卵巢癌脾脏转移瘤18F-FDG PET/CT表现

目的 观察卵巢癌脾脏转移瘤的¹⁸F-FDG PET/CT表现。方法 回顾性分析经病理及临床随访证实的21例卵巢癌脾脏转移瘤患者的¹⁸F-FDG PET/CT表现,分析病灶最大标准摄取值（SUV_max）与最大径的相关性。结果 21例中,17例单发,4例多发,共28个病灶。13个病灶¹⁸F-FDG PET/CT表现为类圆形低密度影,其中9个病灶边界清晰,4个病灶边界不清;4个病灶密度不均匀,内见坏死、囊变,余9个病灶密度均匀。15个病灶表现为类圆形等密度影,边界不清,密度均匀。28个病灶均呈¹⁸F-FDG高摄取,其中21个病灶¹⁸F-FDG摄取均匀,7个病灶¹⁸F-FDG摄取不均匀。卵巢癌脾脏转移瘤的SUV_max为8.04±3.92,最大径为（2.23±1.02） cm,SUV_max与最大径呈正相关（r=0.687,P<0.001）。21例中,5例肿瘤仅累及脾脏;16例累及其他部位。结论 卵巢癌脾脏转移瘤的¹⁸F-FDG PET/CT表现具有一定特征性。     

10 903名健康体检人群超声普查甲状腺癌发生率

  目的  探讨健康体检人群甲状腺癌的发生率及其变化趋势。  方法  选取2009年1月至2011年6月北京协和医院10 903名行甲状腺超声检查的健康体检人群, 对高度怀疑甲状腺癌者建议手术切除, 并分析甲状腺癌的发病情况。  结果  超声检查高度怀疑甲状腺癌54例, 手术切除后病理证实甲状腺癌40例, 甲状腺癌在健康体检人群的发病率为0.37%, 其中男性为0.23%, 女性为0.53%。  结论  甲状腺癌在人群中的发病率明显增高, 女性尤为明显, 需有针对性地采取预防措施。     

通过门诊采样数据分析三级甲等综合医院中医药处方情况

  目的  通过门诊处方采样数据,分析三甲综合医院中医药处方情况。  方法  调取北京协和医院信息管理系统2015年7月1日至9月30日所有门诊处方,对门诊和中医科的处方数、条目数、金额等进行分类统计和对比分析。  结果  中医科中药饮片处方数占全院中药饮片处方总数的92.46%,中医科中成药处方数占全院中成药处方总数的14.35%。全院中药饮片处方和中成药处方之和占全院门诊处方总数的18.72%,处方金额占比为12.39%。中医科共有6个诊区,中医科普通门诊的处方数远高于其余5个。  结论  中医科是中药饮片的最主要处方科室。85.65%的门诊中成药由西医科室开具使用,存在使用盲目性的风险。     

甲状腺内异位甲状旁腺病变的定位诊断和手术治疗

  目的  回顾性分析甲状腺内异位甲状旁腺病变的定位诊断和手术治疗策略。  方法  检索2003年9月至2012年9月547例在北京协和医院接受手术治疗甲状旁腺功能亢进患者的临床资料, 分析甲状腺内异位甲状旁腺病变的发生率及临床诊治特点。  结果  547例因甲状旁腺功能亢进接受手术治疗的患者中7例经术中探查和术后病理证实为甲状腺内异位甲状旁腺。7例患者中1例术前出现高钙危象。7例患者术前超声均发现甲状腺内占位, 其中5例提示可能为甲状旁腺。6例患者术前行⁹⁹Tc^m甲氧基异丁基异腈(⁹⁹Tc^m methoxyisobutylisonitrile, ⁹⁹Tc^m MIBI)单光子发射计算机断层显像(single photon emission computed tomography, SPECT), 其中5例发现异常增高区域。5例患者术前行颈部CT发现甲状腺内类圆形病灶, 但无法诊断异位甲状旁腺。术后病理诊断甲状旁腺腺瘤4例, 甲状旁腺腺癌2例, 甲状旁腺增生1例。术后患者无复发迹象, 1例反复3次甲状旁腺手术患者术后出现轻微声音嘶哑。  结论  对甲状腺内异位甲状旁腺这类少见的病例, 术前诊断非常困难, 需结合多种定位手术, 提高手术疗效, 减少盲目探查的风险。     

