关于两所企业职工医院转向社区卫生服务的可行性研究

通过调查两所医院的服务能力及服务现状，两所医院所在社区的卫生服务需求，从自身条件、卫生服务需求及政策三方面分析两所医院面临的改革形势，对该两所医院改变服务方式及街道、卫生、社保、企业应如何支持配合提出对策和建议。     

浅谈新形势下企业医院的可持续发展

企业医院在计划经济体制下主要任务是承担企业内部职工、家属、子女的医疗服务和健康保健。企业不仅负担医院职工的工资，企业医院还享有优厚的补贴政策。市场经济体制的建立由于医疗体制的改革、社会保险制度的完善和企业主辅分离，企业医院原享有的补贴政策被取消，病源由于政策影响而分流，医院的服务市场和经营面临挑战，医院的长期发展受到制约，本文仅从企业医院在国家卫生政策与企业产业化经营“夹缝”中如何生存与发展进行探讨。     

社区居民就医意向与卫生服务利用研究

目的：了解广州市海珠区社区居民就医意向与卫生服务利用状况。结果：患病后未就医的占36．73％；选择到诊所的占6．86％；选择到社区卫生服务机构的占5．38％；选择到街道、区级医院就医的占16.88％；选择到市、省、部级医院就医的占34．14％不同年龄、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式的居民在就医意向上存在差别。居民不满意社区卫生服务的主要原因是服务项目少、费用高及技术欠佳结论：只有完善医疗收费价格体系和社区卫生服务职能，才能更好地引导居民建立合理的就医行为，使社区卫生服务真正被社区居民所接受。     

浅谈无锡农村卫生人才现状与对策

目的探讨无锡市乡镇卫生院及社区医疗服务中心的卫生服务需求状况及解决方法。方法对无锡市452家乡镇卫生院及社区医疗服务中心的卫生服务需求状况的调查。结果现有的农村乡镇卫生院及社区医疗服务中心管理人才素质不高、卫生人员短缺、公共卫生人才缺乏是导致农民群众看病难的主要原因。结论为适应当前农村合作医疗及社区卫生事业改革的需要,必须加强农村卫生人才队伍建设,提高乡镇卫生院和社区医疗服务卫生中心的服务能力,加强市级医院与社区医疗服务卫生中心的紧密联系,满足农民群众日益增长的健康与保健需求。     

武汉地区部分企业自办医院经济现状调查（上）

通过对武汉地区部分企业自办医院经济状况的调查，在肯定企业职工医院的历史作用与取得成绩的同时，分析了新时期企业分离自办医院的客观必然性与必要性，并提出了做好分离企业自办医院的几点建议。     

城市社区医疗及其就诊影响因素调查

以广州市三个具有代表性的社区卫生服务中心为研究对象，通过访谈、座谈、现场观察、查阅资料等方法对城市社区卫生服务中心的基本建设是否达标、医疗服务和就诊状况及其影响因素、制度构成等进行调查。分析总结社区医疗基本建设令人堪忧、就诊仍然受到冷落以及影响社区医疗就诊的因素和制度构成。指出政府要加大对社区医疗投入力度；新医改对社区医疗的支持有待于进一步深化；社区首诊和双向转诊及其配套政策亟待建立健全；要从政策制度层面做好城市社区医疗就诊的制度设计与安排。     

运用质量管理体系认证 提升医院管理水平

随着三医联动改革和多元化办医机制的引入，对医院的医疗服务提出了更高的要求。一级医疗机构正从单一的医疗为主，等病人上门为主逐渐转制为社区卫生服务中心，变医护人员走出医院、走向社区、走进家庭、为所在社区提供有效、价廉、便捷、连续的综合卫生服务，形成了集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的社区卫生服务新模式。为了更好地开展社区卫生服务，探索和总结出一套科学的、规范的、行之有效的管理模式，     

企业医院开展社区卫生服务的现状调查研究

为了解目前企业医院开展社区卫生服务的状况，发现存在的问题，采用单纯随机抽样方法调查了四川省27家企业医院。结果表明企业医院目前开展的社区卫生服务情况普遍欠佳，存在服务人员总体素质差、管理混乱，经济效益差等问题，分析结果为企业更好地开展社会区卫生服务提供了依据。     

现代化工业市镇社区卫生发展模式研究

目的：探讨新形势下企业社区卫生服务模式。方法：以医院为依找，充分利用医院现有的医疗专业人才和资源，弹性化管理，做好社区服区卫生服务工作，结果：投入少，效果好，为企业开展社区服务工作节省卫生资源，结论：以医院为依托，以主分利用医院现有的医疗专业人才和资源，弹性人管理社区卫生服务模式，是当前企业卫生服务值得推广的模式。     

