阑尾类癌误诊3例

1　病例报告例 1　男 ,4 3岁。反复发作右下腹隐痛 2 a,表现为可忍受的间歇痛 ,痛时查体仅有右下腹轻压痛 ,无发热 ,无反跳痛 ,血WBC9.1× 10 9/ L,N0 .73,B超见阑尾末端增粗 ,阑尾直径 0 .9cm,阑尾长约 7cm,诊断为单纯阑尾炎 ,临床诊断慢性阑尾炎。术中观察见阑尾尖端触之较硬 ,阑尾与周围组织粘连 ,未发现周围组织有肿大淋巴结。行阑尾切除术 ,术后病理证实为阑尾类癌 ,2次手术 ,行回盲部切除术。术后随访 5 a无复发。例 2　男 ,36岁。因转移性右下腹痛 3d伴发热 ,t37.8～38.3℃。查体 :右下腹麦氏点压痛 ,反跳痛 ( )。血 WBC16 .9×1…     

阑尾切除术结扎错误致二次手术

1病例资料男,48岁。因右下腹包块3个月,右下腹疼痛1周入院。患者于9个月前因转移性右下腹痛在外院诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术。半年前出现反复右下腹痛,3个月前右下腹触及包块,在当地医院经抗感染治疗,腹痛减轻,包块缩小。1周前患者再度出现右下腹疼痛、包块,收入我院。B超检查提示右下腹混合性包块。入院后以“右下腹肿瘤性质待查”行手术探查,术中在盲肠末端见4 cm×2 cm包块,周围与回肠、盲肠粘连,分离粘连后,有少量分泌物,考虑包块为阑尾组织。游离后,见阑尾远端有一结扎线,在根部缝扎后切除,残端8字缝合2针,用甲硝唑溶液冲洗后关…     

双阑尾畸形致二次手术1例

1　病历简介男 ,2 6岁。因急性阑尾炎术后 1年右下腹痛疼 2天 ,加重伴恶心、呕吐 1天于 1999年 6月 2 0日入院。患者于 1年前因右下腹疼痛诊断为阑尾炎而手术 ,术中见腹腔内有少量淡黄色渗液 ,大网膜向右髂窝游移 ,于盲肠内侧见长约 4 cm,直径1cm的阑尾 ,明显充血水肿 ,腔内积脓。常规切除阑尾 ,术后病理诊断 :化脓性阑尾炎 ,术后 8天痊愈出院。出院后仍有反复发作的下腹痛 ,2天前无诱因再次出现右下腹疼痛 ,为持续性疼痛阵发性加剧 ,不放射 ,1天前疼痛加重并出现恶心、呕吐及畏寒、发热来诊。查体 :腹部平坦 ,未见胃、肠型及蠕动波 ,右下腹…     

阑尾黏液瘤误诊为卵巢囊肿1例

1 病历摘要 女,54岁.主因绝经8a.下腹痛7 d入院.患者既往体健,入院前7d无诱因出现下腹痛,为持续性憋胀痛,无阵发性加剧,无转移及放射,无发热.恶心,呕吐.无尿频、尿急、尿痛及腹泻、便秘.查体:T 36.5℃,心肺未闻及异常,腹软,下腹部压痛,以右下腹为重,无反跳痛及肌紧张.双合诊检查:子宫萎缩,左侧附件区未触及异常,于子宫右侧可触及一约5 cm× 10cm囊性肿物,活动差,压痛.彩超示:子宫右后方不均质团块,性质待定.盆腔MRI提示:盆腔囊性占位.考虑右侧卵巢囊肿,行腹腔镜探查术,术中见:子宫萎缩,双侧附件无异常,阑尾长约9 cm,直径约4cm,表面可见少量淡黄色粘稠液体,考虑阑尾黏液瘤,行阑尾切除术.术后病理诊断:阑尾黏液囊肿.术后5 d患者痊愈出院.     

