32例门脉高压巨脾切除的临床体会

巨脾切除术是外科中手术处理比较棘手的问题,其最大的危险之一是因手术操作不当术中可发生难以控制的大出血。因此,重视巨脾切除术的操作技术及加强围手术期处理对外科医师至关重要。本文介绍1990年6月~2005年6月期间我科收治的32例门脉高压巨脾切除的临床体会。1临床资料本组32例均为肝硬化门脉高压巨脾症患者,男19例,女13例,年龄24~56岁,平均年龄40岁。本组巨脾的标准系深吸气时平仰卧位脾下缘超过脐水平或脾右缘超过前正中线[1]。本组31例术后恢复顺利,1例行脾切 脾肾分流患者术后合并肺炎,医治无效死亡。术式分别是19例单纯巨脾切除术;7…     

脾脏保留手术的适应证与术式探讨

随着对脾脏解剖学及其功能的深入认识 ,脾脏的手术不再仅局限于施行单纯的脾切除术。我们自1993年 8月至 2 0 0 2年 8月共施行各种类型保留脾脏的手术 2 9例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男性 2 4例 ,女性 5例。年龄19～ 5 6岁 ,平均 4 2 6岁。2 .手术适应证 :外伤性脾破裂 11例 ,门脉高压症巨脾 4例 ,胰腺囊肿 (胰体尾部 ) 4例 ,无功能性胰岛细胞瘤 (胰体尾部 ) 3例 ,脾囊肿 2例 ,脾血肿机化4例 ,脾结核 1例。脾破裂病人均无其他脏器的合并损伤。3.手术方式 :部分脾切除 10例 ,保留脾脏的胰体尾切除 7例 ,门脉高压症巨脾行部分…     

腹腔镜脾切除术的探讨

我院 1996年 4月～ 2 0 0 1年 6月 ,连续为 30例患者行腹腔镜脾切除术 (ＬＳ) ,现讨论ＬＳ适应证和手术方法等问题。1.临床资料 :本组男 14例 ,女 16例 ;年龄 14～ 71岁 ,平均 39岁。免疫性血小板减少性紫癜 (ＩＴＰ) 13例 ,乙型肝炎后肝硬化、门静脉高压和继发性脾功能亢进 9例 ,自体免疫性溶血性贫血、脾囊肿及血吸虫性肝硬化和继发性脾功能亢进各 2例 ,Ｅｖａｎ综合征和脾炎性假瘤各1例。本组 2 3例脾体积正常或轻度肿大 ,7例脾明显肿大 (其中 3例术前ＣＴ或Ｂ超显示脾长度 >2 0ｃｍ ,最大 1例脾体积为 2 1ｃｍ× 17ｃｍ× 7ｃｍ)。本组…     

门静脉海绵样变的手术治疗

在 198 9年 10月至 2 0 0 2年 10月我们收治门静脉海绵样变 (cavernoustransformationofportalvein ,CTPV)病人共 15例 ,其中 6例由于无临床症状 ,随访观察 ,9例行手术治疗。现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 9例 ,男 5例 ,女 4例。年龄9～ 4 7岁 ,平均 2 4 3岁。首次发病年龄 5～ 4 4岁 ,平均 16 9岁。主要临床表现为呕血黑便 ,伴有脾大、脾功能亢进的症状。胃镜或上消化道造影示食道下段及胃底静脉曲张 ,超声检查 :门静脉见网状结构或蜂窝状改变 ,造成近段的增粗。 8例病人行血管造影 ,提示门静脉狭窄或闭塞 ,周围见大量侧支循…     

门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的原因及防治

目的　探讨门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的原因及处理。方法　回顾性分析我院 1992～ 2 0 0 1年施行肝炎后肝硬化门静脉高压症手术伴脾切除术 32 9例患者的临床资料 ,对其中 4 3例 (13 1% )术后出现门静脉系统血栓患者的临床资料进行统计和分析。结果　 4 3例门静脉系统血栓患者中 ,1例发生感染性门静脉炎死亡 ,其余均康复出院。单纯行脾切除或脾切除加断流术患者 138例 ,血栓形成 2 6例 (18 8% ) ;行脾切除加分流术患者 191例 ,血栓形成 17例 (8 9% ) ,差异有显著意义 (χ2 =8 4 4 ,P <0 0 1)。结论　门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的主要原因是脾切除术后血小板升高 ,且与选择不同术式导致术后门静脉系统血流动力学改变有关。手术操作规范化、术后动态监测血小板总数、常规彩超检查及早期行抗凝祛聚疗法是防治门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的有效方法。     

腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除的手术技巧和风险评估（附九例报告）

目的探讨腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除的手术技巧及手术风险评估。方法回顾性分析2011年6月至2011年10月实施腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除手术9例的临床资料。结果本组成功施行全腹腔镜下手术6例,因出血中转开腹手术3例,手术中转率33．3％。无手术并发症发生,无死亡病例。结论腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除病人术前要根据影像学检查进行评估,严格把握腹腔镜手术适应证,脾蒂的处理是全腹腔镜下手术成功的关键,术中大出血是腔镜手术失败中转开腹的主要原因。术中谨慎、耐心的操作,果断的判断中转手术时机对于确保病人安全最为重要。尽管风险很大,只要掌握好关键技术,腹腔镜下门静脉高压症脾切除还是安全、可行的。     

改进巨脾切除操作技术的体会

巨脾切除因其特殊的局部解剖结构异常和病理生理特点而有别于经典的脾切除术,有时操作困难、处理棘手。1999年8月至2003年11月我们采用改进的操作技术实施巨脾切除术36例,现报告如下。资料与方法1 一般资料:本组36例,男24例,女12例,年龄12~65岁,平均42岁。本组巨脾的标准系     

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我们用定量ＰＣＲ技术对乙型病毒性肝炎后肝硬变门静脉高压症病人手术前后血清ＨＢＶＤＮＡ水平进行定量和动态分析。现报告如下。1　临床资料选取 2 0 0 0年 1～ 10月在我科住院准备手术的乙肝肝硬变门静脉高压症病人 2 2例 ,年龄 2 5～ 6 5岁 ,平均 4 4 6岁。男 17例 ,女 5例。作单纯脾切除术 10例 ,脾切除 +贲门周围血管离断术 12例。手术前及手术后第 3、7天采集血清标本送检。分别检测乙肝两对半、血清ＨＢＶＤＮＡ定量、血清谷丙转氨酶 (ＡＬＴ)和总胆红素 (ＴＢ)。统计学处理采用随机单位组设计的方差分析和非参数统计的秩和检验。2…     

完全腹腔镜下巨脾切除术20例分析

目的探讨腹腔镜巨脾切除术的可行性、安全性及手术技巧。方法回顾性分析2006年8月至2009年7月20例腹腔镜巨脾切除术的临床资料。结果20例均顺利完成腹腔镜巨脾切除术。手术时间100—210min,平均140min。术中出血量20～650ml,平均80ml。术中切除副脾3个,同时行胆囊切除3例,肝活检术9例。全组术后6～12h拔除胃管、尿管并下床活动,12～24h肛门排气,1—2d恢复进食。有1例肝炎后肝硬化患者术后脾窝渗血再次剖腹脾窝止血,无手术死亡。平均住院时间7．8d。结论只要熟练掌握开腹巨脾切除术及腹腔镜技术,腹腔镜巨脾切除术是一种安全可行的微创手术方式,值得临床推广。术中脾周韧带的分离,脾蒂的处理是手术成功的关键因素。     

小儿门静脉海绵样变性的手术治疗体会

小儿门静脉海绵样变性 (CTPV)是因门静脉主干部分或完全阻塞所导致肝门区和十二指肠韧带及其周围形成许多向肝性扩张迂曲的静脉血管瘤样侧支循环 ,进而引起肝外型门静脉高压。我们从 1994年 5月至 2 0 0 3年 11月共手术治疗CTPV16例。报告如下。本组男 13例 ,女 3例。年龄 4～ 11岁 ,平均 6 .78岁。首发症状为上消化道出血 14例 ,表现为不明原因的顽固性贫血 2例。 1例在外院已行单纯脾切除。首发症状的年龄为 2～ 6岁 ,平均 3.7岁。均经术前经彩色多普勒影像得到确诊 ,患儿的脾门部脾静脉宽度为 4～ 7mm ,左肾静脉在 5～ 8mm之间。手术…     

