暴发性急性胰腺炎肠功能障碍的监测与防治

目的 肠内营养可以通过维护肠道黏膜,从而有效地防止细菌易位、减少感染并发症,但是肠内营养应用又受肠功能障碍的限制.暴发性急性胰腺炎(FAP)病人在疾病早期就可能同时出现严重的肠功能障碍及MODS.肠内营养的应用价值及应用条件值得探讨.方法 2006年1月至2007年12月上海瑞金医院收治17例FAP病人,观察FAP病程早期病人对肠内营养的耐受情况与MODS、早期对因治疗、早期手术病人的关系.结果 17例病人中13例能耐受肠内营养,治愈10例;4例不能耐受的病人中治愈2例.4例病程早期出现MODS的病人中有3例能耐受肠内营养,而无MODS的14例病人中有10例能耐受.8例有早期对因治疗的病人均能耐受肠内营养,治愈7例;9例无早期对因治疗的病人中5例耐受,治愈5例.结论 对于FAP,应当采用兼顾休克与肠功能障碍以及兼顾ACS及远隔脏器MODS的平行治疗策略,包括合理的液体复苏、早期对因治疗、腹内压动态监测和及时进行小网膜囊及腹膜后减压引流.针对FAP休克及肠功能障碍的防治策略,能为肠内营养的应用及病人康复创造条件.     

暴发性急性胰腺炎肠功能障碍的监测与防治

目的 肠内营养可以通过维护肠道黏膜,从而有效地防止细菌易位、减少感染并发症,但是肠内营养应用又受肠功能障碍的限制.暴发性急性胰腺炎(FAP)病人在疾病早期就可能同时出现严重的肠功能障碍及MODS.肠内营养的应用价值及应用条件值得探讨.方法 2006年1月至2007年12月上海瑞金医院收治17例FAP病人,观察FAP病程早期病人对肠内营养的耐受情况与MODS、早期对因治疗、早期手术病人的关系.结果 17例病人中13例能耐受肠内营养,治愈10例;4例不能耐受的病人中治愈2例.4例病程早期出现MODS的病人中有3例能耐受肠内营养,而无MODS的14例病人中有10例能耐受.8例有早期对因治疗的病人均能耐受肠内营养,治愈7例;9例无早期对因治疗的病人中5例耐受,治愈5例.结论 对于FAP,应当采用兼顾休克与肠功能障碍以及兼顾ACS及远隔脏器MODS的平行治疗策略,包括合理的液体复苏、早期对因治疗、腹内压动态监测和及时进行小网膜囊及腹膜后减压引流.针对FAP休克及肠功能障碍的防治策略,能为肠内营养的应用及病人康复创造条件.     

急性胰腺炎的肠内及肠外营养支持

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一种可伴有全身多器官功能障碍的疾病，由于起病急骤、病情重、并发症多，病死率高。AP以蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增强为特征的超高代谢反应，使患者出现严重营养不良，防御免疫能力降低，感染机率增高，而使并发症和病死率增高。这种超高代谢反应可能与急性胰腺炎患者分解代谢激素和炎症介质的大量释放有关。因而对于胰腺炎的营养支持应提     

肠功能障碍与肠内营养

近年来,人们逐渐认识到肠道的功能在危重患者的治疗中占有越来越重要的地位．对于肠道功能障碍的的认识就显得更为重要。肠内营养是恢复肠道功能的一种有效的方法,而有效的肠内营养离不开可靠的肠内营养途径,经皮内镜下胃造口术（PEG）就是一种具有损伤小、操作简便、安全、有效的肠内营养途径。     

暴发性胰腺炎早期器官功能保护策略的探讨

目的探讨暴发性胰腺炎(FAP)早期器官功能保护策略。方法回顾性分析我院2000年1月至2010年9月期间收治的37例FAP患者的临床资料,2000年1月至2004年5月期间收治的患者采用以传统治疗方法为主(简称传统治疗组,n=21),2004年6月至2010年9月期间收治的患者在传统治疗基础上早期实施器官功能保护策略(简称加强治疗组,n=16),比较2组间的急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、器官功能不全评分(Marshall)、胰腺感染率和病死率的差异。结果入院后第3天,APACHEⅡ和Marshall评分加强治疗组和传统治疗组比较差异虽无统计学意义,但是加强治疗组较传统治疗组有降低趋势〔APACHEⅡ评分:(15.71±2.95)分比(17.72±3.77)分,P=0.137;Marshall评分:(6.93±2.73)分比(8.06±2.36)分,P=0.206〕;同样入院7 d内病死率和住院病死率加强治疗组与传统治疗组比较差异虽无统计学意义,但加强治疗组较传统治疗组也有降低趋势(分别为:18.75%比33.33%,P=0.461;43.75%比57.14%,P=0.515)。胰腺感染率...     

