CT导引细针活检定性诊断肺小病灶

对痰细胞学及纤维支气管镜检查不能确诊的肺周边部小病灶,行ＣＴ导引细针肺活检,以期术前定性诊断,并发现早期肺癌。方法收集痰检及纤支镜检不能确诊的≤２ｃｍ的肺周边部小病灶２４例,使用Ｓｏ－ｍａｔｏｍＤＲ－Ｈ型ＣＴ机薄层扫描定位,２０Ｇ活检针在胸部病灶定位尺指导下穿刺取材,行细胞及组织病理学诊断。以术后病理诊断及２年临床观察结果为判定标准,分别统计细胞学、组织学诊断的准确性。结果恶性病变１６例,良性８例。细胞学诊断灵敏度为７５．０％（１２／１６）,特异度为８／８,准确度８３．３％（２０／２４）;组织学诊断灵敏度为８７．５％（１４／１６）,特异度为８／８,准确度９１．６％（２２／２４）,并发现早期肺癌２例。结论ＣＴ导引细针肺活检安全,准确,诊断迅速,并可发现早期肺癌,值得推广。     

常规纤维支气管镜检查对隐蔽性肺癌的诊断价值

常规纤维支气管镜检查对隐蔽性肺癌的诊断价值上海市胸科医院（２０００３０）黄进肃，廖美琳，杨新法临床上经常发现，肺癌病人术后短期内出现余肺转移，但术前胸片及胸部ＣＴ检查均显示单侧局限性癌灶。为此，作者试图通过术前常规纤维支气管镜检查（下称纤支镜检）寻找...     

支气管镜介入技术在外周肺病变中的应用

肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因,肺癌的治愈率很低,不仅因其自身攻击性,还因对肺癌筛查的忽视。随着肺部筛查手段的不断进展,肺外周病变的检出率逐渐提高,当前对外周肺病变进行诊断的最常用方法是经支气管行支气管镜检查或计算机断层扫描（computed tomography, CT）引导下经皮穿刺针吸/活检,然而对于外周肺病灶,支气管镜检查有较低的诊断率,经皮穿刺检查有较高的气胸发生率,因此,使用安全、微创的方法对外周肺病变进行组织确诊是临床工作者将面临的挑战。新型支气管镜介入诊断技术已逐渐用于临床,这些技术可有效提高外周肺病变的诊断率,缩短诊断时间,使患者获得及时有效的治疗。本文将现有的技术进行简要综述以帮助临床医生尝试应用这些微创技术。     

经支气管镜淋巴结针吸活检对肺癌的诊断意义

目的评价经支气管镜淋巴结针吸活检（TBNA）在纵隔肺门肿大淋巴结诊断中的作用。方法对CT检查发现纵隔肺门淋巴结肿大,但估计支气管镜检查不能发现气管或支气管内新生物的77例患者,在支气管镜检查过程中完成TBNA操作,直接涂片送检。结果38例诊断为肺癌,35例诊断为肺部良性疾病,4例最终无明确诊断。77例患者共穿刺128个部位,225针,其中TBNA穿刺成功222针（98．7％）。35例肺部良性疾病的TBNA总结果均为阴性。38例肺癌患者中,TBNA总结果阳性31例（81．6％）,其中9例患者TBNA涂片为惟一病理学证据。38例肺癌患者共穿刺63个淋巴结,其中TBNA结果阳性41例（65．1％）。TBNA结果的阳性率与病理类型和淋巴结大小有关。TBNA不良反应很少,52例（67．5％）患者穿刺部位少量出血。结论TBNA安全性好,对肺癌的诊断和分期判定有很大帮助,但对肺部良性疾病的诊断帮助不大。     

支气管镜在早期肺癌及癌前病变诊断中的作用

支气管镜检查为肺癌诊断的主要手段之一。近年发展起来的多种类型支气管镜已应用于肺癌的早期诊断研究。对各种支气管镜（白光支气管镜、自荧光支气管镜、窄带成像支气管镜、超声支气管镜及超细支气管镜等）在早期肺癌及癌前病变诊断中的作用进行了阐述。     

