单臂外固定架辅助闭合复位治疗股骨干多节段骨折

目的探讨单臂外固定架辅助闭合复位,交锁髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折手术方法及疗效。方法采用单臂外固定架辅助闭合复位,交锁髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折14例。结果本组均获7~24个月随访,平均15.3个月,骨折愈合时间14~25周,平均愈合时间16.8周。所有骨折均愈合,无断钉或邻近关节功能障碍。肢体功能恢复按Karlstron标准评价:优12例,良2例。结论单臂外固定架辅助闭合复位,交锁髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折创伤小,操作简单,复位有效,骨折愈合率高,并发症发生率低。     

髓内钉内固定进钉点取骨移植治疗胫腓骨多段骨折

目的 介绍带锁髓内钉内固定方式进钉点取骨移植治疗胫腓骨多段骨折.方法 采用该种方法治疗胫腓骨多段骨折共23例.其中开放性骨折10例,闭合性骨折13例.术后无需外固定,术后3～6 d配合CPM进行关节功能锻炼.结果 23例均得到随访,随访6～18个月,平均11个月.骨折无延迟愈合、畸形愈合等.所有病例2～6个月内达到临床愈合.临床关节功能达正常,无感染、断钉等并发症发生.优良率95.6%.结论 带锁髓内钉固定结合进钉点取骨移植治疗胫腓骨多段骨折:使骨折尽快愈合,能够减少骨不连发生率,是治疗胫骨多段骨折的理想方法.     

胸腰椎骨折后路经椎弓根内固定失败原因分析

目的:分析短节段经椎弓根内固定系统在治疗胸腰椎骨折中失败的原因及应对措施。方法:收治的596例胸腰椎骨折或合并神经损伤经后路减压、植骨、短节段经椎弓根内固定病例的手术及术后随访情况,其中男332例,女264例,年龄15~68岁,平均42.6岁。骨折节段T1022例,T1159例,T12116例,L1139例,L2140例,L382例,L438例。骨折类型按Denis分类压缩型18例,爆裂型387例,骨折脱位型149例,Chance骨折42例。神经损伤Frankel分级:A级77例,B级188例,C级141例,D级98例,E级92例。采用椎弓根内固定器材包括:steffee钢板65例,CD113例,AF 140例,SF 256例,TRSH 22例。结果120例失访或随访少于6个月,其余476例获6~36个月随访。其中30例出现断钉、断棒(板),钉骨界面松动,钉棒(板)连接松动。全部30例内固定失败病例,均出现不同程度后凸角加重,矫正度丢失,9例出现神经症状加重,22例存在不同程度腰背痛,13例再次行手术治疗。结论:①存在植入椎弓根钉节段椎体或椎弓骨折,术前存在骨质疏松;②术中操作失误致椎弓骨折、螺钉穿出椎弓或椎体;③术中未植骨或植骨不满意;④忽视术后管理;⑤椎弓根钉棒(板)系统自身特点等与内固定失败密切相关。     

重建钉和锁定钢板内固定治疗股骨转子下长节段粉碎性骨折

[目的]探讨股骨转子下长节段骨折的手术方法及临床疗效.[方法]2006年8月-2008 年8月,采用重建钉(RIN)技术对15例股骨转子下长节段骨折患者进行固定,8例行锁定钢板(LCP)治疗,其中男16例,女7例,年龄21～69岁,平均43.5岁.车祸伤12例,高处坠落伤6例,重物砸伤5例.伴发股骨颈骨折2例,开放性骨折3例.[结果]随访7～22个月,平均11.6个月.骨折愈合时间7.3个月.优19例,良2例,可2例,优良率91%.无感染、内固定失效、畸形愈合及股骨头缺血性坏死等并发症.[结论]RIN、LCP技术是治疗股骨转子下长节段骨折的有效方法,具有固定可靠、并发症少、骨折愈合率高等优点.二者各有特点.     

