腹腔镜胆囊切除致胆道损伤4例分析

目的：总结腹腔镜胆囊切除术（LC）胆道损伤的经验教训。方法：回顾我院2002—09／2008—04共4例不同程度LC胆道损伤病例临床资料。结果：4例均治愈出院。随访期间无明显胆道狭窄、反复胆道感染等并发症。结论：操作技术欠成熟，未重视三角区病理改变及解剖变异是发生胆道损伤的重要原因，加强技术培训，重视及三角区病理改变和解剖变异，及时中转开腹是避免或减少胆道损伤的必要措施。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的防治

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆道损伤原因及预防处理措施。方法回顾性分析我院500例急性胆囊炎行LC术中致胆道损伤7例患者的临床资料。结果7例胆道损伤中,胆总管横断2例,肝总管横断2例,右肝管小破裂口损伤1例,肝总管胆囊管结合部撕裂2例,发生胆管损伤的主要原因胆道局部病理因素、解剖异常、胆囊颈结石嵌顿、操作粗暴等。发现胆管损伤后均及时中转开腹,根据损伤的具体类型行补救手术。结论提高医生对胆管损伤的警觉性,规范和细致的操作,从引起胆管损伤的原因着手,术中解剖清晰是预防胆管损伤的关键,及时中转开腹是补救胆道损伤的必要措施。     

腹腔镜胆囊切除术中出血和胆管损伤6例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术中出血和胆管损伤的原因及预防、处理方法。方法对LC术出现胆道损伤4例、术中出血2例进行分析。结果除1例胆道损伤病人因发现处理不及时导致死亡外其余均及时发现中转开腹处理痊愈。结论对胆囊三角解剖结构熟悉是预防胆道损伤和出血的关键,对胆囊管的正常变异应有认识,术中处理应沉着冷静,遇到可疑情况应果断中转开腹,术后密切观察可避免严重后果。     

各种胆道解剖变异及其术中损伤的预防和处理

1972～1984年,我们在胆道手术中遇到5例胆管损伤,现结合文献复习分析各种胆道解剖变异和术中胆管损伤的原因及其预防。临床资料5例术中胆管损伤中,2例为胆总管横断。1例为胆总管缝扎,1例为右肝管损伤,1例为右副肝管损伤。2例发生在胆囊切除术中,2例发生在胆总管探查术中,1例发生在胃大部切除术中。因此解剖变异与术中失误,是胆道损伤主因。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管解剖变异的诊断及处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管解剖变异的诊断及处理。方法:回顾分析1999年1月—2013年12月在复旦大学附属中山医院青浦分院行LC的4652例患者的临床资料,其中胆囊管发生解剖变异者34例,包括胆囊管异常粗、短11例,高位汇入右肝管7例,低位汇入肝总管下端6例,从肝总管前方绕至左侧汇入肝总管1例,与肝总管并行一段后汇入胆总管3例,Mrizzi综合征4例,内脏反位2例。结果:34例胆囊管有解剖变异的患者中,22例成功行LC,12例中转开腹行胆囊切除术。9例出现并发症,均为胆管损伤,经处理后恢复良好,无远期并发症发生。结论:LC术前难以诊断胆囊管解剖变异,LC术中重视胆囊管解剖变异、细致地解剖胆囊三角、辨认各管道关系,是预防并减少胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术3200例分析

目的 探讨LC术中、术后并发症的预防和处理.方法 回顾性分析3 200例LC的临床资料.结果 全组无死亡病例.术中中转开腹35例,其中出血16例,胆囊三角层次不清中转15例,术中发现胆道损伤中转4例；术中胆道损伤未中转一期缝合修补1例；术后发现胆道离断急诊开腹手术端端吻合,T型管引流1例；术后胆瘘5例,保守治疗治愈3例,2例再次手术治愈；术后肝圆韧带出血,再次腹腔镜手术止血1例.结论 LC应尽量避免并发症的发生,一但发生并发症应及时妥善处理,术中如果出血难以止血,解剖层次不清,解剖变异,操作复杂的病例,应该果断中转开腹.     