再次阑尾切除术4例

1　病例报告例 1　男 ,4 3岁。转移性右下腹痛 10 h,以急性阑尾炎入院。查体 :右下腹轻度肌紧、压痛、反跳痛明显 ,即行阑尾切除术。开腹后见腹腔内有少量炎性渗液 ,顺利找到阑尾 ,见尖端稍肿大 ,根部较细 ,行切除。关腹前 ,检查有无出血时 ,无意中又发现一阑尾 ,外径约 0 .8cm,充血水肿 ,予以切除。检查先切除的阑尾 ,实为一脂肪垂 ,后经病检证实。术后 6 d痊愈出院。例 2　男 ,35岁。转移性右下腹痛 12 h,以急性阑尾炎入院。查体 :全腹软 ,右下腹压痛、反跳痛明显 ,即行阑尾切除术 ,术中见阑尾较细 ,尖端稍膨大 ,长约 5 cm,术后病检报告 :…     

反复腹痛、发热、右下腹包块

1　病例摘要患者男 ,6 8岁 ,因右下腹痛伴畏寒 ,发热 48ｈ余第 1次入院 ,无大便性状改变。查体 :体温 37 8℃ ,腹部平坦 ,右下腹明显压痛 ,反跳痛 ,局部轻度肌紧张。未触及包块。血常规 :白细胞 13 6× 10 9 Ｌ ,中性粒细胞 0 832。诊断为急性阑尾炎 ,阑尾穿孔可能。Ｂ超未见阑尾周围脓肿形成 ,急诊手术。术中见右髂窝内肠管炎症水肿 ,粘连严重 ,形成包块 ,分离肠管间粘连有约 30ｍｌ脓液流出 ,未找到阑尾。考虑阑尾穿孔已形成脓肿 ,行脓肿引流术。术后腹痛缓解 ,抗生素治疗 7ｄ体温恢复正常 ,切口甲级愈合出院。 14ｄ后再次因右下腹痛 ,畏…     

术后腹痛非梗阻紫癜才是真祸首——1例过敏性紫癜的误诊教训

患者男,16岁.因转移性右下腹痛2日入院.患者于2日前出现转移性右下腹痛,经检查诊断为急性阑尾炎而行阑尾切除术.术中见阑尾充血、肿胀,长约10 cm,直径0.8 cm,表面有脓苔.手术顺利,术后予头孢曲松钠2 g加生理氯化钠250 mL静脉滴注,每日1次.手术当晚患者仍觉阵发性腹痛,以脐周明显,经阿托品肌内注射治疗效果欠佳.     

临床上罕见的浆膜下阑尾

浆膜下阑尾极少见 ,我院 1988～ 1998年所行 2 0 0 0例阑尾手术中 ,发现异位阑尾 6 0例 ,其中 6例为浆膜下阑尾 ,仅占同期阑尾手术的 3‰。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 4例 ,女 2例 ;年龄 18～ 4 6岁 ,平均 32 2岁 ,1 2　临床表现及确诊经过　 6例在发病时均有转移性右下腹痛或右下腹痛 ,伴恶心、呕吐 ,查体时右下腹均有明显压痛及反跳痛。血白细胞和 (或 )中性粒细胞均升高 ,以急性阑尾炎行手术治疗。其中 3例首次手术未探及阑尾而误以“阑尾缺如”关腹 ,术后症状如往或复发 ,再次手术才发现异位阑尾。 6例阑尾均位于盲…     

阑尾切除术后再手术三例反思

病例1:男,30岁。1990年4月因“急性阑尾炎”在外院行“阑尾切除术”,术中见阑尾与周围组织粘连,术后1年内有转移性右下腹痛发作史3次,每次发作经抗炎治疗后缓解,1991年5月第4次发作后住本院。查体:右下腹轻度肌卫,麦氏点有压痛,反跳痛阳性,未触及肿块。术中见阑尾残端荷包缝合愈合良好,缝线清楚可见,组织无红肿,下方距此3cm 处可见被大     

