膀胱肌瓣管Ⅰ期重建输尿管镜术导致的长段输尿管缺损

输尿管镜术导致的并发症如输尿管损伤的发生率为3％-6．7％,其中,最严重的并发症是输尿管断裂、撕脱所造成的长段缺损,治疗非常棘手。我院自2003年7月至2010年7月采用膀胱肌瓣管重建术Ⅰ期治疗长段缺损的输尿管4例,3例取得了满意疗效,现报告如下。     

原发性输尿管癌的诊断与治疗（附25例报告）

目的提高原发性输尿管癌的诊断与治疗水平。方法对1998年至2006年9月收治的25例原发性输尿管癌患者的诊断、治疗经验进行总结。结果25例术后病理检查均证实为输尿管癌。本病主要症状有肉眼血尿、腰痛、病侧肾积水。尿路造影、膀胱镜、输尿管镜检查为主要诊断手段。患侧肾输尿管全切及膀胱袖状切除是首选术式。结论凡原因不明的血尿患者,经B超或静脉肾盂造影检查,发现肾积水或肾不显影时,应考虑到原发性输尿管癌的可能,其预后与肿瘤的分级分期密切相关,早期诊断,正确治疗和预防复发是提高患者生存率的关键。     

下腔静脉后输尿管4形影像,手术与病理

下腔静脉后输尿管是一种罕见的先天性输尿管异位,由于下腔静脉发育异常所致。我院自１９８６年－１９９７年间共４例,其中合并右输尿管上段结石及右肾下盏红石各１例,术前经尿路及／或下腔静脉双重造影确诊,行输尿管切断,复位,端端吻合术,术后输尿管无狭窄。     

下腔静脉后输尿管4例影像、手术与病理

下腔静脉后输尿管是一种罕见的先天性输尿管异位，由于下腔静脉发育异常所致．我院自1986年～1997年间共4例，其中合并右输尿管上段结石及右肾下盏结石各1例．术前经尿路及／或下腔静脉双重造影确诊．行输尿管切断、复位、端端吻合术．术后输尿管无狭窄。     

输尿管镜在尿道损伤诊断和治疗中的应用（附56例报告）

目的探讨输尿管镜技术在尿道损伤诊断和治疗中的应用。方法回顾性分析输尿管镜直视下诊断和经尿道留置导尿管治疗56例尿道损伤患者的临床效果。结果 56例患者中,诊断前尿道破裂26例,后尿道破裂11例,均成功留置导尿管;诊断前尿道断裂13例,改行尿道损伤段切除加端端吻合术;诊断后尿道断裂6例,行膀胱造瘘术。前尿道损伤患者术后3周、后尿道损伤患者术后4周拔除尿管,随访6~12个月。37例尿道破裂的患者排尿通畅,尿流率在正常范围;后尿道断裂行膀胱造瘘术的患者术后第4个月行尿道造影检查明确尿道狭窄部位后行尿道狭窄段切除加端端吻合术。结论尿道损伤患者,输尿管镜检查可简单、快速地明确损伤类型;在输尿管镜直视下留置导尿管,具有视野清楚、创伤小、并发症少的特点,是尿道破裂理想和有效的治疗方法。     

输尿管镜下钬激光碎石术失败的原因及处理附49例报告

目的 探讨经尿道输尿管镜下钬激光碎石术失败的原因及相应的处理.方法 回顾49例(52侧)实施经尿道输尿管镜下钬激光碎石术失败的病例,分析其失败原因和相应的处理方法.结果 输尿管狭窄或迂曲导致无法见到结石18侧,输尿管肾盂出血导致视野不清1侧,输尿管损伤2侧,均经中转开放手术治愈;结石上移入肾盂31侧,留置双J管后改行ESWL治疗.结论 经尿道输尿管镜钬激光碎石术失败的原因主要包括输尿管狭窄或迂曲、视野不清、输尿管损伤、结石上移等,熟练的操作和选择合适的病例可以提高手术成功率.     

