起搏器电重设四例

临床实践中，在无心房颤动等突发心脏节律异常情况下发生的起搏模式、起搏频率（DDD转为VVI，频率转为65次／min）改变主要见于电池耗竭和电重设大两类情况。 电池耗竭多见于起搏器植入年限较长的患者，最初可以表现磁频率下降、脉宽增宽，进一步即可表现为起搏模式由双腔DDD工作模式转变为较为省电的单腔VVI工作模式，进一步的电池消耗使得起搏频率进一步下降，并牺牲感知功能，以保障相对重要的起搏功能。值得注意的是，此时测定的磁频率多已下降、脉宽增宽，程控电池状态显示“ERI”，提示电池耗竭，此时若仍未及时更换，起搏频率将逐渐下降，并出现起搏功能不良，直至完全耗竭。在电池状态严重不足时，甚至表现为不能成功程控以读取起搏器数据。对于电池耗竭的患者，应及时更换脉冲发生器，以免给患者造成危险。 而对于植入起搏器后年限较短，如植入后即刻或起搏器正常使用周期的早中期，起搏模式的改变（DDD转为VVI）则可能是出现了“电重设”。所谓电重设是指在诸如强磁场、强电场、机械碰撞、温度过高或过低等情况下，起搏器的控制电路受到干扰而保护性的强制设定为特定参数，以保障起搏器的基本功能。通过追问病史可追溯起搏器有接近电磁场等的经历，而且起搏参数可通过程控得以恢复。此时测试的电池状态不是ERI而是OK，磁频率或脉宽亦正常。本文中2例患者因电重设没被认识而更换了起搏器，经验教训值得大家吸取。 一旦出现起搏模式、频率的改变，临床医生首先应明确判断系电池耗竭还是电重设，前者需要及时更换脉冲发生器，而后者多可通过起搏器程控得以解决。需要提出的是，诊断电重设的前提是明确电池状态良好。若将电池耗竭误诊为电重设。虽然有时可以通过人工程控得以临时恢复起搏模式等基本参数，但不久仍会再反转至程控前参数。更为重要的是未能及时更换脉冲发生器将给患者造成危险，尤其是对于起搏依赖者而言甚至会危及生命。[编者按]     

起搏器电源耗竭及心电图表现

起搏器电源耗竭或称为电池耗竭,即为脉冲发生器内电池老化,碘化锂形成增多,内阻抗增大,无法提供足够的驱动电流来维持脉冲发生器的正常工作.电源耗竭分为正常耗竭及提前耗竭.正常耗竭是指起搏器在日常工作中输出能量基本维持在＜6.25 μJ(电压2.5 V,脉宽0.5 ms)左右时起搏电源在保用期后出现耗竭即为正常耗竭.提前耗竭是指起搏器在日常应用中未使用高能量输出(即通常输出能量不超过6.25 μJ),未到保用期即出现耗竭.电源提前耗竭或正常耗竭,其起搏器内参数改变和心电图表现基本相同.     

易误认为DDD型起搏器感知不良的表现

例1．患者男、74岁，起搏器随访检查：DDD型（BRIO TM D220），起搏下限频率60bpm，心室不应期330ms，AV延迟200ms，其它参数均在正常数值范围内。图1上中下为动态心电图MV1导联连续描记。其中图1中R3，R12为舒张晚期室性早搏呈右柬支阻滞形．并在早搏后0．20s出现“钉样”起搏脉冲信号。舒张晚期室性早搏的联律间期略短于起搏器的VA间期．即快于起搏器下限频率，起搏器应感知此心室激动，抑制起搏器发放起搏脉冲，重整起搏周期。显然该现象应考虑DDD型起搏器感知不良。     

永久心脏起搏器植入术后电池耗竭一例

电池耗竭是起搏器更换的最常见原因,心电图能够反映起搏器起搏频率改变、起搏方式改变(尤其是DDD变为VVI,磁频试验时由DOO变为VOO)以及起搏器感知功能,从而早期发现起搏器电池耗竭。本例患者在植入起搏器11年后,出现晕厥、抽搐,心电图提示起搏器起搏功能、感知功能均丧失,符合起搏器电池耗竭心电图改变,诊断起搏器电池耗竭明确。     