巨脾切除126例的治疗经验

目的总结巨脾切除126例的治疗经验。方法对1997年10月至2015年10月间由同一医疗组收治的126例巨脾切除病例进行回顾性分析。结果本组126例病人,其中125例痊愈出院,27例术后出现并发症,其中腹腔出血4例;肺部并发症12例,其中肺部感染7例,左侧胸腔积液、肺不张5例;门静脉血栓6例;大量腹水4例;切口呲开1例;26例经再次手术或保守治疗后痊愈,1例腹腔出血因合并DIC经治疗无效死亡。全组无胰漏、无胃底及结肠损伤。结论行巨脾切除术时,应熟悉巨脾的解剖变异与机体的代偿性改变,掌握手术操作要领及技巧,通过规范化、合理化及妥善的围手术期处理,降低并发症的发生率,是确保巨脾切除安全的关键。     

同期一次施行上腹部两种不同手术8例报告

自1985～1993年，笔者在施行上腹部某一手术时对另一脏器之病变同时进行手术，现报告如下：临床资料一、一般资料本组男3例，女5例；年龄47～68岁。择期手术7例，急症手术1例。6例采用持续硬膜外麻醉，2例合并脾切除术者为气管内插管静脉复合麻醉。平均住院时间为12．5天。二、疾病与术式胃十二指肠球部溃疡合并胆囊结石4例，行胃大部切除十胆囊切除术；胃窦部癌并胆囊结石1例，行胃癌根治十胆囊切除术；十二指肠球部溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎并胆囊结石1例，行冒大部切除十胆囊切除术；晚期血吸虫病巨脾、脾机能亢进并胆囊结石2例，行脾…     

门静脉海绵样变的手术治疗

198 9年 10月至 2 0 0 1年 10月 ,我们共收治门静脉海绵样变 (Ｃａｖｅｒｎｏｕｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｐｏｒｔａｌｖｅｉｎ ,ＣＴＰＶ)患者 15例 ,其中 6例由于无临床症状 ,给予观察随访 ;另 9例予以手术治疗。现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 9例患者 ,男 5例 ,女 4例 ;年龄 9～ 4 7岁 ,平均年龄 2 4 .3岁 ;首次发病年龄 5～ 4 4岁 ,平均年龄 16.9岁。主要临床表现为呕血、黑便 ,伴有脾肿大、脾功能亢进的症状。过去史中无明显脐部感染、插管及腹腔内感染的病史。胃镜或上消化道造影示食道下段及胃底静脉曲张。超声检查 …     

胃癌术后发热的相关因素分析

体温是显示机体内环境是否处于稳定状态的一项比较灵敏的指标 ,术后体温一般均有变化 ,主要是体温升高 ,即发热。它也常常是出现手术后并发症的主要信号。我们通过对 186例胃癌患者术后体温的观察及相关因素分析以期及早发现胃癌术后并发症或及时予以防范。临床资料一、一般资料本组共 186例 ,男 12 7例 ,女 5 9例。年龄 2 8～ 76岁 ,平均5 7.5岁。均为 1999年 1月至 2 0 0 1年 7月在本院明确诊断为胃癌而行手术治疗的患者 ,其中行远端胃大部切除术 5 3例 ,近端胃大部切除术 2 0例 ,全胃切除术 2 6例 ,全胃联合脾切除术 5 0例 ,姑息性切除术…     

门静脉高压性巨脾脾切除58例体会

应用传统方法作门静脉高压性巨脾切除时,操作困难,出血多,易损伤胰尾和胃壁。为减少术中出血和副损伤,自1995年5月至2005年12月我们采用直视下完全解剖性离断脾周韧带、脾蒂血管后再托出脾脏行巨脾切除58例。现报告如下。临床资料1.一般资料:本组共58例,男47例,女11例。年龄28~78岁,平均51岁。肝炎性肝硬化门静脉高压巨脾50例,血吸虫性肝硬化门静脉高压巨脾8例。伴有胃底食管下段静脉高度曲张23例,其中破裂出血16例,急诊手术4例。肝功能Child A级16例,B级36例,C级6例。本组病例均有不同程度的脾功能亢进,血小板低于50×109/L 42例,其中11…     