阑尾腺癌四例误诊

【病例】男3例,女1例;年龄46~72岁,平均58·5岁。以转移性右下腹痛为首发表现3例;下腹部隐痛3个月,加重2天1例。右下腹麦氏点压痛及反跳痛3例,腰大肌试验阳性2例。4例查血白细胞为(10·2~13·5)×109/L。均诊断为急性阑尾炎,行手术治疗。术中见3例阑尾长分别为8 cm、6 cm、4·5 cm,远端膨大、粘连并有脓性渗出;另1例阑尾远端有坏疽穿孔,腹腔有脓性液体。术后病理诊断为阑尾腺癌。原发性阑尾腺癌临床少见,约占阑尾切除标本的0·08%~0·113%,临床表现为阑尾炎或并发症的症状,大约90%阑尾腺癌的患者被误诊为急性阑尾炎[1]。分析误诊原因如下:…     

阑尾乙状结肠瘘1例

患者男 ,57岁。因“右下腹痛 2 4ｈ”入院 ,查体 :中下腹、右下腹均有压痛 ,而以右下腹麦氏点压痛明显 ,伴有轻度压痛 ,无肌卫 ,无扪及包块。患者既往有不规则的右下腹隐痛史。血常规示 :ＷＢＣ1 8 5× 1 0 9/Ｌ、Ｎ 0 898。诊断为急性阑尾炎。即刻急诊于连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中取麦氏切口入腹 ,于切口内下方找到阑尾根部 ,阑尾头部指向左腹部 ,被网膜包裹 ,推开网膜 ,阑尾头部仍无法牵出 ,扩大切口后 ,见阑尾头部与乙状结肠侧壁紧密粘连 ,阑尾约 1 0ｃｍ× 0 8ｃｍ大小 ,充血、水肿 ,乙状结肠较为游离 ,与阑尾相连的肠壁亦水…     

子宫穿孔误诊10 a 1例

1　病例报告女 ,4 6岁。因反复腹痛发热 10 a,再次发作 ,于 2 0 0 1- 0 3- 0 8收入院。追问病史 ,患者 10 a前 ,于月经干净后 5 d在基层医院行上环术 ,术中突感下腹剧痛 ,伴晕厥约 1min自然缓解后离院 ,于第 2天腹痛加重且阴道流血不止返回医院又行取环术 ,术中同样出现剧烈腹痛及晕厥 ,后慢慢缓解离院。此后一直未避孕无妊娠。且反复出现腹痛并伴发热 ,曾反复多次就诊于各家医院以盆腔炎治疗 ,效果不佳。入院前 6 d无明显诱因出现下腹痛 ,呈坠胀痛及绞痛发作 ,伴阴道流脓性白带 ,并发热。查体 :t39. 6℃ ,P12 2次 /min,R2 6次 /min,BP112…     

腹膜后阑尾巨大黏液囊肿2例

1病例报告例1:男,43岁。以发现腹部包块1个月入院。查体:右侧下腹部可触及约13 cm×8 cm×6 cm大小包块,轻压有胀痛,活动度差,麦氏点无压痛。B超提示:右下腹囊性包块,性质待定。下腹部CT提示:右侧腰大肌囊性占位,以炎性病变可能性大,结合病史结核不除外。血常规:WBC 7.8×109/L,N 0.66。按腹膜后占位行剖腹探查,术中见腹膜后阑尾,其尖端形成3 cm膨大,继而形成13 cm巨大半透明囊性包块(附图),呈葫芦形。术后见囊肿内为白色,透明物质,呈胶冻样。病理提示:(1)腹膜后黏液性囊腺瘤;(2)慢性阑尾炎。例2:女,35岁。以间断右下腹痛0.5 a伴腹部包…     

阑尾黏液腺癌1例分析

我院1986~2005年共行阑尾切除术4 872例,其中1例为阑尾黏液腺癌,报告如下。1病历摘要女,42岁。2 a前出现右下腹隐痛,不重,未引起重视,不影响劳动及生活,2 d前右下腹疼痛突然加重,持续性,迅速扩散至全腹疼痛,发热伴呕吐。查体:T 38.5℃,P 96次/m in,BP110/70 mm Hg,R 28次/m in。痛苦病容,无贫血,心肺正常,全腹下痛,反跳痛,肌紧张,右下腹重。W BC 15.8×109/L,N0.72,胸透、心电图正常。诊断:穿孔性阑尾炎。急诊剖腹探查手术,见阑尾长5 cm,远端彭大呈菜花状,喇叭状开裂样穿孔,表面附着黏液样胶冻样物,卵巢、子宫失去正常形态,呈胶冻样肿…     

阑尾原发黏液腺癌误诊1例

患者,男,42岁,9个月前出现右下腹痛,在当地医院诊为阑尾周围脓肿,行阑尾周围脓肿切开引流术,术后恢复良好.     

