门静脉高压症的病因和分类

门静脉系统血流受阻和 (或 )血流量增加 ,导致门静脉及其属支血管静力压升高称为门静脉高压症 (ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ,ＰＨＴ)。主要临床表现有脾大、门腔静脉侧支循环形成和开放以及腹水 ,常伴发脾功能亢进、消化道出血和自发性腹膜炎等。正常门静脉压力为 5～ 10ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,门静脉压力和肝静脉嵌塞压超过下腔静脉压5ｍｍＨｇ ;肝静脉压力梯度 (ＨＶＰＧ) >5ｍｍＨｇ时提示门脉压高。门静脉高压症的病因很多 ,主要为各种原因引起的肝硬化 ,占 80 %～ 90 % ,在我国、东南亚、南非以肝炎后肝硬化为…     

门静脉高压症的药物治疗现状

门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加，导致门静脉及其分支血管内压力升高．称为门静脉高压症(portal hypertension PHT)。正常门静脉压力为0．67～1．33kPa，如门静脉压力高于3．33kPa(25mmHg)，或肝静脉压力梯度超过2．0kPa(15mmHg)或门静脉压力超过下腔静脉压力0．67kPa(5mmHs)，可确诊为门静脉高压症。目前的治疗方法有药物治疗、     

门静脉高压症外科治疗的几种术式

门静脉高压症不是一个独立的疾病,它是因门静脉血循环障碍引起的临床综合表现,基本病因是各种原因所致的肝硬化。外科治疗主要是针对由门静脉高压引起的胃底一食管下段曲张静脉破裂出血,而脾肿大,脾亢及腹水,已不是外科的主要适应征。外科治疗门静脉高压症的病理生理基础是降低门静脉压力或阻断门静脉一体循环间的异常血流,由此产生了分流术和断流术。１分流术 分流术的目的是让门静脉血部分或全部不经肝脏而流入体循环。１．１完全性分流最具代表性的是门－腔静脉端－侧吻合术和门－腔静脉侧－例大口径吻合术。由于门静脉血完全直接…     

经颈静脉肝内门体静脉分流术的护理

经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）,就是在X线透视下行颈内静脉穿刺,经上腔静脉、右心房、下腔静脉至肝静脉,自肝静脉穿刺至门静脉分支,建立肝静脉和门静脉之间的分流道,并植入支架,维护分流道通畅,达到降低门静脉压力,控制食管胃底静脉曲张破裂出血、促进脾脏缩小、腹水吸收。该技术可用于治疗肝硬化门脉高压并发的食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,具有创伤小、不需全身麻醉、手术时间较短、并发症少等优点,术中可同时对出血的胃冠状静脉进行硬化剂或栓塞剂治疗。     

1例腔-房转流致右心房破裂修补术病人的抢救配合

Budd-Chiari（布-加）综合征系肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞所引起的以顽固性腹腔积液、肝脾肿大等门脉高压或下腔静脉高压为主要临床表现的症候群。外科手术是本病唯一有效的疗法,手术的目的是解除梗阻,恢复血流或降低肝静脉、肝脏内和门静脉的压力。     

血管源性门脉高压症32例误诊分析

血管源性门脉高压症包括Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征和单纯型门脉高压症。Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征系肝静脉和（或）邻近的下腔静脉部分或完全阻塞所致的门脉高压症，或以下腔静脉高压为主要表现且伴有瘀血性肝硬变的临床综合征［１］。单纯型门脉高压症系由门静脉...     

经颈静脉肝内门体静脉分流术的护理

经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS), 就是在X线透视下行颈内静脉穿刺,经上腔静脉、右心房、下腔静脉至肝静脉,自肝静脉穿刺至门静脉分支,建立肝静脉和门静脉之间的分流道,并植入支架,维护分流道通畅,达到降低门静脉压力,控制食管胃底静脉曲张破裂出血、促进脾脏缩小、腹水吸收[1].该技术可用于治疗肝硬化门脉高压并发的食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,具有创伤小、不需全身麻醉、手术时间较短、并发症少等优点,术中可同时对出血的胃冠状静脉进行硬化剂或栓塞剂治疗[2].     

