -Ｔ间期延长至 0 52ｓ。Ｐ1 ～Ｐ2 、Ｐ3 ～Ｐ…     

室性早搏引发交接区倒文氏传导

患者女 ,2 5岁。因发热伴心悸 3周后来院就诊。体检 :心界不大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音 ,Ｘ线胸片心肺正常 ,心电图示室性早搏。临床诊断 :病毒性心肌炎。图 1为入院二天后 2 4小时动态心电图 :上、中、下行为ＣＭＶ5、ＣＭＶ1、ＣＭａＶＦ。图中Ｒ3为插入性室性早搏 ;Ｐ3-Ｒ4、Ｐ4-Ｒ5、Ｐ5 -Ｒ6分别为 80 0ｍｓ、5 40ｍｓ、2 0 0ｍｓ,逐步缩短 ,构成交接区倒文氏传导。动态心电图诊断 :窦性心律、插入性室早伴交界区倒文氏传导。图 1　详见正文　　讨论　隐匿性传导的发生与递减性、不全性传导甚至传导中断有关 ,…     

房室结多径路发作不同频率室上性心动过速快频率文氏下传

患者女 ,32岁 ,因反复心悸、气促 1年 ,加重 2周入院。体检和心电图正常。上述症状发作时心电图示 :阵发性室上性心动过速 (ＳＶＴ)、频率 2 0 0ｂｐｍ。电生理检查 :经股静脉和左锁骨下静脉分别插入 3根 7Ｆ2 - 4极导管 ,置于高位右心房 (ＨＲＡ)、冠状静脉窦 (ＣＳ)、希氏束 (ＨＢＥ)。心房程序刺激Ｓ1 Ｓ1 Ｓ1 Ｓ2 5 0 0 5 0 0ｍｓ,步距 10ｍｓ递减扫描 ,Ｓ1 Ｓ2 2 4 0ｍｓ时Ｓ2 Ｖ4 0 0ｍｓ,Ｓ1 Ｓ2 2 30ｍｓ时Ｓ2 Ｖ4 80ｍｓ(见图 1) ,并诱发出ＳＶＴ(快频ＳＶＴ) ,ＡＡ齐 2 30ｍｓ,ＶＶ不齐 ,ＨＶ间期固定 ,ＡＨ呈3:2、2 :1下传 (见…     

动态心电图示完全性右束支传导阻滞合并3相二度I型房室传导阻滞1例

患者男 ,2 8岁 ,因发作性晕厥入院。心界不大 ,心率 5 1次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,常规心电图检查示窦性Ｐ波形态及振幅均正常 ,Ｐ -Ｐ间期恒定为 1 2 0ｓ,窦性心动过缓 (ＳＢ) ,Ｐ -Ｒ间期恒定为 0 16ｓ ,Ｖ1导联呈ｒｓＲ′型 ,宽度为 0 16ｓ,Ｖ5导联呈Ｒｓ型 ,Ｓ波粗钝 ,为完全性右束支传导阻滞 (图 1Ａ)。临床诊断 :心肌炎 ,建议动态心电图 (ＤＣＧ)检查。我们采用美国ＰＩ公司生产的 3通道ＤＣＧ仪进行监测 ,结果发现 ,当活动后心率达 81次 /ｍｉｎ时 ,出现Ｐ -Ｒ间期逐渐延长至脱落 1次。也就是在完全性右束支传导阻滞的基础上又出…     

高压电击伤致Brugada综合征心电图1例

患者男 ,62岁。因伐木时不慎被高压电击伤 ,昏迷约3 0ｍｉｎ而入院。既往无器质性心脏病史。体检　ＨＲ 86次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 14 12ＫＰａ( 10 5 90ｍｍＨｇ) ,Ｘ线检查未见异常。化验查血清、电解质正常 ,心肌酶正常。临床诊断 :烧伤(电接触伤 ) 5 1% ,深Ⅱ° 4% ,Ⅲ°47%。心电图 (图 1Ａ)示 :窦性心律 ;心率 86次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 .16ｓ,ＱＲＳ时限 0 .0 8ｓ ,心电轴 - 5 3° ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｒＳ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ ,ａＶＬ呈ｇＲ型 ,ＲａＶＬ >ＲⅠ >ＲａＶＲ 。Ｖ1 呈ｒＳｒ′型 ,ＳＴ段呈凹形升高 0 .10ｍＶ ,Ｔ…     

外伤大出血心电图酷似急性心肌梗死1例

外伤性心脏挫伤和钝性心脏损伤致心电图酷似心肌梗死 (ＭＩ)或超急期ＭＩ均有报道。但大量失血致心电图酷似急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的报道尚未见。患者男 ,3 2岁。平素健康 ,因车祸致骨盆骨折伴髂总动脉破裂大出血而送院抢救。即刻床旁心电图 (图 1)示 :各联未见Ｐ波 ,Ｒ -Ｒ间期基本规则 ,其频率平均 87次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波宽大畸形达 0 18ｓ,Ｑ -Ｔ间期 0 3 7ｓ。肢联ＱＲＳ电压皆 <0 5ｍＶ ,胸联ＱＲＳ电压除Ｖ2 、Ｖ3导联外 ,余均 <1 0ｍＶ。Ⅲ、ａＶＦ呈ｑｒ型 ,ｑ波约为 0 0 3～ 0 0 3 5ｓ;Ｖ1 呈ｑｒｓ型 ,ｑ波约为0 0 4ｓ ;Ｖ…