脾动脉灌注在巨脾切除术中的应用

探讨巨脾切除术中自体血回输方法的改进。对 9例巨脾切除术中行脾动脉灌注的临床资料进行回顾性分析。结果示 7例病例灌注后脾被膜颜色苍白 ,脾血回输显效 ;2例脾被膜颜色部分苍白 ,脾血回输有效。每例手术中平均失血 32 0ml ,平均输血 2 0 0ml。提示该方法具有安全、可靠、出血少、脾血回输最为彻底的优点 ,适于临床推广应用     

腹腔镜联合手术的护理

1998年 8月至 2 0 0 0年 12月我院开展了腹腔镜联合手术4 6例 ,治疗效果满意。现将护理体会总结如下。1　临床资料　　本组 4 6例中女 4 4例 ,男 2例 ,18～ 6 2岁 ,平均 4 1岁。本组病例中腹腔镜胆囊切除术 +阑尾切除术 2 7例 ,腹腔镜胆囊切除术 +卵巢囊肿切除术 14例 ,腹腔镜胆囊切除术 +畸胎瘤摘除术 2例 ,腹腔镜胆囊切除术 +阑尾切除术 +肠粘连松解术 1例 ,腹腔镜胆囊切除术 +肝开窗引流术 2例。住院2～ 5ｄ ,平均 2 5ｄ。术后放置腹腔引流管 3例。2　护理体会2 1　心理护理2 1 1　提高自身素质 ,讲究仪表和语言　在临床工作中 ,护士…     

二级脾蒂解剖在门静脉高压症分流术中的应用

目的探讨二级脾蒂解剖在门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术联合改良脾腔分流术中的应用价值。方法回顾性分析我科1996~2008年147例门静脉高压症脾亢患者采用二级脾蒂解剖脾切除术并施行贲门周围血管离断术改良脾腔分流术的临床资料。结果146例病例成功施行二级脾蒂解剖脾切除术,并顺利完成二级脾蒂血管与下腔静脉的吻合。无1例出现胰尾和胃壁损伤,术后无腹腔出血、切口感染、膈下积液,围手术期无门静脉血栓形成。脾热发生7例(4.76%),腹水形成16例(10.88%),肺部感染2例(1.36%),围手术期无1例死亡。结论二级脾蒂解剖脾脏切除术可有效减少门静脉高压症巨脾手术并发症,也是施行改良脾腔分流术的关键步骤之一。     

门静脉高压症巨脾切除术的技术改进和临床应用

目的:总结肝硬化门静脉高压症巨脾原位切除术的临床应用体会。方法:对2006年1月至2012年5月期间因肝硬化门静脉高压症施行外科手术348例病人的临床资料进行分析,详细描述原位脾切除术的手术过程。结果:所有病人均施行原位脾切除术,即先离断脾门后游离脾周韧带,术中的关键技术是建立胰后间隙。与传统脾切除术相比,原位脾切除术更有利于避免术中难以控制的出血和胃壁、胰腺等副损伤,减少手术并发症。结论:肝硬化门静脉高压症巨脾切除的顺序均应先离断脾蒂再处理脾周韧带,即原位脾切除术,较传统脾切除术更合理、安全。     

全脾切除术后早期发热的诊治体会(附209例临床分析)

脾切除术至今仍然是治疗门静脉高压症脾功能亢进、脾肿瘤、脾囊肿 ,某些血液病及一些感染性疾病的常用手术。切脾后发热不仅造成病人的痛苦和延长住院时间、加重经济负担 ,也常常由于疗效不佳而困扰外科医师。现介绍和分析我院自 1986年以来的 2 0 9例脾切除术后早期发热病例的诊疗体会。临床资料我院自 1986年以来施行的全脾切除术 2 2 6 3例中 ,术后 3d至痊愈出院期间体温超过 38℃者计为发热 (术后 3d以内及体温低于 38℃者皆不计入 ) ,发热病例数共 2 0 9例 ,占 9 2 4 %,其中男性 12 6例 ,占发热病例的 6 0 3%;女性 83例 ,占 39 7%…