淋巴细胞凋亡在高容量血液滤过防治多器官功能障碍中的变化及意义

目的观察高容量血液滤过（HVHF）防治家猪多器官功能障碍（MODS）对淋巴细胞凋亡的影响。方法19头猪采用失血性休克＋复苏灌注＋内毒素血症复制MODS模型，随机分为HVHF组（n=10）和MODS组（n=9）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清白细胞介素（IL）-1β、IL-10浓度；采用流式细胞仪技术检测淋巴细胞凋亡；采用免疫印迹杂交法检测淋巴细胞膜表面Fas表达。结果HVHF组治疗后IL1β浓度明显下降；IL-10由治疗开始后即明显下降，至6h达到最低点，此后维持在稳定状态；淋巴细胞膜表面Fas表达明显下降，淋巴细胞凋亡率逐渐减少。HVHF组各主要器官功能均明显改善，动物死亡率和MODS发生率显著低于MODS组。结论HVHF通过对促炎／抗炎细胞因子平衡的调节，下调了淋巴细胞膜表面Fas表达，减少淋巴细胞凋亡，恢复其功能，从而对MODS起到一定的防治作用。     

炎症细胞凋亡在高容量血液滤过防治多器官功能障碍中的变化及意义

目的探讨高容量血液滤过（HVHF）防治家猪多器官功能障碍（MODS）对主要炎症细胞：中性粒细胞及淋巴细胞凋亡的影响。方法19头猪采用失血性休克＋复苏灌注＋内毒素血症复制MODS模型，随机分为HVHF组（n=10）和MODS组（n=9）。采用酶联免疫吸附试验（EUSA）法检测血清白细胞介素（IL）-1β、IL-10浓度；采用流式细胞仪检测中性粒细胞（PMN）及淋巴细胞的凋亡。结果HVHF组治疗后IL-1β浓度明显下降；治疗开始后IL-10明显下降，6h达到最低点，此后维持在稳定状态。HVHF组治疗后，中性粒细胞凋亡率增加，而淋巴细胞凋亡率下降。HVHF组各主要器官功能均明显改善，动物死亡率和MODS发生率显著低于MODS组。结论高容量血液滤过能有效降低血浆细胞因子水平，进而加速了中性粒细胞的凋亡，抑制了淋巴细胞凋亡，在一定程度上恢复了机体的免疫平衡，从而对MODS起到防治作用。     

细胞黏附分子在高容量血液滤过防治多器官功能障碍中的表达变化及意义

目的研究细胞黏附分子在高容量血液滤过（HVHF）干预多器官功能障碍（MODS）猪模型过程中的表达变化情况。方法18头实验动物被随机分为2组：模型组（M组）实施失血性休克＋内毒素注射“二次打击”，而治疗组（HF组）在二次打击后接受HVHF干预。检测两组中性粒细胞（PMN）表面CD11b、L-选择素（selectin）的表达和血浆中可溶性E选择素（sE-seleetin）、可溶性细胞间黏附分子（sICAM-1）的浓度。结果HVHF治疗开始后，HF组CD11b表达出现下降，在各个时间点与M组比较，差异有统计学意义P〈0．01；治疗组中L-selectin的表达在治疗后24、48h处表达高于M组的表达（P〈0．05）。治疗开始后sE-selectin浓度就出现明显下降，治疗后24h与M组比较差异有统计学意义（P〈0．01），到治疗后48h（P〈0．05）和72h（P〈0．01）已经高于M组水平；治疗后24h，HF组中sICAM-1水平低于M组（P〈0．05），此后维持于较高水平，至治疗后72h高于M组（P〈0．01）。结论HVHF可以间接、双向调节MODS发生过程中细胞黏附分子的表达水平以及PMN、内皮细胞的活化状态。     

连续性高容量血液滤过在重症监护室的应用与护理

高容量血液滤过是抢救感染性休克以及多器官功能障碍综合征最有效的方法.本文在患者应用期间通过严密的病情监测,精确的液体管理,取得了良好的治疗效果.     