体型特异性剂量评估值用于儿童颈部CT检查辐射剂量

目的 观察基于有效直径（De）和水当量直径（Dw）获得儿童颈部CT扫描体型特异性剂量评估（SSDE）值的价值。方法 回顾性分析232例接受颈部CT检查患儿,依据年龄分为A组（0~5岁,n=77）、B组（6~9岁,n=79）及C组（10~16岁,n=76）。记录容积CT剂量指数（CTDI_VOL）,计算并比较3组De、Dw,转换因子（f_De及f_Dw）,SSDE_De及SSDE_Dw。结果 3组f_De均大于f_Dw（t=22.37、34.52、12.38,P均<0.05）,SSDE_De均大于SSDE_Dw（t=18.21、20.00、25.11,P均<0.05）。A组SSDE_De和SSDE_Dw较CTDI_VOL分别增高33.88%和26.86%,SSDE_De较SSDE_Dw高5.54%;B组SSDE_De和SSDE_Dw较CTDI_VOL分别高21.05%和10.18%,SSDE_De较SSDE_Dw高9.87%;C组SSDE_De和SSDE_Dw较CTDI_VOL分别低3.98%和8.55%,SSDE_De较SSDE_Dw高4.98%。结论 相比基于De获得的SSDE,基于Dw获得的SSDE能更精确地评估儿童颈部CT检查辐射剂量。     

超声引导下闭合复位微创固定治疗掌指骨骨折

目的 探讨高频超声引导掌指骨骨折闭合复位微创固定治疗的价值。方法 选取26例急性期掌指骨骨折患者,随机分为试验组及对照组,每组13例。对试验组采用超声引导下闭合复位固定,对照组采用C形臂X线透视辅助下复位固定。对2组进行随访,观察疗效。结果 试验组骨折闭合复位成功率为76.92%（10/13）,对照组成功率为84.62%（11/13）,差异无统计学意义（χ²=0,P=1.00）。试验组术中平均C形臂投照次数为（0.62±1.19）次,对照组为（3.46±0.78）次,差异有统计学意义（t=-7.21,P<0.01）。试验组骨折平均愈合时间为（5.45±0.64）周,对照组为（5.71±0.78）周;试验组手指总主动活动度（TAM）优良率为84.62%（11/13）,对照组为92.31%（12/13）;试验组平均握力为（32.22±2.44）kg;对照组为（34.11±2.74）kg,差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 高频超声引导掌指骨骨折闭合复位微创治疗疗效可靠且可减少X线辐射。     

健康人群全身动态13N-NH3·H2O PET/CT显像13N-NH3·H2O的生物分布及辐射吸收剂量评估

目的 探讨健康人群¹³N-NH₃·H₂O PET/CT显像中¹³N-NH₃·H₂O的生物分布和主要器官的辐射吸收剂量。方法 对5名健康志愿者在注射666~814 MBq ¹³N-NH₃·H₂O后进行全身PET/CT扫描,获得每名受试者的连续动态图像。通过CT二维轴位图像手动勾画ROI,并在PET图像中找出相应层面,按照医学内照射剂量计算（MIRD）方法评估¹³N-NH₃·H₂O的吸收剂量。结果 心脏、肝及双肾¹³N-NH₃·H₂O摄取最高,其次为胰腺、脑组织、脾脏和胃。心脏的吸收剂量最高,为（7.14±3.63）×10^-3 mGy/MBq。受试者全身辐射吸收剂量为（2.11±0.44）×10^-3 mGy/MBq,全身有效剂量为（6.58±1.23）×10^-3 mSv/MBq。结论 ¹³N-NH₃·H₂O作为重要的心肌显像示踪剂,用于人体全身PET/CT显像的辐射剂量是安全的。     