暴发性胰腺炎的防治策略探讨

随着对重症急性胰腺炎认识水平和治疗水平的提高,在内科接受非手术治疗成功的病例逐渐增多。但由于重危的病例多在危重病科接受非手术治疗,且在患者出现胰腺坏死感染后再由外科医生进行手术治疗,因此,重症急性胰腺炎能否脱离危重病的范畴而回归成为一个普通的消化外科急腹症?如何阻止新发的急性胰腺炎演变为重症,甚至暴发性胰腺炎?这仍然是一个值得研究的课题。     

暴发性胰腺炎的早期治疗探讨

目的 探讨暴发性胰腺炎（FAP）的特点及早期治疗措施。方法 对我院2002年1月-2004年12月间收治的21例暴发性胰腺炎病人的临床特点和早期治疗方法进行分析。结果 FAP病人的病死率高，多器官功能障碍综合征（MODS）出现早，最常损害肺、肾、胃肠、心脏和肝脏等器官，腹腔室间隔综合征（ACS）、休克和凝血功能障碍易伴随出现；早期治疗的效果和文献报道的相比相当。结论 FAP的特点是病情重，早期病死率高。规范的早期治疗可能对FAP有益。     

腹腔镜治疗暴发性重症急性胰腺炎

目的探讨腹腔镜用于治疗暴发性重症急性胰腺炎（fulminant severe acute pancreatitis,FSAP）手术时机、方法及疗效。方法回顾分析我院采用腹腔镜手术治疗的11例FSAP的病人临床资料。腹腔镜下分离胃结肠韧带,进入网膜腔暴露胰腺,吸净渗出液,冲洗腹腔,清除胰腺坏死组织,网膜囊及盆腔置入灌洗管和多根引流管,术后用大量生理盐水持续灌洗引流至引出的灌洗液澄清。结果治愈8例,3例死于多器官功能衰竭,住院时间42—92天,平均58天。结论积极采用腹腔镜对FSAP进行手术治疗,可有效地改善FSAP的预后,是一种安全有效的治疗方法。     

重症急性胰腺炎的营养支持

重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis,SAP)常可导致病人代谢紊乱 ,营养障碍 ,进一步使病情恶化 ,增加病死率。其病情严重程度与营养不良的程度密切相关 [1 ] ,所以在其整个病程中 ,合理营养支持是十分重要的。我院 1985年 1月至 1999年 6月采用营养支持治疗 SAP36例 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :本组男 15例 ,女 2 1例 ,年龄 16～ 6 8岁 ,平均 47岁。依据中华医学会胰腺外科学组 1996年提出的 SAP临床诊断及分级标准 [2 ] ,属 级 2 4例 (6 6 .6 7% ) , 级 12例 (33.33% )。1995年以前均行手术治疗和 1995年以…     

肠外肠内营养支持疗法在重症胰腺炎治疗中的应用

肠外肠内营养支持疗法在重症胰腺炎治疗中的应用温州医学院附属第二医院外科（３２５０２７）陈荣，陈公高，李玉燕，邱金妹急性重症胰腺炎病情危重、发展迅速，少数患者发病早期即死亡，多数则因其病程长、消耗大而产生诸多并发症。根据１９８９年全国６８９例手术治疗分...     

早期器官功能障碍的监测在重症急性胰腺炎治疗方案选择中的意义

目的 探讨影响重症急性胰腺炎合并早期器官功能障碍治疗效果的因素和治疗方案的选择.方法 收集2007年7月至2008年12月连续收治的167例重症急性胰腺炎患者的临床资料,分析出现早期器官功能障碍患者的临床特点、病情演变趋势和治疗结果.分析正规非手术治疗、手术治疗及时机对治疗效果的影响.结果 167例患者中,68例(40.72%)出现了不同程度的早期器官功能障碍,其中单一器官功能障碍39例(57.4%),2个及2个以上器官功能障碍29例(42.6%).最常累及器官包括:心血管系统32例(47.1%)、肺脏24例(35.3%)和肾脏20例(29.4%).高龄(P<0.05)、APACHE Ⅱ评分高(P<0.05)是重症急性胰腺炎合并早期器官功能障碍预后不良的指标,早期手术干预有助于降低病死率.结论 重症急性胰腺炎合并早期器官功能障碍患者的病死率与患者的年龄、器官功能障碍严重程度相关.治疗方案应采用正规非手术治疗包括合理液体复苏、去除病因治疗,同时结合手术治疗.急性反应期的手术治疗应根据病情演变趋势、器官功能障碍程度加以判断,手术应在坏死感染发生之前进行.SOFA评分可作为手术指征判断的参考指标.     

对暴发性急性胰腺炎治疗的若干认识

暴发性急性胰腺炎病因复杂、病情进展迅猛、并发症多、有较高的死亡率,临床治疗措施纷繁各异,但尚未达成共识的治疗原则。笔者结合自己治疗暴发性急性胰腺炎的治疗体会与近年来国内外的相关文献,探讨对暴发性急性胰腺炎治疗的几点认识,包括：重视与强化其基础治疗,掌握与合理选择手术时机、手术指征、手术方式,并注意把握治疗中的每一个细节。     