单臂外固定支架辅助复位治疗股骨干骨折的临床应用

目的介绍单臂外固定支架辅助复位闭复髓内钉内固定治疗股骨干骨折手术方法和疗效。方法股骨干骨折患者16例,男14例,女2例;年龄21～70岁,平均43．5岁。16例均行手术治疗,所有患者均采用厦门大博颖精医疗器械有限公司提供的空心股骨带锁髓内钉,术后患肢屈髋屈膝位90。放置2-3天,根据骨折临床愈合及x线表现逐步增加负重。结果所有患者均取得随访,随访7～24个月,平均随访15．3月。骨折愈合时间11～17周,平均愈合时间13．8周。所有骨折全部愈合,无1例断钉或临近关节功能障碍。结论单臂外固定支架辅助复位闭复髓内钉内固定治疗股骨干骨折具有创伤小,操作简单,复位有效,骨折愈合率高,并发症发生率低。     

短节段椎弓根内固定系统术后断裂临床分析

目的分析胸腰段短节段椎弓根螺钉固定系统在临床应用中出现的断裂问题及原因，以提高手术成功率及手术效果。方法1995年3月～2003年10月应用短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎脊柱疾患592例，其中13例断裂加上外院来我院治疗的椎弓根内固定系统断裂11例，共24例。研究脊柱各节段断裂情况、其系统断裂部位及断裂因素。结果骨折16例，腰椎滑脱6例，腰椎不稳2例。螺钉断裂14例，共19颗(断钉部位：螺钉根部断裂18颗，螺钉中部断裂1颗，)；连接棒断裂10例，共14根(均为棒的根部)。T114例，L18例，L25例，L54例，S13例。不锈钢系统22例，镍钛合金系统2例。断钉时间：术后发现断钉10～32个月，平均18．85个月。结论短节段椎弓根螺钉系统断裂是一个复杂的问题，内固定系统的材料、设计、类型以及手术、术后处理等因素均可以导致其断裂。因此，术前详细的计划、内固定系统的选择、完善的手术操作及合理的术后处理对预防其断裂是十分重要的。     

AF钉内固定治疗胸腰段骨折

目的总结AF钉治疗胸腰段骨折的临床经验。方法回顾性分析2002年至2007年间我院收治的胸腰段骨折患者的手术治疗效果。结果35例经过10~25个月(平均19个月)的随访,所有病例切口均一期愈合,治疗效果满意,仅1例出现内固定物折弯。结论AF钉系统治疗胸腰段骨折能最大限度地整复骨折脱位,为骨折段脊柱提供坚强的内固定,为病人的康复奠定了坚实的基础。     

股骨干骨折钢板内固定失效更换髓内钉固定的改良手术方法

目的 介绍一种针对股骨干骨折不愈合伴钢板内固定失效后行再次髓内固定的改良手术技术. 方法 2006年1月至2009年12月共收治8例股骨干骨折钢板内固定失效患者,男7例,女1例;平均年龄为41.1岁(19 ～61岁).7例患者钢板断裂,1例患者钢板未断但螺钉拔出,骨折均未获愈合.首次手术至钢板失效接受本次手术时间平均为12.4个月(4～30个月).手术步骤:①X线机透视下经皮闭合取出所有螺钉,留置钢板;②同侧或对侧髂骨取骨,此步骤可由另一组手术人员与步骤①同时进行;③置入髓内钉;④切开骨折端,取出钢板,确认对位良好,清理瘢痕组织并植骨;⑤髓内钉远端锁定.5例患者采用顺行髓内钉固定,2例采用逆行髓内钉固定,1例采用股骨近端髓内钉固定. 结果 8例患者均顺利完成更换髓内钉固定手术,手术时间平均为2.6 h(2.0～3.5 h),术中失血量平均为1100 mL(600 ～ 1500 mL).术后1年随访8例患者骨折均获愈合,愈合时间平均为5.5个月(4～8个月),无感染等其他并发症发生. 结论 本文所介绍的改良手术技术可减少股骨干骨折不愈合伴钢板内固定失效后行再次髓内固定的手术失血量,其技术难点为经皮闭合取钉及硬化髓腔的再通.     

