腹腔镜胆囊切除术9例并发症诊治分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的原因及处理方法.方法 回顾性分析1995～2007年9例LC并发症患者的临床资料.结果 胆管横断伤6例,其中3例行胆管空肠Roux-Y吻合.3例行胆管断端吻合,术后3例恢复良好,3例因胆管狭窄行二次以上手术.1例副肝管损伤仅做结扎,门静脉损伤和十二指肠损伤各1例,予以修补缝合.结论 熟悉Calot三角解剖,对困难病例及时中转开腹手术是避免LC并发症的关键.     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤22例分析

腹腔镜胆囊切除术（Lc）胆管损伤是危及患者生命安全的严重手术并发症。随着Lc的广泛开展，不仅增加了胆管损伤的病例数量，也使胆管损伤的性质趋于复杂。我院1993／2007年开展Lc3878例，发生胆管损伤22例，发生率0．57％，现对胆管损伤病例分析报告如下。     

胆囊切除致胆道损伤临床分析

目的探讨医源性胆道损伤（IBDI）的诊断、治疗及预防方法。方法回顾性分析我院1990年4月至2008年3月收治的胆囊切除致胆道损伤患者的临床资料。结果192例（76．8％）患者获得随访，随访时间2个月至12年，平均3年4个月，无因手术死亡报告。162例（84．38％）术后效果满意，13例（6．8％）肝功能轻度异常，4例（2．1％）并发胆管炎症，相关对症处理治愈。4例Roux-en-Y胆肠吻合术后胆道吻合口狭窄，再次行肝胆管盆式Roux-en-Y吻合术或吻合口整形，术后恢复良好。结论充分辨清胆囊管与胆总管的汇合以及肝管局部关系，是预防IBDI的关键，继而根据损伤类型及病理确定恰当手术时机与术式。     

胆管损伤的原因分析及处理

目的：探讨胆管损伤的原因及处理方法。方法：对30例外伤、术中胆管损伤及术后胆管狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。结果：外伤2例，医源性胆管损伤28例；术中发现胆管损伤并及时修复15例。13例术后因胆漏或胆管狭窄确诊。优23例。良5例，差1例，死亡1例．优良率为93．3％。结论：胆管损伤应尽早发现，及时处理，根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法，手术方法以胆管空肠Roux-en-Y吻合最为理想。     

结肠癌致急性肠梗阻的手术治疗分析

目的：探讨结肠癌致急性肠梗阻的术式选择及吻合技巧。方法：对本院1992年1月至2001年12月所收治的40例结肠癌致急性肠梗阻病人的手术治疗进行回顾性分析。结果：Ⅰ期切除吻合术占60％(24／40)，其中右侧占35％(14／40)，左侧占25％(10／40)；分期手术占40％(16／40)，其中Ⅰ期切除造口、Ⅱ期吻合占20．0％(8／40)；Ⅰ期造口、Ⅱ期切除吻合占12．5％(5／40)；旁路手术占2．5％(1／40)、永久性造口术5．0％(2／40)。术后并发症占22．5％(9／40)，近期治愈率92．5％(37／40)，死亡率7．5％(3／40)。结论：对结肠癌致急性肠梗阻者，右半结肠癌尽可能行Ⅰ期切除吻合；左半结肠癌在术中充分减压、灌洗后，有条件者也可选用行Ⅰ期切除吻合；同时注意遵循个体化的原则。     

肝外胆管阻塞内引流术的改进

我们自1980年以来,开始应用改进后的方法,实施肝外胆管阻塞内引流术共81例。经近二十年临床应用、观察,此术式明显优于以前常用的架桥法、胆囊空肠吻合法。现介绍如下: 1 一般资料 本组病例共81例,其中男19例,女62例。年龄最小37岁,最大78岁,平均53岁。阻塞类型:(术后病理证实),胆管炎引起肝外胆管狭窄和闭塞者35例(包括胆管、胆囊结石),占43％;胆管术后组织增生挛缩引起狭窄者37例,占45％;肿瘤引起阻塞8例,占0.9％;手术误扎胆总管1例,占0.1％。术后排气时间:最短2天,最长4天,平均2天     

良性胆管狭窄内支架引流临床分析

目的 探讨良性胆管狭窄内支架引流的方法和临床价值。方法 22例良性胆管狭窄中，胆管手术后损伤狭窄12例，肝移植术后吻合口狭窄3倒，硬化性胆管炎2例，胆总管下段炎性狭窄3例，慢性胰腺炎致胆总管狭窄2例。所有病人行ERCP，了解胆管狭窄部位、程度，循导丝采用支架置入释放技术置入塑料胆管支架。结果 22例置入单根塑料胆管支架一次性成功，成功率100％，2周内黄疸消失18例，黄疸减轻4例，平均随访6个月，18例狭窄解除取出支架，取出时间为3～12个月，4例处于随访之中。4例出现一过性高淀粉酶血症，无其它与操作有关的并发症。结论 良性胆管狭窄内支架引流安全、有效、成功率高、并发症少，可避免病人手术或再次手术，选择合适的病例，可提高引流效果。     

医源性胆管损伤的防治

目的 提高医源性胆管损伤的诊断及防治水平。方法 回顾近12年医源性胆管损伤28例，分析早期诊断，处理方法和治疗效果。结果 术中发现5例胆管损伤立即修复，均治愈。术后发现的胆管损伤则采用不同的方法及早处理。对胆漏先行胆道及腹腔引流，3－6个月后现再作胆道重建术；对胆管梗阻不伴感染，6例1周内行胆道重建术，术后1－4年内均发生吻合口狭窄，9例3－4周后9胆管扩张≥1.5cm)行胆道重建，随访2－4年，无吻合口狭窄发生。结论 术后直视下仔细操作，解剖清楚，是预防胆管损伤的关键。胆管损伤应根据损伤具体情况，选择不同的方法及时处理。胆管梗阻无感染，待胆管扩张≥1.5cm时，再作重建术，可避免吻合口狭窄的发生。     

节段性阑尾胆管修复术

目的 探讨腹腔高位胆管损伤的手术治疗方法及临床疗效评价。方法 对1998年7月至2005年7月选择性收治高位胆管损伤11例行节段性阑尾胆管修复术。结果 术后随访12个月．6a，所有病例无一过性发热，无黄疸，无胆管炎出现。术后1a均行MPd检查，无肝内外胆管扩张，局部狭窄及结石形成。结论 大多数腹腔胆管损伤不具备对端吻合条件，胆肠内引流并发症多，节段性阑尾胆管修复术手术方法符合解剖生理，提高了一次性胆道修复成功率，最大限度的预防了吻合口狭窄。     

胆囊结石伴胆囊炎病人3次手术的教训

胆道手术中发生胆管意外损伤的病例常有报道,笔者曾见到1例连续3次手术,教益颇多,特介绍如下: 病例:男,36岁。因患胆囊结石伴胆囊炎住院。入院后第4天行胆囊切除术,术中见胆囊颈部有1.5×1.5cm大结石嵌顿,行胆囊切除。术后3天黄疸逐日加深,行剖腹探查术,顺原切口进入腹腔,发现胆总管被横断切除约1cm,远近端已结扎,游离与修整后行端端吻合,并通过吻合口安放16号T型管於胆总管内。术后T型管引流通畅,黄疸逐日消退。3月后经T型管造影显示吻合口处狭窄,第三次手术切除狭窄之胆管,远端缝闭,近端与空肠行Roux-y式吻合。紧贴吻合口前后各