Boari膀胱肌瓣术在中下段输尿管癌患者保肾手术中的应用

目的观察Boari膀胱肌瓣术在中下段输尿管癌患者保肾手术中的应用效果。方法选取2009年3月至2012年3月在我院接受手术的80例中下段输尿管癌患者为研究对象,按手术方式的不同分为对照组和观察组,各40例,对照组行输尿管癌根治术,观察组行Boari膀胱肌瓣术,术后均随访3年。观察2组患者术前和术后3个月肾功能、肿瘤标志物和炎症指标水平,比较2组患者远期预后的差别。结果 2组患者手术前的肾功能指标无明显差别,手术后2组患者BUN、Scr、血尿素和血尿酸指标均较手术前升高,但对照组升高更为明显,差异具有统计学意义(P0.05);手术前2组患者肿瘤标志物CA19-9、Survivin和炎症指标WBC、NEC%、IL-6、hs-CRP水平无明显差别,手术后2组患者的水平均有所下降,但组间比较差异无统计学意义(P0.05);2组患者1年、2年和3年生存率差异无统计学意义(P0.05)。结论对中下段输尿管癌患者保肾手术中采用Boari膀胱肌瓣术可在不影响肿瘤的根治和远期预后的前提下,有效维持患者的肾功能。     

尿道下裂术后尿道狭窄致肾积水35例诊治探讨

目的探讨尿道下裂术后长期尿道狭窄导致肾积水的诊断和治疗。方法 35例尿道下裂术后长期尿道狭窄患者通过行排泄性尿道造影、发射单光子计算机断层扫描（ECT）、超声、静脉肾孟造影及尿路造影（MRU）等检查后确诊。分别对狭窄距尿道口小于1 cm患者行尿道外口切开及外翻缝合;对长度大于1 cm患者行狭窄段尿道剖开及二期成形尿道;皮瓣成形尿道与原尿道吻合处重度狭窄患者行狭窄段切除后再端端吻合;轻度狭窄患者采取输尿管镜下钬激光内切开术;输尿管明显扩张返流者行抗返流再植术;膀胱容量小于100 mL的患者行膀胱扩大术。结果 20例患者肾脏轻中度积水且膀胱内有小梁增生;9例患者肾脏中重度积水且膀胱内有大量的小梁增生,隐窝形成。5例术后再次出现尿道狭窄（2例重新手术,3例定期行尿道扩张）。其余30例患者术后肾脏积水较术前明显减轻。结论尿道狭窄是尿道下裂术后的常见并发症,如果发生狭窄需及时采取扩尿道及再次手术等方式解除尿道梗阻,防止长时间下尿路梗阻致肾积水和肾功能损害。     

输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效分析

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效.方法 采用输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石280例.其中结石位于输尿管上段24例,中段74例,下段182例.结果 输尿管镜上段、中段、下段结石碎石成功率分别45.8%,67.6%,95.5%.结论 输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石方法安全、有效,创伤小,可作为治疗输尿管中下段结石的首选方法.     

逆行肾盂造影对先天性肾盂输尿管连接部狭窄的诊断

目的通过逆行肾盂造影对先天性肾盂输尿管连接部狭窄进行诊断。方法在B超和IVP基础上．发现一侧肾积水，又来找出梗阻原因情况下，进行逆行肾孟造影。结果总结我院发现诊断先天性肾孟输尿管连接部狭窄病例16例，多发生在左侧肾脏，仅1例发生在右侧肾脏。逆行肾盂造影可以顺利无阻碍地插入患侧肾盂，表现出中度或重度肾积水征像。结论通过逆行肾盂造影并综合分析影像学表现．可以诊断先天性肾盂输尿管狭窄。     

输尿管的管径与结石部位的关系

用甲醛固定成人尸体28具,测量了输尿管的长度和各段的管径。输尿管外径最细的部位是腰段,其次是近膀胱壁处;外径最大的部位是盆段,其次是越过髂血管处。输尿管全长按其管径大小并无明显的三个狭窄。     

