应用心脏磁共振成像技术预测心房颤动患者消融术后早期复发概率的可行性研究

目的 探讨应用钆对比剂延迟增强-心脏磁共振成像(late-gadolinium enhanced cardiac magnetic resonance imaging,LGE-CMRI)检查预测心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者射频消融术后AF早期复发概率的可行性.方法 收集2014年7月至2...     

心脏磁共振评价扩张型心肌病患者心肌纤维化和左心室功能

目的 采用MRI技术评价扩张型心肌病(DCM)患者心肌纤维化,并分析其与左心室功能的关系。方法 连续收集44例DCM患者(DCM组)和23名健康志愿者(对照组);根据DCM患者心肌是否存在LGE,将DCM组再分为LGE(+)亚组和LGE(-)亚组。所有被检者首先行左心室短轴电影扫描;并于注射对比剂前、后分别行改良的look-locker反转恢复和相位敏感反转恢复序列扫描,以取得短轴位T1 mapping和延迟增强图像。通过短轴电影序列获得左心室心功能参数,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室每搏量(LVSV)、左心室心排出量(LVCO)、左心室心肌质量(LVMM),并获得除LVEF外其余参数的标准化指数;获得左心室短轴平均T1值。对以上参数进行统计学分析。结果 DCM组LVEF和LVEDV指数、LVESV指数、LVSV指数及LVMM指数值与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.01);LGE(+)亚组LVEDV指数 明显大于LGE(-)亚组;DCM组心肌T1值 显示明显大于对照组;DCM组心肌T1值与LVEF呈负相关(r=-0.324,P<0.05),与LVEDV指数、LVESV指数呈正相关(r=0.385、0.384,P均<0.05)。结论 T1 mapping技术和LGE均可检测DCM心肌纤维化,且弥漫性心肌纤维化的程度与左心功能存在一定关系。     

心脏磁共振延迟强化对心肌病心功能的诊断价值分析

目的:探讨心脏磁共振延迟强化对心肌病心功能的诊断价值.方法:选取2019年6月—2020年6月在泰州市人民医院收治的20例原发性扩张型心肌病患者,将其作为观察组,选择同期基础心律为窦性心律的20名健康体检者作为对照组.两组均进行心脏磁共振延迟强化检查,比较两组左心功能相关参数、心肌组织特征性追踪参数,观察心肌磁共振延迟...     

心脏磁共振参数列线图模型对扩张型心肌病老年患者不良心血管事件的预测价值

目的 探究心脏磁共振（CMR）参数列线图模型对扩张型心肌病（DCM）老年患者主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。 方法 回顾性分析2017年7月~2020年7月在武汉科技大学附属孝感医院接受CMR检查的DCM老年患者173例,将患者按6:4的比例随机分为训练集（n=104）及测试集（n=69）。通过LASSO回归及多因素Cox回归筛选潜在预测因子,以此构建DCM患者MACE列线图预测模型。通过校准曲线、ROC曲线、决策曲线分析法、Kaplan-Meier生存分析对列线图模型进行评估及验证。 结果 中位随访时间为29.7（16.4,45.4）月。随访结束时,59例（34.1%）患者发生MACE。LASSO回归及交叉验证筛选出9个潜在预测因子。多因素Cox回归分析结果显示,纽约心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、N末端-脑钠肽前体、β受体阻断药、CMR晚期钆增强、左心室整体纵向应变是DCM患者发生MACE风险因子,并以此构建列线图预测模型。在训练集和测试集中,校准图显示列线图预测1年、3年生存率与实际生存率一致性较好。训练集1年、3年生存预测ROC曲线下面积分别为0.850（95%CI：0.748~0.953）、0.853（95% CI：0.797~0.909）,测试集1年、3年生存预测ROC曲线下面积分别为0.858（95% CI：0.758~0.959）、0.887（95% CI：0.816~0.958）。决策曲线分析结果显示列线图模型的临床净获益率较高。Kaplan-Meier生存分析结果示,预测模型高风险组患者较低风险组生存概率降低（P＜0.05）。 结论 本研究通过临床和CMR特征参数构建了DCM老年患者MACE发生列线图预测模型,该模型具有较好校准度、区分度及临床应用价值。     

心脏磁共振成像评价肥厚型心肌病左心室乳头肌形态学改变的初步研究

目的探讨基于心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging,CMR)的肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者左心室乳头肌(papillary muscle,PM)形态学改变及其临床价值.材料与方法纳入2015年1月至2019年10月接受C...     

