边对边二尖瓣成形术矫治先天性二尖瓣关闭不全

边对边二尖瓣成形术亦称为双孔二尖瓣成形术 (ｄｏｕｂｌｅｏｒｉｆｉｃｅｖａｌｖｅｒｅｐａｉｒ) ,我们采用该技术治疗先天性二尖瓣关闭不全 1例 ,部分型心内膜垫缺损 2例 ,效果满意。临床资料与方法　例 1　男 ,9岁。自幼发现心脏杂音 ,体力活动明显受限 3年。查体 :心尖部可闻及 3/ＶＩ级收缩期吹风样杂音。心电图示左室高电压。Ｘ线胸片示两肺血多 ,左房、左室增大。超声心动图示二尖瓣前叶脱垂 ,左房、左室增大。诊断 :先天性二尖瓣关闭不全。2 0 0 0年 4月在全麻、体外循环下行二尖瓣成形术。术中见二尖瓣环扩大 ,二尖瓣前叶腱索延长…     

二尖瓣成形术治疗小儿先天性二尖瓣关闭不全

目的总结小儿先天性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形手术的治疗经验。方法1998年3月至2008年3月,对168例小儿先天性二尖瓣关闭不全患儿行二尖瓣成形术,男103例,女65例,平均年龄(3.0±2.1)岁,手术在中低温体外循环下施行,根据不同病理改变采用不同成形方法,术中以注水试验评价成形效果。结果全组患儿术毕二尖瓣无反流或轻度反流,1例术后5 d死于多脏器功能衰竭,平均随诊1个月~10年,有1例二尖瓣反流加重再次手术,发现环缩缝线撕脱,再次成形术后效果满意,168例中无一例行瓣膜置换术,心功能恢复良好。结论对小儿来讲,二尖瓣成形术治疗先天性二尖瓣关闭不全是一种安全、有效的方法,只要可能,尽量施行成形术是一种首选方法。     

二尖瓣成形术116例

目的　为了评价二尖瓣成形术的临床效果 ,对近年来 14岁以上行二尖瓣成形术患者的临床资料进行总结。　方法　二尖瓣病变患者 116例 ,诊断为二尖瓣狭窄 1例 ,二尖瓣狭窄合并关闭不全 6例 ,其余均为单纯二尖瓣关闭不全。超声心动图检查示左心房内径平均 4 8± 10 mm,左心室舒张期末内径平均 6 2± 10 mm。二尖瓣成形术方法 :腱索转移 2例 ,腱索折叠 10例 ,后叶楔形切除 6 7例 ,瓣环环缩 82例。　结果　全组无手术死亡 ,1例术后第 2天出现心力衰竭行二尖瓣置换术。出院前超声心动图示左心房内径平均为 37± 9m m,左心室舒张期末内径平均为 5 1±7mm ,与术前相比均明显缩小。　结论　二尖瓣成形术应根据二尖瓣病变的特征进行选择 ,对非风湿性二尖瓣病变行二尖瓣成形术可取得较满意的临床效果。     

二尖瓣成形术的临床研究(附131例报告)

目的 总结二尖瓣成形手术方法 和临床效果.方法 对131例各种病因引起的二尖瓣关闭不全实施成形手术,术中发现二尖瓣的病理改变有瓣环扩大、瓣叶脱垂、瓣叶裂、瓣叶增厚、钙化、赘生物形成和腱索断裂、三瓣化等.成形的方法有:瓣环环缩、交界缝缩、补片扩大前叶、双孔成形、后叶矩形切除、钙化灶及赘生物切除、人工瓣环植入等.术中采用注水试验和经食管超声检查成形效果.结果 手术死亡2例,二次开胸止血3例,急性肾功能衰竭2例.术后1周、3个月及9个月心脏彩超检查:左房内径、左室舒张末径缩小,左室射血分数提高.术后9个月心脏彩超检查:无或轻度返流98例,中度返流29例,重度返流2例(1例于10个月后行二尖瓣置换术).结论 术中根据瓣膜不同的病理改变特点,灵活采用多种成形方法 ,可以取得较好的成形效果,术中经食管超声或注水试验效果不佳者,应考虑瓣膜置换.     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全