阑尾巨大黏液囊肿2例

例 1女性 ,61岁。因右下腹隐痛 ,B超检查发现盆腔包块入院。查体 :外阴、阴道无异常 ,宫颈及子宫萎缩 ,子宫后方触及一条索状实性包块 ,活动。术中见阑尾增粗、增大至1 0cm× 6cm× 5cm ,表面光滑 ,灰白色 ,子宫附件无异常。例 2男性 ,60岁。发现右下腹包块 2 0余天入院。查体 :右下腹可触及 6cm× 3cm大的肿块 ,活动。B超提示阑尾黏液囊肿。行阑尾切除术。病理检查　例 1巨检 :阑尾 1 0cm× 6cm× 4cm大小 ,表面光滑 ,灰白色、整个阑尾切面囊性变 ,内为淡黄色胶冻状及黏液样物 ,壁厚 0 2～ 0 3cm ,内壁光滑。镜检 :阑尾壁被纤维组织替代…     

阑尾切除术后40年切口周围脓肿慢性窦道形成1例

1病历要 女，65岁。45a前行阑尾切除术，3a前出现右下腹切口处脓肿，行切开引流术后窦道形成，在外院先后行窦道切除术5次，不愈。入院时见右下腹麦氏口处有一约0．3cm窦道，内有淡黄色渗液，用探针仅能插入1cm深。再次行窦道切除术，术中见窦道入腹腔。与盲肠壁相连，根部位于阑尾残株处，但与肠腔不通。切除窦道，缝闭窦道底部的盲肠壁，术后10d患痊愈出院。     

外伤性大网膜坏死误诊慢性阑尾炎1例

1病历摘要女,33岁。以间断性右下腹痛来我院就诊,患者于0.5 a前开始出现右下腹疼痛不适,呈持续性,经体格检查初诊为慢性阑尾炎,收住外科。查体:心肺未见异常,右下腹压痛明显,以麦氏点为重,无肌紧张,反跳痛,查PLT 152×109/L,WBC 9.2×109/L,N 0.70,B型超声示右下腹部低回声包块,行阑尾切除术,术中见右下腹有一包块5 cm×4 cm×4 cm的网膜,呈褐色已坏死,探查阑尾无充血水肿,无粘连,未见炎性表面故行坏死大网膜切除,术后换药7 d拆线,切口甲级愈合出院。入院时症状全部消失,术后病理报告,大网膜坏死,术后了解是否有过外伤史,患者诉于0.5 a…     

儿童睾丸扭转误诊1例

1病历摘要男,13岁。因转移性右下腹痛2h入院。查体：T35．3IC,P84次／min,BP120／60mmHg,尿pH5．0,Hb123g／L,右下腹压痛反跳痛明显。急诊行阑尾切除术,术中见阑尾长8cm,直径0．8cm,充血水肿,表面张力高。术后第2天发现阴囊皮肤红肿,双侧睾丸大小无异常,无明显触痛,认为是消毒液过敏,术后第3天见右侧阴囊轻度水肿,患者自诉肿胀缓解,医生回家休养要求,结账出院。术后第5天右侧阴囊皮肤红肿,右睾丸位置上移,     

阑尾缺如诊断须谨慎(附盲肠壁内阑尾一例报告)

1　病例资料女 ,7岁。因转移性右下腹痛伴呕吐 1天入院。查体 :体温 37 8℃ ,血压 110 / 75mmHg。腹肌无紧张 ,右下腹压痛明显。查血白细胞 12 4× 10 9/L。诊断为急性阑尾炎 ,行手术治疗。术中见回盲部游离 ,末端回肠约 2 0cm处及升结肠后壁充血水肿 ,肠壁增厚 ,系膜淋巴结散