连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(muhiple organ dysfunction syndrome，MODS)是严重感染、创伤、休克或中毒等因素诱发后，同时或序贯出现两个或两个以上器官系统功能障碍的综合征。随着医学科学的发展，单个脏器衰竭的治愈率普遍得到了提高，MODS对人类健康的威胁便日益显露，已经是危重病患者死亡的重要原因之一。文献报道合并两个脏器功能障碍的死亡率达50％～60％，4个或4个以上的死亡率几乎达100％，因而治疗MODS的最好方法就是预防，而预防应从其可能的发病机制和病理生理变化等方面着手。     

连续性高容量血液滤过治疗烧伤后多器官功能障碍综合征的临床观察

目的：探讨连续高容量血液滤过（CHVHF）治疗烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗效果。方法：回顾性分析16例接受CHVHF治疗的烧伤后MODS患者的临床资料。CHVHF治疗使用PRIS- MA机器及M100高通量血滤器,血管通路采用双腔中心静脉导管,抗凝使用低分子肝素或无肝素。置换液为前置换,流量4～4.5 L/h。测定治疗前后心率、体温、平均动脉压、氧饱和度、pH、氧合指数、肺泡动脉氧分压差、碳酸氢根、血肌酐、尿素氮,血钾、钠,氯,血乳酸等。结果：16例患者中存活7例。经CHVHF治疗后,患者血氧改善,血尿素氮、肌酐水平较治疗前明显降低。CHVHF治疗后体温、心率降低,血压升高。10例合并高钠血症和7例合并高乳酸血症的患者,血钠和血乳酸治疗前后比较差异显著（P〈0.01）。结论：CHVHF用于救治烧伤后MODS患者疗效确切,在清除毒素的同时,可提高肺换气功能,稳定水、电解质及酸碱平衡。     

连续性静脉—静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床应用

多器官功能障碍 (ＭＯＤＳ)是危重病之一 ,一旦出现肾衰竭预后更差。低血压 ,感染性休克 ,并发大出血的肾衰竭患者 ,是传统血液透析治疗的相对禁忌症。自 2 0世纪 70年代新开展的连续性肾替代疗法 ,在多脏器功能障碍的治疗中已越来越多的使用。我院自 1998年用连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)治疗ＭＯＤＳ 7例 ,现报告其疗效如下。资料与方法1　一般资料　男 5例 ,女 2例 ;年龄 2 1岁～ 6 3岁 ,平均年龄 (4 6 .5± 8.3)岁。原发病肾病综合症 2例 ,狼疮性肾炎 1例 ,风湿性心脏病二尖瓣狭窄并心功能Ⅳ级 1例 ,鱼胆中毒 1例 ,重症急性胰腺…     

连续性静脉-静脉血液滤过在老年多器官功能障碍中的应用

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venc-venous blood hemofihrition,CVVH）治疗老年多器官功能障碍的疗效,探讨其应用价值。方法回顾性分析2005年5月至2007年11月期间在我院住院发生多器官功能障碍并接受CVVH治疗的危重患者32例。观察治疗过程中血压、血气分析、毒素清除、电解质的波动及APACHEⅡ评分的变化情况。结果治疗开始时APACHEⅡ评分为（20．7±4．30）,存活时间超过2周者16例,临床痊愈12例。死亡组患者APACHEⅡ评分为（27．0±4．37）,存活组评分为（13．8±3．86）。存活的患者,治疗过程中血压、血气分析等指标逐渐好转,治疗前后比较差异具有统计学意义。8例治疗前休克需要升压药维持血压者,治疗后5例升压药物逐渐减量、停药;合并心衰者治疗过程中心功能稳定;合并急性肾衰竭者17例,其中13例为肺部感染诱发多器官功能障碍综合征（MODS）,治疗过程中内环境稳定,治疗后尿量均有不同程度好转,最终因病原菌耐药8例死亡、1例肾功能未恢复转变为慢性肾功能不全;治疗过程中未发生血液净化治疗相关的严重并发症。结论连续性静脉-静脉血液滤过是老年多器官障碍治疗中有效的辅助手段,可明显改善患者预后。     

