垂体腺瘤合并垂体脓肿及化脓性脑膜炎一例

患者男,59 岁,因"突发头痛、发热、呕吐、视物不清2 d"于2010 年7 月30 日入院.查体:T 39.5 ℃,神志清,瞳孔直径右3 mm、左2 mm,对光反射存在,双眼球外展、上视受限,复视并视物不清,颈抵抗,四肢肌力肌张力正常,Kernig 征阳性.     

一个半综合征漏诊1例

1　病例报告男 ,5 3岁。因头晕、呕吐伴上唇麻木 3d入院。发病中无意识障碍 ,无头痛 ,伴呕吐数次 ,非喷射状 ,呕吐物为胃内容物。查体 :BP195 / 10 5 mm Hg,神志清 ,语言欠流利 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 3mm,对光反射灵敏 ,左侧额纹变浅 ,左眼闭目困难 ,左眼固定于正中位 ,右眼可外展 ,不能内收 ,且外展时存在水平震颤 ,双眼上视存在垂直震颤。左侧鼻唇沟变浅 ,伸舌居中 ,张口右下偏斜。四肢肌力 V级 ,肌张力正常。右侧 Hoffmann's征( ) ,双侧 Babinski's征 ( )。入院后头颅 CT示 :左放射冠区见点状低密度灶。给予脱水 ,降颅压治疗 2…     

鼻脑型毛霉菌病1例

1　病历资料患者女性 ,18岁 ,因间断性皮肤紫癜 4个月 ,伴头痛、视物不清 3ｄ ,于 1998年 7月 2 4日来院急诊。患者 4个月前出现双下肢皮肤紫癜 ,未作治疗。病情时轻时重 ,1个月后出现面部及四肢浮肿 ,当地医院诊为“过敏性紫癜 ,肾炎“给予皮质激素治疗至今 ,病情未见明确好转 ,并出现向心性肥胖及多饮、多食等症状。 3ｄ前出现头痛 ,左上睑下垂 ,视物不清 ,而来急诊。查体 :体温 37 5℃ ,神志清 ,满月脸 ,左上睑下垂 ,眼外展受限 ,左瞳孔增大 ,直径 6ｍｍ ,有光感 ,左眼底见视网膜中央动脉阻塞 ,右眼正常 ,复视。颈软 ,心肺未见异常。腹部…     

接种流脑疫苗、霍乱疫苗后脑脊髓炎(附3例报告)

1　病历简介　　例 1:男 ,11岁。因发热 2天伴右眼视物不清 1天于 1998年 10月 2 7日入院。 2天前发热 37.5～ 39.0℃ ,1天前右眼视物模糊 ,右眼外斜视 ,伴头痛、尿潴留及双下肢无力 ,不能独立行走 ,经抗感染、对症治疗 ,症状加重来我院。既往体健 ,第三胎 ,足月顺产 ,病前 18天接种流脑疫苗。查体 :体温 39.0℃ ,神志清楚 ,语言流利 ,精神萎靡 ,智力正常 ,右眼内收受限 ,双眼平视 ,垂直眼震阳性 ,右眼视力 5 0 cm手动 ,右眼直接对光反射可疑 ,左眼间接对光反射可疑 ,辐辏反射阳性。眼底 :右眼视乳头边界欠清 ,视网膜色红 ,动脉变细 ,无渗出…     

不同部位5次脑出血1例

1　病例报告男 ,6 8岁。 1992 - 0 6 - 12因右枕颞部剧痛伴恶心、呕吐 6 h入院。查体 :BP135 / 6 0 mm Hg,神志清晰 ,言语流利 ,左侧偏盲 ,双眼视乳头清 ,动脉细 ,反光强 ,四肢肌力、肌张力正常 ,锥体束征阴性 ,头颅 CT示 :右颞叶 3cm× 4cm× 3cm血肿 ,住院 49d血肿吸收 ,左侧偏盲恢复正常。1993- 0 4- 14又突然左侧头痛 2 h,颅脑 CT示 :左枕叶小血肿第 2次入院。查体 :BP135 / 75 mm Hg,神志清晰 ,言语流利 ,颅神经正常 ,四肢肌力、肌张力正常 ,感觉正常 ,锥体束征未引出 ,住院 2 6 d痊愈。1996 - 0 3- 16又因头晕、视物异常 2 d第 3…     

