伽玛刀治疗顽固性颞叶内侧癫后放射性脑水肿的临床分析

目的 总结伽玛刀治疗顽固性颞叶内侧癫痫后放射性脑水肿的发生情况，探讨其对治疗及对病人生活质量的影响。方法采用Leksell C型伽玛刀治疗51例顽固性颞叶内侧癫痫，根据癫痫发作特点、脑电图、PET—CT、MRI进行致痫灶定位。颞叶外侧皮质靶区边缘剂量10-12Gy，等剂量曲线40％-60％；加行同侧海马、杏仁照射，边缘剂量16—24Gy，等剂量曲线50％。结果随访时间18-96个月．平均66．7个月。出现放射性脑水肿表现45例，占88．2％；均发生在颞叶内侧。21例需要口服糖皮质激素，4例症状严重者需住院行静脉注射治疗。术后1年为放射效应高峰期，随时间延长，放射急性反应的MRI表现均得到改善，部分出现脑局部萎缩。4例严重放射性脑坏死病人均为WieserⅠ级者：5例Ⅴ级和Ⅵ级病人中仅1例出现放射性脑水肿反应。结论伽玛刀治疗顽固性颞叶内侧癫痫后出现放射性脑水肿甚至放射性脑坏死，均为正常的治疗反应，其与癫痫控制效果密切相关；给予对症支持治疗后，预后良好。     

伽玛刀治疗颞叶内侧癫的长期随访研究

目的探讨伽玛刀治疗颞叶内侧癫的长期疗效。方法回顾性分析应用伽玛刀治疗的46例顽固性颞叶内侧癫病人的临床资料。伽玛刀治疗范围包括杏仁核、海马及部分海马旁回,周边剂量17～20 Gy。结果随访46例,时间6～10年。术后5年按Engel分级:Ⅰ~Ⅱ级31例,Ⅲ级8例,Ⅳ级7例,有效率为67.4%。术后出现一过性头痛、记忆力下降20例,视野缺损12例,均在3~6个月内逐渐缓解。结论伽玛刀治疗相比传统开颅手术具有损伤轻、并发症少、长期有效率高等优点,是治疗颞叶内侧癫的方法之一。     

立体定向放射外科治疗功能区顽固性癫(癎)的研究

目的 评价立体定向放射外科在功能区顽固性癫癎的治疗作用.方法 回顾性分析功能区顽固性癫(癎)85例.根据癫(癎)发作特点、脑电图及影像学检查综合评估和定位.采用Brainscan X-刀治疗系统实施治疗,中心剂量12-16Gy.周边剂量9-13Gy.随访3-118个月,平均70个月.结果 脑电图改变在术后12个月达到高峰,28.6%恢复正常,46.8%明显好转;发作频率在术后6个月明显降低,24个月降低达治疗谷峰;疗效在术后24个月达到高峰,有效率89.1%.术后影像学检查显示放射性脑水肿59例,其中出现症状需处理6例,经治疗后均恢复;短期内一过性癫(癎)发作频率升高8例,无致残和死亡病例.结论 立体定向放射外科治疗功能区顽固性癫(癎)效果良好,可作为无法手术病人的替代治疗方法.     

旋转式伽玛刀放射治疗顽固性癫癎的机理和疗效探讨

目的分析旋转式伽玛刀对顽固性癫癎病人颅内预定靶区进行放射治疗的机理和效果.方法对16例顽固性癫癎病人常规行EEG、MRI(或CT)、SPECT检查,定位至少两项吻合.采用OUR-XGB型伽玛刀在MRI定位下进行治疗.结果随防5.5～30个月,平均16.6个月,Ⅰ级2例,Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,Ⅴ级3例;总有效率81.3%.病因中外伤性癫癎疗效最显著,发作类型中失神性或单纯部分性发作(伴全身性发作)者疗效较复杂部分性发作(伴或不伴全身性发作)疗效好.均无严重放射性并发症发生.结论近期随防显示伽玛刀放射治疗顽固性癫癎者安全有效;长期疗效有待进一步观察.     

伽玛刀治疗颞叶癫痫的初步报告

目的探讨伽玛刀治疗颞叶癫痫的方法及效果.方法应用旋转式伽玛刀治疗12例顽固性颞叶癫痫.靶点选择杏仁核、海马、颞叶前部.剂量杏仁核、海马边缘剂量25～35Gy,中心剂量50～70Gy,颞叶前部边缘剂量15～20Gy、中心剂量30～40Gy.结果随访18～40个月,癫痫发作完全控制6例,显著改善2例,良好2例,无效2例.结论伽玛刀治疗顽固性癫痫,具有定位精确、创伤小、并发症少的优点.远期疗效,有待更多的病例积累及长期跟踪观察.     

