全胃切除术后三种消化道重建术式的比较研究

目的 探讨全胃切除术后合理的消化道重建方式。方法对189例胃癌患者全胃切除术后分别采用了Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术、P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术和Moynihan式吻合术进行消化道重建，对其手术时间、手术并发症、术后1、3年饮食状况和消化道症状及营养指标进行对比观察。结果3种术式的患者手术死亡率、术后1年和3年的饮食状况、腹泻和倾倒综合征的发生率比较，均P〉0．05；差异无统计学意义。术后1、3、5年的累计生存率比较，P〉0．05，差异也元统计学意义。Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术和P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术后均能有效地防止反流性食管炎，明显优于Moynihan式吻合术（P〈0．01）。Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术较P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术操作简单、手术时间短、手术并发症也较少。结论Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建较为合适的术式。     

全腹腔镜全胃切除腔内消化道重建术式研究进展

随着腹腔镜器械的改进及外科腔镜下技术的提高,腹部微创手术得到快速发展,腹腔镜胃癌手术也正逐渐走向成熟。对于胃上部癌、胃体癌、皮革胃患者来说,全腹腔镜全胃切除术(TLTG)作为一种微创术式被广泛应用于临床,更小的手术创伤使患者更快的康复,明显提高了患者围手术期生活质量,已成为治疗胃癌,特别是早期可切除胃癌的主要方式之一。TLTG的技术要点和难点是如何在全腹腔镜视野下完成消化道重建,全腔镜下食管空肠吻合是TLTG消化道重建的难点,因此探讨TLTG消化道重建方式成为临床工作者的研究重点。本文就TLTG消化道常见术式作一综述,以期更好地为临床术式选择提供参考。     

全胃切除术后消化道重建术式的再探讨

近年来,全胃切除术在胃癌治疗中的应用日益增多,而全胃切除术后消化道重建始终是胃肠外科医生关注和难以割舍的话题,有关的纷争也一直未曾停息。迄今,文献报告的全胃切除术后消化道重建方式多达70余种,不同术式各有其优缺点,即便如此目前仍未获得一种真正理想的消化道重建术式。争论的核心是如何在保证手术根治效果和安全性的同时,提高患者术后生活质量;而其焦点主要围绕以下三个方面：（1）维持十二指肠生理通道是否必要;（2）是否需要构建食物贮袋;（3）哪种贮袋最为理想。要使这些争议获得较为明确的结论,我们应该正确运用循证医学的研究方法,以严谨的态度,增大研究的样本量,开展多中心前瞻性随机对照研究。     

胃癌患者全胃切除术后空肠代胃消化道重建术式的对比研究

目的分析胃癌患者全胃切除术后3种空肠代胃消化道重建术式的临床效果。方法将43例胃癌患者按全胃切除术后重建消化道方式的不同,分为Roux-en-Y型P空肠袢食管吻合术组(R组,16例)、Roux-en-Y型J形空肠贮袋食管吻合术组(JP-R组,12例)及间置空肠贮袋食管吻合术组(IP组,15例)。比较3种术式组患者的术后死亡率、并发症发生率、进食后症状、单餐的进食量、体重和血清营养指标以及胃排空时间。结果JP-R组和IP组的术后死亡率和并发症发生率与R组相比,差异无显著性意义(P>0.05)。JP-R组和IP组较R组能显著提高进食量和增加体重,部分血清营养指标明显改善,胃排空时间亦延长(P<0.05)。而JP-R组和IP组之间差异无显著性意义。结论Roux-en-Y型J形空肠贮袋食管吻合术与间置空肠贮袋食管吻合术,是胃癌行全胃切除术后消化道重建的较理想术式,能明显改善患者术后的生活质量。     