Russell-Taylor重建钉内固定治疗股骨干多节段骨折并同侧股骨颈骨折

目的 探讨使用Russell-Taylor股骨重建钉内固定治疗股骨干多节段骨折并同侧股骨颈骨折的临床疗效、手术要点和围手术期注意事项。方法 对1998年6月～2002年10月使用股骨重建钉静力固定治疗7例的疗效进行回顾性分析。手术采用闭合穿钉、小切口切开复位。结果 平均股骨颈骨折临床愈合时间5.2个月、股骨干骨折7.3个月,一期骨折愈合率达到71.4％(5/7),其中2例术后12、15个月远端骨折段骨延迟愈合改为动力固定,4～6个月后骨折愈合。无股骨头坏死征象。1例浅表感染。结论 股骨颈骨折强调不切开复位,并争取解剖复位;股骨干骨折则常规闭合穿钉、小切口复位、有限扩髓、静力固定。认为股骨重建钉是目前治疗股骨干多节段骨折并同侧股骨颈骨折的最佳方法。     

CD、AF椎弓根内固定治疗胸腰段椎体不稳定骨折

目的 评价CD、AF椎弓根内固定系统治疗胸腰段椎体不稳定骨折疗效。方法 采用CD（33例）、AF（32例）椎弓根内固定治疗胸腰段椎体不稳定骨折。必要时切除椎板减压,直视下嵌击性复位。行横突间植骨融合。结果 65例获3-29个月随访,行X线及CT复查,骨折脱位复位率达95％。CD组中有2例断钉,3例钉棒松动,椎体复位高度丢失4～6mm。AF组无1例断钉及钉棒松动。结论 CD、AF椎弓根内固定系统治疗胸腰段椎体不稳定骨折,固定牢靠,椎体高度再丢失少。AF较CD操作更加简单、可靠。     

急诊交锁髓内钉内固定加锁钉开口处取骨植骨治疗胫骨中下段闭合性骨折

目的 探讨急诊切开复位交锁髓内钉内固定加锁钉开口处取骨植骨治疗胫骨下段闭合性骨折的疗效.方法 对26例胫骨下段闭合性骨折患者行切开复位交锁髓内钉内固定治疗,并行交锁髓内钉开口处取骨一期植骨.结果 患者均获随访,时间7～26(15±3.6)个月.切口均愈合良好,无感染,无皮肤坏死.24例骨折3～5(3.8±0.4)个月完全愈合,2例延迟愈合,未出现骨不连.按Tenny和Wiss评分系统评价疗效:优21例,良3例,可2例.结论 采用切开复位交锁髓内钉内固定加交锁髓内钉开口处取骨治疗胫骨下段闭合性骨折,能提高骨折一期愈合率,避免二期植骨手术和髂骨取骨的并发症.     

Russell-Taylor重建钉内固定治疗股骨干多节段骨折并同侧股骨颈骨折

目的 探讨使用Russell-Taylor股骨重建钉内固定治疗股骨干多节段骨折并同侧股骨颈骨折的临床疗效、手术要点和围手术期注意事项。方法 对1998年6月～2002年10月使用股骨重建钉静力固定治疗7例的疗效进行回顾性分析。手术采用闭合穿钉、小切口切开复位。结果 平均股骨颈骨折临床愈合时间5．2个月、股骨干骨折7．3个月，一期骨折愈合率达到71．4％(5／7)，其中2例术后12、15个月远端骨折段骨延迟愈合改为动力固定，4～6个月后骨折愈合。无股骨头坏死征象。1例浅表感染。结论 股骨颈骨折强调不切开复位，并争取解剖复位；股骨干骨折则常规闭合穿钉、小切口复位、有限扩髓、静力固定。认为股骨重建钉是目前治疗股骨干多节段骨折并同侧股骨颈骨折的最佳方法。     