肺癌浸润前病变及基因改变

对肺癌浸润前病变的认识及其发生发展相关基因的研究有助于肺癌的防治.主要的肺癌浸润前病变有三种：鳞状上皮非典型增生（SD）和原位癌（CIS）、不典型腺瘤样增生（AAH）及弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生（DIPNECH）,三者被认为有可能分别发展为肺鳞癌、外周型腺癌和类癌.临床通过纤支镜、细胞学、影像学及形态定量分析和DNA含量测定早期发现肺癌,荧光纤维支气管镜检查、恶性相关改变分析及hnRNP A2/B1检测可提高肺癌浸润前病变检出率.肺癌的早期并无特异性临床表现,因此,寻找敏感而又特异的标志物是提高肺癌早期诊断的关键.癌基因C-myc 、ras 和bcl-2上调表达及抑癌基因p53、p16、Rb及FHIT基因突变、异常甲基化及缺失被认为是肺癌发生的早期分子事件,在早期癌的诊断及高危人群的早期监测等方面有很高的应用价值.染色体3p的缺失是肺癌最频繁和最早发生的遗传学改变.CD44S和（或）CD44V6表达的改变是所有肺癌前病变的一个特征,可作为肺癌前变化的标记.将肺癌浸润前病变的病变特点、早期发现及诊断的新方法、相关癌基因及抑癌基因的异常改变及肺癌的遗传易感性进行综述.     

青年小细胞未分化型肺癌临床分析（附3例报告）

对我院收治的3例青年小细胞未分化型肺癌（SCLC）临床资料进行分析，结果表明：青年小细胞未分化型肺癌（SCLC）的早期正确诊断、早期治疗与预后有密切关系；对于青年肺癌各种症状体征应予以重视。早期的痰脱落细胞学检查、X线及纤维支气管镜检查有助于青年小细胞未分化型肺癌（SCLC）的早期诊断和及时治疗。     

早期肺癌的诊断

目的 :通过对 4 8例早期肺癌的分析 ,提出了发现和诊断早期肺癌的方法。方法 :收集我院1995～ 1999年万余例肺部疾病患者进行纤维支气管镜检查 ,经病理和细胞检查确诊肺癌 3648例 ,对其中属早期肺癌 4 8例进行分析。结果 :早期中心型肺癌和周围型肺癌的发生部位、进展形态和临床症状不同 ,其早期发现的诊断也不同。结论 :凡临床表现干咳、痰血、肺部同一部位反复出现炎症者 ,应及时通过胸部X线、CT、痰细胞学和纤支镜检查以明确诊断。对高危人群和高发地区前瞻性普查是发现无症状小肺癌的重要手段     

荧光支气管镜与白光支气管镜对肺癌诊断价值的 Meta 分析

目的：比较荧光支气管镜（autofluorescence bronchoscope,AFB）与普通光支气管镜（white light bron-choscope,WLB）诊断肺癌及癌前病变的灵敏度及特异度等相关指标,并探讨在临床支气管镜检查中常规应用AFB 技术的可行性及优越性。方法：在 PubMed、中国生物医学文献数据库、维普医药信息资源系统和万方数据库中检索2006年至2016年的相关文献。用 Meta - Disc 1.4和 STATA 11.0运算 AFB 与 WLB 在诊断肺癌及癌前病变方面总的效果。结果：共纳入7项研究（AFB 组1330例,WLB 组1329例）。WLB 诊断肺癌的平均灵敏度为0.74（95% CI：0.71～0.78）,AFB 诊断肺癌的平均灵敏度为0.91（95% CI：0.88～0.93）。WLB 诊断肺癌的平均特异度为0.82（95% CI：0.78～0.84）,AFB 诊断肺癌的平均特异度为0.69（95% CI：0.65～0.72）。结论：AFB 较 WLB 对肺癌的诊断有更高的灵敏度,特异度相对较低,操作方便,安全可靠,可常规用于临床支气管镜检查。     