二尖瓣成形术与二尖瓣置换术相比有较多优点，因此，近年来二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全越来越受到临床医生的重视。针对二尖瓣关闭不全的不同病理改变，可以采用瓣环成形、三角形切除、四边形切除以及腱索转移、置换等方法。随着微创外科的发展，小切口二尖瓣成形和机器人辅助的二尖瓣成形技术也逐渐发展起来；另外，对二尖瓣关闭不全进行介入治疗也开始起步。相信随着手术技术的不断成熟，将会有更多二尖瓣关闭不全患者接受二尖瓣成形术的治疗。     

小儿二尖瓣成形术

目的：总结小儿二尖瓣成形术病例，探讨其适应症、术式选择、手术经验和临床效果。方法：回顾性分析我科1998年1月－2002年1月收治的40例小于12岁二尖瓣成形术患者的临床资料，二尖瓣主要病变为：瓣叶裂21例，二尖瓣脱垂13例，单纯瓣环扩大6例；二尖瓣修复为二尖瓣裂隙对合21例，腱索转移、包埋14例，后瓣叶切除5例，前瓣叶切除1例，二尖瓣环缩19例。36例合并其它心内畸形者同期给予矫治。结果：成形结束注水试验满意37例，顺利停机39例，停机后左心房夺小于12cmH2O(1kPa=10.2cmH2O)33例，术后并发低心排血量2例，死亡1例。结论：小儿二尖瓣成形术效果肯定，术者需要根据二尖瓣病理解剖及手术经验、技巧选择相应的成形方法，并采取有效手段进行功能评估。     

用自体心包行二尖瓣成形术

目的 总结用自体心包行二尖瓣成形术的经验。方法 １９９８年３～６月对５例二尖瓣病变的患者用自体心包行二尖瓣直视成形术。结果 本组无死亡，复查心脏超声心动图示无反流１例，有轻主反流４例（０６．～１．５ｃｍ＾２）。术后承访６～９个月，结果满意。结论 应用自体心包行二尖瓣成形术有避铝代瓣环异物反应、减少感染机会、不需要抗凝治疗、能替代软质人工瓣环、减少费用等优点，具有临床应用价值。     

风湿性二尖瓣成形术100例报告

作进对１００例风湿性二尖瓣病患者成功施行了瓣膜综合成形术，占同期风心病二尖瓣手术的９６％（１００／１０４）。单纯狭窄（３１／１００）、关闭不全（９／１００）以及狭窄合并关闭不全（６０／１００），术前９４例心功能为Ⅲ～Ⅳ。全组早期死亡６例，随访半年～３．５，晚期死亡６例，余存活病例９３．２％（８２例）心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。作者对风湿性二尖瓣成形术的手术方法作了重点介绍和讨论。并提出直视下判断二尖瓣功     

二尖瓣成形术治疗132例中、重度二尖瓣关闭不全患儿的中期疗效

目的 探讨儿童中重度二尖瓣关闭不全成形术的手术方法及治疗效果.方法 回顾性分析132例中重度二尖瓣关闭不全患儿资料,年龄2个月～6岁,平均(18.9±7.2)个月;体质量4～21kg,平均(11.3±4.8)kg.先天性心脏病126例,感染性心内膜炎5例,马方综合征1例.全组患儿均在全麻中低温体外循环下,采用瓣环环缩术、人工瓣环成形术、瓣叶裂缺修补术、后瓣矩形或三角形切除成形术、腱索折叠等个体化的二尖瓣综合成形技术,同期矫治合并的心脏畸形,术中经食管超声(TEE)检查评价成形效果.结果 全组患儿术中TEE示131例无反流或轻度反流;1例中度反流再次行体外循环下二尖瓣成形.术中平均体外循环(80.0±31.1) min,平均主动脉阻断(48.0±17.9) min.早期死亡3例,病死率2.3％,其中2例为完全型房室间隔缺损患儿,分别于术后第7天死于心力衰竭,术后第2天死于低心排血量综合征;1例为大型室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿,术后1个月死于肺部感染.129例成功治愈出院,术后呼吸机辅助(34.4±31.9)h,术后住院(9.0±5.4)天.完整随访122例,时间2～74个月,平均(40.5±8.3)个月.随访期间无死亡.复查超声心动图提示中度反流7例,重度反流3例,4例患儿再次行二尖瓣成形或二尖瓣置换术.本组患儿5年生存率97.7％,免除再手术率92.0％.结论 儿童中重度二尖瓣关闭不全应早期行手术治疗,合并其他心脏畸形需同期矫治,手术治疗的早、中期效果满意.术中根据二尖瓣的具体病变情况,采取个体化的综合成形方法是成功治疗儿童中重度二尖瓣关闭不全的关键.     