北京社区女性绝经过程中的血脂变化

  目的  了解女性在绝经过程中血脂的变化情况。  方法  对北京市某社区593名年龄35~64岁的健康女性前瞻性随访3年。通过月经日记定义绝经状态, 每年检查一次血脂谱, 包括总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglycerides, TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C), 并同时测定雌二醇和促卵泡激素, 以协助确定绝经状态。绝经状态的评估依据生殖衰老分期(Stages of Reproductive Aging Workshop, STRAW)。  结果  在调整年龄、体重指数和其他混杂因素之后, TC、TG、LDL-C和TC/HDL-C比值从生育期到绝经过渡期早期有下降的趋势, 但差异无统计学意义(P > 0.05);到绝经过渡期晚期较生育期和绝经过渡期早期均明显升高(P均 < 0.05);再到绝经后期早期又逐渐降低, 但与绝经过渡期晚期的差异无统计学意义(P > 0.05)。从绝经后期早期到绝经后期晚期, TC、LDL-C和TC/HDL-C比值无明显变化, 但TG显著降低(0.45 mmol/L, P < 0.01)。比较生育期和绝经后期, 上述指标的差异均无统计学意义(P > 0.05)。HDL-C从生育期到绝经后期一直无显著性差异(P > 0.05)。  结论  北京社区女性血脂与绝经过程存在一定关系, 在绝经过渡期晚期TC、LDL-C、TG和TC/HDL-C比值显著升高, 但绝经后期与生育期比较无显著差异。HDL-C与绝经状态无明显关系。     

乳腺纤维瘤病的临床病理特征

  目的  探讨乳腺纤维瘤病的临床病理特征及鉴别诊断要点。  方法  回顾性分析5例乳腺纤维瘤病患者的临床资料并进行组织形态学、免疫组织化学研究, 对其临床表现、病理形态特点及鉴别诊断进行总结。  结果  5例均为女性, 发病年龄24~75岁, 平均年龄53岁。3例行乳腺病灶活检术, 2例行乳腺单纯切除术。乳腺纤维瘤病由梭形细胞(纤维母细胞/肌纤维母细胞)构成, 背景是丰富的胶原纤维, 有程度不等的玻璃样变性。细胞数量不等, 没有或仅有轻度的细胞不典型性和多形性, 核分裂象少见。免疫组织化学染色5例vimentin均阳性, SMA均部分阳性, 3例β-catenin阳性, 而cytokeratin、desmin、EMA、S-100和CD68均阴性。  结论  乳腺纤维瘤病是一种罕见乳腺肿瘤, 呈进行性、侵袭性生长。     

肾上腺原发性血管肉瘤1例

患者男性,47岁。体检发现左肾上极肿瘤伴肝内占位1周。B超示左肾上极占位,大小5cm&#215;5cm&#215;4cm;肝内多发占位,较大者位于前叶6cm&#215;4．4cm大小,肝转移性癌。实验室检查：血醛固酮和皮质醇均未见异常。术中见瘤体5cm&#215;5cm&#215;4cm大小,与周围组织紧密粘连。     

1H-MRS复合胆碱（tCho）积分在乳腺良恶性疾病鉴别诊断中的应用

目的 探讨¹H-MRS复合胆碱（tCho）积分在乳腺良恶性疾病鉴别诊断中的应用价值。方法 对305例患者行乳腺MR检查,所有病例均经病理证实。扫描序列包括MR平扫、动态增强与单体素¹H-MRS,统计学分析应用t检验及ROC曲线分析,并与病理学结果进行对照。结果 305例乳腺病变患者中,良性病变119例,恶性病变186例。乳腺良性病变tCho积分为13.77±11.28,恶性病变为42.30±32.90。恶性病变的tCho积分显著高于良性病变,二者差异具有统计学意义（P<0.001）。ROC曲线分析显示,tCho积分的最佳阈值为29.95,其诊断乳腺恶性病变的特异度为92.44%（110/119）,敏感度为60.22%（112/186）。结论 应用¹H-MRS tCho积分半定量法鉴别乳腺良恶性病变是可行的,结合MRI形态学特征和血流动力学改变,有助于提高诊断准确性。     