1200例不同病理类型肺癌电子支气管镜下特点与临床分析

目的对1200例确诊的肺癌患者病理类型、镜下表现及临床特点进行分析,探讨肺癌病理分型与年龄、性别、镜下表现及临床特点的关系,同时通过对重复癌的研究进一步揭示电子支气管镜检查的必要性。方法采用常规支气管镜直视活检、CT定位肺活检和刷检的方法,确定诊断和病理类型。结果1200例肺癌中男性845例（70．4％）,女性355例（29．6％）;鳞癌507例（42．3％）,腺癌278例（23．2％）,小细胞癌356例（29．7％）,大细胞癌1例（0．1％）,未分型癌58例（4．7％）;同时双原发肺癌24例（2．0％）,异时性双原发肺癌4例（0．3％）。结论鳞癌、腺癌、小细胞癌等均以50岁-69岁为高发年龄段。男性鳞癌发病较多,女性腺癌及小细胞癌发病较多。鳞癌、腺癌以右肺上叶最多见,小细胞癌以左肺上叶最多见。鳞癌、小细胞癌镜下以增殖型为主,腺癌以浸润型为主。重视术前支气管镜检查,可显著减少误诊率,为临床治疗提供依据。     

电磁导航支气管镜系统在呼吸系统疾病诊治中的应用现状与展望

支气管镜为获取肺外周病变(peripheral pulmonary lesions,PPL)的一种微创技术。传统支气管镜引导的经支气管肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)在X线透视指导下进行,诊断率相对较低。电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)是近年来出现的一项新的微创诊断技术。其对PPL诊断率优于传统经支气管镜。多项研究已显示出ENB诊断PPL具有的可行性和安全性,并且显示出ENB在PP定位和治疗领域具有潜在的应用前景。该文就这一技术临床应用现状作一综述。     

支气管镜在肺癌诊断中的应用——1315例支气管镜检查结果分析

目的探讨支气管镜在肺癌诊断中的应用。方法回顾性分析我院1998-2005年1315例肺癌患者支气管镜检查结果,应用SPSS10．0医学软件进行统计学分析。结果本组患者男女比例2．5：1,60-69岁为发病年龄高峰占33．0％。其中31．08％（418／1315）为腺癌,其次为鳞癌和小细胞癌,分别占31．0％（408／1315）和25．0％（329／1315）。病变部位以中心型多见,占89．7％（1180／1315）,31．7％（417／1315）发生于上叶支气管（P〈0．001）,左右支气管发生率相似。60．8％（800／1315）镜下表现为增生型,其次为浸润型、外压型、正常型,分别占28．1％（370／1315）、2．8％（37／1315）和8．2％（108／1315）,增生型鳞癌多见（40．6％）（P〈0．001）,浸润型、外压型和正常型腺癌多见,分别为48．9％、51．4％和63．0％（P≤0．001）。78．6％（1034／1315）经支气管镜确诊,其中钳检阳性率83．4％（966／1158）,刷检阳性率14．0％（176／1257）,肺泡灌洗阳性率31．0％（26／84）,经支气管镜肺活检阳性率73．9％（17／23）,经支气管镜淋巴结针吸活检阳性率63．6％（14／22）,21．4％（281／1315）经其他方法确诊。鳞癌和小细胞癌钳检阳性率为81．6％和89．1％,均高于腺癌（P〈0．001和P=0．023）,鳞癌刷检阳性率为9．1％,低于腺癌（13．2％）（P=0．029）和小细胞癌（21．0％）（P=0．001）。中心型肺癌钳检阳性率（80．3％）和刷检阳性率（14．4％）均明显高于周围型（P〈0．001）。增生型肺癌钳检阳性率（88．4％）及刷检阳性率（15．6％）均明显高于其他镜下表型（P〈0．001）。正常型联合取材阳性率（23．1％）高于单纯钳检和刷检（P〈0．001）。结论经支气管镜确诊肺癌男性多于女性腺癌比例较前呈明显上升态势;经支气管镜确诊肺癌好发于段以上支气管;支气管镜确诊肺癌阳性率高;联合取材可明显提高正常型肺癌诊断阳性率;经支气管镜淋巴结针吸活检安全有效,有助于提高支气管镜诊断阳性率。     