上海社区卫生服务现状与思考

卫生部确定的2006年卫生工作10大要点中，有4项工作与社区卫生服务有关：要加强公共卫生体系建设；要进一步加强重大疾病防治工作；要大力发展城市社区卫生服务；要深化城市医疗服务体制改革。由此可见社区卫生服务在卫生工作中的地位。借鉴世界各国的社区医疗经验和教训，根据我国发展社区卫生服务的形势，分析、思考上海社区卫生服务现状及当前所面临的问题，对于深化社区卫生服务改革和今后进一步发展显得尤为重要。     

三明市医共体总额预付对医疗服务下沉的影响分析

目的: 分析三明市医共体总额预付改革对医疗服务下沉的影响。方法: 收集2016-2019年三明市医共体运行和医保收支数据,通过描述性分析和间断时间序列模型对医共体、医院及基层医疗机构的医疗服务数量及效率变化、医保基金运行情况进行分析。结果: 总额预付改革后,医共体内医院门急诊服务量占比由63.3 %下降至58.1 %,基层医疗机构占比呈上升趋势;2016-2019年医院住院服务量占比和每百人门急诊住院人次数显著减少。医保基金总体结余率由2016年的8.2 %降至2019年的2.6 %。结论: 三明市总额预付改革实施后医保基金总体运行平稳,医共体医疗服务效率有所提升,医疗服务逐步下沉,医院住院人次数下降,基层住院患者占比有所上升。建议各地开展医共体总额预付制改革时应合理制定医共体预算总额,完善医共体内部分配制度与协作机制。     

东中西部社区卫生服务站医保纳入及实施效果比较分析

目的：了解我国东、中、西部社区卫生服务站医保政策实施情况及其效果。方法：利用社区卫生服务全国重点联系城市常规监测数据,采用χ2检验、wilcoxon秩和检验和Kruskal-WallisH检验方法进行统计分析。结果：（1）2009年,东、中、西部地区社区卫生服务站医保定点比例分别为66.52%、56.35%、66.43%。（2）服务提供效率与利用率：东部地区医保定点站医生日均门诊服务数量高于非定点站,居民人均门诊服务利用数量低于非定点站;中部地区医保定点与非定点站医生日均门诊服务数量和居民人均门诊服务利用数量差异均无统计学意义;西部地区医保定点站医生日均门诊服务数量和居民人均门诊服务利用数量均高于非定点站。（3）门急诊服务量与业务收入：东、西部地区医保定点站平均门急诊服务量和业务收入均高于非定点站;中部地区医保定点与非定点站的平均门急诊服务量无统计学差异,医保定点站平均业务收入高于非定点站。有医保收入的站中,东、中、西部地区医保收入占业务收入的比例分别为44.80%、19.97%、37.57%。结论与建议：加大财政投入,提高社区卫生服务站医保定点比例;适度增加东部地区医保定点站人员数量,提高服务能力;促进社区卫生服务站与医保政策的有效衔接,充分发挥医保政策效果。     

山东省社区卫生服务机构卫生政策执行状况的研究

目的了解山东省社区卫生服务机构执行国家有关卫生政策的现状。方法采用分层随机抽样的方法,在调查中抽取济南、潍坊、聊城三个城市的社区卫生服务中心(站)。结果社区卫生服务机构的举办主体呈现多样化局面;医疗保险需在社区卫生服务中加强实施的力度;进一步推进收支两条线管理的覆盖面;国家基本药品政策能够比较积极执行,以药养医的现象相对缓解。结论政府应对社区卫生服务机构执行国家相关卫生政策的状况进行评估;积极鼓励和引导社会资本举办社区卫生服务机构;推动基本药物制度等政策在社区卫生服务机构落实,全面推广收支两条线,将符合条件的社区卫生服务机构全部纳入医保定点医疗单位。     

医疗集团改革实施效果研究——以江苏省某市为例

目的：以江苏省某市为例,分析公立医院改革试点中构建医疗集团的改革效果。方法：收集该市两个医疗集团内各级医疗卫生机构在改革前后（2009年和2011年）的相关数据,进行描述性统计分析。结果：实体整合医疗集团的各级医疗卫生机构床位控制和人力资源发展的程度均优于虚拟整合医疗集团;前者医院提供服务占集团内总服务量的比例增长较慢,医院医生更愿意向社区转诊患者;两个医疗集团医疗费用水平均低于全国平均水平。结论：实体整合的医疗集团更有利于优化资源配置,完善基本医疗保险制度对于促进分级诊疗有重要作用,但集团内激励约束机制尚未完全统一,与国际上一体化整合做法相比仍有差距;建议实体整合的医疗集团应建立利益共享的分配机制,虚拟整合医疗集团应加强契约关系;给予当地居民选择的权利,促进医疗集团之间的有序竞争。     

