额肌瓣矫正重度上睑下垂手术的若干临床问题

上睑完全性或近完全性上睑下垂临床上称重度上睑下垂，借助额肌力量矫正上睑下垂是唯一理想的手术方法。我科从1985年开始应用额肌瓣悬吊术矫正重度上睑下垂，通过大量临床病例实践及不断的改进，使该手术基本定形。但就如何做好本手术，使手术效果保持稳定，仍有很多临床问题需要把握好。本文本着抛砖引玉之诚意，对额肌瓣手术的一些临床问题提出讨论性意见，仅供同道参考。     

先天性上睑下垂矫治52例

目的:探讨上睑提肌折叠缩短术和额肌瓣悬吊术矫正上睑下垂的效果。方法:采用上睑提肌折叠缩短术和额肌瓣悬吊术对不同程度的上睑下垂进行矫正。结果:本组52例,切口均一期愈合,未出现并发症;16例获得随访,上睑下垂明显改善,重睑线自然、对称;其中2例中度上睑下垂,采用上睑提肌折叠缩短术矫正未见改善,半年后采用额肌瓣悬吊矫正效果满意。结论:上睑提肌缩短术是矫正轻度上睑下垂的首选方法,额肌瓣悬吊术是矫正重度上睑下垂的主要方法,而中度上睑下垂,需要根据下垂的严重程度和手术医师的经验,采用上睑提肌缩短术或额肌瓣悬吊术。     

协同开睑术矫治上睑下垂的临床研究

克服以往手术单肌负荷过大,提肌力＜５ｍｍ者提肌手术出现矫正不足和额肌手术后有明显兔眼及上睑迟滞等现象,并使术后开睑功能更接近生理。改变以往治疗中单一利用额肌或提上睑肌矫治的方法,采用提上睑肌折叠瓣—额肌协同开睑矫正重度上睑下垂。本组３８例５３只眼重度上睑下垂,经提上睑肌折叠瓣额肌吻合术矫治,疗效满意。协同开睑术矫治重度上睑下垂比单一提上睑肌或额肌手术更为合理。     

协同开睑术矫治下睑下垂的临床研究

克服以往手术单肌负荷过大,提肌力〈５ｍｍ 提肌手术出现矫正不足和额肌手术后有明显兔眼及上睑迟滞等现象,并使术后开睑功能更接近生理。改变以往治疗中单一利用额肌或提上睑肌矫治的方法,采用提上睑肌折叠瓣－额肌协同开睑矫正重度上睑下垂。本组３８例５３只眼重度上睑下垂,经提上睑肌折叠瓣额肌吻合术矫治,疗效满意。协同开睑术矫治 度上睑下垂比单一提上睑肌或额肌手术更为合理。     

提上睑肌三阶梯手术矫正上睑下垂的临床应用

目的 探讨提上睑肌三阶梯手术矫正上睑下垂的适应范围及效果。方法 根据提上睑肌肌力和上睑下垂的程度，将患者分为三组。A组为提上睑肌肌力好，上睑呈轻度下垂者。单纯采用提上睑肌徙前术矫正。B组为提上睑肌有一定的肌力，上睑呈中度下垂者。在提上睑肌徙前术的基础上。行提上睑肌缩短术矫正。C组为提上睑肌肌力差，上睑呈重度下垂者。在提上睑肌徙前、缩短术的基础上行提上睑肌反折悬吊术矫正。结果 87例患者术后随访6～30个月，上睑缘位于角膜缘下1mm．眼睑弧度自然，两眼对称，眼睑闭合自如，无暴露性角膜炎及结膜脱垂等并发症，效果满意。结论 提上睑肌徙前、缩短、反折悬吊三阶梯手术，可广泛适用于矫正不同程度的上睑下垂。     

上睑提肌缩短术与额肌瓣悬吊术治疗中重度上睑下垂

上睑下垂不仅影响眼部以及整个容貌之美，尤其是中、重度上睑下垂还有碍视功能，因此上睑下垂的矫正是眼部整形美容外科中的常见手术之一。上睑下垂的手术方法很多，但从原理上讲可分为两大类：一是上睑提肌缩短或增强上睑提肌肌力的手术，二是借助额肌肌力的手术。我们根据患者的上睑提肌肌力和下垂量的不同，为中度下垂患者采用上睑提肌缩短术，重度下垂患者采用额肌瓣悬吊术矫治，均取得了良好的效果。     