支气管镜在早期肺癌及癌前病变诊断中的作用

支气管镜检查为肺癌诊断的主要手段之一.近年发展起来的多种类型支气管镜已应用于肺癌的早期诊断研究.对各种支气管镜(白光支气管镜、自荧光支气管镜、窄带成像支气管镜、超声支气管镜及超细支气管镜等)在早期肺癌及癌前病变诊断中的作用进行了阐述.     

肿瘤标志对肺癌诊断价值PLS—DA和ANN—MPL模型评估

目的：探讨联合检测血清癌胚抗原（carcinoembryonic,CEA）、神经元特异性烯醇化酶（neuronspecificenolase,NSE）、细胞角蛋白19片段（cyfra21—1）和CA125对肺癌的诊断价值。方法：应用电化学发光免疫分析法,测定2010-01—19--2012—12—24泸州医学院附属医院病理或细胞学确诊70例肺癌和54例肺部其他良性疾病患者血清中CEA、NSE、cy—fra21—1和CA125,结合主成分分析（principalcomponentanalysis,PCA）法、受试者工作特征曲线（receiveoperatingchar—acteristiccurve,R0c）、偏最小二乘判别分析（partial—leastsquaresdiscriminantanalysis,PL孓DA）线性模型和人工神经网络多层感知（artificialneuralnetwork-multiplayerperceptron,ANMMPL）非线性模型对CEA、NSE、cyfra21—1和CAl25进行建模分析。结果：肺癌组血清CEA、NSE、cyfra21—1和CA125水平均高于对照组。肺癌组血清中CEA、NSE和cy—fra21—1水平显著升高,差异有统计学意义,P〈0．05。PCA模型中肺癌组个体空间分布较分散,而对照组则能较好地聚类,2组个体有分离趋势。PI．S-DA模型能够很好地鉴别肺癌组和对照组,P〈0．01;具有100％的灵敏度、96．3％的特异性、98．4％的准确性和97．7％的预测能力。ROC曲线分析显示,CEA、eyfra21-1、NSE和CA125的ROC曲线下面积（ar—eaunderthecurve,AUC）分别为0．787（P〈0．05）、0．784（P〈0．05）、0．563（P〈0．05）和0．503（P=0．59）。在ANN—MPL—ROc曲线模型中,联合检测CEA和cyfra21—1的AUC为0．849,均优于单一的肿瘤标志,具有74．3％的灵敏度、76．0％的特异性,75．9％准确性和75．0％的预测能力,P〈0．05。联合CEA、NSE、cyfra21—1和CA125的AUC为0．880,灵敏度为84．3％,特异性为76．0％,具有80．6％准确性和82．5％的预测能力。结论：ANNMPL的ROC模型中联合检测血清CEA、NSE、cyfra21—1和CA125与联合检测CEA和eyfra21-1相比灵敏度略有升高而特异性不变,2种模型的诊断效能相当。从经济和临床应用价值考虑,可选择联合检测CEA和cyfra21-1用于肺癌的早期诊断。     

纤维支气管镜在肺癌诊断中的应用

目的：探讨纤维支气管镜检查在肺癌诊断中的应用价值。方法：回顾性分析243例通过纤维支气管镜直视下支气管黏膜活检、经支气管肺活检、经支气管壁针吸活检肺内病变患者资料。结果：中心型肺癌134例，周围型47例；肺癌阳性181例，阴性19例；诊断率90．50％。结论：纤维支气管镜在肺癌诊断中是操作简便、可靠、实用性高的一种重要检查手段。     