结节病性脑膜炎1例

患者,女,57岁,因口角歪斜1年伴双耳听力差半年余入院。患者2005年6月无明显诱因出现右口角歪斜,右眼闭合不全,在门诊以面神经炎治疗,效果不佳。2006年2月开始出现双耳听力进行性下降,复视,咀嚼无力。病程中患者无饮水呛咳、吞咽困难,饮食睡眠正常,大、小便正常。患者有慢性头痛病史数十年,无高血压、糖尿病、心脏病史。查体:神志清楚,反应敏捷,言语欠流利,双瞳不等大,左侧直径3 mm,右侧4.5 mm,右侧对光反应消失,左眼外展受限,右眼内收、向上、向下活动均受限;右侧周围性面瘫,双侧咀嚼肌咬合力减弱,双耳听力减退,右侧咽反射迟钝,舌肌萎缩变薄…     

早期脑梗死的临床与脑磁图诊断3例报告

1　一般资料例 1,男 ,5 3岁 ,主因言语不清伴右侧肢体活动障碍 4天入院。患者于 4天前无明显诱因出现言语不清伴右侧上下肢无力 ,右手不能持物 ,行走困难。查头颅ＣＴ示“左基底节区左顶枕叶脑梗死” ,收入院。既往高血压病史 6年。查体 :血压110 / 80ｍｍＨｇ ,神志清 ,语言欠流利 ,面纹对称 ,右上肢肌力Ⅳ级 ,右下肢肌力Ⅴ-级 ,病理征阳性。做脑磁图检查 ,右侧手区体感皮质位置、大小正常 ,可见Ｍ2 0及Ｍ35。左侧半球未见Ｍ2 0诱发反应 ,Ｍ35反应波幅明显降低。印象 :左侧半球体感皮质功能减低 (见图 1)。并做头磁共振 (ＭＲＩ)示左顶枕叶…     

颅内罕见巨大脑膜瘤一例

患者女,30岁,主因间断头痛半年加重1个月入院。入院查体：神志清,语言欠流利,反应略迟钝,精神可,头颅无畸形,头皮静脉呈蚯蚓状扩张,双侧瞳孔正大等圆,光反射存在,眼动自如,视力检查：左眼0．8,右眼0．6,双眼视野无缺损。眼底检查：眼底静脉充盈扩张、搏动消失,眼底微血管出血,视盘水肿2个屈光度。心肺腹部检查未见异常,右侧肢体肌力正常,左侧肢体肌力Ⅲ～Ⅳ级。     

巨大型脑膜瘤完整切除1例

患者女，51岁。主因“间断性头痛3年．右眼视物模糊1个月”入院。入院查体：意识清晰，双侧嗅觉减退，右眼3m眼前指数，右耳听力下降，余颅神经检查未见异常。四肢感觉、腱反射、肌张力正常，肌力Ⅴ级，双侧病理征阴性，共济检查未见异常。头颅CT：右额类圆形高密度影，边界清晰，右侧脑室受压，中线结构轻度左偏，周围骨质未见异常？头颅MRI：右侧额部可见大小约8．5cm×7．5cm×6．3cm稍长T，信号肿物，增强扫描后可见病灶呈稍高信号，内可见不规则斑片状高信号，侧脑室受压变形，中线结构左偏（图1）。[     

鼻咽癌误诊为海绵窦综合征1例报告

1　病例简介患者,女,33岁,因头痛7个月,复视3个月,左眼睑下垂1个月而入院。查体,Ｔ:374℃,Ｂｐ:147/107ｋＰａ,查体合作。无颈强,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔约4ｍｍ,右侧瞳孔约3ｍｍ,对光反射存在,双眼复视,左眼球突出,左眼上、下视,内收差、外展稍差,右眼上、下视受限,内收...     