通过上睑缘切口入路矫正上睑下垂的术式应用探讨

目的：探讨一种通过睑缘切口入路方式来矫正上睑下垂的手术方法。方法：2019年6月-2021年6月，笔者采用上睑缘切口矫正上睑下垂患者共28例（32只眼），其中提上睑肌前徙6例、提上睑肌缩短12例、CFS8例、上睑提肌缩短联合CFS2例。术前术后评估上睑缘角膜映光距离（MRD1）、睑裂大小、上睑提肌肌力、上眼睑外形满意度、睑缘切口瘢痕满意度、术后并发症（眼睑闭合不全、结膜脱垂、上睑下垂矫正不足、上睑下垂矫正过度）。结果：所有患者术后随访6～18个月，平均随访11.6月，术后满意率高（96.43%）；所有患者MRD1、睑裂大小、上睑提肌肌力均得到显著改善（P<0.05），眼睑外形满意度及睑缘切口瘢痕满意度高；未出现结膜脱垂、上睑下垂矫正不足、上睑下垂矫正过度等并发症。结论：通过睑缘切口矫正上睑下垂在临床应用中具有术后消肿快、瘢痕不明显恢复后上睑自然美观等优点，较传统切口入路方式有更高的满意率，更具有美容应用的实际意义，可作为上睑下垂矫正术的一种补充术式，值得临床推广。     

提上睑肌缩短法在上睑下垂矫正术中的应用

上睑下垂的矫正是整形外科中常见的手术。患者平视时，上睑不能充分提起．睑缘遮盖部分或全部瞳孔，严重影响患者的视力和容貌。临床中可分为先天性和后天性上睑下垂．通过对上睑下垂的程度和提上睑肌的肌力测定，又可分为轻、中、重度。自2001年1月至2006年12月，笔者对30例轻、中度上睑下垂的患者采用提上睑肌缩短法行上睑下垂矫正术，取得了满意效果。     

经皮下额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂

重度上睑下垂是指提上睑复合肌的肌力极弱,上睑下垂量达到或超过４ｍｍ［１］。用提上睑肌缩短术矫正上睑下垂虽然符合生理状态,但需要具备一定的肌力。临床上此类病人的提上睑肌常常菲薄无力,甚至萎缩,故不宜行提上睑肌缩短术,而应首选额肌瓣悬吊术［２］。我们自１...     

阔筋膜悬吊术治疗儿童重度上睑下垂

上睑下垂是由于先天性或后天性导致上睑提肌或支配它的运动神经功能不全,而导致上睑部分或全部不能上提,其中先天性者常见。对于提上睑肌肌力在5mm以上患者行提上睑肌缩短术,效果肯定。对于提上睑肌肌力完全丧失的重度上睑下垂者,临床上治疗方法甚多,但疗效不一。我科采用自体大腿阔筋膜悬吊术矫正儿童重度上睑下垂16例（23眼）,效果满意。现报道如下。     

两种不同术式矫正不同程度先天性上睑下垂的效果探讨

目的:探讨提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术这两种术式对于不同程度先天性上睑下垂的矫正效果。方法:回顾性分析2000年-2008年在笔者医院接受提上睑肌缩短术或额肌瓣悬吊术的先天性上睑下垂患者37例53眼的临床资料,根据手术方式的不同,将其分为提上睑肌缩短术组(n=17)和额肌瓣悬吊术组(n=20),比较两组不同程度先天性上睑下垂的矫正效果及术后并发症发生率。结果:提上睑肌缩短术对于轻度上睑下垂的正矫率为87.5%高于额肌瓣悬吊术组的55.6%,差异有统计学意义(P0.05)。提上睑肌缩短术对于中、重度上睑下垂的正矫率分别为30.0%、50.0%,低于额肌瓣悬吊术组的90.0%、90.0%,差异有统计学意义(P0.05)。提上睑肌缩短术组的并发症发生率为17.7%低于额肌瓣悬吊术组的20.0%,但两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:提上睑肌缩短术适用于轻度先天性上睑下垂;额肌瓣悬吊术适用于中、重度先天性上睑下垂。     

提上睑肌三阶梯手术矫正上睑下垂的临床应用

目的探讨提上睑肌三阶梯手术矫正上睑下垂的适应范围及效果。方法根据提上睑肌肌力和上睑下垂的程度,将患者分为三组。A组为提上睑肌肌力好,上睑呈轻度下垂者。单纯采用提上睑肌徙前术矫正。B组为提上睑肌有一定的肌力,上睑呈中度下垂者。在提上睑肌徙前术的基础上,行提上睑肌缩短术矫正。C组为提上睑肌肌力差,上睑呈重度下垂者。在提上睑肌徙前、缩短术的基础上行提上睑肌反折悬吊术矫正。结果87例患者术后随访6~30个月,上睑缘位于角膜缘下1mm,眼睑弧度自然,两眼对称,眼睑闭合自如,无暴露性角膜炎及结膜脱垂等并发症,效果满意。结论提上睑肌徙前、缩短、反折悬吊三阶梯手术,可广泛适用于矫正不同程度的上睑下垂。     

提上睑肌腱膜瓣联合额肌瓣悬吊治疗先天性上睑下垂畸形

目的：研究改良的提上睑肌腱膜瓣联合额肌悬吊治疗重度先天性上睑下垂的，临床治疗效果。方法：自2005年8月～2008年3月，笔者采用该方法矫治重度先天性上睑下垂患者20例，年龄6～27岁，单侧8例，双侧12例。手术形成蒂在睑板上缘的的提上睑肌腱膜瓣，并与额肌建立连接，模拟提上睑肌上提眼睑的功能。结果：本组患者20名，术后随访6个月，15例矫正效果良好，4例好转，1例无效，部分患者出现不同程度的眼睑闭合不全，术后2-3月恢复。无明显并发症发生，效果良好。结论：与单纯的额肌悬吊不同，该术式形成的上提眼睑系统更符合生理结构，并且具备动态矫正效果，手术后外形满意、功能良好。     