不同置换量的连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的疗效分析

目的观察不同置换量的连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemo-filtration,CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的疗效及预后。方法选择2010年8月至2013年6月在百色市人民医院 ICU 接受 CVVH 治疗的 MODS患者60例,按随机数字表法分为低剂量组(CVVH 组)和高剂量组(HVHF组)。CVVH 组30例,前稀释方式置换液流量2 L/h[平均(34.70±5.38)ml·kg-1·h-1];HVHF组30例,前稀释方式置换液流量4~5 L/h[平均(68.0±6.49)ml·kg-1·h-1],对比分析2组CVVH 治疗前和治疗24 h后的生命体征、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA 评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、C 反应蛋白(CRP)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、γ型干扰素(IFN-γ)等指标,并统计2组患者28日病死率。结果(1)经过治疗后,CVVH组的APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA评分、PaO2/FiO2、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ改善,但无统计学意义(P>0.05),MAP、pH、BUN、SCr改善有统计学意义(P<0.05);(2)经过治疗后,HVHF组的 APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA评分、PaO2/FiO2、MAP、BUN、SCr、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ改善均有统计学意义(P<0.05);(3)CVVH 组的28日的病死率为46.67%,HVHF组为36.67%,HVHF低于 CVVH组,但2组差异无显著性(P<0.05)。结论2组均能改善 MODS 患者病情,降低病死率,但高剂量的CVVH 治疗更有利于缓解 MODS病情,其机制可能与清除炎症介质有关。     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用

本文综述了多器官功能障碍综合征的概念、机制及连续性血液净化对其的治疗作用。     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用

本文综述了多器官功能障碍综合征的概念、机制及连续性血液净化对其的治疗作用.     

胃肠道缺血性损害在多器官功能障碍综合征发生中的作用

目的 明确在多器官功能障碍综合征（MODS）发病中胃肠道缺血性损害的作用。方法 复习近年来的有关文献。结果 严重创伤、失血性休克等导致的胃肠道血流量减少,粘膜内pH降低,以及肠道细菌过度生长等可引起肠粘膜通透性增加、内毒素血症和细菌移位缺血还可使胃肠道粘膜产生TNF、IL－6等因素因子、导致胃、小肠和结肠动力障碍,并激活中性粒细胞导致局部和远隔脏器损伤。结论 通过补液扩容、早期肠道营养、促进胃肠道动力等方法积极纠正胃肠道缺血,改善肠屏障功能,有助于防治MODS。     

连续性血液净化在全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征中的应用

90年代初在全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能不全综合征 (MODS)中起重要作用的一些炎症介质被确定以来 ,人们着手研究下调炎症介质的方法 ,但到目前为止 ,单纯中和(或 )阻断某些介质为目的的临床试验均未取得令人满意的效果。90年代中后期 ,人们将注意力转向连续性血液净     

多种血液净化技术联合治疗多器官功能障碍综合征的体会

近年来，国内外相继开展了连续性血液净化（CBP）治疗多器官功能障碍综合征（MODS），取得了显著的疗效。我们曾治疗3例，现报告如下。     

猪多器官功能障碍模型的建立

多器官功能障碍综合征(MODS)是临床重症患者死亡的主要原因之一。死亡率高于60％。本实验旨在用失血性休克 内毒素二重打击。建立一个符合MODS发病过程的动物模型。     