99mTc-Gd-DTPA-BMA的制备及其在荷瘤裸鼠体内的生物学分布

目的 探讨以^99mTc标记Gd-DTPA-BMA的可行性及其在荷瘤裸鼠体内分布的特征。方法 采用氯化亚锡还原法,用^99mTc标记Gd-DTPA-BMA,TLC法测定^99mTc-Gd-DTPA-BMA的放射化学纯度,将标记物注入荷A549肿瘤裸鼠体内,分别行SPECT显像及MRI增强成像,并测定其体内分布。结果 ^99mTc-Gd-DTPA-BMA放射化学纯度为99.2%,室温放置6 h后放射化学纯度大于95%。该标记物主要通过肾脏排泄,注射后肿瘤组织在SPECT及MRI下均能获得较好的显示或增强,且在肿瘤组织中具有较高的每克组织百分注射剂量率。结论 作为一种潜在的双模式显像剂,^99mTc-Gd-DTPA-BMA值得进一步研究。     

超声心动图预测膜部瘤型室间隔缺损自然闭合

目的 建立以膜部瘤型室间隔缺损（AMVSD）临床和超声心动图指标为变量的Logistic回归模型,评价其预测AMVSD自然闭合的价值。方法 选取66例经我院超声科诊断为AMVSD的患儿,根据是否自然闭合将其分为自然闭合组（n=38）和未闭合组（n=28）,测量间隔膜部瘤的基底宽度、膨出高度、破口宽度和破口数量,计算基底宽度/膨出高度比值、破口宽度/基底宽度比值及多破口占比。记录患儿身高及体质量,计算其体表面积,以体表面积校正基底宽度（基底宽度/体表面积）、膨出高度（膨出高度/体表面积）和破口宽度（破口宽度/体表面积）。比较2组各参数的差异,选择有统计学意义的指标为自变量,建立Logistic回归模型及其产生的Logit（P）的ROC曲线,评价Logistic模型的拟合效果。结果 2组体表面积（X₁）及破口宽度/体表面积比值（X₂）差异有统计学意义（P均<0.05）。Logistic回归方程为：Logit（P）=-10.986+21.484X₁+0.278X₂（χ²=19.67,P<0.001）;回归模型预测AMVSD自然闭合的准确率为74.24%（49/66）。ROC曲线的AUC为0.801±0.054（P<0.001）,模型拟合效果良好。结论 联合临床及超声心动图指标的Logistic回归模型可较精准地预测AMVSD的自然闭合情况,为临床选择治疗方案提供参考。     

双波长595 nm和1064 nm激光治疗难治性鲜红斑痣

  目的  评价双波长595 nm和1064 nm激光器治疗难治性鲜红斑痣的疗效和安全性。  方法  回顾性分析北京协和医院皮肤科激光中心2009年1月至2011年12月间采用双波长595 nm和1064 nm激光器治疗16例对传统脉冲染料激光治疗抵抗的难治性鲜红斑痣患者的资料, 评价其疗效和安全性。  结果  16例患者中2例痊愈, 6例显效, 6例有效, 2例无效。3例患者出现水疱, 2例出现瘢痕, 无其他不良反应发生。  结论  双波长595 nm和1064 nm激光器对难治性鲜红斑痣疗效显著, 不良反应较少。     

