尸肾移植术后急性肾小管坏死防治

本文回顾分析我院２８１例次尸肾移植，术后早期发生急性肾小管坏死（ＡＴＮ）５１例（１８％），通过采用血液透析、利尿药、扩血管药以及免疫抑制剂ＡＬＧ等治疗，３１例（占６１％）恢复肾功能。预防方法：提高取肾质量、缩短热、温缺血时间、避免术中，术后血压过低以及保养液中添加钙离子拮抗剂等。     

尸肾移植术后急性肾小管坏死的回顾性分析(附14例报告)

目的：探讨尸肾移植术后急性肾小管坏死（ATN）的发病因素和防治措施。方法：回顾性分析14例尸肾移植术后ATN患者的临床资料。结果：14例经过透析治疗，肾功能恢复正常。结论：ATN的发生与热缺血时间长、供肾灌注不良、低温保存不当等多因素有关。重视预防可能减少肾移植术后ATN的发生机会。一旦发生ATN，应尽早恢复透析，同时需预防急性排斥反应和其他并发症。     

尸体肾移植术后急性肾小管坏死

报告尸体肾移植术后早期发生急性肾小管坏死５例，经治疗全部病人肾功能恢复，但３例伴持续性蛋白尿。本文介绍了移植肾急性肾小管坏死时彩色多普勒超声检查的表现，并总结经验教训，对少尿苦难制剂应用进行了讨论。     

尸体肾移植术后急性肾小管坏死的诊治

198 9年 4月至 2 0 0 1年 4月 ,我院共施行尸体肾移植 2 30例 ,术后发生急性肾小管坏死 (ATN) 18例 ,发生率为 7.8%。18例中 ,男 12例 ,女 6例 ,年龄 18～ 5 6岁 ,平均 38.6岁。原发病均为慢性肾小球肾炎、尿毒症 ,肾移植前均接受血液透析治疗。其中 16例为首次移植 ,2例为二次移植。供、受者ABO血型相同者 17例 ,相容 1例 ,淋巴细胞毒交叉配合试验均小于 0 .10 ,其中 9例检查了群体反应性抗体 (PRA) ,均为阴性。供肾热缺血时间为 5～ 14min ,冷缺血时间平均 15h ,手术历时 2 .5～ 4h。发生ATN的原因 ,2例为取肾前未能注射肝素 ;2例供…     

肾移植术中心脏容量负荷变化与移植肾急性肾小管坏死的关系

报告30例尸肾移植应用Swan－GanZ导管监测术中如心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（PAP）、肺动脉舒张压（PDAP）、肺毛细血管楔压（PCWP），其中5例取心房血放免法测定心房利销多肽（ANP）。根据开放吻合血管时PDAP水平分为一组。结果PDAP＜2kPa组术后第2～3灭血肌酥水平明显高于PDAP≥2kPa组（P＜0．05），且2例发生急性肾小管坏死（ATN）需血透治疗。开放吻合血管时，ANP水平明显比术前高（P＜0．05），提示满意的心脏容量负荷可以促进肾移植早期功能恢复，降低术后ATN发生。ANP对术后肾功能早期恢复起一定作用。     

肾移植急性肾小管坏死的单光子发射计算机断层评价研究

肾移植术后急性肾小管坏死（ＡＴＮ）发生率高，鉴别诊断困难。本研究对６８例肾移植病人作了８３次单光子发射计算机断层（ＳＰＥＣＴ）检测，发现ＡＴＮ和急性排斥反应均表现摄取慢而少伴皮质滞留，但后者同时有明显肾肿大及灌注异常；超排和急性加速性排斥肾不显影、显影不清或为“负影”，严重ＡＴＮ时也可显影不清，但血流灌注尚可；灌注期及摄取早期肾实质内放射性稀疏区是上尿路梗阻的典型特征；ＣｓＡ肾中毒则以摄取障碍为主，伴有一定排泄障碍。     

利福平过敏致急性肾小管坏死二例

例一 女,３７岁．入院前２５ｄ于当地医院被诊为“肺结核”,服用利福平等抗结核药 用药第２ｄ自停利福平,７ｄ后重新服用,眼后２ｈ出现寒战、发烧、恶心、呕吐、上腹痛、皮肤黄染．当地医院化验尿蛋白＋＋＋,糖＋,潜血＋＋＋;Ｈｂ６０～１０５ｇ／Ｌ．Ｐｌｔ（１５～２２）×１０～９／Ｌ,尿量＜１００ｍｌ／ｄ,ＡＳＴ １０５ Ｕ／Ｌ,Ｔ．Ｂｉｌ １４８．６μｍｏｌ／Ｌ,Ｄ－Ｂｉｌ ８０．８μｍｏｌ／Ｌ,血清淀粉酶８１２ ｎｋａｔ／Ｌ,Ｓｃｒ ７００ μｍｏｌ／Ｌ,ＢＵＮ ４２．９７ｍｍｏｌ／Ｌ,给予规律血液透析,并子地…     