侧脑室巨型脑膜瘤致凸眼症1例

患者,女,17岁,以头痛6年于1991年12月26日入院;患病初期头痛时轻时重,以后呈进行性加重.近3年来伴复视(向右侧注视时明显),全身抽搐反复发作,并有左侧肢体无力,左手不自主颤动,右眼闭合不全,在当地按“头痛、癫痫、震颤麻痹”治疗无效,作腰穿发现脑脊液压力4.7kPa(480mmH_2O).查体:视力:左1.2.右0.9.右眼球明显外凸,外展受限,向右侧注视时复视,瞳孔等大,光反应好,眼底视乳头水肿,无面瘫。左手不自主颤动,指鼻不准。CT片示右半球颞顶枕区高密度占位病变.边缘清楚,周围水肿反应不明显;CAG 片示右大脑中动脉抬高,脉络膜前动脉供血。诊断为右侧脑室巨大脑膜瘤。1992     

脑膜炎型脑囊虫病误诊3例

1　病例报告例 1　男 ,15岁。因头痛 1个月 ,加重伴呕吐 1d,抽搐 2次住院。病前受凉感冒 ,头痛、呕吐 ,不发热 ,1周前视物成双影 ,发作性全身抽搐 2次 ,癫痫大发作表现。查体 :t35 .9℃ ,心肺腹阴性。神经科检查 ,右眼不能外展 ,右眼稍突 ,右眼上视差 ,右前额皮肤浅痛觉减退 ,脑膜刺激征阳性。ESR1mm/h。腰穿脑脊液改变见表 1。头颅 CT平扫正常。入院诊断右侧前海绵窦血栓性静脉炎。给予脱水、激素、抗炎、丙戊酸钠抗癫痫治疗 18d头痛消失 ,体征恢复正常出院。出院后坚持服抗癫痫药。 2个月后因全身抽搐发作再次住院。头颅 CT平扫 强化 …     

小脑幕脑膜瘤误诊为脑出血

1　病例资料女 ,6 8岁。主因突发头痛伴呕吐 15小时入院。入院前 15小时 ,患者于夜间小便时摔倒 ,枕部着地 ,当时短暂意识不清 ,醒后头痛、头晕、恶心、呕吐 ,外院头颅CT示脑出血 ,量约30ml,为手术而转来我院。既往无原发性高血压史 ,无头痛及癫病史。查体 :体温 36 . 8℃ ,脉搏 6 4/min ,呼吸 2 0 /min。意识清 ,语言流利 ,表情淡漠 ,左枕部 4cm× 5cm头皮血肿 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,双眼底视盘界清 ,鼻唇沟无变浅 ,口角无歪斜 ,颈稍抵抗 ;四肢肌力、肌张力正常 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。头颅CT示 :右枕部高密度病灶 …     

糖尿病性眼肌麻痹1例

患者女 ,6 7岁 ,以复视 ,右眼睑下垂 ,右侧头部及右眼眶持续性胀痛 2 0ｄ入院。患者既往有糖尿病病史 5年 ,间断服用降糖药 ,监测血糖在 15～ 2 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿糖 ( )～ ( ) ,查体 :血压 2 0 /12ｋＰａ。神志清 ,精神尚可 ,右侧眼睑下垂 ,右眼眼球上视、下视、内视受限     