伽玛刀治疗颞叶癫痫的长期随访

目的 探讨颞叶癫痫的伽玛刀治疗的疗效。方法 用PET、SPECT、MRI、EEG检查痫灶位置，应用瑞典ELEKTA公司伽玛刀治疗系统行杏仁核毁损术(90～100Gy)加颞叶内侧或外侧低剂量(中心20Gy，边缘10Gy)伽玛射线照射38例。结果 本组38例经伽玛刀治疗后随访5．1～7．2年，满意26例，显著改善及良好各3例，无效6例，有效率84．2％。其中癫痫完全消失23例，占61％；1例3个月后出现精神症状，经激素、甘露醇治疗第六个月后症状消失；6例(在满意26例中)2年后癫病症状同治疗前。无病残及死亡。结论 伽玛刀行杏仁核毁损术加颞叶内侧或外侧低剂量照射，对颞叶癫痫具有明确的疗效，并发症少见。部分病例的复发可能与杏仁核毁损剂量不足有关。     

伽玛刀治疗顽固性癫(癎)(附166例分析)

目的探讨伽玛刀治疗顽固性癫疒间的可行性。方法回顾性分析伽玛刀治疗166例顽固性癫疒间的结果,根据癫疒间发作特点、脑电图、PET-CT或脑磁图、CT或MRI进行致疒间灶定位。应用Leksell伽玛刀治疗,单纯以致疒间灶为靶点时,边缘剂量10～12 Gy,等中心曲线40%～60%。需加照射同侧杏仁核和海马时,边缘剂量16～20 Gy,等中心曲线40%～50%。结果随访6～96个月,平均58.5个月。Wieser癫疒间外科手术疗效分级:Ⅰ和Ⅱ级视作治愈,本组30.0%～37.6%;Ⅲ和Ⅳ级视作治疗有效,40.6～53.1%;Ⅴ和Ⅵ级视作治疗无效,15.7%～21.8%。发作频率术前为(5.1±2.9)次/月,术后12个月降至(1.1±0.8)次/月,随访结束时降至0.9次/月左右。主要并发症为放射性脑水肿,发生率5.4%,经对症治疗后均能缓解。结论伽玛刀治疗顽固性癫疒间效果良好,无严重并发症,可以作为顽固性癫疒间外科治疗的一种选择。     

伽玛刀治疗颞叶癫痫38例初步报道

目的 探讨伽玛刀治疗颞叶癫痫的方法与效果.方法 1998年1月至2004年12月,应用旋转式伽玛刀治疗颞叶癫痫38例.伽玛刀治疗方法:单侧杏仁核、海马及海马旁回18例,颞叶前部(包括杏仁核、海马、诲马旁回)及额叶后份18例,双侧杏仁核2例.治疗剂量:杏仁核、海马边缘剂量20～35Gy, 50%等剂量曲线.额、前颞叶边缘剂量10～15 Gy,50%等剂量曲线.结果 38例随访1.5～8年,平均3.45年.满意(EngelⅠ)9例(23.68%),显著改善(EngelⅡ)12例(31.57%),良好(Engel Ⅲ)7例(18.43%),无效(Engel Ⅳ)10例(26.32%).总有效率73.68%.3例出现迟发性放射性水肿反应,经应用激素、甘露醇,2例水肿消退,另1例靶区坏死,而行开颅术切除坏死灶.无神经功能障碍,无死亡病例.结论 本组结果初步提示,伽玛刀治疗颞叶癫痫安全、有效.由于伽玛刀治疗癫痫不同于常规手术,疗效评定至少应在治疗后1年以上.伽玛刀用于治疗癫痫,为期尚短,许多问题如适应证的选择、靶点的选择、安全有效的照射剂量、迟发性放射反应的预防、疗效的评定及统计标准等,需不断地探索解决.     

手术方法治疗顽固性癫癎

目的对顽固性癫癎病人联合采用几种手术方法,对其临床疗效进行评价,以探讨不同类型顽固性癫癎的最佳治疗方案.方法手术治疗顽固性癫癎51例.术前均行头皮脑电视频连续监测,及MRI、SPECT检查.行单纯局部致癫癎病灶切除术7例,加行皮质软膜下横纤维切断术3例,加行皮质热灼术12例,加行皮质热灼术及胼胝体切开术5例;前颞叶切除术+皮质热灼术17例,立体定向核团毁损术6例,迷走神经刺激术1例.结果无手术死亡及术后并发症,随访3～24个月,手术总有效率90.2%,优良率70.6%.结论多种手术联合治疗顽固性癫癎病人安全、有效.     

海马有病损的颞叶内侧癫(癎)手术15例临床分析

目的 探讨海马有病损的颞叶内侧癫(癎)的手术价值.方法 回顾性分析经手术治疗的15例伴有海马病损颞叶内侧癫(癎)患者.均经详细了解发作症状学、附加蝶骨电极的长程视频脑电图及颅脑磁共振等检查;经正规而详尽的术前评估,行前颞叶切除术,术后随访至少半年以上.结果 术后依据Engel分级,显效(Ⅰ级和Ⅱ级)占80.0％ (12/15)、好转(Ⅲ级)占20.0％(3/15)、无效(Ⅳ级)为0.0％.结论 颞叶内侧癫(癎)手术效果确切,是基层医院开展癫(癎)手术的理想选择.     