46例腹膜透析治疗急性肾小管坏死分析

腹膜透析是治疗急性肾功能衰竭非常有效的方法之一，而掌握好透析时机以及做好透析的管理是治疗成功的关键。我们总结46例用腹膜透析治疗急性肾小管坏死(ATN)的病例，报告如下。     

代谢性肌病合并急性肾小管坏死一例

剧烈运动可引起肌溶解，甚至出现肌红蛋白尿，但仅仅因踢足球而发生肌红蛋白尿性急性肾小管坏死极为罕见，现报告１例如下。 病例摘要 患者，男性，２２岁，因尿量减少，无尿４ｄ于２０００年８月９日入院。８月５日，患者踢足球约４０ ｍｉｎ，次日感双大腿红肿疼痛、出汗较多，尿量明显减少，尿呈浅棕色。８月７日，症状加剧，呕吐伴腹部胀痛，２４ｈ尿量约４００ ｍｌ，曾被怀疑为“阑尾炎”予禁食水，拟手术治疗。８月８日，呕吐加剧，尿量减少至２５０ｍｌ／ｄ，尿呈深棕色。化验发现肝肾功能异常而转我院。以急性肾功能衰竭，肌红蛋白…     

肾移植术后股骨头缺血坏死24例分析

目的 探讨肾移植后股骨头缺血坏死的临床特点、诊断及治疗。方法 24例肾移植患者术后0．7～7．8年并发股骨头缺血坏死，20例为单侧股骨头缺血坏死，4例为双侧股骨头缺血坏死。参照Ficat分期标准将股骨头缺血坏死分为0～Ⅳ期。24例患者肾移植后均接受含激素的免疫抑制治疗方案，所有患者在确诊股骨头缺血坏死后均快速减少激素的用量，并于2周内停用，在保守疗法无效的情况下行手术治疗。结果 发病早期（Ⅰ～Ⅱa期）的临床表现为患侧膝关节、患侧髋区、腹股沟或大腿前面疼痛，进展期（Ⅱb～Ⅳ期）表现为髋关节疼痛，部分病例伴髋关节屈曲、内收、外展及内旋功能受限。经保守治疗，4例次症状减轻或消失；16例次症状有所缓解，但Ficat分期无变化；8例次保守治疗无效，行手术治疗。4例次停用激素后发生急性排斥反应，经治疗逆转，并可耐受再次停用激素。结论 激素的应用是导致肾移植后股骨头缺血坏死的主要原因；股骨头缺血坏死的治疗效果不佳，因此重在预防。     

内皮素与急性肾小管坏死

内皮素是目前已知体内最强的缩血管物质，它有着广泛的生物学效应，肾脏既是其合成、代谢及排泄的器官，又是其作用的靶器官，它在调节肾脏血液循环及泌尿功能稳态中有重要作用。近年研究认为：内皮素在急性肾小管坏经时局部表达增加，通过其血液动力学效应及引起肾小管上皮细胞内钙超载，介导了急性肾小管坏死时肾功能衰退及肾小管损伤，参予了急性肾小管坏死的发病。     

急性肾小管坏死时肾小管上皮细胞损伤与修复的机理

急性肾小管坏死（ＡＴＮ）在临床上十分常见，其发病率多年来居高不下，病死率仍高达５０％以上。以往研究表明，ＡＴＮ时肾脏具有强大的代偿及损伤修复能力，在一定程度的损伤后，其形态及功能可完全恢复正常。因此，近年来，肾小管上皮细胞损伤与修复的细胞与分子生物学机理成为有关ＡＴＮ研究的特点，人们期望能通过对肾小管上皮细胞生物学行为的深入认识，为寻找对ＡＴＮ行之有效的治疗方法提供新的思路。一、ＡＴＮ时肾小管上皮细胞损伤机理临床上ＡＴＮ最常见的病因为急性缺血或中毒性肾损伤，主要累及近端肾小管上皮细胞。损伤后的细…     