提上睑肌缩短术矫正重度先天性上睑下垂效果观察

目的:现察提上睑肌缩短术矫正重度先天性上睑下垂的效果.方法:采用提上睑肌缩短术矫正量度先天性上睑下垂62例87眼.结果:本组病例中,完全矫正65眼(74.7%),基本矫正18眼(20.7%),复发4眼(4.6%).无过矫病例.结论:采用提上睑肌缩短术矫正重度上睑下垂,可取得良好的手术效果.     

上睑提肌内限制韧带松解在治疗先天性上睑下垂中的意义

目的 在睑板上缘附近的上睑提肌内，有跨于内外眦角之间数条横向纤维束带即限制韧带，我们探讨其在治疗先天性上睑下垂中的意义。方法 将此韧带松解，可基本矫正大部分经度上睑下垂病例。若为轻，中度上睑下垂，且韧带松解后上睑仍有部分下垂，还需进行睑提肌腱膜折叠术。重度上睑下垂韧带松解后，还需进行眉区额肌筋膜瓣悬吊术。结果 本组27例随访3个月～1年，27例40只眼中38只眼轻、中、重度上睑下垂均矫正满意，2只眼良好，未见睑下垂复发。结论 松解上睑提肌内限制韧带，有助于恢复上睑提肌睑功能，易于矫正睑下垂且手术创伤小，形态自然，不易复发。     

额肌瓣与提上睑肌腱膜瓣吻合矫正重度上睑下垂

目的：探讨额肌瓣和提上睑肌腱膜瓣吻合术矫正重度上睑下垂的疗效。方法：对36例（43眼）重度先天性上睑下垂患者行额肌瓣和提上睑肌腱膜瓣吻合矫正术,术后随防3个月～2年,平均13个月。结果：矫正良好31例,矫正尚可5例,无矫正不良者。结论：额肌瓣与提上睑肌腱膜瓣吻合术矫正重症上睑下垂较传统单纯额肌瓣悬吊术操作简单,损伤小,并发症少,手术成功率高,更符合生理解剖特点,矫正重症上睑下垂安全可靠。     

先天性上睑下垂手术治疗及术式选择

先天性上睑下垂绝大多数是由于提上睑肌发育不全，或支配它的运动神经即动眼神经发育异常、功能不全所致。少数病例是由于上睑提肌外角和内角及上横韧带太紧，或是有过多的纤维粘附于眶隔后壁，从而限制了上睑提肌的运动。先天性上睑下垂是上睑下垂中最常见的类型，人群发病率为0．12％，是一种常染色体显性或隐性遗传疾病圆，长期不予矫正可影响视力。临床多表现为平视时上睑不能充分提起，当患者睁眼时，患侧上眼睑遮盖部分或全部瞳孔，使患眼视物障碍，需耸额扬眉或仰头以提高上睑视物。     

两种术式治疗甲状腺相关眼病上睑退缩的比较

目的对比两种术式矫正甲状腺相关眼病上睑退缩的临床疗效。方法将22例(32只眼)甲状腺相关眼病上睑退缩患者,随机分为A、B两组。A组11例18只眼采用上睑提肌中央腱膜切断术矫正;B组11例14只眼采用上睑提肌和Muller肌延长术矫正。术后随访6个月,评价其临床疗效。结果所有患者术后自觉症状均明显减轻或消失,A组及B组各自术前与术后疗效相比,均有统计学意义(P<0.01),组间比较无统计学意义(P>0.05)。术后6个月A组有4例6眼,B组有1例1眼上睑回退,经卡方检验,回退率组间比较有统计学意义(P<0.05)。两组均无一只眼过矫。结论两种术式均可有效矫正静止期甲状腺相关眼病的上睑退缩,但上睑提肌和Muller肌延长术回退率低。     

梯形额肌瓣转移治疗上睑下垂

目的 提高上睑下垂的治疗效果，防止复发。方法 弧形切断额肌形成梯形额肌，经修剪成上窄下宽的梯形额肌瓣，经上睑眼轮匝肌下转移，使梯形额肌瓣下缘与睑板广泛接触并缝合。结果 16例24只眼，术后上睑下垂矫正满意，睑缘外形匀称，上睑闭合良好，无复发和并发症。结论 梯形额肌瓣转移，与睑板缝合牢固，有利于额肌瓣收缩上提眼睑，尤适用于中重度上睑下垂的治疗。     

重睑切口额肌瓣对重度上睑下垂的矫正

上睑下垂的矫正方法术式颇多,利用额肌为动力的额肌瓣法是目前治疗重度上睑下垂疗效较理想的一种术式.现就笔者近年来采用单一重睑切口额肌瓣法对需二次修复的重度上睑下垂9例患者的临床体会报道如下.