短节段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折断钉原因分析

目前椎弓根螺钉系统的力学优越性和正确植入的安全性已被越来越多的人所认同和接受,成为胸腰椎骨折手术治疗的有效方法之一,并取得了良好的临床疗效,但也出现一些并发症,如固定物松动、断裂等。现将笔者自2002年10月～2006年6月共收治的48例胸腰椎骨折AF椎弓根螺钉系统内固定断钉的原因进行总结和回顾性分析。1临床资料本组48例,男34例,女14例;年龄22～58岁,平均31岁。受伤原因:车祸伤22例,坠落伤20例,重物压砸伤6例。按Denis分类法:压缩型18例,爆裂型26例,骨折脱位4例。骨折节段:T112例,T1218例,L120例,L24例,L34例。本组病例均选择后…     

AF椎弓根内固定术中失误和术后并发症

AF椎弓根内固定系统已逐渐成为脊柱胸腰段骨折后路手术常用的内固定物。本院1996年7月至2000年12月,共运用AF钉治疗胸腰椎骨折40例,报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组40例,男32例,女8例;年龄30～56岁,平均42岁。受伤原因:高处坠落伤12例,车祸伤15例,压砸伤6例,摔伤7例。受伤椎体:T12椎体15例,L1椎体14例,L2椎体8例,L3椎体3例。骨折类型:单纯椎体压缩骨折17例,爆裂型骨折20例,骨折脱位型3例。神经功能评定按美国脊髓损伤学会(ASIA)的分类标准:A级8例、B级6例、C级5例、D级9例,E级12例。1.2术中操作失误:固定节段错误1例,椎弓根钉位…     

28例胸腰椎骨质疏松性骨折经椎弓根椎体内植骨加短节段内固定术治疗

目的 总结治疗胸腰段脊柱骨折经椎弓根椎体内植骨加短节段内固定术治疗的经验,以减少术后并发症.方法 28例胸腰段脊柱骨折病例,其中男性19例,女性9例;年龄63～75岁,平均(67±5.6)岁.损伤节段:骨折节段:T11骨折1例,T12骨折8例,L1骨折11例,L2骨折5例,L3骨折3例.伤后至手术时间平均(3±1.6)d,均为爆裂骨折.术前的后凸畸形为(25±6.2)度,矢状位系数(SI(saggital index)=伤椎椎体前高,相邻两个椎体前高的平均值):伤前平均为31%,治疗按置钉、复位、经椎弓根植骨步骤进行.结果 手术后平均(14±1.6)个月取钉,内固定取出后随访平均(5±2.8)个月,所有骨折椎体得到骨性愈合,后凸畸形术后矫正至(5.5±1.1)度,矢状位系数术后恢复至93.56%.结论 经椎弓根植骨椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨质疏松性骨折,可在早期稳定的基础上为前柱提供长期稳定,避免因远期后凸并发症形成,从而取得良好效果.     

中老年人脊柱胸腰段爆裂型骨折采用椎弓根系统治疗的特点

目的：探讨对存在不同程度骨质疏松的脊柱胸腰段爆裂型骨折的中老年患者，采用椎弓根系统治疗的方法；并根据其特点，采取相应的措施，以提高手术疗效。方法：共治疗25例脊柱胸腰段爆裂型骨折的中老年患者，男17例，女8例；年龄43－63岁，平均52岁；T11 1例，T12 6例，L1 8例，L2 7例，L3 3例。按照Jikei骨质疏松分级标准，骨质疏松初期者5例，I组者7例，Ⅱ级者13例。所有病例均采用后路切开复位椎弓根系统短节段内固定术，应用RF钉6例，AF钉8例，USS5例，Socon 6例。行侧前方减压15例，未做任何减压10例。术中采取增加螺钉直径，应用椎体复位器等措施，使塌陷的椎体复位，并增加椎弓根螺钉的固定强度；同时进行椎体内植骨，增加椎体愈合后的强度。结果：术后随访9－48个月，平均28个月，骨折均达到满意复位并愈合，矢状位指数从伤前的平均53％恢复至术后的89％。未发生内置物断裂和螺钉松动现象，也无复位丢失现象。结论：中老年人多存在晃同程度的骨质疏松，对其脊柱胸腰段爆裂型骨折的治疗应采取相应措施，以降低手术的失败率。     