Quantitative measurement of cerebral blood flow and cerebral blood volume after cerebral ischaemia

CBF obtained by the hydrogen clearance technique and cerebral blood volume (CBV) calculated from the [14C]dextran space were measured in three groups of rats subjected to temporary four-vessel occlusion to produce 15 min of ischaemia, followed by 60 min of reperfusion. In the control animals, mean CBF was 93 +/- 6 ml 100 g-1 min-1, which fell to 5.5 +/- 0.5 ml 100 g-1 min-1 during ischaemia. There was a marked early postischaemic hyperaemia (262 +/- 18 ml 100 g-1 min-1), but 1 h after the onset of ischaemia, there was a significant hypoperfusion (51 +/- 3 ml 100 g-1 min-1). Mean cortical dextran space was 1.58 +/- 0.09 ml 100 g-1 prior to ischaemia. Early in reperfusion there was a significant increase in CBV (1.85 +/- 0.24 ml 100 g-1) with a decrease during the period of hypoperfusion (1.33 +/- 0.03 ml 100 g-1). Therefore, following a period of temporary ischaemia, there are commensurate changes in CBF and CBV, and alterations in the permeability-surface area product at this time may be due to variations in surface area and not necessarily permeability.     

Effects of ATP on cerebral circulation--morphological observation of cerebral circulation and cerebral vasculature]

Review was made on the effect of adenosine triphosphate, 1.0-3.0 mg/kg intravenously, on the cerebral circulation and the presence of the dilating action on the cerebral blood-vessels in cats. 1. The group of the normal intra-cranial pressure showed, as reported previously, the transient hypotension and its complicated decrease of cerebral blood-circulation at the initial period for 30-100 check, then demonstrating the increase of cerebral blood-flow for 200-1000 check. Its increased volume and duration were dose-dependent. 2. The group of the loaded intracranial pressure of 20-30 mmHg (slightly elevated group) showed the increase of cerebral blood-flow, like the group of the normal intracranial pressure. However, the effect of ATP showed the decrease or disappearance in accordance with the elevation of the loaded pressure. 3. Cerebral vasodilating effect of ATP was promptly observed after the administration, and its degree was 30-50% in photographical observation. 4. Increasing effect on cerebral blood-flow and cerebral vasodilating action of ATP were similar in the pattern to that of vasodilators such as papaverine hydrochloride.     

Regional cerebral blood flow correlates of aphasia outcome in cerebral hemorrhage and cerebral infarction

The relationship between recovery from aphasia and regional cerebral blood flow (CBF) was compared in 87 patients, 44 with cerebral hemorrhage and 43 with non-embolic cerebral infarction. CBF values correlated poorly with aphasia outcome in patients with cerebral hemorrhage whereas a tight correlation was demonstrated in patients with non-embolic cerebral infarction. A marked variability of CBF values in the acute and subacute stage might account for the poor correlation between CBF and aphasia outcome in patients with cerebral hemorrhage. On the other hand, a sharp discrimination was achieved between those with a good recovery from aphasia and those with a poor recovery by the dimensions of the hematoma on CT. In non-embolic cerebral infarction, a relative frontal ischemia was associated with motor aphasia while a relative temporal ischemia was associated with sensory aphasia. This dichotomy was not demonstrated in the regional CBF values in patients with cerebral hemorrhage.     

貌似脑瘤的脑型血吸虫病15例临床分析

目的 探讨脑瘤型脑血吸虫病的临床及MRI的特点.方法 对收治的15例脑瘤型脑血吸虫病的临床资料、实验室检查及MRI资料进行回顾性分析.结果 均为慢性脑型血吸虫病肉芽肿型,表现为脑瘤型.脑瘤型脑血吸虫病的MRI表现具有特征性.结论 脑瘤型脑血吸虫病的MRI易误诊为肿瘤,应结合实验室及影像学检查综合分析.     

颅脑损伤后炎症反应与脑水肿

创伤性脑水肿是创伤性脑损伤（traumatic brain iniury，TBI）后的主要继发性病理生理过程之一，也是导致颅内压增高的主要原因。目前国内外多数学者主张将脑水肿分为血管源性、细胞毒性、渗透压性和脑积水性（间质性）四类。过去几十年，根据冷冻性脑损伤模型的研究结果，普遍认为创伤性脑水肿以血脑屏障（BBB）破坏后的血管源性脑水肿为主。但新近研究发现，创伤性脑水肿是血管源性和细胞毒性的混合性水肿，并且以细胞毒性脑水肿为主。[第一段]