酒精性肝病大鼠蛋白酶体LMP7亚基表达及其与氧应激的关系

目的研究大鼠酒精性肝病模型中蛋白酶体的活性中心LMP7亚基与氧应激严重程度的关系。方法采用酒精灌胃的方法建立大鼠酒精性脂肪肝模型,并分为2组,一组继续给予酒精灌胃,造成酒精性肝炎模型;另一组给予等量的生理盐水灌胃,4周后处死,HE染色观察肝脏病理变化,血清和肝匀浆测定MDA含量,实时荧光定量PCR测定肝脏组织中LMP7亚基mRNA的表达情况,Western杂交测定LMP7亚基蛋白含量。结果血清MDA水平,对照组为0.64&#177;0.16,脂肪肝组为1.32&#177;0.19,肝炎组为1.56&#177;0.1,盐水组为1.23&#177;0.26。肝组织MDA含量,对照组为5.43&#177;0.14,脂肪肝组为12.18&#177;0.78,肝炎组为14.0&#177;0.5,盐水组为10.4&#177;0.6。LMP7亚基mRNA表达水平,和对照组相比,酒精性脂肪肝组为对照组的36%,盐水组为对照组的51%,肝炎组为对照组的26%,这与肝脏病理学表现病变严重程度一致。Western杂交结果对照组为0.50&#177;0.01;脂肪肝组为0.39&#177;0.02,肝炎组为0.30&#177;0.04,盐水组为0.38&#177;0.02。结论蛋白酶体LMP7亚基mRNA的表达及蛋白的含量在酒精性肝病组是下降的,且其下降程度与酒精性肝病氧应激的严重程度有关,提示蛋白酶体LMP7亚基是延缓酒精性肝病氧应激发生的保护因素之一。     

MRI定量参数评估肠道克罗恩病病变活动性

目的 探讨MRI定量参数ADC与容积转运常数（K^trans）评估肠道克罗恩病（CD）病变活动性的应用价值。方法 收集50例回盲部单发病灶的CD患者,依次行常规MR、DWI和动态增强MRI（DCE-MRI）扫描,测量ADC和K^trans值,同时评估患者Harvey-Bradshow指数（HBI）和血清C反应蛋白（CRP）浓度。根据HBI将50例患者分为重度活动组、轻中度活动组及静止组,比较3组间K^trans、ADC值的差异;对K^trans、ADC值与对应的HBI、CRP行相关性分析。结果 50例CD患者中,静止组16例、轻中度活动组21例、重度活动组13例。3组K^trans、ADC值的差异均有统计学意义（P均<0.05）,组间两两比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。病变肠壁K^trans值与HBI呈正相关（r=0.635,P<0.001）,与CRP呈正相关（r=0.764,P<0.001）;ADC值与HBI呈负相关（r=-0.614,P<0.001）,与CRP呈负相关（r=-0.490,P<0.001）。病变肠壁HBI与CRP呈正相关（r=0.755,P<0.001）,K^trans与ADC值呈负相关（r=-0.348,P=0.013）。结论 MRI定量参数K^trans和ADC可反映CD活动状态,且K^trans的稳定性和敏感性优于ADC。     

胸腺原发上皮肌上皮癌首例报告并文献复习

  目的  探讨上皮肌上皮癌的临床症状、影像学特征、病理组织学特征和治疗方法。  方法  回顾性分析北京协和医院肿瘤内科收治的1例胸腺原发上皮肌上皮癌患者临床资料,并进行文献复习。  结果  患者为中年男性,是目前国内外报道的首例被诊断为胸腺原发上皮肌上皮癌的患者。该患者经手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等综合治疗后仍出现疾病进展,从手术确诊至死亡时间为22个月。  结论  胸腺原发上皮肌上皮癌极为罕见,临床表现不典型,诊断主要依靠病理组织学检查,目前首选手术治疗,多学科综合治疗有助于延长患者的生存期。     