AF内固定系统在胸腰段脊柱骨折的应用

目的 验证AF系统手术在胸腰椎骨折治疗的意义。方法 应用AF系统对61例胸腰椎不稳定骨折患者进行复位内,并作X线、CT检查对AF疗效进行分析,术后平均随访16个月。结果 术前Frankel分级B－D级者均有1－2级的进步。无医源性神经根损伤体征,无断钉现象。无早期感染病例,但有2例在术后6个月以后出现螺钉周围感染。结论 AF内固定系统具有操作简单、固定确切、疗效显著等优点,是治疗胸腰段脊柱骨折的有效方法之一。     

AF系统固定术后断钉的力学因素分析与预防

经椎弓根复位内固定治疗胸腰椎不稳定骨折具有三维空间复位和短节段固定等优点 ,已在国内外广泛开展。其中AF(atlas fixator spinal system)系统结构简单 ,操作方便 ,力学合理 ,尤其在恢复脊柱生理弯曲和椎管有效容积方面有其独到之处而受欢迎。但随之发生的并发症也屡见报道 [1～ 3 ] ,其中断钉是一种常见的并发症。我院自 1997年 3月采用AF系统至今治疗 6 2例 ,发生断钉 6例 ,占 9.6 % ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6 2例 ,男 40例 ,女 2 2例 ,年龄 15～ 6 8岁 ,平均 45岁。1.2　骨折类型　压缩型骨折 2 4例 ,Chance骨折 …     

胸腰椎椎弓根钉内固定术后螺钉断裂的原因分析

[目的]探讨椎弓根钉棒系统术后出现断裂的原因.[方法]对2006年9月～2011年9月本院收治的胸腰椎椎弓根钉内固定手术获随访263例患者的临床资料进行回顾性分析,按照手术类型、植骨融合方式、取内固定时间等因素对椎弓根螺钉的影响进行系统分析.其中胸腰椎骨折109例,腰椎滑脱或不稳症154例.[结果]术后263例患者中12例发生断钉,断钉率4.56％.12例发生断钉者中胸腰椎骨折9例(8.2％),腰椎滑脱或不稳症3例(2％);椎间植骨3例(1.9％),后外侧植骨2例(4％),未植骨7例(11.7％);内固定术后7 ～12个月断钉2例(2.3％),12 ～18个月断钉2例(2.1％),18 ～30个月断钉8例(9.7％).[结论]胸腰椎骨折比腰椎滑脱或不稳症断钉率高;未植骨者的断钉率高于植骨融合者,椎间植骨融合者最少断钉;取内固定时间超过18个月断钉率高.因此,严格掌握手术适应证和手术时机,提高手术操作技巧,仔细规范操作,充分有效植骨融合,避免早期活动负重,以及及时取出内固定,可有效防止椎弓根螺钉断裂发生.     

加压交锁髓内钉固定加植骨治疗胫骨骨不连的临床研究

目的:探讨加压交锁髓内钉内固定加交锁髓内钉开口处取骨植骨治疗胫骨骨不连的临床疗效。方法:回顾性分析自2008年2月至2010年10月采用加压交锁髓内定内固定加髓内针开口处取骨植骨治疗18例胫骨骨干骨不连,男12例,女6例;年龄31～67岁,平均42岁。受伤至手术时间6～18个月,平均8个月。骨折不愈合11例,延迟愈合7例。术后根据HSS评分系统评价膝功能,采用Tenny和Wiss评分系统评估疗效。结果:术后随访12～36个月,平均18个月,患者切口愈合良好,无感染,无皮肤坏死。全部患者未见骨不愈合、感染、畸形及再骨折发生。骨性愈合时间4～8个月,平均6个月。患者术后1年膝关节功能HSS评分平均(89.97±3.21)分。术后根据Tenny和Wiss评分系统评估疗效,优16例,良2例。结论:采用加压交锁髓内钉内固定加交锁髓内钉开口处取骨植骨治疗胫骨骨折不愈合及延迟愈合,能提高骨折愈合率,避免髂骨取骨带来的并发症,减少患者医疗费用。