腹水的最新见解

腹水多由恶性肿瘤、肝脏、肾脏和心脏等严重疾病所造成的腹腔内体液潴留,是患有上述疾病的患者全身症状恶化的表现。但是,应除外妊娠时的腹部形态变化。对临床医师来说,讨论其形成机制是非常有意义的。所以,下面从腹水的原因疾病、诊断、病理生理进行阐述。     

腹腔灌洗治疗重度急性胰腺炎

近年来对急性胰腺炎进行腹腔灌洗,使重度急性胰腺炎的预后及死亡率均获改善。本文对腹腔灌洗治疗急性胰腺炎的临床意义、方法及有关问题加以叙述。一、腹腔灌洗的临床意义:本疗法的作用机制是除去急性胰腺炎时腹水中的毒性物质。有人用犬作成急性胰腺炎模型后,数分钟内即可见有腹水潴留。Waterman等以土拨鼠作成急性胰腺炎模型,发现其腹水形成及腹水从腹膜吸收,是急性胰腺炎时胰外分泌酶及代谢产物向血中移行的重要途径,说明急性胰腺炎时腹水潴留的重要性。腹水中不仅含有淀粉酶、脂酶、磷脂酶及胰蛋白酶原等胰外分泌酶,而且含有类前列腺素物质、组胺及激肽形成酶。作者发现自身胆汁性急性胰腺炎犬的腹水中,除有高浓度膨酶外,还有大量缓激肽、激肽     

肝硬化腹水的新疗法

1.腹水浓缩再注入法肝硬化腹水病人,试用了将抽取的腹水用无菌操作再注入静脉内的方法。单纯再注入时效果不好。加用利尿剂后可得到利尿药及水利尿的作用。此法由于腹水中蛋白浓度低,有大量水分进入血管是最大的缺点。Parbhoo 等用人工肾的滤过装置,将腹水浓缩五倍后再注入静脉内,收到了使难治性腹水患者的尿量、血清蛋白量、循环血量等增加的效果。以后制作了专用装置。此种装置的滤过器是用高分子电解质膜制造的。可将分子量45,000以上的物质浓缩。从腹腔到静脉连接成该装置器的无菌封闭     

应用腹腔—大静脉瘘管泵治疗腹水

肝硬化末期、癌性腹膜炎、慢性肾功不全等病症有时伴有腹水潴留。在以利尿剂为主的内科疗法无效时,可以见到体内循环血浆量不断减少,而腹水继续增加的异常体液分布状态。在这种情况下,把腹水直接注入大循环的方法,比较早地被试用。此法不仅把水分单纯转入血循环中,而且由于腹水中蛋白质的输入,使血液的胶体渗透压上升,进而获得抑制腹水产生的预期效果。注入方法:1.将原腹水间歇地或浓缩后注入静脉。2.将管腔器具植入体内。使腹水持续地注入静脉。采用管腔器具使腹水流入静脉内的方法在数十年前已试用,但未普及。可能由于这种器具尽管在构想方面是卓越的,但由于使用的材料、构造上不切合实际,在长时间内涉及至管腔开放等原因,没有获得腹水注入的机能。     

抗癌药的腹腔内应用

抗癌药的腹腔内应用很早就已进行,但直到近年来才真正认识到其价值。1988年2月在美国圣地亚哥市召开的第2届腔内化疗的国际会议上,腹腔内给药作为积极的治疗方法已被公认。人们期待着腹腔内给药法能作为与经动脉和经静脉法并列的给药方法之一。腹腔内给药法的目的在于①治疗癌性腹腔炎;②预防由腹腔内消化系统癌及卵巢、子宫癌等手术中脱落细胞引起癌复发,同时治疗位于腹膜上的微小癌;③用于全身给药尤其是向门脉系统高浓度的给药。腹腔内给药法的特征是:1.可在腹腔内高浓度地应用抗癌药,即具有使药物充分接触肿瘤的药物动力学优点;2.通过腹腔内给药,抗癌药可迅速吸收,分子量大于1000以上者可经淋巴系统吸收,进入全身循环。等张液在给药后最初一小时里吸收最快,此后逐渐减     

腹水滤过浓缩静注法治疗卵巢癌晚期顽固性腹水

实质性卵巢肿瘤约79.5％出现腹水,其中恶性者则高达86.5％。对于卵巢癌晚期癌性腹水的治疗,虽有利尿剂、肾上腺皮质类固醇或腹腔内注入抗癌药等方法,但往往效果不甚满意。而对于严重腹水所致的压迫感和呼吸困难等症伏,仍以穿刺排液的方法最佳。但由于快速大量的排液,有使腹压急剧下降引起休克的危险,而且还使大量的蛋白丧失。所以作者等     