心脏再同步化治疗术后脉冲发生器电池提前耗竭原因分析

目的分析心脏再同步化-心脏复律除颤器(CRT-D)脉冲发生器电池提前耗竭的可能原因。方法回顾2005年1月至2009年12月于我院行CRT-D治疗的33例患者的临床及起搏器程控资料,并对5例(15.2%)出现脉冲发生器电池提前耗竭的患者资料进行分析。结果 5例患者均为男性,平均年龄55岁,所使用的起搏器型号分别为Medtronic InsyncⅢMarquis 7279(1例),InsyncⅢMarquis protect 7285(2例)和St Jude Epic+HF-V350(2例);使用年限分别为33、44、35、41和47个月;起搏模式分别为VVI、DDD、DDD、DDD和DDD;心室起搏比例分别为99%、99%、93%、86%和96%;左心室输出电压(脉宽)分别为4.0 V(0.4 ms)、3.5 V(0.6 ms)、3.5 V(0.4 ms)、5.0 V(0.4 ms)和5.0 V(0.7 ms)。5例患者的电击治疗次数分别为4、16、33、6和0次。结论 CRT-D脉冲发生器电池提前耗竭并不少见。因脉冲发生器寿命受多种因素的影响,故导致其电池提前耗竭的原因也多样。CRT-D术后定期随访,在保证安全的前提下,尽可能减少输出电压,降低心率,减少放电治疗,以延长脉冲发生器的使用寿命。     

3M—心电图诊断能力大比武（征解42）

征解42患者女、65岁,因心脏停搏〉8s、最低心率20bpm而急诊植入DDD起搏器,起搏器的程控参数：基础起搏频率60ppm,AV间期300ms,     

起搏器电池耗竭的心电图表现及临床意义

目的探讨起搏器电池耗竭的心电图表现及其临床意义。方法对23例临床证实起搏器电池耗竭患者的临床资料及心电图进行回顾性分析。结果起搏频率减慢或起搏频率不均6例;起搏频率奔放1例;感知功能异常6例;起搏功能异常3例;感知及起搏功能均异常4例;起搏方式改变3例。结论起搏器电池耗竭可以有多种心电图表现,但必须结合临床,要除外起搏器系统的机械故障及起搏器参数设置不当引起类似的心电图改变,对于证实起搏器电池耗竭的患者要及时更换起搏器。     

心房颤动致DDD起搏器介导的心动过速一例

<正> 患者男性,58岁。因头晕、黑矇7个月,晕厥3次入院。心电图示:窦性心率40bpm。食管心房调搏:窦房结恢复时间2700ms同时出现继发性窦性停搏达4700ms,文氏阻滞点<120bpm,未诱发出快速心律失常及心房颤动(简称房颤)。提示:窦房结功能衰竭,房室传导不良。临床拟诊:冠心病,病态窦房结综合征,阿-斯综合征。于1991年11月27日安装CPI公司Delta TRS 937 DDD起搏器,术中安置心房电极时,由于反复机械刺激心房而诱发房颤,待起搏器植入体内,心电图示:心室起搏频率过速(120～125ppm)。此时起搏器为DDD工作方式,其有关参数:起搏频率65ppm,最大频率(MTR)125ppm,房室延迟150ms,心房感知度0.75mV,心室搏动后的心房不应期(PVARP)250ms,疑为起搏器介导的心动过速(PMT)。采用程控器程控为VVI型,心动过     

试题部分

<正> 患者男性,72岁,冠脉搭桥术后约一月自发地发生Ⅲ度房室传导阻滞。未曾服用引起房室传导阻滞的药物。因患者既往有心肌梗塞而致的显著左心功能不全史,而置入DDD起搏器,起搏频率程控至下限75bpm,上限125bpm。房室延时150ms,心房不应期为325ms。术后无症状,体格检查:血压110/80mmHg,脉律整齐,90bpm。有颈静脉扑动波,心脏检查无明显异常。以常规心电图评价起搏器功能,并应用磁铁试验使起搏器转变为DOO型,分别见图:A、B。     