暴发性急性胰腺炎的外科治疗策略探讨

目的:[探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)的临床病程和外科治疗手段。方法:观察、分析我院外科从2000年1月至2003年12月采用手术或非手术疗法救治42例FAP的临床特点、病程演变趋势和治疗效果。对于经有效复苏治疗,病人情况不稳定、脏器功能无好转的病人,及时行外科手术等干预治疗。早期手术的主要目的是小网膜囊及腹膜后减压引流,建立有效的胰周灌洗引流系统。结果:42例FAP病人中存活了29例,存活率为69.0%(29/42);其中35例行手术治疗,存活27例,存活率为77.1%(27/35),7例行非手术治疗,存活2例,存活率为28.6%(2/7)。有37例出现二个或二个以上的脏器功能障碍,占88.1%;最常累及的是心血管(54.8%)、肺(76.2%)及肾脏(57.1%);腹腔间隔室综合征(ACS)在FAP中的的发生率也很高,占59.5%(25/42),存活14例,存活率为56%(14/25)。高龄(P﹤0.01)、APACHEII评分高(P﹤0.01)、SOFA评分高(P﹤0.05)、Balthazar评分高(P﹤0.01)都是FAP预后不良的指标。手术治疗有助于提高存活率(P﹤0.05)。结论:FAP病人需要在急性反应期内尽早手术治疗,结合重症加强治疗有利于提高救治成功率。合并腹腔间隔室综合征的病人预后更凶险,需要更积极的手术治疗和更细致严密的综合治疗。     

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目的 探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)早期治疗的效果。方法 2000年1月至2002年3月收治FAP25例。试用非手术和早期手术疗法进行治疗并观察疗效。结果 单纯非手术疗法3例无存活；非手术疗法结合血液通过3例存活1例；非手术治疗无效作早期手术9例存活8例；血滤后手术治疗10例存活7例。总体生存率为64％(16／25)。结论 FAP早期手术治疗能防止MODS的继续发展，采用血滤等综合治疗能为手术和术后恢复创造条件。     

暴发性胰腺炎诊治探讨

我国在第七、八、九届全国性胰腺外科会议上均提到暴发性胰腺炎 (fulminantacute pancreatitis ,FAP) ,但究归属何型 (重型、特重型、派生型 )并未定论 ,尚待大家讨论。这里只就近年来网上收集文献中的FAP的诊治现状予以介绍 ,供同道参考。1 996年～ 2 0 0 3年 1月以来 ,网上收集国内外报道有关FAP有 5 9篇 ,其中 9篇为动物 (狗 3 ,猪4,鼠 2 )实验 ,9篇为器官移植后所发生的 ,从临床诊断为FAP的 41篇 ,且多为个案报告 ,有 7篇报告了 3～ 5例 ,还有为骤死病例 4例 ,这究竟属不属FAP范畴内 ,难以肯定。因为至今文献中仍没有比较准确的概…     

血液滤过治疗重症急性胰腺炎和暴发性胰腺炎的策略与疗效

目的 探讨血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)和暴发性胰腺炎(FAP)的策略与疗效.方法 1997年3月至2008年12月,上海瑞金医院外科ICU同一外科小组共收治130例SAP患者和81例FAP患者接受血液滤过治疗,比较两组患者的血液滤过指征、血液滤过参数、临床疗效和并发症发生情况.结果 所有患者均在发病72 h内接受高流量血液滤过或透析滤过.SAP患者接受短时血液滤过应用率(76.9%)显著高于FAP(38.3%)(P<0.05),而持续血液滤过的比例(23.1%)显著低于FAP(61.7%)(P<0.05);SAP和FAP患者的血液滤过治疗剂量分别为(53±6)ml·kg~(-1)·h~(-1)和(59±10)ml·kg~(-1)·h~(-1)(P<0.05);FAP的透析滤过应用率显著高于SAP(P<0.05).低分子肝素和普通肝素均可用于血液滤过的抗凝,但FAP患者所需剂量显著高于SAP患者(P<0.05).血液滤过改善SAP和FAP腹痛的时间分别为(9±6)h和(15±10)h;血液滤过结束后SAP和FAP患者的腹内压较血液滤过前均显著降低(P<0.05).SAP患者的28 d手术率(73.8%)显著低于FAP(87.7%)(P<0.05).SAP和FAP患者的住院治愈率分别为88.5%和67.9%.FAP的血液感染率和出血率显著高于SAP(P<0.05).结论 发病72 h内,适合非手术治疗的SAP和FAP患者接受短时和持续高流量血液滤过或透析滤过可显著提高生存率.     

重症急性胰腺炎的外科治疗经验

目的探讨重症急性胰腺炎的外科治疗经验。方法回顾性分析和总结1994～2003年收治的57例重症急性胰腺炎病人的治疗及预后。结果手术治疗20例，13例痊愈，3例形成假性胰腺囊肿，4例死亡，病死率20％。非手术治疗37例，24例痊愈，5例形成假性胰腺囊肿，8例死亡，病死率22％。病死率在手术组与非手术组之间差异无显著性（P〉0．05）。而在组内不同分级之间差异有非常显著性（P〈0．01）。结论重症急性胰腺炎治疗方法不完全相同。多器官功能障碍综合征是重症急性胰腺炎的主要死因，控制多器官功能障碍综合征是降低重症急性胰腺炎病死率的关键。