儿童幽门螺杆菌感染的菌株类型及治疗

目的评估幽门螺杆菌(H.pylori)不同菌株对儿童胃粘膜炎症程度和治疗效果。方法对94例经胃镜和活检确诊H.pylori相关性胃炎的5～14岁儿童,用免疫印迹试验测血清细胞毒相关蛋白(CagA)、细胞空胞毒素(VacA)、尿素酶(urase)亚型抗体;抗H.pylori三联疗法10d,67例分A组(LAC组,用奥美拉唑 克拉霉素 阿莫仙治疗)和B组(BCF组,用果胶铋 克拉霉素 呋喃唑酮治疗),停药4周后用13C-UBT测定H.pylori根除率。结果①94例中检出CagA和/或VacA阳性86.2%,CagA和/或VacA阴性13.8%;慢性胃炎(CSG)27%,CSG 十二指肠球炎(DG)48%,CSG DG 十二指肠溃疡(DU)21%,胃溃疡(CU) DU4%,滤泡样改变56%,各种疾病检出菌株差异无显著性(χ2=2.551,P>0.05)。②94例H.pylori根除率76%,其中A组90.32%(28/31例),消化性溃疡(PU)根除率100%(12/12例)、CSG根除率84.21%(16/19例);B组H.pylori根除率为88.89%(32/36例),PU76.00%(6/8例),CSG92.86%(26/28例),两组差异无显著性(P>0.05)。各菌株根除率差异无显著性(P>0.05)。症状消退慢、难治及未能根除者大多为阳性菌。结论H.pylori蛋白印迹法简单、可靠,是流行病学筛选H.pylori细胞毒素的指标;阳性患儿必须予以根治。以下各组患儿推荐根治:①慢性活动性胃炎H.pylori阳性者;②胃十二指肠溃疡病患者;③产细胞毒素CagA阳性者。LAC三联根治H.pylori相关性胃炎疗程短、副作用小和根除率高,值得推广。     

序贯疗法和标准三联疗法根除儿童幽门螺杆菌的疗效观察

目的评估序贯疗法在儿童幽门螺杆菌感染根治治疗中的疗效及可行性。方法将有上消化道症状,经13C-尿素呼气试验(13C-UBT)检测H.pylori为阳性的患儿100例随机分为3组:序贯治疗组、PAC组和PAM组。序贯治疗组:前5 d二联疗法即奥美拉唑+阿莫西林,后5 d三联疗法即奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑;PAC组予以奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素,共10 d;PAM组予以奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑,共10 d。均为每日2次,早晚口服。所有患儿停药至少4周后复查13C-UBT,判断H.pylori根除率。结果三组患儿H.pylori根除率的符合方案数据分析(PP)分别为:序贯治疗组91.18%,PAC组68.97%,PAM组76.67%;序贯治疗组和PAC组比较,差异有统计学意义(χ2=5.01,P<0.05);序贯治疗组和PAM组比较,PAC组和PAM组比较,差异均无统计学意义(χ2=2.55、0.44,P均>0.05)。结论 10日序贯疗法根除H.pylori疗效明显优于10日标准三联疗法,10日序贯疗法可能为一有效的根除儿童H.pylori感染的新方案。     

不同疗程三联药物治疗儿童幽门螺杆菌感染的疗效观察

目的：研究埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联不同疗程治疗儿童幽门螺杆菌感染的疗效及差异性。方法：经13C-尿素呼吸试验（13C-UBT）证实为幽门螺杆菌感染的反复腹痛儿童105例，随机分为治疗A组60例，给予埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联治疗，疗程1周；治疗B组45例，接受A组方案，但疗程2周，停药后4周门诊复诊并复查13C-UBT。结果：105例儿童腹痛均有不同程度缓解，缓解率100%；治疗A组幽门螺杆菌转阴55例，根除率91.7%，治疗B组幽门螺杆菌转阴42例，根除率93.3％。结论：埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联治疗儿童幽门螺杆菌感染临床疗效好，幽门螺杆菌根除率高，毒副作用少见，安全性好；1周疗程与2周疗程在临床疗效与幽门螺杆菌根除率方面未见明显差异，1周疗程比2周疗程更为经济。［中国当代儿科杂志，2007，9（3）：205-206］     