腹腔镜胆囊切除术无并发症1680例临床分析

目的探讨如何正确掌握手术适应证,合理运用手术技巧,预防腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的临床体会。方法回顾汉中职业技术学院附属医院外科开展1680例LC术患者的临床资料,就病例选择及手术技巧的运用与并发症预防进行总结探讨。结果本组1680例LC术,中转开腹6例,中转率4.2‰。全组病例无胆道损伤、术后出血及胆漏等并发症发生。结论 LC术的成功与否,取决于病例筛选及操作者技术熟练程度,熟悉胆道解剖及变异。只要重视手术过程的每一个环节,其并发症是完全可以避免的。     

术中经胆囊胆道造影手术配合体会

胆囊结石、胆囊炎行胆囊切除者术中经胆囊管行胆道造影可明显减少胆道残石及术中胆道损伤的发生，并可避免和减少不必要的胆总管切开。我院于2002年8月～2004年8月进行术中经胆囊管胆道造影152例，其中开腹胆囊切除行造影132例中，阴性90例，假阳性3例，Mirizzi综合症2例：LC术中造影20例，发现胆囊结石2例，胆道解剖异常2例，胆道造影准确率98％，现将手术配合体会介绍如下：     

腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的相关危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的相关危险因素。方法回顾性分析2005～2012年收治行腹腔镜胆囊切除术患者985例的临床资料,对胆道损伤发生的危险因素进行分析。结果该组985例中发生胆道损伤12例,发生率1.22%。腹腔镜手术胆道损伤发生与术者、是否存在胆道异常解剖、胆囊管长度、胆囊壁厚度、术中粘连、术中出血、胆囊管切断顺序及胆囊三角电灼有关。多因素Logistic回归分析结果显示:术者、是否存在胆道异常解剖、术中粘连、术中出血是腹腔镜手术胆道损伤发生的危险因素。结论胆道异常解剖、术中粘连、术中出血使胆道损伤发生的风险增加;熟练操作术者能降低腹腔镜手术胆道损伤发生的风险。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及预防措施。方法：回顾性分析了935例腹腔镜胆囊切除术中无胆管损伤的经验。结果：胆管损伤的原因主要有人为因素及客观原因，包括胆道局部病理因素，解剖异常及电灼伤等，规范和细致的操作，术中胆道造影可有效的防止此类并发症的发生。结论：提高医生对胆管损伤的警觉性，从引起胆管损伤的原因着手，术中解剖清晰是预防胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choleystectomy,LC)后胆总管残留结石的原因和预防措施。方法我院2003年1月至2008年6月无胆道镜前发生LC术后胆总管残留结石11例,2008年7月至2011年1月有胆道镜后可疑合并胆总管结石10例,比较分析二者术前诊断及术中处理方法。结果无胆道镜前发生的11例经LC并胆总管切开取石术或开腹胆总管探查取石治愈;有胆道镜后10例经过胆道镜检查和选择性胆道造影处理,术后均未发生胆总管残石。结论 LC术后胆总管残留结石应重视,术前积极检查,术中正确处理可以预防。     

选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

【目的】探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中开展选择性的胆道造影技术及其临床应用价值。【方法】对96例术中胆道造影患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】同期LC1226例,术中胆道造影96例,造影成功92例,成功率为95．8％。术中发现胆管结石6例,胆道解剖异常2例,发现右副肝管1例,Mrizzi综合征1例,胆总管损伤1例。【结论】选择性术中胆道造影操作简便安全,成功率高,显影清晰,可有效降低胆管结石的残余率和胆管损伤的发生率,提高LC手术的安全性。     

V字形解剖入路在腹腔镜胆囊切除术中的应用

回顾分析2013年6月~2015年12月我院肝胆外科应用V字形解剖入路法行腹腔镜胆囊切除术(LC)180例病例资料,研究其手术效果及技巧。175例患者顺利完成LC,均未发生胆道损伤,其余5例(2.78%)患者因mirizzi综合征、胆囊十二指肠内瘘、胆囊癌中转开腹手术。V字形解剖入路有利于分辨胆囊三角区内解剖结构,可有效避免胆道损伤等LC并发症,具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血和胆管损伤的原因及防治