扩张型心肌病患者左心室肌小梁磁共振成像分析

目的分析扩张型心肌病(DCM)患者左心室肌小梁增多的磁共振成像(MRI)特征,探讨左心室肌小梁与DCM的关系。方法利用心脏MRI检查,测量50例DCM患者以及45例正常志愿者左心室非致密心肌(NC)、致密心肌(C)以及室间隔基底部(IVS)厚度,计算NC/C值及C/IVS值。将左心室划分为17节段,对两组有肌小梁的节段进行计数。结果 DCM组NC/C值为1.52±0.56,志愿者组为0.98±0.38,DCM患者NC/C值较正常志愿者组大,其左心室肌小梁厚度比正常志愿者高,两组NC/C值与C/IVS值均呈负相关。DCM受累节段数(3.98±2.18)多于正常志愿者受累节段数(3.16±1.58)。DCM心尖(17节段)受累共8例占16%,志愿者第17节段受累共5例占11%,两者无统计学差异。DCM和正常志愿者NC分布节段相似,分布较多的节段为前壁、下壁及侧壁心尖段(第13、15、16节段),侧壁及前壁中间段(第11、12、7节段),心尖(第17节段)较少分布。两组在室间隔基底段(第2、3节段)、室间隔中间段(第8节段)、心尖隔段(第14节段)未见NC分布。结论 DCM左心室壁有过度小梁化倾向,可能其左心室肌小梁增多是一种较普遍的现象,DCM受累节段的分布与正常志愿者相似。     

心脏磁共振延迟强化成像定量评价心肌梗死的研究

目的 研究计算机辅助测体积法(CAVM)与视觉评分法(VSM)在心脏磁共振延迟强化成像上评价梗死心肌大小的相关性,并探讨梗死心肌质量与室壁运动异常、左室功能的相关性.方法 采用多次屏气平衡稳态自由进动快速成像(FIESTA)序列,对21例心肌梗死患者行心脏电影MRI及钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强的延迟强化成像.①用CAVM及VSM分别评价患者的梗死心肌质量及梗死心肌范围程度.用VSM评价时根据延迟强化的透壁程度分为0～4分;0＝无强化,1＝1%～25%强化,2＝26%～50%强化,3=51%～75%,4=76%～100%强化;②评价患者的室壁运动异常及左室功能.结果 两种方法评价梗死心肌高度相关(r=0.825,P＜0.001);梗死心肌质量与室壁运动异常(r=0.740)、射血分数(r=-0.733)、收缩末期容积指数(r=0.702)、收缩末期容积(r=0.698)、舒张末期容积指数(r=0.657)、舒张末期容积(r=0.648)均密切相关(P≤0.001).结论 计算机辅助测体积法及视觉评分法均可准确定量梗死心肌,梗死心肌质量与室壁运动异常、左室功能有高度相关性.     

心肌纤维化心脏磁共振及在糖尿病心肌病的应用进展

糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy, DbCM)早期采取干预措施,能够阻止甚至逆转DbCM改变,预防心脏结构的重塑并改善心脏舒张功能,因此,通过对心脏功能、心肌微循环灌注状态和心肌纤维化的检测评估,实现对DbCM精确诊断、危险分级及预后评估具有重要的临床意义。心脏磁共振(cardiac magnetic resonance, CMR)具有良好的软组织分辨率和多序列、多参数成像的优势,不仅可以准确评估心脏解剖结构和功能改变,还能够无创性观察心肌的组织学特征,对心肌纤维化的精确诊断及危险分级具有重要临床价值。本文就MR心肌延迟强化、T1 mapping、T2 mapping、扩散张量成像及T1ρ mapping技术在心肌纤维化临床应用的前沿进展予以综述,并展望未来该技术的发展应用。     