起搏电极周围不完全单向阻滞所致的感知功能不良

<正> 病例介绍患者男性,71岁,因冠心病,慢-快综合征,窦性静止4.4s于1987年11月安置国产AXB-3型VVI起搏器,术前用Medtron ic 5309起搏器分析仪测试其不应期292ms。术后半年动态心电图随访发现起搏周期的后期,起搏器感知功能不良(见图1)。图1中可见起搏脉冲72ppm,间期832ms,第1个脉冲起搏心室;第3、5、7个脉冲前QRS波为室上性的,但不被起搏器感知。第2、4、6个QRS波为融合波。根据动态心电图记录,于脉冲前280ms之内的心脏自身激动R波一律不被感知,但在280ms之前的自身R波则可被感知。再向前,即在前一脉冲后的300ms左右,又不能感知(起搏工程设计的不应期,见图2)。因此,在起搏周期中,832-280-300=252ms范围内的自身R波,才可被感知。当心脏自搏频率(房颤律)增快至90     

起搏心电图的临床应用系列分析（七）

起搏心电图的临床应用系列分析（七）王方正，万立礼（中国医学科学院心血管病研究所中国医学科学院阜外医院临床电生理研究室北京１０００３７）电池耗歇的起搏心电图起搏器的电池耗竭主要表现在输出能量降低（脉宽增加，电压下降），起搏频率和磁频率减慢。但在实际工作...     

心房心室顺序起博伴干扰性心室内脱节

患者女 ,72岁。起搏器置入术后 2年。图Ａ示房室顺序起搏脉冲信号 ,固定起搏频率 60次 /ｍｉｎ ,心房脉冲信号间距0 16ｓ,心室脉冲信号落入ＱＲＳ波起始部 ,ＱＲＳ波时间 0 10ｓ。图Ｂ :自身心搏频率快于起搏器固定频率时 ,出现窦性心律 ,心率 73次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 16ｓ,ＱＲＳ时间 0 0 8ｓ。心电图诊断 :①窦性心律 ;②房室顺序起搏心律形成干扰性室内脱节。图 1　Ａ　心房心室顺序起搏伴干扰性心室内脱节　　　Ｂ　窦性心律 ,未见起搏信号讨论　心房心室顺序起搏器在自身心搏频率低于起搏器固定频率时 ,出现心房心室顺序起搏心…     

征解30

患者女、71岁,AAI起搏器植入9年,因电池耗竭入院更换起搏器,术前为评价患者自身房室的传导功能,将心房起搏频率分别程控心电图诊断能力大比武.     

永久起搏导线断裂的临床分析一例

患者男性，11岁，因反复晕厥3年入院。入院后经心电生理检查，诊断为三度房室阻滞、室性逸搏心律，于2004年7月经右锁骨下静脉行永久性DDD起搏器植入术（脉冲发生器ENTITY^TM 5226型，心房导线MEMBRANE EX1474T，心搴导线MEMBRANE EX1470T，ST．JUDE MEDICAL公司产品）。术后3、6个月复查起搏器功能正常。术后12个月复查心电图发现无心房起搏、感知。X线胸片（图1）示心房导线于右锁骨下与第一肋骨交界处明显变细，导线连续性尚存在。起搏器程控显示：心房脉冲振幅2．0v，脉宽0．4ms，感知1．0mV，起搏极性（双极），感知极性（双极），阻抗〉2500Ω；心室自动夺获“开”，Automatic脉冲振幅0．75V，     