年龄和月经状态对成年女性骨盆骨髓ADC值的影响

目的 探讨年龄和月经状态对成年女性骨盆骨髓ADC值的影响。方法 回顾性分析124例成年女性骨盆骨髓ADC值,其中未绝经组51例,32例年龄>40岁,19例 ≤ 40岁;绝经组73例,27例年龄>60岁,46例 ≤ 60岁。比较不同月经状态及不同年龄女性之间骨盆骨髓ADC值的差异。结果 未绝经组女性骨盆骨髓ADC值高于绝经组（P<0.001）;未绝经组中, ≤ 40岁者ADC值高于>40岁者（P<0.001）;绝经组 ≤ 60岁ADC值与>60岁比较差异无统计学意义（P>0.05）。女性骨盆骨髓ADC值整体上与年龄呈负相关（r_s=-0.581,P<0.001）,未绝经女性二者呈负相关（r_s=-0.301, P=0.032）,而绝经后女性二者无显著相关（P>0.05）。结论 成年女性骨盆骨髓ADC值随年龄增长而下降,这种趋势在绝经前女性中尤为显著。     

右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析

目的 分析右美托咪定与酮咯酸氨丁三醇联合应用于腹腔镜胆囊切除术（LC）的麻醉效果。方法 选取2018年1月－2020年1月该院行LC的患者120例,随机分为对照组（60例）和观察组（60例）。手术过程中,对照组给予酮咯酸氨丁三醇超前镇痛,观察组给予右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛。比较两组患者不同时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、镇痛评分、镇静评分、氧化应激情况及不良反应。结果 切胆时（T₂）,两组患者HR和MAP水平均明显低于术前（T₁）（P < 0.05）,观察组HR和MAP水平明显高于对照组（P < 0.05）;气管拔管时（T₃）,对照组HR和MAP水平明显高于T₁时点（P < 0.05）,观察组HR和MAP水平明显低于对照组（P < 0.05）。术后6 h（T₅）和12 h（T₆）,两组患者Ramsay评分均明显高于术后1 h（T₄）（P < 0.05）;T₄、T₅和T₆时点,观察组Ramsay评分明显高于对照组（P < 0.05）,数字分级评分（NRS）的动态评分明显低于对照组（P < 0.05）。T₅时点,两组患者血清丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平均明显高于T₁时点（P < 0.05）,总抗氧化能力（T-AOC）水平明显低于T₁时点（P < 0.05）,且观察组SOD和T-AOC水平明显高于对照组（P < 0.05）,MDA水平明显低于对照组（P < 0.05）。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P = 0.648）。结论 在酮咯酸氨丁三醇基础上辅以右美托咪定超前镇痛,有助于提高镇痛镇静效果,纠正LC患者机体血流动力学紊乱,控制机体氧化应激反应,且安全性较高。     

NBCA栓塞治疗食道胃静脉曲张后门静脉血流动力学变化的定量研究

目的 定量研究NBCA栓塞治疗食道胃静脉曲张后门静脉血流动力学的变化。方法 30例肝硬化反复上消化道出血患者,男性25例,女性5例。应用NBCA栓塞治疗食道胃静脉曲张,测定栓塞前后门静脉压力及门静脉灌注量的变化。结果 栓塞后30例患者门静脉压力由术前(33.90±8.09)cmH₂O上升至术后(38.43±8.42)cmH₂O(P＜0.001)。脾静脉压力由术前(33.53±7.56)cmH₂O上升至术后(36.87±7.87)cmH₂O(P＜0.001)。肠系膜上静脉压力由术前(33.13±7.16)cmH₂O上升至术后(36.57±7.74)cmH₂O(P＜0.001)。术后1周12例患者门静脉灌注量由术前(0.7439±0.1627)ml·min^-1·ml^-1上升至术后(0.8830±0.1526)ml·min^-1·ml^-1(P＜0.001),门静脉灌注指数由术前0.6129±0.0422上升至术后0.7202±0.0506(P＜0.001)。结论 NBCA栓塞治疗食道胃静脉曲张后,门静脉压力升高,门静脉灌注得到改善。