输尿管下段息肉的超声诊断价值

目的探讨超声诊断输尿管下段息肉的临床应用价值。方法对12例经输尿管镜或膀胱镜检查、病理检查证实为输尿管下段息肉（其中男性8例,女性4例,年龄17～60岁,平均年龄32.6岁;病程1个月～4年。左侧9例,右侧3例,合并输尿管结石4例,膀胱结石2例,肾结石1例,息肉自输尿管口部分脱入膀胱4例,随输尿管喷尿节律性脱入膀胱2例）的患者超声及临床资料进行回顾分析。结果超声对输尿管下段息肉的诊断符合率为58.3%（7/12）。误诊为输尿管癌3例,膀胱肿瘤2例,误诊率为41.7%（5/12）。其中合并输尿管结石4例,膀胱结石2例,肾结石1例。病理诊断为炎性增生性息肉9例,纤维性息肉3例。结论超声是输尿管下段息肉的首选筛查方法,对合并阴性结石、逆行造影困难、碘过敏者更具有价值。     

重复肾输尿管畸形的超声诊断临床价值

目的探讨超声显像技术在重复肾输尿管畸形诊断中的应用价值。方法25例重复肾输尿管畸形患者．其中男性14例，女性11例，年龄7～88岁，平均年龄39．7岁。其中8例经静脉尿路造影、15例经磁共振泌尿系水成像、10例经手术证实，2例系移植肾供体取材时发现。对其超声诊断的临床资料进行回顾分析。结果25例均为单侧，左肾18例．右肾5例，2例为肾移植供体。完全重复肾输尿管畸形17例，不完全重复肾输尿管畸形8例。7例上位肾、2例上下位肾不同程度积水，8例输尿管扩张。5例合并输尿管异位开口。超声对重复肾输尿管畸形的诊断符合率为84％（21／25）。结论超声是重复肾输尿管畸形的首选检查方法．彩色多普勒显像不仅在观察肾门血管起着重要作用．并且对观察重复肾输尿管开口向膀胱腔内喷尿现象、显示异位的输尿管开口的具体部位具有重要价值。     

输尿管口附近膀胱肿瘤的手术改良处理

目的　总结探讨输尿管口附近膀胱肿瘤的手术治疗经验 ,为膀胱肿瘤手术治疗提供参考。方法　 1998年 2月至2 0 0 2年 10月收治的需行输尿管再植的膀胱肿瘤患者 3 5例 ,随机分为A、B组两组 :A组 17例 ,输尿管口附近膀胱肿瘤作标准切除至深肌层 ,输尿管残口仅作外翻处理 ;B组 18例 ,膀胱外离断输尿管 ,膀胱部分切除术后将输尿管再植于膀胱。随访 1年 ,对两组膀胱输尿管返流、输尿管梗阻、肾功能影响及肿瘤复发率进行对比分析。结果　A组操作简单 ,手术时间短 ,出血少 ,术后引流量少 ,与B组比较存在显著性差异 (P <0 0 5 )。术后 1年有轻度返流 ,无输尿管梗阻和同侧肾功能影响。肿瘤复发率A、B两组比较无显著性差异。结论　输尿管口附近膀胱肿瘤的改良手术与传统手术相比同样效果满意 ,且操作简单 ,可以推荐     

Histochemical Analysis of Renal Dysplasia with Ureteral Atresia

Unilateral small kidney with ureteral obstruction was discovered in a 74-year-old female cadaver during an anatomical dissection course. In order to elucidate the histogenesis of renal dysplasia, we carried out histochemical and immunohistochemical analyses. On macroscopic view, the kidney was approximately 3 cm in length, 2 cm in width and weighed only 9 g. Although the ureter ran from the renal hilus to the bladder, its width was under 2 mm. The renal parenchyma was extremely thin and there was a large congested vein in the renal sinus. On microscopic examination of the kidney, we observed that numerous developing renal tubules had cytokeratin-positive epithelia, most of which were surrounded by concentric fibrosis. However, we could not detect any structures resembling the collecting duct, renal tubules, renal pelvis, or glomeruli. The concentric mesencymal fibrous tissue surrounding the immature renal tubules contained the smooth muscles that were positive for h-caldesmon. Serial sections of the ureter revealed several small and discontinuous lacunae lined by cuboidal and transitional epithelium, which did not constitute a patent lumen through the bladder. This case is a rare case of renal dysplasia with defect in recanalization of the ureteral bud during the early developmental stage.     