门脉高压症治疗的新概念

门脉高压症是指门脉系统血流受阻和 (或 )血流量增加 ,导致门脉及其属支内静脉压升高。临床上主要见于慢性肝病 ,表现为食管、胃底静脉曲张、脾脏肿大和腹水形成 ;易并发上消化道出血、肝性脑病和自发性细菌性腹膜炎等。正常门静脉压力 (Ｐｐｖ)为 5～1 0ｍｍＨｇ,Ｐｐｖ或肝静脉嵌塞压 (ＷＨＶＰ)大于 1 2ｍｍＨｇ即为门脉高压。正常人肝窦内压力极低 ,肝窦内压与下腔静脉压力之差小于 5ｍｍＨｇ ,当腹腔内压增高时 ,下腔静脉压和Ｐｐｖ均增高 ,两者的压力梯度不变 ,因此用Ｐｐｖ或ＷＨＶＰ大于下腔静脉 5ｍｍＨｇ以上 ,是诊断门脉高压的可…     

超声检查附脐静脉开放腹壁静脉曲张在门静脉高压临床分型的意义

目的应用彩色多普勒超声对门静脉高压附脐静脉开放和腹壁静脉曲张门腔之间侧支循环进行研究,确定门脉高压分型。方法超声检查86例肝硬化门静脉高压、13例布加综合征及6例门静脉主干、脾静脉血栓3组门静脉高压患者的腹壁静脉曲张门腔之间侧支循环吻合情况及血流方向。结果肝硬化门静脉高压组腹壁静脉曲张在脐以上血流流向头端,而脐以下血流流向腹端。布加综合征合并下腔静脉阻塞组,血流均流向上胸端。门静脉主干、脾静脉血栓未见脐静脉开放及腹壁静脉曲张。结论应用彩色多普勒超声判断附脐静脉开放和腹壁静脉曲张门腔之间侧支循环的情况,可明确血管阻塞部位、程度、范围,为肝前、肝内及肝后门静脉高压分型的诊断提供有效依据,对临床制定合理治疗方案具有指导意义。     

联合断流术在门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血治疗中的地位

门静脉系界于胃、肠、胰、脾及肝脏之间,是两端均为毛细血管网的脉管系统。在正常情况下,腔静脉压接近零,门静脉流经肝脏的阻力很小,其压力仅7.37～14.74mmHg,当回流受阻,压力>18.42～22.11mmHg时,可引起一系列的临床变化,即所谓的门静脉高压症。 从门静脉经肝进入下腔静脉的任何一个环节,无论是血管外受压或是管道的扭曲、管壁增厚、管内堵塞,只要能引起门静脉回流障碍,达到一定的程度,均可导致门静脉高压,其原因分肝内和肝外两大类:①肝外因素是指入肝前的门静脉支或离肝后的肝静脉及靠近的下腔静脉发生血流障碍所致者,主要为畸形、炎症、肿瘤和栓塞等,临床较少见;②肝内的血流障碍可以发生肝窦前或后,是引起门静脉高压的主要类型。     

门静脉高压症的外科治疗

在我国 ,门静脉高压症的主要病因是病毒性肝炎所导致的肝硬化 ,而其外科治疗主要是针对解决食管胃底曲张静脉的破裂出血 ,其次是纠正脾大和脾功能亢进。主要的手术方法有门体静脉分流术和门奇静脉断流术 ,以及目前蓬勃发展的肝移植术。1　门体分流术门体分流术是通过门静脉与体静脉吻合而分流血液 ,以降低门静脉压力 ,进而达到制止食管和胃底曲张静脉出血的目的。早在 190 3年Ｅｃｋ在狗的身上成功实行端侧门腔静脉分流术 ,随后Ｖｉｄａｌ在人体实行 ,但直到 1930年门腔分流术才被引入治疗肝硬化 ,Ｗｈｉｐｐｌｅ和Ｂｌａｃｋｍｏｒ同时介绍…     

重视门静脉高压性胃病的诊断和治疗

正门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)是指由肝硬化或非肝硬化性门静脉压力增高而引起的胃黏膜病变,内镜下观察到胃底和(或)胃体黏膜呈蛇皮样改变为其主要特征,患者常并发上消化道急性大量出血或隐性失血。PHG的主要病理组织学表现为毛细血管和小静脉的迂曲扩张,而非黏膜下炎症细胞浸润或形成血管栓塞。目前对于PHG的发病机制尚未完全清楚,虽然门     