胃癌全胃切除后不同消化道重建术式对消化吸收功能的影响

目的探讨胃癌全胃切除术不同消化道重建方式对术后消化吸收功能的影响。方法对108例胃癌患者全胃切除后消化道重建方式分别采用常规食管空肠Roux-en-Y吻合术43例、P型空肠襻食管空肠Roux-ell-Y吻合术41例和空肠贮袋食管空肠Roux-en-Y吻合术24例。观察术后3、12个月患者的营养状况和胃肠道症状GSPS评分等。结果术后3个月、12个月P型空肠襻组与常规组比较术后进食量增加P〈0．01，而GSPS评分降低P〈0．01，胃肠道症状发生几率降低。空肠贮袋组术后3个月、12个月进食量同样优于常规组P〈0．01，GSPS评分降低P〈0．01。且术后12个月P型空肠襻组与空肠贮袋组体重恢复较常规组更佳P〈0．01。而术后12个月空肠贮袋组在患者进食量又优于P型空肠襻组P〈0．01，体重恢复差异有统计学意义P〈0．01。结论P型空肠襻和空肠贮袋食管空肠Roux-en-Y吻合术有利于维持患者术后的消化吸收功能，而行空肠贮袋在某些方面又优于P型空肠襻。     

全胃切除后消化道重建术式研究进展及评价

全胃切除术后无胃综合征一直是医学界需要解决的难题,针对消化道重建术后导致复杂的病理生理方面的改变,经长期不断探索,虽已有80余种消化道重建术式问世,但在术式的选择方面,始终存在着不同的观点.全胃切除术后重建贮袋及恢复十二指肠通道是否有益于改善患者术后营养状态,是否有益于减轻消化道功能紊乱的症状,并最终改善其生活质量始终是探讨的焦点.本文综述国内外有关消化道重建术式研究进展并加以评价,以获取最佳消化道重建术式.     

全胃切除三种消化道重建术式术后生活质量评估

目的:评估全胃切除术后三种不同的消化道重建术式对患者生活质量的影响．以探讨合理的消化道重建方式。方法:自1994年1月至2004年1月，我们对96例全胃切除术患者分别采用了Orr式食管空肠Roux-en-Y吻合术、P式食管空肠Roux-en-Y吻合术及“6”字型间置空肠代胃术三种不同的消化道重建术式．并对其手术并发症、术后2周与2个月的营养指标、饮食状况及消化道症状进行对比。结果在三组患者中。“6”字型术组患者术后并发症发生率最高；Orr式术组倾倒综合征及反流性食管炎发生率明显高于P式术组及“6”字型术组，P式术组与“6”字型术组患者的差异无临床意义：Orr式术组患者术后2周与2月的体重、总蛋白、白蛋白及血红蛋白明显低于P形术组及“6”字型术组，P式术组与“6”字型术组患者术后2周与2月的差异无显著意义。结论:P式空肠食管Roux-en-Y吻合术操作更简便，患者术后营养状况好、生活质量高。是全胃切除后消化道重建较为理想的术式。     

全胃切除术后四种消化道重建术式的比较分析

目的 探讨全胃切除术后最适宜的消化道重建术式.方法 将2005年1月至2007年12月间天津医科大学附属肿瘤医院收治的159例胃肿瘤患者按全胃切除术后重建消化道方式的不同,分为A组（功能性连续空肠间置贮袋代胃,46例）、B组（改良BraunⅡ式,38例）、C组（P形空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术,25例）和D组（Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术,50例）.比较4组患者术后1年生活质量、营养状况及并发症情况.结果 4组患者术后近期并发症发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）.术后1年,A组患者生活质量（Visick分级指数）优于其他3组,而D组则劣于其他3组（均P＜0.05）.A组患者单餐进食量及体质量、血红蛋白、总蛋白增加幅度高于其他3组,而D组则低于其他3组（均P＜0.05）.4组患者预后营养指数比（PNIR）分别为1.21±0.15、1.14±0.97、1.15±0.16和1.10±0.16,A组高于其他3组,D组低于其他3组（均P＜0.05）.A组患者倾倒综合征、反流性食管炎、Roux-en-Y滞留综合征发生率分别为4.3%（2/46）、2.2%（1/46）和2.2%（1/46）,均显著低于其他3组（均P＜0.05）.结论 全胃切除术后功能性连续空肠间置贮袋代胃可有效改善患者营养、降低术后并发症、提高生活质量,是一种较好的消化道重建术式.     