二尖瓣成形术在感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全治疗中的应用

目的评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全的疗效。方法自2002年3月至2012年1月共有33例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者在北京阜外心血管病医院接受二尖瓣成形术,其中男23例、女10例,年龄10～67（35.7±17.8）岁。13例有心脏基础解剖病变。术前二尖瓣轻度反流5例,中度反流15例,重度反流13例。心功能分级（NYHA）Ⅰ级5例,Ⅱ级23,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。所有患者均行二尖瓣成形术,活动期手术14例。同期行主动脉瓣置换术6例,三尖瓣成形术5例,冠状动脉旁路移植术1例,左心房粘液瘤切除术1例,主动脉窦瘤修补术1例。成形方法包括心包修补穿孔5例,瓣叶切除缝合17例,双孔法成形3例,腱索转移及人工腱索5例,15例使用人工成形环。结果围术期死亡1例,于术后7 d并发急性心肌梗死死亡。32例存活患者均康复出院。出院前超声心动图提示：左心室舒张期末内径、左心房内径分别为（48.9±7.6）mm及（31.7±7.4）mm,较术前有明显改善（P=0.000）。32例患者完成随访,随访时间6～125（73.0±38.6）个月。随访期间无死亡,无心内膜炎复发及出血栓塞等并发症。1例术后3年因二尖瓣狭窄而行二尖瓣机械瓣置换术。心功能分级（NYHA）Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例。二尖瓣有少量反流4例,中量反流1例,无反流26例;舒张期二尖瓣流速偏快（1.7 m/s）1例,主动脉瓣中量反流1例。左心室舒张期末内径及左心房内径与术后早期比较差异无统计学意义,射血分数较术后早期改善（60.9%±6.6%vs.57.5%±6.7%;P=0.043）。结论二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全疗效可靠,左心房、左心室内径显著减小,心功能改善明显。     

国产瓣膜成形软环在二尖瓣成形术中的应用

目的分析国产瓣膜成形软环在二尖瓣成形术中应用的临床效果,为合理选择人工瓣环大小提供依据。方法 2002年4月至2009年11月,北京阜外心血管病医院连续对66例二尖瓣关闭不全患者[男55例,女11例;年龄11~69岁（44.62±15.94岁）]应用国产瓣膜成形软环施行二尖瓣成形术。在选用人工瓣成形环大小时遵循以下原则：先用测瓣器测量二尖瓣前叶瓣环距离,若测得该距离大于30号,则选用至少小2个号的人工瓣成形环;若测得瓣环在30号以内,则选用小1个号的人工瓣成形环。术后采用超声心动图对患者进行随访,以观察二尖瓣成形效果。结果所有患者均治愈出院。出院时超声心动图提示：二尖瓣少量至中量反流1例,少量反流11例,其余54例患者二尖瓣关闭正常或仅有微量反流;二尖瓣前向流速1.40±0.30 m/s,无二尖瓣狭窄或二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM）征象。随访51例,随访时间2个月~7年（24.60±25.90个月）。随访期间有38例患者超声心动图检查提示：二尖瓣中量反流1例,少量至中量反流5例,少量反流9例,二尖瓣关闭正常或有微量反流23例;二尖瓣前向流速1.50±0.40 m/s;无二尖瓣狭窄、SAM征象和左心室流出道梗阻现象;随访期间左心房内径（43.19±10.48 mm vs.48.59±9.40 mm,t=4.524,P=0.000）和左心室舒张期末内径（52.64±7.35 mm vs.62.69±8.77 mm,t=7.607,P=0.000）均较术前减小。结论应用国产瓣膜成形软环,通过放置较小号人工瓣环行限制性二尖瓣瓣环成形术,在二尖瓣修复成形中的临床应用效果明确,而且有很好的时间持续性。     

保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术

本文报道保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术１９例。结果表明：术后病人血波动力学稳定、心功能恢复快，手术并发症少。对手术适应证的迭择、手术方法和术中注意事项进行了讨论。     

Cibenzoline attenuates systolic anterior motion of the mitral valve after mitral valvoplasty

We report a patient in whom severe hemodynamic instability occurring after mitral valvoplasty (MVP) was successfully treated with cibenzoline. Left ventricular outflow tract obstruction (LVOTO) with mitral regurgitation (MR) resulting from the systolic anterior motion (SAM) of the mitral valve that occurs after MVP often leads to hemodynamic collapse. Patients who develop SAM after MVP have been managed with intravenous volume loading, reduction/discontinuation of inotropic drugs, and with increased afterload, but these strategies were often ineffective. Cibenzoline decreased myocardial contraction, attenuated SAM, and improved hemodynamics in our patient. We recommend that cibenzoline be administered before further surgical manipulation is considered for patients who develop SAM after MVP.     