分析缺血性心肌病的心脏磁共振(CMR)特征性表现及诊断价值

目的:分析缺血性心肌病的心脏磁共振(CMR)特征性表现及诊断价值。方法:选取我院2018年3月—2019年10月收治的25例心肌病患者为研究对象,对患者心功能分级诊断结果、CMR检查结果和心肌活性延迟强化情况分析。结果:患者心功能分级诊断结果显示,缺血性心肌病患者中Ⅱ级患者例数最多,6例,占比33.33%;Ⅳ级患者最少,2例,占比11.11%。扩张型心肌病中Ⅱ级患者例数最多,3例,占比42.86%。患者心脏磁共振(CMR)特征表现结果显示,缺血性心肌病检出人数18例,扩张型心肌病检出人数7例,检出率100.00%(P<0.05)。同时缺血性心肌病患者的心肌活性检查显示心肌的延迟性强化有明显差异,其中心肌透壁性延迟强化人数最多,为12人,占比66.67%;心内膜下延迟强化人数6人,占比为33.33%和85.74%;非典型部位延迟1例,占比14.28%。结论:心脏磁共振(CMR)可以精确的检出病变心肌位置和显示特征性病变形态,其应用于缺血性心肌病患者的检查中具有明显优势。     

肥厚型心肌病的心脏MR研究进展

肥厚型心肌病（HCM）是最常见的遗传性心肌病。心脏磁共振（CMR）在HCM的诊断、预后方面起重要作用。本文对近年来CMR在HCM的结构功能评价、纤维化的检出及预后评估、心肌形变评估、心肌微循环评估方面进行综述。     

MR测量肥厚性心肌病患者的左心室质量及其回归分析

目的 探讨肥厚性心肌(HCM)病患者左心室质量的相关因子.方法 对22例HCM和20名正常志愿者行心脏电影MR及延迟增强扫描,以Segment软件计算左心室功能参数及延迟强化参数,对左心室质量指数与其他参数行单元及多元回归分析.结果 HCM患者的左心室质量指数远大于正常人(P均＜0.001).多元回归分析结果显示,HCM患者的最大室壁厚度与左心室质量指数相关(β=7.53,P=0.02);在收缩功能保持的HCM患者,左心室质量指数与左心室舒张末期容积指数(β=3.68,P=0.004)及最大室壁厚度(β=5.16,P=0.008)相关.结论 最大室壁厚度是预测HCM患者各期别左心室质量的有效参数.对于收缩功能保持的HCM患者,估测其左心室质量的最佳参数为左心室舒张末期容积指数和最大室壁厚度.     

重视MRI检查,提高应激性心肌病的认识

应激性心肌病(SC)由应激事件触发而出现可逆性、特征性的左心室心尖球形扩张.最新的多中心、大样本、前瞻性研究结果表明应激性心肌病有着广泛的临床表现形式和多样性的左心室球形扩张形式.心血管MRI(CMR)不仅可以观察节段性室壁运动异常和量化心室功能,更重要的是能通过对比剂延迟强化(LGE)鉴别心肌可逆性(炎症、缺血性水肿)和不可逆性(坏死或纤维化)的损害.CMR的“一站式”成像对于反映应激性心肌病的基本病理生理学改变有独特的作用,有助于在急性临床表现发作时建立或者排除应激性心肌病的诊断.     