连续性血液透析滤过在多器官功能障碍综合征治疗中的应用及疗效评价

目的:观察连续性血液透析滤过在治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效及其容量平衡的情况.方法:20例MODS患者行床旁连续性血液净化(CBP)治疗,采用Aquarius机器、AV600 s透析膜行床旁连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,置换液流量2～4 L/h,透析液流量4～6 L/h,治疗时间6～10 h/d,观察治疗前后患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)及血清电解质钾、钠、氯、钙、磷及二氧化碳结合力的变化,比较设定治疗剂量与实际治疗剂量,设定净超滤量与实际净超滤量的差值.结果:20例患者均很好地耐受治疗.治疗后BUN、Scr及UA下降率分别为(42±13)%、(36±9)%及(52±11)%,血清钾、钠、氯、钙及二氧化碳水平无显著变化,血磷水平明显下降(P＜0.01).设定治疗量为(47.2±8.1) L,而实际治疗量为(45.8±6.7) L,误差率为2.9%(中位数,95%范围0.3%～8.3%).设定净超滤量为(3 112±1 002) ml,实际净超滤量为(2 921±927) ml,误差率为6.8%(中位数,95%范围2.9%～9.9%).总的容量误差率为0.51%(中位数,95%范围0.21%～0.96%).结论:连续性血液透析滤过能有效用于MODS患者的救治,毒素清除能力强,能保持水、电解质及酸碱平衡,很好地保持容量平衡.     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征新进展

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征正成为临床治疗和研究的热点,近年来其技术不断发展完善。本文就其方式、方法和可能的机理及其临床应用的前景做一综述。     

高容量血液滤过对多脏器功能障碍综合征犬CD14+单核细胞白细胞-DR抗原表达的影响

目的 观察高容量血液滤过(HVHF)对多脏器功能障碍综合征(MODS)犬CD14+单核细胞犬白细胞DR抗原(DLA-DR)表达的影响.方法 通过2次打击建立犬MODS模型,随机分HVHF组和MODS组,HVHF组建模后给予HVHF治疗24h,MODS组不给HVHF治疗.监测CD14+单核细胞DLA-DR表达及主要器官功能指标变化.结果 与实验前(6.52±1.47)比较,MODS组CD14+单核细胞DLA-DR明显降低(P＜0.01).在T5、T7、T8、T9时间点HVHF组CD14+单核细胞DLA-DR水平显著高于MODS组(P＜0.05).HVHF组主要器官功能明显改善.结论 HVHF能改善器官功能,提高CD14+单核细胞DLA-DR的表达,有助于重建机体内稳态.     

持续血液净化在热射病合并多器官功能障碍综合征治疗中应用

目的：探讨持续血液净化（cBP）对热射病（Hs）合并多器官功能障碍综合征（MODS）治疗效果 方法。2005年5月-2009年8月．“将持续血液净化应用于热射病合并MODs患者11例（男10例,女1例,年龄17-25岁）．每次治疗24-48h,置换液以前稀释方式输入．流量为2-4L／h．血流量150-250ml／min．采用普通肝素抗凝．而对于部分严重出血倾向患者．在给予补充血小板．凝血酶原复合物、纤维蛋白原等凝血底物的同时给予小剂量肝素抗凝。结果：11例患者中9侧痊愈。出院,2例焉亡;cBP治疗中患者血流动力学保持相对稳定．平均动脉压．心率和氧台指数均有所改善,,多巴胺剂照逐渐减少（p〈0．05）．APACHE11评分降低（P〈0．05）;血中肌酐,尿素氮．肌红蛋白0肌酸激酶下降明显（P〈0.05）．但胆红素无明显变化（P〉0.05）,治疗中未发现明显副作用。结论：持续血液净化对热射病台并MODS患者有改善预后的作用．患者耐受性好,是抢救热射病合并MODS患者有效手段之一。     

术后并发多器官功能障碍代谢特点及营养支持治疗

腹部外科术后由于手术创伤，或合并严重感染、休克和重症胰腺炎等，常可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）。目前，MODS已成为临床常见的危重症，并发症发生率和病死率均高。腹部外科并发MODS具有病情发展迅猛，病程进展快，病人全身状况迅速恶化的特点，机体处于高分解代谢状态，造成明显的代谢紊乱，一方面体内营养素大量消耗，急需补充；另一方面又由于多器官功能障碍，不能有效地利用营养素及处理代谢产物，进一步加重了此种应激状况。因此，合理的营养支持治疗显得尤为重要。