胃癌患者全胃切除术后消化道重建方式的临床研究

目的：探讨胃癌患全胃切除术后更加符合生理的消化道重建方式。方法；对235例经病理证实为胃癌而行全胃切除术患的临床资料进行回顾性分析。结果：行功能性间置空肠代胃术（FJI）78例（33．2％）、“P”型Roux-en-Y空肠代胃术（PR）93例（39．6％），“P”型Roux-en-Y空肠间置代胃术（PIR）64例（27．3％），随访2年或2年以上，89．2％的FJI术后患的Visick指数为I－II级；Roux-en-Y滞留综合征在FJI，PR，PIR3组中总发生率分别为0、31．3％，15．6％。结论：FJI保持了重建消化道神经－肌肉功能的连续性，恢复食物经过十二指肠生理通道，对于减少全胃切除术后并发症的发生率，提高生活质量有重要的临床意义，是全胃切除术后一种较为合理的消化道重建方式。     

应该重视胃癌根治术后的消化道重建

胃癌根治术后消化道重建方式多种多样,目前还没有一种公认的最佳重建方式.胃癌根治术后的重建方式也是专家们一直讨论和研究的热点,一直受到大家的重视.消化道重建一方面必须控制好并发症的发生率;另一方面要保证患者有满意的营养状态和良好的生活质量.本文就目前胃癌术后消化道重建的现状和发展趋势做一总结.对于远端胃大部切除术后,Roux-en-Y吻合的远期效果和生活质量最佳,尤其是对于早期胃癌患者,效果很好;而对于进展期胃癌行远端胃大部切除术后,BillrothⅡ式重建的效果不差于Roux-en-Y吻合的效果.对于全胃切除术后,Roux-en-Y吻合是最简便、有效的重建方式,加做空肠储袋可以提高患者的远期生活质量.吻合器的使用可以降低治疗费用,并且在行食管空肠吻合时更加方便.对于近端胃大部切除术后,采用食管残胃(管状胃)吻合是较为常见的重建方式.幽门重建的作用还存在一定争议,有待我们进一步研究.     

近端胃癌患者根治性切除术后三种消化道重建方式的对比研究

目的比较胃底贲门癌患者根治性胃切除术后不同消化道重建术式的反流性食管炎发生情况及生活质量。方法前瞻性人组2010年2月至2011年8月间河南省肿瘤医院收治的、拟行根治性胃切除的123例胃底贲门癌患者,按照随机数字表法分为3组,每组41例,在根治性胃切除术后分别行空肠间置吻合术、食管残胃后壁吻合术及食管空肠Roux-en-Y吻合术。分别于术前和术后1月行胃排空试验和食管下段pH值测定以评估患者食管反流情况．追踪肝肾功能及血常规变化情况：于术前和术后12月评估患者肝肾功能及生活质量。结果3组患者手术前、后血常规和肝肾功能指标的变化均无统计学意义（均P〉0．05）。术后空肠间置吻合组、食管残胃后壁吻合组和食管空肠Roux—en—Y吻合组分别有1例（2．4％）、10例（24．4％）和7例（17．1％）患者出现反流性食管炎症状,差异具有统计学意义（P=0．017）;分别有1例（2．4％）、7例（17．1％）和8例（19．5％）患者于上消化道钡餐造影检查时发现钡剂反流入食管,差异有统计学意义（P=0．046）;食管下段pH值分别为6．9±0．2、6.8±0．1和6．9±0．1,差异无统计学意义（P=0．196）。术后1年,3组患者在整体健康状况、躯体功能、情绪功能、疲劳、恶心呕吐、疼痛症状、便秘及腹泻方面的生活质量评分明显优于术前（均P〈0．05）;空肠间置吻合组患者在整体健康状况、情绪功能、恶心呕吐、便秘及腹泻方面的生活质量评分显著优于其他两组（均P〈0．05）。结论近端胃癌患者根治性胃切除术后采用空肠间置吻合术、食管残胃后壁吻合术及食管空肠Roux—en—Y吻合术均能够满足消化道重建的需要,能够有效地改善患者的生活质量;其中空肠间置吻合重建术在减少反流性食管炎的发生和提高患者生活质量方面的效果更为显著,是比较理想的近端胃癌根治术后消化道重建术式。     