阳萎症治疗的最近进展

阴茎海绵体血流的调节勃起系指阴茎海绵体内血液潴留、海绵体内压力上升的现象。这种血液潴留是由于流入海绵体内的血量增加而流出量减少的缘故。最近Banya等报告,阴茎海绵体内存在着毛细血管系统和海绵体窦两个循环系统,并可能存在着某种结构使血液在非勃起时流入毛细血管,而在勃起时流入海绵体窦。作者根据阴茎海绵体平滑肌对各种药物的反应,基本弄清了有关阴茎海绵体收缩和舒张的机制,并用伯努力定理阐述了由于平滑肌舒张而引起的阴茎海绵     

胰外伤的治疗

胰外伤的急救处置和诊断胰外伤的一般处置:禁食水,维持输液,进一步检查。适当选择胃肠减压、留置导尿、测定中心静脉压及血清淀粉酶等。用超声波检查确定有无腹腔内血肿和实质性脏器损伤,发现腹水时做腹腔穿刺,抽出液中检出淀粉酶对诊断很有意义。通过血清和腹水的淀粉酶测定、超声波和CT 等检查怀疑胰损伤时,为决定有无手术适应证可进行内镜逆行性胰管造影(ERP)。胰外伤的保守疗法是手术还是保守治疗,要根据损伤程度决定。对胰断裂病例必须手术,而对于即使有造影剂渗漏,但     

利尿药的药物动力学

利尿药常用于治疗水肿。但是,人们对给利尿药后体液中浓度却很少注意。使用洋地黄、抗癫痫药时监测血中浓度几乎已成为常规。而利尿药,例如速尿给予过多可增强肾毒性物质的毒性,所以医师必须力图用最小剂量取得最大效果。今后要测定各种利尿药在体液中的浓度,监测其体内药物动力学状态,做到合理用药。作者结合自己的实践经验,对常用治疗水肿药物:(1)噻嗪类药物(双氢克尿噻),(2)     

难治性脑积水

难治性脑积水的定义脑积水系由非特定原因造成脑脊液循环障碍(脑脊液产生过剩、吸收障碍或因循环路阻塞而来的通过障碍等),使脑脊液过多潴留在脑脊液腔而出现的一种临床改变。根据脑积水的时间长短分为;①脑脊液循环障碍及临床表现呈进行状态的进行性脑积水;②脑脊液循环障碍已经不进展,脑脊液产生、吸收处于平衡状态,临床表现不恶化,呈恢复或稳定形式的静止性脑积水。脑积水治疗方法大致分为两种:①使脑积水的原因疾病完全治愈,消除脑积水状态;②暂不进行脑积水的病因治疗,只处理脑积水的进展(分流手术),     

肠梗阻的高压氧治疗

作者除对麻痹性和粘连性肠梗阻行高压氧治疗外,对合并休克的重症肠梗阻作为术前术后纠正改善休克的辅助疗法也取得良好疗效。1.肠梗阻的高压氧疗法麻痹性肠梗阻时,肠腔内有液体和气体滞留,肠管扩张;肠壁因血运障碍而处于缺氧状态;肠腔内气体吸收率下降;伴全身状态恶化并形成恶性循环。这时施行高压氧疗法是有效的。即在高压氧下,麻痹肠管内的气体容积可成比例地     

腹水的外科处置

腹水常见于肝硬化和癌性腹膜炎等,大量腹水可以引起呼吸循环系统的损害,因此腹水的治疗历来都是一个很棘手的问题。腹腔穿刺排除腹水,操作简单,是临床上很早就已实行的方法,但缺点是效果短暂,腹水很快又会产生,需要反复穿刺;又由于腹水中含有的大最蛋白质的丢失,会使低蛋白血症进一步加重。因此,人们提出了靠患者自身能力来吸收排除腹     

脑血管损害急性期的治疗

本文就脑血管损害中的脑出血和脑梗塞急性期的治疗加以叙述,并谈谈有关急性期治疗上的某些争议问题。脑血管损害发病时的处理脑血管损害急性期治疗的根本原则是;第一,确保呼吸循环机能,减轻脑水肿,去除颅内高压,纠正脑循环代谢障碍;第二,预防和治疗合并症,维持良好的全身状态。1.确保气道通畅这是最重要的,必须迅速进行。如果持续低氧血症,可使脑组织损害加重而促进脑水肿。高度意识障碍时引起舌根下沉、误咽的危险性很大。如这些引起气道闭塞,可导致低氧血症。为了确保气道通畅,可使头部后屈伸展,将下颚推向前上方,使之开口(三通道动作)。高度意识障碍无咽反射时,插入气管导管。有唾液和痰潴留时,用内拉通氏导管等吸引。因呕吐而误咽的危险性大时,取麻痹侧肢体向上的侧卧位或半腹卧位。在确保气道通畅的情况下用氧罩或鼻导管等,吸氧2～3L。     