埃索美拉唑、克拉霉素、甲硝唑三联治疗儿童幽门螺杆菌感染的疗效

目的研究埃索美拉唑、克拉霉素、甲硝唑三联治疗儿童幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效及安全性。方法经13C-尿素呼吸试验(13C-UBT)证实为Hp感染反复腹痛儿童98例,随机分为治疗组66例,予埃索美拉唑0.8mg/(kg.d),1次/d,克拉霉素15mg/(kg.d),2次/d,甲硝唑30mg/(kg.d),3次/d,三联治疗;对照组32例,予除奥美拉唑(0.8mg/kg,1次/d)外抗生素与治疗组相同,疗程1周。停药后4周门诊复诊并复查13C-UBT。结果二组儿童腹痛均有缓解,缓解率100%;Hp转阴60例,根除率90.9%。对照组转阴28例,根除率87.5%,二组幽门螺杆菌根除率无显著性差异(P>0.05)。结论埃索美拉唑、克拉霉素、甲硝唑三联治疗儿童Hp感染临床疗效好,Hp根除率高,未见明显不良反应,安全性好。     

上海市单中心儿童幽门螺杆菌不同治疗方案根除率及其耐药率的横断面调查

目的 考察上海市儿童幽门螺杆菌常用治疗方案的根除率和幽门螺杆菌的耐药率。方法 回顾性收集复旦大学附属儿科医院(我院)2014年1月1日至2017年9月19日门诊内镜诊断幽门螺杆菌感染、完成1个治疗方案(2周)且随访幽门螺杆菌根除情况的病例,从我院电子病历系统中截取性别、诊断年龄、主诉、内镜表现、尿素酶试验(RUT)结果、病理检查、胃黏膜培养及药敏结果、治疗方案和疗程等。完成1个治疗方案1个月后来我院行尿素呼气试验(UBT)或胃镜RUT检测,其中1项阴性判断为幽门螺杆菌根除。结果 1 558例确诊幽门螺杆菌感染患儿进入本文分析,平均年龄(8.5±3.1)岁,男性56.5%,腹部不适主诉占74.6%,非溃疡病变占85.0%。均为经验性治疗且均完成了标准治疗时间。一线治疗+补救治疗根除率56.7%(883/1 558),其中一线治疗和补救治疗根除率分别为56.4%(751/1 331)和58.1%(132/227),差异无统计学意义。一线治疗中奥美拉唑(OME)+克拉霉素(CLA)+阿莫西林(AMO)/阿莫西林-克拉维酸钾(AMOc)、OME+CLA+甲硝唑(MET)和其他治疗方案根除率分别为57.9%(659/1 139)、31.8%(34/107)和68.2%(58/85),OME+CLA+MET治疗方案根除率低于其他治疗方案;补救治疗中,铋+OME+CLA+AMO/AMOc、铋+OME+CLA+MET和其他治疗方案根除率分别为57.6%(87/151)、52.3%(23/44)和68.8%(22/32), 两两比较差异无统计学意义。幽门螺杆菌培养阳性579株菌株中,CLA、MET和AMO的耐药率分别为31.8%、45.1%和1.4%;CLA和MET同时耐药率为23.0%。根除(一线+补救)治疗失败和治疗成功分别为259和320例,根除治疗失败病例的CLA耐药率(44.0% vs 21.9%)、MET耐药率(52.5% vs 39.1%)和CLA+MET同时耐药率(32.4% vs 15.3%)均显著高于根除治疗成功病例,差异均有统计学意义。一线和补救治疗分别为475和104例,CLA、MET和CLA+MET同时耐药率分别为(29.5% vs 42.3%)、(42.7% vs 55.8%)和(20.4% vs 34.6%),差异均有统计学意义。结论 因为CLA、MET高耐药等原因,儿童标准三联疗法的根除率只有56.4%,可能不适合在临床上作为幽门螺杆菌的一线治疗方案继续使用。但改善患儿服药依从性、提高药物剂量(如质子泵抑制剂和AMO)等是否可以提高标准三联疗法的根除率还有待进一步研究。     

幽门螺杆菌感染与儿童功能性消化不良的关系

目的探讨幽门螺杆菌(H.pylori)感染对功能性消化不良(FD)儿童症状、病理及胃排空的影响。方法FD儿童110例,H.pylori阴性组30例,H.pylori阳性组80例,H.pylori阳性组按不同的治疗方案分A组(吗丁啉组)30例,B组(H.pylori根除 吗丁啉治疗后复查H.pylori转阴者)42例。比较各组症状积分、胃窦粘膜病理积分和胃液体排空情况。结果H.pylori阳性组饱胀和食欲下降症状重于阴性组(P<0.05),根除H.pylori后上述症状明显改善。H.pylori阳性组胃窦液体排空慢于阴性组,根除H.pylori后排空加快(P<0.05)。结论H.pylori感染是FD患儿的致病因素之一,H.pylori感染可能影响FD儿童的胃排空,根除H.pylori可改善胃排空从而减轻临床症状。     