C-12多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统在肺癌诊断中的价值

目的：评价C-12多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统在肺癌中的诊断价值。方法：采用C-12多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统检测67例肺癌患者、69例肺良性病变患者和70例健康对照者血清中12种标志物（CAl99、NSE、CEA、CA242、Ferritin、Beta—HCG、AFP、Free—PSA、PSA、CAl25、HGH、CAl53）的水平。结果：肺癌组阳性率（79．10％）显著高于肺部良性病变组（30．43％）及对照组（18．57％）阳性率（P〈0．01）。其中CEA、CAl25、NSE、CAl99、CA242项肿瘤标志物的水平和阳性率显著高于肺部良性病变组和对照组（P〈0．05）。CEA阳性率以腺癌组最高,NSE以小细胞肺癌组最高。结论：C-12多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统对提高肺癌诊断率有较高的临床价值。CEA、CAl25、NSE、CAl99、CA242联合检测是一种既经济又有效的诊断组合,而且对病情监测有一定应用价值。     

肺癌浸润前病变及基因改变

对肺癌浸润前病变的认识及其发生发展相关基因的研究有助于肺癌的防治。主要的肺癌浸润前病变有三种鳞状上皮非典型增生(SD)和原位癌(CIS)、不典型腺瘤样增生(AAH)及弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生(DIPNECH),三者被认为有可能分别发展为肺鳞癌、外周型腺癌和类癌。临床通过纤支镜、细胞学、影像学及形态定量分析和DNA含量测定早期发现肺癌,荧光纤维支气管镜检查、恶性相关改变分析及hnRNP A2/B1检测可提高肺癌浸润前病变检出率。肺癌的早期并无特异性临床表现,因此,寻找敏感而又特异的标志物是提高肺癌早期诊断的关键。癌基因C-myc、ras和bcl-2上调表达及抑癌基因p53、p16、Rb及FHIT基因突变、异常甲基化及缺失被认为是肺癌发生的早期分子事件,在早期癌的诊断及高危人群的早期监测等方面有很高的应用价值。染色体3p的缺失是肺癌最频繁和最早发生的遗传学改变。CD44S和(或)CD44V6表达的改变是所有肺癌前病变的一个特征,可作为肺癌前变化的标记。将肺癌浸润前病变的病变特点、早期发现及诊断的新方法、相关癌基因及抑癌基因的异常改变及肺癌的遗传易感性进行综述。     

符合线路SPECT^18F-FDG肿瘤代谢显像在探查肺部肿块和结节中的应用价值

目的探查符合线路SPECT^18F-FDG肿瘤代谢显像在估价肺部肿块和结节中的应用价值。方法48例肺癌或有肺部肿物、结节的患者用双探头符合线路SPECT和18F-FDG进行肿瘤代谢显像,并结合半定量分析和非同机图像融合技术,以帮助临床分期,确定肺病灶的良、恶性。结果37例肺部肿物、结节性质待查者最终诊断为炎症9例,肺结核3例,原发性肺癌25例,其中83.3%伴局部和（或）全身转移。11例肺癌治疗后再分期者均确定为复发和局部或全身转移。36例42个肺部恶性病灶的T/NT平均值为4.26±2.52（范围1.27-10.65）;3例5个肺部结核病灶的T/NT平均值为3.64±1.95（范围2.2-7.01）;9例12个肺部炎症病灶中4个病灶未见异常,余8个病灶的T/NT平均值为1.48±0.21（范围1.25-1.95）。若以T/NT≥1.70为恶性病灶的阈值,本组病例中恶性病灶探查的敏感度、特异度和准确度分别为94.4%、66.7%和87.5%。阳性预测值和阴性预测值分别为89.5%和80.0%。导致假阳性的主要因素是肺结核。结论肺部结节探查及良、恶性的鉴别诊断是18F-FDG代谢显像中最常见的问题,18F-FDG SPECT符合线路肿瘤代谢显像是一种非创伤性检查方法,对肺癌的诊断、分期、治疗方法的选择、疗效观察和预后均有重要价值。运用T/NT的半定量方法和非同机图像三维容积融合技术,并与临床结合可以提高鉴别诊断的准确率,减少误诊漏诊。