糖皮质激素对充血性心力衰竭的效果

对充血性心力衰竭已往都是用洋地黄、利尿药及β—受体兴奋剂等药物治疗。近年来,以减轻心脏前、后负荷为治疗目的的血管扩张药在临床上应用以来,糖皮质激素就有些逊色了。本文主要概述糖皮质激素对充血性心力衰竭的作用机制及其效果。一、糖皮质激素的效果ACTH 及天然类固醇的氢化可的松、与其相似的类固醇可的松、泼尼松等尽管都有明显的钠潴留作用,但对难治性心力衰竭有时是有效的。Camara 等报道伴有顽固性浮肿、严重肺郁血、阵发性呼吸困难或重症肺部疾患的心脏病21例,在洋地黄和汞利尿剂合用的同时,20例加用ACTH,1例加用可的松,观     

阿斯匹林的抗利尿作用

作者最近曾遇到因服用阿斯匹林而引起对髓袢利尿药无反应导致严重少尿的心力衰竭病例。此患者是重度低排性心力衰竭和浮肿,相继给予洋地黄制剂、髓袢利尿药及安体舒通,由于患者有时患有两下肢血栓性静脉炎,而加用了阿斯匹林0.5g。结果导致尿量逐渐减少,全身浮肿加重和出现腹水。阿斯匹林(乙酰水杨酸)可以引起肾血流量减少,肾小球滤过率降低而抑制利尿,特别是肾脏疾病患者,可使血清肌酐酸、尿素氮升高。阿斯匹林还可影响利尿药的效果,尤其是阻断肾的醛固酮受体与安体舒通结合,可抑制安体舒通的抗醛固酮作用。但因其为一过性,故对无肾功衰竭者影响较少。     

充血性心功能不全

近20年对于充血性心功能不全的治疗,已面目一新。随着洋地黄作用机制、药效学、有关药物代谢动力学知识的积累,以及作用强的口服利尿药的出现和血管扩张药的导入等,使治疗日趋多样和合理化,改变了以往那种洋地黄一边倒的疗法。最近,也在研究其它强心药,如果有可能就可取代洋地黄。下面以这类药物研究的最近动向为中心论述。     

低渗性顺铂溶液腹腔灌注治疗胃癌腹膜播种

一、对胃癌腹膜播种的治疗胃癌的腹膜播种是用外科治疗缺乏对策的一种进展形式，全身治疗也几乎无效。用抗癌药或免疫赋活剂、腹腔内化疗为中心的抗癌治疗正在推行。腹腔内化疗药物应具备：①不需要代谢而直接作用于肿瘤细胞；②腹腔清除率低（ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｃｌｅ...     

卵巢过度刺激综合征发生原因及其管理

卵巢过度刺激综合征（Ｏｖａｒｉａｎｈｙｐｅｒｓｔｉｍａｌａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＨＳＳ）是一种以促排卵为目的而进行卵巢刺激时所发生的医源性疾病。ＯＨＳＳ的病理系伴随卵巢肿大的血管通透性亢进引起血浆成分向第三间隙内移行，即造成腹水和胸水的潴留，其...     

胃癌腹膜播散的治疗

消化道癌症腹膜播散或并发癌性腹膜炎时,预后极恶,平均生命3～6个月。对腹膜浆膜面播散做抗癌治疗,始于1980年 Spatt 对胰癌腹膜播散的患者,在手术后将含有氨甲喋呤的42℃灌注液,进行腹腔内温热灌注。作者、Koga、Fujimura 等对腹膜播散的预防与治疗,是在胃切除术后立即采用加抗癌药物的腹腔内温热灌流治疗,现介绍如下。手术时,对原发灶及左上腹部进行广泛切除,同时切除部分结肠、摘除双侧卵巢,尽可能地将腹膜表面的转移灶摘除。术后暂时关闭腹腔,温热灌流装置的流入、流出管分别置于上腹部与 Douglas 凹陷处。灌流液流入与流出的温度分别为45～46℃及43～44℃。对温热灌流引起体温升高的处理,采用全身低温麻醉(见图).     

自家腹水滤过浓缩再静注法

自家腹水再静注的方法,一般是为了减轻循环系统的负荷,除去细胞成份,将滤过浓缩后的腹水再静注的方法。自家腹水滤过浓缩再静注法(腹水再静注法)是以药物抵抗性的肝硬化症,包括癌性腹水的难治性腹水为对象。现就腹水再静注法的实施方法、方法分类、实用性、存在的问题加以概述。1.实施方法腹水穿刺是使用锁骨下中心静脉穿刺导管装置,将其留置在腹腔内,再把它接到采腹水的囊上,排液时间约30～90分左右。测定采取腹水的蛋白浓度,再静注时按7～8g/dl滤过浓缩。浓缩的腹水,若长时间放置时,就会析出纤维蛋白,所以应在滤过浓缩后,立即再静注。滤过浓缩的腹水,经2～4小时点滴