肾源性腺瘤临床病理和免疫组化分析

目的探讨肾源性腺瘤(nephrogenic adenoma,NA)的临床病理表现和免疫组化特征。方法收集5例膀胱和输尿管NA,分析其临床病理和免疫表型特征。结果 3例NA位于膀胱,2例位于输尿管。眼观NA呈乳头状或息肉状,镜下见病变主要由增生上皮细胞形成的小管状、囊状和乳头状结构组成;增生上皮为单层立方状或扁平状,部分呈"鞋钉"样;间质慢性炎。免疫组化染色示增生上皮细胞呈PAX2、CK7、EMA、AMACR/P504S(+),p63、CD10、CD31、PSA(-),Ki-67增殖指数<2%。结论 NA是较少见的瘤样病变,可误诊为其他肿瘤(甚至腺癌)。熟悉其病理学和免疫表型特征是正确诊断的关键。     

Idiopathic segmental ureteritis, misdiagnosed as ureteral cancer preoperatively: a case report with literature review

A 53-year-old man presented with right flank pain for 6 days. Computerized tomography revealed a 3 cm long segment of ureteral narrowing with wall thickening and hydronephrosis, suspicious for ureteral cancer. Under the clinical diagnosis of ureteral carcinoma a right nephroureterectomy was performed. The wall of the distal ureter, 2.5 cm from the bladder cuff, had a luminal-narrowing, firm mass-forming lesion with abrupt transition from the adjacent ureter. Histologically, the resected ureteral mass showed transmural fibrosing, chronic inflammation with numerous plasma cells, epithelioid granulomas, and obliterative phlebitis. Histological findings were consistent with idiopathic segmental ureteritis (ISU) with differential diagnoses of IgG4-related sclerosing disease, including lymphoplasmacytic inflammatory pseudotumor (IPT) and idiopathic retroperitoneal fibrosis. IgG4 immunostaining in this case was barely positive, excluding the possibility of IgG4-related IPT. Although the majority of luminal obliterated segmental lesions of the ureter are neoplastic in nature, non-neoplastic inflammatory processes as seen in this case may occur in the ureter, causing diagnostic confusion with true neoplasms. Herein we report a rare case of ISU that was clinically misdiagnosed as malignancy preoperatively. ISU of the current case may be an IgG4-unrelated subtype of IPT.     

Micropapillary variant of transitional cell carcinoma of the ureter

Micropapillary variant of transitional cell carcinoma (TCC) is a rare entity, having a distinct micropapillary component mimicking papillary serous carcinoma of the ovary and has been reported exclusively in the urinary bladder. We experienced a case of micropapillary variant of TCC in the ureter. The tumor showed a predominant proportion of micropapillary component and accompanied a TCC in situ lesion and a high-grade TCC. A metastatic lesion in the regional lymph node also showed an entirely micropapillary pattern. Initially, our case was confused with adenocarcinoma, especially metastatic, because the micropapillary architecture resembled an abortive glandular structure and tumor cell nests were predominantly located in empty spaces mimicking vascular invasion. The patient died with peritoneal metastases 20 months after the initial diagnosis. We report the first case of a micropapillary variant of TCC occurring in the ureter.     

外伤后下唇缺损的修复方法

目的介绍因外伤导致的不同程度下唇缺损修复的手术方法选择及体会。方法本组23例患者,其中12例缺损占下唇1/5～3/5,采取直接对位缝合;7例合并肌层损伤者采用推进皮瓣法;4例缺损超过下唇全长2/3,伴肌层缺损者应用邻位鼻唇沟肌皮瓣法修复。结果除1例人咬伤创口感染外,22例患者创口均一期愈合,部分患者随访3个月～1年,下唇功能及形态恢复良好。结论在治疗中根据病情选择不同的术式,特别指出对于下唇全层缺损,邻位鼻唇沟肌皮瓣法操作简便,皮瓣成活机率高,无明显术后并发症,是达到理想下唇形态及美容效果的修复方法之一。