目的 探讨LC胆囊动脉出血和胆管损伤的原因和防治策略。方法 收集1997～2001年间17例临床资料。结果 13例较难控制的胆囊动脉出血，其中11例术中成功止血，2例中转开腹。胆管损伤4例，其中术中发现2例，1例LC术毕放置腹腔引流管，1例中转开腹；术后发现2例，均行手术探查。结论 胆囊动脉变异和解剖Calot三角方法不当是造成术中胆囊动脉出血的主要原因；清晰解剖，正确处理Calot三角解剖结构，可预防胆囊动脉损伤出血；术者与助手配合得当，大部分胆囊动脉出血可于LC中成功止血。术者经验不足、电刀使用不当、胆囊病变因素及解剖不清是导致LC胆管损伤的原因；坚持紧靠胆囊颈分离，可最大限度保证LC中胆管免受损伤；胆管损伤后关键是术中能及时发现和处理。     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的教训分析

胆囊切除术中医源性胆管损伤的教训分析北京市解放军第５１４医院［１００１０１］崔彦，黄仲初胆道系统解剖变异多．病理变化复杂．医源性胆管损伤屡有发生．远较其他原因所造成者为多．亦比腹腔内其他脏器的医源性损伤常见。近年来，胆道疾病的诊疗技术有了很大的进步．...     

腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防和处理

肝外胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术（LC）常见的严重并发症，有其特殊性。损伤后处理不当会造成严重的后果。本院近10年LC发生胆道损伤20例，另收治院外LC所致胆道损伤18例，共38例，现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术1359例临床体会

目的:探讨如何降低腹腔镜胆囊切除术中的胆道损伤.方法:回顾性分析本科2003年12月至2009年12月开展的腹腔镜胆囊切除术1 359例临床资料.结果:1 321例顺利完成腹腔镜胆囊切除术,中转开腹38例,胆囊动脉出血23例,腹腔粘连3例,术中发现胆囊恶变1例,胆瘘4例,胆道损伤7例.结论:清晰认识胆道的解剖及变异、严格掌握中转开腹胆囊切除术指征及具备腔镜外科丰富经验的外科大夫是减少腹腔镜胆囊切除术术中及术后并发症的关键.     

腹腔镜下经胆囊管造影在胆道结石中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管造影在胆道结石中的临床应用价值。方法回顾分析1999年1月至2009年1月在腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆管造影的203例患者的临床资料。结果造影成功200例,成功率为98.5%,术中发现胆总管结石38例,胆管变异4例,胆总管损伤1例。结论 LC中胆管造影可防止术后胆管残石的发生,避免不必要的胆管探查,明确胆管解剖及变异,预防并及时发现胆管损伤,降低了并发症,提高了质量,有较高的临床应用价值。     

开放法胆囊切除致胆管损伤12例分析

目的：探索开放法胆囊切除术致胆管损伤的防治策略。方法：分析我科1999—12～2006—12施行的1386例开放法胆囊切除术中发生12例胆管损伤的原因及处理措施。结果：本组经及时发现及治疗后均治愈出院，随访5～8a，无胆管狭窄、继发性结石等并发症发生。结论：术者的责任心和技术因素、解剖变异、病变程度是开放法胆囊切除术致胆管损伤的主要原因。胆道损伤应及时发现，根据损伤情况不同给予正确的处理，以达到满意的预后。     

腹腔镜下胆囊动脉的解剖变异及处理对策

腹腔镜胆囊切除术(LC)术中难以控制的出血增加了胆管损伤的机会，其中最常见的原因是Calot三角区的局部病变改变了胆囊动脉的正常解剖，或胆囊动脉本身存在变异或异常。因此，在腹腔镜下准确地辨认胆囊动脉至关重要。根据我院1992年6月～1999年12月所做的1324例LC的经验体会，并结合有关报道，对胆囊动脉在腹腔镜下的解剖予以总结分析，并提出相应的处理对策。