DDD起搏器电池耗竭致起搏周期不等长及心室安全起搏

患者女性 ,6 0岁 ,临床诊断 :病态窦房结综合症。 1996年在外院安置DDD型起搏器 (厂家不详 )。起搏器最初设定的起搏频率为 6 0次 分 ,A -A间期 10 0 0ms ,无滞后功能。此次来我院做心电图发现起搏频率下降 ,故申请动态心电图以了解起搏器的工作情况。附图取自动态心电图 ,1、2、3通道分别为mV5、mV1 、mV3导联同步记录 ,最下行的小竖杠是动态心电图自动分析时确认的脉冲标记 ,可以更清晰地显示心房和心室的刺激信号 ,图 1示房室顺序起搏心律 ,起搏频率5 4次 分 ,A -A时间间期 110 0ms ,起搏频率由 6 0次 分降至54次 分 ,A -A时间间…     

晚发起搏器接口螺丝松动一例

患者男性、39岁,农民。4年半前因度房室阻滞(AVB)而反复晕厥在我院植入秦明公司PolarisVVI905型起搏器,起搏频率70ppm、磁铁频率79ppm、脉宽0.5ms。术后晕厥未再发作。定期随访,起搏、感知功能正常。4天前平静时突发晕厥2次,每次持续3min而再次入院。入院时体检:P32bpm,BP14090mmHg,面色苍白,心率32bpm,律齐。心电图示度AVB,室性逸搏心律,可见规则的起搏信号,频率70ppm,但脉冲幅度明显降低,未能引起心肌激动,体表测脉宽0.5ms,磁铁频率79ppm。X线胸片示起搏器位置正常,起搏电极位置与旧片比较未见移动,导线未见中断;心脏B超检查电极位…     

永久起搏器改装成临时起搏器及其临床应用

永久起搏器改装成临时起搏器及其临床应用杨俊杨茂春金问阵席祖洋胡红梅过去，电池耗竭后的永久起搏器多废弃不用，这些起搏器虽然电池已经耗竭，但起搏工作电路大多正常。笔者将一只ＶＶＩ型起搏器改装成临时起搏器获得成功，经起搏测试仪测试各项参数正常，程控器可改变...     

AAI起搏器发生交叉感知一例

患者男性，60岁，因病态窦房结综合征植入AAI起搏器，术后4年患者无任何不适，随访证实起搏器工作正常。最近患者突感心悸不适就诊，附图为所录Ⅱ导联心电图。程控的参数：AAI方式，频率70bpm，输出电压25v，咏宽0．5ms，心房不应期350ms。     

VVI起搏器的自律性(91)

VVI是另一种单腔起搏器,与AAI不同,其起搏电极导线置于右心室。VVI起搏器的自律性也是通过设定的起搏器基础起搏频率而决定,当低限起搏心率设为60ppm时,低限起搏间期则为1000ms,该间期也是VVI起搏器的逸搏间期,使起搏器成为患者心内备用的第二起搏点,当自身心房率低于60bpm时,起搏器做为第二级起搏点马上发放逸搏性起搏脉冲。     

肌电伪差信号致心室起搏提前及起搏方式转换1例

患者女性,53岁。在某院植入起搏器2年。因活动后偶感心慌、胸闷月余就诊。查体：BP130／85mmHg,心率70次／min,律不整,各瓣膜未闻及杂音,双肺呼吸音清,心电图图1示：双腔起搏心电图节律不整,呈VAT与DDD两种工作方式。开始3次与末尾2次激动的窦性P-P间期900ms,频率67次／min,感知的A-V间期180ms,QRS呈完全性左柬支阻滞伴心电轴左偏型,符合右室心尖部起搏。第4次心室起搏（Vp）提前出现,之后（第5～8次）转为房室顺序起搏连续出现4次,心房逸搏间期或V-A间期860ms,房室延迟时间140ms,自动起搏周期1000ms,即DDD起搏低限频率60次／min,仔细观察第4次Vp之前T波峰至终末有肌电干扰伪差信号,考虑心房电极误感知并启动A-V间期引起心室起搏早搏,其后在程控的V-A间期内无P波出现,DDD起搏器自动转为房室顺序起搏。