中国社区卫生服务机构与医院协调发展战略

根据国务院要“构建城市医院与社区卫生服务机构分工合理、配合密切、互为补充、双向转诊的新型城市医疗服务体系”的意见，笔者在分析医疗机构为构建社会主义和谐社会作出了巨大的成就，主要表现在五大方面成绩的基础上，探讨了医疗卫生事业突出的问题。并就社区卫生服务的成绩和问题进行了讨论。认为中国卫生事业的发展要在医院和社区两个方面进行协同。笔者根据研究的结果创建了医院和社区改革可持续发展要考虑的模式一“54321”模式，基本含义是：5定：首诊医院（社区）、基本医疗项目质量和费用、公共卫生项目质量和费用、医疗保险费用（健康保险）、服务人群。4付：政府、保险、医院（社区）、个人方付费。3督：政府、居民、社会（第三方）。2转：首诊医院（社区）和医院双向转诊。1考：1年1次考核。     

医保改革对医疗机构的影响

目的:从医疗服务供方的角度了解医保改革对医疗机构产生的作用和影响,为完善有关改革措施提供参考依据。方法:收集有关文献并采用定性调查的方法选取不同级别、不同类型医疗机构的管理和医务人员进行专题小组访谈和个别访谈。结果:医保改革促进了卫生服务的发展,也加剧了医疗机构之间的竞争;医保额度和有关指标的限定使医院的业务收入增幅有所下降,并促发了新矛盾的出现。结论:医保改革取得了一定成效,但医院在改革中呈现出压力过大、动力不足的状态,要发挥社会各方的作用,共同推进改革的顺利进行。     

医保政策对社区卫生服务筹资作用的潜力分析

目的探索医保政策在社区卫生服务筹资方面的作用及潜力。方法采用描述性统计分析的方法对医保在社区卫生服务利用和业务收入方面的作用及情况进行描述和比较。结果 3年间社区卫生服务利用者医疗费用支付方式的构成有显著性差异;参保居民优先选择医保定点机构的比例高于非参保居民;医保定点后社区卫生服务机构收入有所增长;启动医保补偿机构的医保收入占业务收入的比例总体呈上升趋势,但仍较低。结论参保居民就诊比例逐年上升;医保定点是影响参保居民选择就诊机构的重要因素;医保政策筹资效用显现,但仍有较大潜力。     

广州公立医院改革的问题与对策分析

广州公立医院改革中存在的主要问题是：政府投入比重逐年下降，公立医院公益性淡化：政策导向使公立医院渐趋逐利性：医疗保障体系不健全．基本医疗保险覆盖率低，直接影响公立医院的生存与发展。针对上述存在问题．建议采取以下对策：控制大型医院发展规模，规范服务范围，打造精品公立医院：发展社区卫生服务，扶持基层医院，形成双向转诊机制：建立全民基本医疗保障体系，为深化公立医院的改革创造有利条件。     

湖南省公立医院经济运行分析

[目的]了解湖南省公立医院2014-2018年经济运行状况,为湖南省公立医院改革提供政策建议和参考.[方法]通过卫生统计年报、卫生财务年报等资料收集相关数据,采用描述性统计和对比分析方法进行分析.[结果] 2014-2018年,湖南省公立医院医疗服务量稳步增长,医师人均每日负担小幅下降,病床使用率也呈下降趋势,但病床使...     

我国城市社区高血压患者医疗保险就医管理模式探讨

目的 探讨我国城镇高血压患者适宜的医疗保险就医管理模式,提高医疗保险经办机构的管理水平和管理质量.方法　采用结构式问卷对高血压患者进行问卷调查,对社区卫生服务中心和医疗保险管理中心的相关工作人员进行定性访谈.结果　高血压患者的就医流向主要集中在社区和三级医院;不同地区的高血压患者对现有医疗保险有不同程度的不满意,主要体现在报销手续繁琐、起付线高和报销水平低等方面.讨论试行高血压的单病种支付,实行按人头和病种的总额预付的支付方式;加强社区高血压管理,医疗保险相关政策向社区倾斜;加强各级医疗机构合作,建立和完善高血压患者的规范管理信息网络.

Abstract：

Objective To probe into a doctor-seeking medical management model for China's urban hypertension patients under medical insurance, and enhance the level and quality of medical insurance management. Methods Hypertension patients were surveyed with a structured questionnaire, and the staff at community health centers and medical insurance management centers received qualitative interview. Results The hypertension patients are found to see doctors mostly at community health centers and tertiary hospitals; complaints among hypertension patients for existing medical insurance vary with their areas, mostly targeting on complicated reimbursement procedure, high threshold of medical insurance payment and low level of reimbursement. Recommendation Experiment with the single-disease payment for hypertension, with the total prepayment in per capita and per disease; greater efforts in hypertension control in communities, with more favorable medical insurance policies for communities;elevated collaboration with medical institutions at all levels, and building and standardizing the management information network for hypertension patients.