疗程对儿童幽门螺杆菌感染根除率及其疗效影响

目的 研究疗程对儿童幽门螺杆菌(Hp)感染根除率及临床疗效影响。方法 183例经13C-尿素呼吸试验(C-UBT)及血清Hp-lgG证实为Hp感染腹痛患儿,男98例,女85例,年龄(6.7±2.7)岁,随机分为甲组102例,乙组81例;均接受克拉霉素15 mg／(kg·d),2;k／d;奥关拉唑0.8 mg／(kg·d),1;k／d;阿莫西林30 mg／(kg·d),3次／d,联合治疗,2组治疗方案一样,但甲组疗程1周,乙组2周。于停药后4周复查13C-UBT,了解腹痛治疗效果及Hp根除率。结果 甲组腹痛完全消失者65例,好转31例,无效6例,总有效率94.1％;乙组分别为49、30、2例,总有效率97.5％(X2=1.26 P>0.05)。甲组Hp根除率88.2％,乙组为93.8％。两组比较X2=1.68 P>0.05。结论 含奥关拉唑的三联疗法治疗儿童Hp感染,2周与1周疗程相比临床疗效及Hp根除率无明显差异,1周疗程更经济、实用。     

(13)C-尿素呼气试验定量值与胃镜检测幽门螺杆菌比较

目的：探讨13C-呼气试验定量检测结果与胃粘膜幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)定植数量的关系。方法：90例具有上消化道症状的儿童于1周内分别测定13C-尿素呼气试验(13C-UBT)定量值和做胃镜检查取胃粘膜,做组织病理学检查和细菌培养检测幽门螺杆菌,并根据胃镜检查结果将病人分别归入A,B,C,D四组,A组为Hp阴性,B,C,D组均为Hp阳性。结果：四组病人的13C-UBT的测定结果平均值分别为1.94‰,14.98‰,16.64‰,26.34‰。D组与B组C组比较差别具有显著性意义(P<0.01)。结论：13C-UBT的定量检测结果与胃内幽门螺杆菌定植数量有关。     

婴幼儿幽门螺杆菌感染的临床及病理研究

目的为探讨婴幼儿慢性胃炎的幽门螺杆菌(H.pylori)感染与不同类型胃炎之间的关系及组织病理学的特征。方法评估5年内采用胃镜和胃粘膜病理组织学检查特征,及H.pylori检测的结果。结果152例婴幼儿慢性胃炎中H.pylori感染率为15.8%。各种不同类型的慢性胃炎中,以胃镜下结节性胃炎和消化性溃疡伴慢性胃炎组的H.pylori感染率为高,分别为33.3%和28.6%。中-重度粘膜炎症的病例H.pylori阳性组明显高于阴性组(P<0.05);H.pylori的菌量与胃粘膜的病理变化、炎症程度密切相关;H.pylori阳性组的家庭成员中13C?UBT检测阳性率为54%。结论H.pylori感染起始于婴幼儿,并与胃十二指肠疾病有一定关系,与胃镜下结节性胃炎和消化性溃疡最为密切;胃粘膜病理炎症程度与H.pylori的菌量密切相关;家庭成员中H.pylori感染可能是婴幼儿感染的来源。     

儿童幽门螺杆菌感染与胆汁反流的关系探讨

目的探讨儿童幽门螺杆菌(H.pylori)感染与胆汁反流(BR)之间的关系。方法将近十年来因反复出现上消化道症状的1418例儿童根据胃镜检查结果分为慢性浅表性胃炎组(A组)、十二指肠球炎组(B组)、十二指肠球炎合并滤泡样改变组(C组)和十二指肠溃疡组(D组)4组,每组根据是否伴有胆汁反流再分为A1A2、B1B2、C1C2和D1D2组(伴BR者列后)。所有患儿均行电子胃镜检查并在距胃窦部2～3cm的胃大小弯侧取胃粘膜活检组织各1块,分别作细菌培养和组织病理学检查。结果1418例患儿中A组450例,伴BR35例(7.78%);B组282例,伴BR32例(11.35%);C组600例,伴BR44例(7.33%);D组86例,伴BR12例(13.95%),各组BR率差异无显著性。1418例中H.pylori阳性578例(占40.76%);H.pylori阳性率随病情加重而升高;A组中非BR组(A1)H.pylori阳性率为29.64%,而BR组(A2)仅为11.43%,两者比较差异有显著性;其他各组BR与非BR组的H.pylori阳性率差异均无显著性。1418例中共有123例发生BR,其中H.pylori阳性44例,阳性率为35.77%,与总阳性率(40.76%)比较差异无显著性。结论BR可由多种原因引起,且与H.pylori之间关系复杂。BR早期可能会影响H.pylori的定植,但随着病情的进展,H.pylori可能会对BR逐渐适应。