心尖肥厚型心肌病的MRI与超声心动图对比研究

目的分析心尖肥厚型心肌病(AHCM)的MRI与超声心动图影像征象,比较MRI与超声心动图对心尖肥厚型心肌病的诊断价值。材料与方法对21例心尖型肥厚型心肌病患者(男16例,女5例)行心脏MRI、超声心动图、心电图等检查。结果 21例患者心脏MRI均提示心尖部心肌肥厚,单纯型P-AHCM13例,单纯型T-AHCM 1例,混合型P-AHCM 1例,混合型T-AHCM 6例。7例T-AHCM均表现为典型的"黑桃心"征象(ace of spades)(33.3%)。4例患者行心肌对比增强MR扫描,3例示心尖部心肌纤维化,2例患者存在心肌缺血,2例患者存在心肌梗死。而心脏超声仅6例明确提示心尖部心肌肥厚,10例患者超声检查未见明显异常。21例患者心电图均存在ST-T改变:其中14例左胸导联RV4-6电压增高(67.7%);17例左胸导联产生的前后肢对称、深倒置的巨大T波(80.9%);16例ST段水平压低(76.2%);4例患者存在不同程度的心律失常(19.0%)。结论MR诊断AHCM具有很高的准确性;超声心动图诊断心尖型肥厚型心肌病敏感性低;心电图是心尖肥厚型心肌病有效的筛查方法;对于临床怀疑心尖型肥厚型心肌病的患者可采用心脏MRI明确诊断。     

Varied distributions of late gadolinium enhancement found among patients meeting cardiovascular magnetic resonance criteria for isolated left ventricular non-compaction

Background

Late gadolinium enhancement (LGE) is identified frequently in LVNC. However, the features of this findings are limited. The purpose of the present study was to describe the frequency and distribution of LGE in patients meeting criteria for left ventricular non-compaction (LVNC), as assessed by cardiovascular magnetic resonance (CMR).

Methods

Forty-seven patients (37 males and 10 females; mean age, 39 ± 18 years) considered to meet standard CMR criteria for LVNC were studied. The LGE images were obtained 15 ± 5 min after the injection of 0.2 mmol/kg of gadolinium-DTPA using an inversion-recovery sequence, and analyzed using a 17-segment model.

Results

Mean number of non-compacted segments per patient was 7.4 ± 2.5 and the NC:C was 3.2 ± 0.7. Non-compaction was most commonly noted in the apical segments in all patients. LGE was present in 19 of the 47 patients (40%), and most often located in the ventricular septum. The distribution of LGE was subendocardial (n = 5; 6%), mid-myocardial (n = 61; 68%), subepicardial (n = 10; 11%), and transmural (n = 14; 15%) in total of 90 LGE (+) segments.

Conclusions

In patients considered to meet criteria for LVNC, LGE distributions visible were strikingly heterogeneous with appearances potentially attributable to three or more distinct cardiomyopathic processes. This may be in keeping with previous suggestions that the criteria may be of low specificity. Further work is needed to determine whether conditions such as dilated cardiomyopathy, previous myocardidtis or ischaemic heart disease increase the apparent depth of non-compact relative to compact myocardium.     

Prevalence of scarred and dysfunctional myocardium in patients with heart failure of ischaemic origin: A cardiovascular magnetic resonance study

Background

Cardiovascular magnetic resonance (CMR) with late gadolinium enhancement (LGE) can provide unique data on the transmural extent of scar/viability. We assessed the prevalence of dysfunctional myocardium, including partial thickness scar, which could contribute to left ventricular contractile dysfunction in patients with heart failure and ischaemic heart disease who denied angina symptoms.

Methods

We invited patients with ischaemic heart disease and a left ventricular ejection fraction < 50% by echocardiography to have LGE CMR. Myocardial contractility and transmural extent of scar were assessed using a 17-segment model.

Results

The median age of the 193 patients enrolled was 70 (interquartile range: 63-76) years and 167 (87%) were men. Of 3281 myocardial segments assessed, 1759 (54%) were dysfunctional, of which 581 (33%) showed no scar, 623 (35%) had scar affecting ≤50% of wall thickness and 555 (32%) had scar affecting > 50% of wall thickness. Of 1522 segments with normal contractile function, only 98 (6%) had evidence of scar on CMR. Overall, 182 (94%) patients had ≥1 and 107 (55%) patients had ≥5 segments with contractile dysfunction that had no scar or ≤50% transmural scar suggesting viability.

Conclusions

In this cohort of patients with left ventricular systolic dysfunction and ischaemic heart disease, about half of all segments had contractile dysfunction but only one third of these had > 50% of the wall thickness affected by scar, suggesting that most dysfunctional segments could improve in response to an appropriate intervention.     