延髓椎体梗死2例

例1,男,80岁。因右侧肢体无力,言语欠流利5 d入院。病人5 d前无明显诱因突发言语不清,右侧肢体无力,左侧肢体活动尚可,无流涎及口角歪斜,无吞咽困难和饮水呛咳,无头晕、头痛,无视物模糊。颅脑CT示：双基底核、左放射冠区低密度灶。既往有高血压、冠心病、脑梗死病史;吸烟20余年,每天10支左右,已戒烟10余年。入院查体：血压19.95/11.97 kPa,神志清楚,言语欠流利,高级智能尚可;双侧眼球运动正常,无眼震,瞳孔对光反射灵敏;双侧鼻唇沟对称,伸舌稍左偏;右上肢肌力1级,右下肢肌力2级;四肢腱反射正常,深感觉正常,右侧BABI NSKI征阳性。实验室检查：血常规、     

脑膜癌1例报告

1病历简介女，62岁。主因复视6月，加重伴右下肢无力15天，于1999年10月29日入院。6月前无诱因出现眼部不适，视物不清，时有双影，同时伴头晕、耳鸣、视物旋转。五官科诊为“面神经炎”，予对症治疗，但病情逐渐加重，且于15天前又出现右下肢无力，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：BP105／60mmHg（14／skPa），神清语利，反应迟钝；双侧视力、视野粗洲正常。眼底检查：双侧视乳头边界清楚，色淡红。双侧瞳孔D左：右＝3mm：3mm，光反射灵敏，右眼外展受限。双侧界唇沟对称，伸舌居中。预无抵抗，双上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅴ级，右…     

1例急性进展性Miller—Fisher综合征患者的护理

患者男，29岁，主因双下肢无力伴右眼睑下垂、头晕、步态不稳1周，于2010年4月8日入院。患者1周前出现双下肢无力、头晕伴视物模糊且逐渐加重，3d前出现右眼睑下垂伴间断眼痉挛，左闭目不紧，步态不稳。发病前10d曾有上呼吸道感染病史。查体：神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼睑轻度下垂，双眼球上视、下视、内收及外展均受限，眼球固定，双下肢肌力V一级，肌张力降低，     

脑桥下部外侧综合征一例误诊

[病例]男，62岁。因左侧面部麻木，口角向左侧歪斜、右眼闭合不全2天，以特发性面神经麻痹收入院。2天前出现复视、视物不清，听力减退、言语欠清、站立不稳、眩晕、呕吐等症状。查体：右侧眼球外展受限，右眼闭合不全，眼球水平震颤阳性，右侧额纹及鼻唇沟变浅，右侧听力明显减退，构音轻度障碍，咽反射正常；伸舌偏右，软腭上抬无力，左侧浅感觉减退，深感觉正常；右侧指鼻试验阳性，四肢肌力、肌张力均正常，病理反射未引出。行头颅CT扫描示双基底节顶深部腔隙性梗死；     

Rathke''''s囊肿误诊为垂体腺瘤

1病例资料女,47岁。因阵发性头痛、短暂意识丧失3个月,右眼视物不清2周入院。3个月前患者无明显诱因出现剧烈头痛,遂即出现短暂意识丧失,自行清醒,具体昏迷时间不详,醒后无口眼歪斜、肢体活动不利等。发病时无肢体抽搐,大、小便失禁。此后间断出现阵发性头痛,无恶心、呕吐等不适。3个月前再次出现剧烈头痛,骑车时突然晕厥,20余分钟后自行清醒,醒后自觉右顶部疼痛,来院就诊。查体:意识清,语言流利,右额部有一3 cm长瘢痕,右眼视物模糊不清,无神经系统阳性体征。颅脑CT示:鞍区上池似可见占位病变。颅脑MR I示:垂体巨腺瘤伴囊变。入院诊断:垂…     

恶性肉芽肿致神经系统副肿瘤综合征

男,47岁。因复视4个月发热1周入院。患者于4个月前出现复视、逐渐加重,1周前出现发热、鼻塞,体温38～40℃。发病以来体重下降10kg。查体：体温38℃,意识清;双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,左眼左斜位,外展不能,有复视;右鼻唇沟浅,悬雍垂居中,软腭活动差,咽反射迟钝,伸舌右偏,左面部及右半身感觉稍减退,无共济失调;