庆大霉素致急性肾小管坏死13例临床分析

庆大霉素为临床较为常用的氨基糖甙类抗生素 ,其肾毒性的发生率可高达 10 %～ 2 5 % ,严重者可致急性肾衰竭 ,基本肾脏病理变化为肾小管坏死 ,病情危重 ,如抢救不及时 ,病人可因急性肾衰竭而死亡。我们自 1998年 1月～2 0 0 0年 10月共收治庆大霉素所致急性肾小管坏死病人 13例 ,全部主要临床表现均为急性肾衰竭 ,现报告如下。临床资料1　一般资料　男 8例 ,女 5例 ;年龄 16岁～ 72岁 ,平均 4 3岁 ;原有 2型糖尿病 1例 ,高血压病 2例 ,右肾结石 1例。2　应用总量　本组最少 4 8万ｕ ,最多 376万ｕ。3　应用时间　最短者 1ｄ ,最长者 2 4ｄ ,…     

祖细胞样肾小管细胞在急性肾小管坏死修复中的作用

目的 观察大鼠缺血性急性肾小管坏死（ATN）后肾脏内溴脱氧尿嘧啶核苷（BrdU）及Pax2阳性细胞的动态变化,探讨祖细胞样肾小管细胞在ATN修复过程中的作用。 方法 钳夹SD大鼠左侧肾动脉60 min后再开放血流,建立缺血性ATN模型。给予细胞分裂增殖标记物BrdU负荷,分别于术后第1、3、5、7、14、21、28天收获肾脏标本,进行BrdU和肾源性标记物Pax2免疫组织化学染色,以及BrdU和Pax2、间充质细胞标记物波形蛋白（vimentin）、细胞凋亡标记物活化caspase-3的双重染色,观察BrdU阳性细胞的数量和分布变化。 结果 ATN组术后左肾出现明显的近端肾小管上皮细胞广泛性坏死,BrdU阳性细胞明显增加,第3天达到高峰,显著高于假手术对照组和右肾（P < 0.01）。而右肾BrdU阳性细胞亦显著高于假手术对照组（P < 0.01）。双重染色显示BrdU阳性细胞同时表达Pax2和波形蛋白,但未见同时表达活化的caspase-3。 结论 大鼠在经历缺血性ATN后,肾脏内祖细胞样小管细胞被动员。其修复可能是通过逆分化、增殖和再分化过程来完成的。而细胞因子可能在这过程中起着调控作用。     

肾移植术后急性结核播散2例报告

我院自1993年以来，共收治疗51例同种异体肾移植患者，其中2例术后数年出现不明原因高热，经痰培养、尿培养、胸片及手术剖腹探查证实为急性结核播散，治疗后1例好转。特报告如下。     

急性肾小管坏死发病机制及治疗新进展

急性肾小管坏死发病机理十分复杂，有种种因素的参与，本文就近年来有关细胞损伤，肾小管阻塞，肾球管反馈，肾血流动力学等发病机制方面的研究进展做一综述。     

内皮素与急性肾小管坏死

内皮素是目前已知体内最强的缩血管物质，它有着广泛的生物学效应。肾脏既是其合成、代谢及排泄的器官，又是其作用的靶器官，它在调节肾脏血液循环及泌尿功能稳态中有重要作用。近年研究认为，内皮素在急性肾小管坏死时局部表达增加，通过其血液动力学效应及引起肾小管上皮细胞内钙超载，介导了急性肾小管坏死时肾功能衰退及肾小管损伤，参予了急性肾小管坏死的发病。     

肾移植术后肾功能延迟恢复的诊断与治疗（附25例报告）

目的研究和探讨肾移植术后肾功能延迟恢复的发病机制，提高移植肾功能的有效恢复率。方法对25例肾移植术后无尿，临床完全排除排斥反应，而移植肾血液供应良好的病人进行临床观察治疗。常规三联免疫抑制药（Pred＋CsA＋Aza），13例病人使用川芎嗪静脉点滴，80mg／d，连续10—15天。12例病人使用前列腺素E1静滴，100mg／d，利尿合剂每天1次。全部病人每周血透2次。每周CsA血药浓度监测1次。结果25例病人中有11例病人于3周后肾功逐渐恢复正常，12例于4—6周后肾功能逐渐恢复正常，只有2例SCr始终保持在250～300mmol／L不降。结论对移植肾功能延迟恢复的病人，如诊断明确、处理及时，绝大多数病人肾功能可得以恢复。