胃癌全胃切除术后3种消化道重建方式的比较研究

目的：探讨胃癌全胃切除术后理想的消化道重建方式。方法：对191例胃癌患者按全胃切除术后消化道重建方式的不同,分为Roux-en-Y空肠食管吻合术组（R组）、袢式Braun吻合术组（B组）和袢式空肠代胃改良Ⅰ式吻合术组（L组）,比较3种术式患者的手术死亡率、术后并发症发生率、进食量、营养指标及存活率。结果：3种术式的患者手术死亡率、术后并发症发生率、3年累积存活率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;与其他2组比较,L组术后6、12个月时单餐进食量明显占优（P〈0.05）;L组术后1年的平均体重、血清学营养指标及预后营养指数均优于R组和B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：袢式空肠代胃改良Ⅰ式吻合术能明显改善患者的生活质量,是胃癌行全胃切除消化道重建较理想的术式。     

完全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的难点与技巧

随着腹腔镜技术近年来的规范与推广,腹腔镜根治性全胃切除术得到越来越多的开展,其主要的难点问题仍集中于全胃切除后的消化道重建。完全腹腔镜下的重建方式首选食管空肠Roux-en-Y吻合,其吻合方式主要有两种,即应用圆形吻合器行食管空肠端侧吻合和应用直线切割吻合器行食管空肠侧侧吻合,两种方法各有利弊,后者吻合口径更大。完全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的优势在于,吻合全程在腹腔镜直视下进行,视野更好,安全性更高,手术创伤更小,是一种较为安全、简便、有效的吻合方法。     

腹腔镜全胃切除术后不同消化道重建方式对胃癌患者的临床疗效研究

目的探讨腹腔镜全胃切除术后不同消化道重建方式对胃癌患者的临床疗效。 方法回顾性分析2016年1月至2019年1月86例行腹腔镜全胃切除的胃癌患者资料,根据消化道重建方式不同,分为研究组和对照组各43例,对照组采用传统Roux－en－Y吻合术重建消化道,研究组采用双通道空肠间置消化道重建。数据采用SPSS17.0进行分析,并发症等计数资料行χ²检验;围手术指标、血液营养指标等计量资料采用( ±s)表示,独立t检验,P<0.05差异有统计学意义。 结果两组首次进食时间、消化道重建时间、首次排气时间、手术出血量和住院时间差异无统计学意义(P>0.05);研究组与对照组比较,围术期并发症(9.8%比27.5%)和术后并发症(21.9%比47.5%),研究组均低于对照组(P<0.05);研究组营养指标及体质量的变化优于对照组(P<0.05)。 结论胃癌全胃切除术患者采用双通道空肠间置消化道重建,可降低并发症发生率,改善患者预后。     

腹腔镜胃癌手术消化道重建的难点与对策

胃切除术后消化道的重建是手术成败的关键之一.由于腹腔镜胃癌手术后消化道重建操作难度较开腹手术困难,技术要求较高,术者不仅需要具有一定的常规开腹手术的经验,还应根据肿瘤部位并结合腹腔镜操作特点,选择合理的消化道重建方式和手术器械,规范手术操作,在保证肿瘤根治的前提下尽可能地减少术后并发症的发生,保证患者术后良好的生活质量.