门静腺高压时脾静脉的组织学改变及其临床意义

鉴于近年来对门静脉高压所致食管胃底曲张静脉破裂大出斑的治疗方法不一。笔者对18例门静脉高压病人的脾静脉的血管壁进行了组织学观察,就其临床意义进行探讨。材料与方法 1、实验分组:将18例门脉性肝硬化、脾肿大、脾功能亢进的门静脉高压患者(门静脉压力为2.4～3.1kPa)、分为对照组9例,实验组9例。 2、取材方法:①对照组:行分流或断流时,取牌静脉0.5～1.0cm。②实验组:行分流或断流时,在脾静脉远端用三翼钳钳夹10分钟,取钳夹处脾静脉0.5cm。     

Budd-chiari综合征误诊11例分析

Budd-chairi综合征是肝静脉或下腔静脉肝段血栓形成或纤维膜性狭窄、闭塞所致的门静脉高压症或以下腔静脉高压为主要表现且伴有淤血性肝硬化的临床综合征[1]。患者如能及时诊断,采用手术或介入治疗,病情可以得到控制或治愈。我们对近几年遇到的外院及本院误诊11例分析如下。1临     

门脉高压症肠系膜上静脉与下腔静脉侧侧吻合术的护理

门脉高压常见原因为肝内门静脉或肝外门静脉主干的血流受阻,血液瘀滞,门静脉压力升高所致。治疗门脉高压症的手术方式很多,各有利弊,我院开展了肠系膜上静脉与下腔静脉侧     

1例布加综合征术后并发腹腔积血病人的护理

布-加综合征(Budd-Chiari syndrome),又称巴德-吉亚里综合征,由血液高凝状态疾病、自身免疫性疾病、妊娠、口服避孕药、分娩、癌栓塞及血管外压迫等多种因素综合作用所致,是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的,以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。最常见者为肝静脉开口以上的下腔静脉隔膜和肝内静脉血栓形成[1,2]。我科2011年8月成功救治了1例布加综合征术后并     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术的术中护理

经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intra hepatic portasystemic shunt,TIPSS)是一项治疗门静脉高压症的新技术,它是通过介入放射学的方法,在肝内建立一条连接门静脉与肝静脉的限制性分流通道,从而达到有效降低门静脉压力的目的[1]。我室于2006.5~2007.3对36例肝硬化门脉高压患者进行了TIPSS治疗,收到良好效果。     

内镜下食道静脉曲张结扎的护理

食道静脉曲张是上消化道内出血常见的原因之一,其发生的机理有两大类:一类是由于肝硬化引起门静脉高压所致;另一类是由于肿物压迫上腔静脉而产生。临床上以前者为多见。门静脉高压时,门静脉回流发生障碍,为了使郁滞在门静脉系统的血液得以回流,食道、胃交界处的门、体静脉间的交通     

1例肠-房人工血管移植术治疗布加综合征的手术配合

布加综合征(Budd-Chiai syndrome,B-CS)系肝静脉和(或)下腔静脉肝段血流受阻引起的常伴有下腔静脉高压症的肝后型门静脉高压症.医学界将发生在下腔静脉肝段的膜性阻塞或节段狭窄、血栓或肿瘤引起的综合征均归入广义的B-CS范围之内.广义的B-CS系指肝小叶下静脉以上,右心房入口部以下,肝静脉主干和(或)肝段下静脉任何性质的狭窄或闭塞导致的窦后性门静脉高压和(或)下腔静脉高压的临床综合征.为了消除或减轻肝脏和下腔静脉的淤血以及门静脉高压症,人工血管移植术已经成为目前治疗该病的一种有效治疗方法[1].我院于2005年9月为1例布加综合征患者成功实施了肠-房人工血管移植术,经过精心的护理,患者已康复出院.     

Tips致肝内动脉胆管瘘胆道内出血1例

患者男.40岁。因诊断为肝硬化、门静脉高压症合并重度食道中、下段静脉曲张而入院。入院后经胃镜检查提示:食道中、下段静脉曲张,呈红相。肝功能检查提示肝功能为child分级B级。B超提示:1.肝硬化、萎缩;2.门静脉增宽;3.脾肿大。均未提示胃十二指肠溃疡及胃粘膜病变等。局麻下于数字减影血管造影机透视下行经颈静脉肝内门一体静脉分流术(Tips)。术中见肝右静脉短而细,选肝中静脉行门静脉穿刺。至门静脉右干,建立分流通道直径为1.0cm.长6.0cm。分流前门静脉压力为46.6kPa。造影示:冠状静脉曲张纡曲。分流后门静脉压力为32.8kPa。