心脏磁共振特征追踪技术定量评价肥厚型心肌病患者心肌形变

目的 探讨心脏磁共振（CMR）特征追踪（CMR-FT）技术定量评价肥厚型心肌病（HCM）患者心肌形变的价值。方法 对16例HCM患者（HCM组）及18名健康志愿者（正常对照组）采用CMR-FT技术行CMR检查。比较两组间左心室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室质量（LVMASS）及左心室心肌整体径向应变（RS）、环向应变（CS）的差异。并分析HCM患者各节段室壁厚度与节段性RS、CS的相关性及整体RS、CS与LVEDV、LVESV、LVEF、LVMASS间的相关性。结果 HCM组的LVMASS高于正常对照组[（133.74±79.13）g vs（76.87±14.15）g,P=0.01]。两组间LVEDV、LVESV、LVEF差异均无统计学意义（P均>0.05）。HCM组心肌整体RS、CS值均明显低于正常对照组[RS：（27.05±13.35）% vs（40.62±4.92）%,P<0.01;CS：（-8.68±5.56）% vs（-20.73±1.56）%,P<0.01]。HCM患者各节段室壁厚度与节段性RS（r=-0.41,P<0.01）、CS（r=0.28,P<0.01）间无相关性;心肌整体RS（r=-0.36、-0.41、0.22、-0.36）、CS（r=0.34、0.10、0.22、0.42）与LVEDV、LVESV、LVEF、LVMASS间无相关性（P均>0.05）。结论 CMR-FT有助于定量评估HCM患者心肌形变情况。     

定量组织速度成像评价酒精性心肌病患者左心房功能

目的：应用定量组织速度成像技术评价酒精性心肌病患者左心房功能。方法选取酒精性心肌病男性患者30例作为试验组,选取同期正常成年男性30例设为对照组,Simpson法获取两组常规参数：左心房最大容积（LAVmax）、左心房p容积（LAVp）、左心房最小容积（LAVmin）、左心房最大直径（LAMD）,并计算左心房主动射血分数（ LAAEF）。应用定量组织速度成像技术测量左心房间隔、侧壁的心缩期组织运动速度Ssia、Slat ,心室舒张早期组织运动速度Esia、Elat ,心室舒张晚期组织运动速度Asia、Alat。比较两组各参数并衡量心室舒张晚期房间隔、左心房侧壁组织运动速度与LAAEF的相关性。结果与正常对照组相比, LAVmax、LAVp、LAVmin、LAMD及LAAEF增大,差异均具有统计学意义（ P均＜0.01）。与正常对照组相比,左心房组织运动速度Ssia、Slat、Esia、Elat减低,Asia、Alat增高,差异均具有统计学意义（P均＜0.01）。左心房间隔组织运动速度Asia与LAAEF相关性显著（r＝0.52,P＜0.01）,左心房侧壁组织运动速度Alat与LAAEF相关性显著（r＝0.59,P＜0.01）。结论定量组织速度成像能够方便准确评估酒精性心肌病左心房功能变化情况。     

Cardiovascular magnetic resonance imaging in heart failure

Introduction: Heart failure is a complex clinical syndrome resulting from heart structural remodeling and impaired function in ejecting blood; its incidence is increasing markedly worldwide. The observed variations in the structure and function of the heart are attributable to differences in etiology of heart failure. Cardiac magnetic resonance imaging (CMR) can characterize myocardial tissue, assess myocardial viability, and help diagnose specific cardiomyopathies. The emergence of T1 mapping techniques further improves our knowledge and the clinical assessment of myocardial diffuse fibrosis. Physicians, therefore, must identify the variations using CMR to improve patient’s symptoms, survival, and quality of life.

Area covered: Current reports regarding CMR and the evidence for heart failure diagnosis and therapy as a potential marker of therapeutic response, including low- and high-risk patients, were reviewed. Literature search was performed using PubMed and Google Scholar for literature relevant to CMR, late gadolinium enhancement, T1 mapping, assessment of fibrosis and remodeling, coronary artery, myocardial infarction, heart failure, and its outcomes.

Expert commentary: The authors review current evidence and discuss the potential ability of CMR to guide, diagnose, plan risk strategies, and treat patients with heart failure.