后叶腱索转移治疗二尖瓣前叶脱垂

目的总结采用后叶腱索转移术治疗二尖瓣前叶脱垂的临床经验和体会,探讨二尖瓣成形术的黄金时机。方法2004年10月至2008年10月治疗二尖瓣前叶脱垂16例,超声心动图检查诊断：二尖瓣前叶脱垂、腱索断裂10例,腱索延长4例,断裂合并延长2例;A1区域脱垂3例,A2区域脱垂6例,A3区域脱垂3例,合并A1、A2区域脱垂2例,A2、A3区域脱垂2例;均采用后叶腱索转移技术,其中1例合并冠心病患者同期施行冠状动脉旁路移植术。结果无手术死亡。出院前超声心动图检查提示：有少量反流2例,微量反流6例,无反流8例。出院后华法林抗凝治疗3个月。随访16例（100％）,随访1～46个月（22．0±3．5个月）,超声心动图提示：有少量反流3例,微量反流7例,无反流6例,效果优良。心功能Ⅰ级12例,Ⅱ级4例。出院前射血分数（EF）较术前降低（53．0％±3．4％vs．65．0％±4．2％,P=0．013）,术后随访时EF与术前比较差异无统计学意义（61．0％±2．1％vs．65．0％±4．2％,P=0．110）;出院前和随访时左心室舒张期末内径较术前明显缩小（50．0±3．2mm,47．0±2．8mmvs．58．0±6．5mm,P=0．031,0．020）;随访时心功能较术前明显改善（P=0．002）。结论后叶腱索转移是治疗二尖瓣前叶脱垂的有效方法,心瓣膜成形术的最佳时期是术前EF值大于60％、左心室轻度增大、心功能在Ⅲ级以上。     

先天性眼裂狭小畸形矫正112例报告

目的　总结 112例先天性眼裂狭小畸形矫正治疗情况 ,探讨对不同类型的眼裂狭小畸形的矫正方法。方法　根据临床表现的不同 ,将眼裂狭小畸形分为轻度、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 4种。用两种方法治疗 ,每种方法分Ⅰ、Ⅱ期手术。方法 1　 :内眦开大术 (内眦韧带缩短、墨氏法改形 ) ,Y -V法外眦开大术 ,额肌瓣悬吊矫正上睑下垂。方法 2　 :内眦开大术 (内眦韧带固定术、墨氏法改形 ) ,Y -V法外眦开大术 ,额肌瓣悬吊矫正上睑下垂。结果　本组 112例 ,方法 1　Ⅰ期手术 4例 ,2例满意 ;Ⅱ期手术 7例 ,2例满意 ,5例不满意。共 11例。 4例满意 ,7例不满意。方法 2　Ⅰ期手术 81例 ,81例满意 ;Ⅱ期手术 2 0例 ,16例满意 ,4例不满意。共 10 1例。 97例满意 ,4例不满意。结论　方法 1　手术效果差。方法 2　手术效果好 ,Ⅰ、Ⅱ期手术均可获得较好的手术效果。     

先天性二尖瓣关闭不全的解剖特点和外科矫正

总结先天性二尖瓣关闭不全１０３例，单纯关闭不全１８例，合并其它先天性心血管病者８５例。４０例为腱索病变，６３例为瓣叶病变，大部分合并不同程度的瓣环扩大。行腱索成形１８例次，瓣叶成形４８例次，瓣环成形３４例次；行二尖瓣替换１７例。成形者中４９例完全矫正，３３例基本矫正，４例成形失败。作者认为，采用腱索、瓣叶和瓣环综合成形的方法，大部分先天性二尖瓣关闭不全均可矫正，部分无法成形者可选择完全保留瓣叶和瓣下结构，行瓣中瓣二尖瓣置入术。