后腹腔镜手术治疗肾上腺增生性高血压52例

目的:探讨肾上腺增生性高血压的后腹腔镜手术治疗方法及其疗效.方法:回顾分析我院2004-2008年在后腹腔镜下施行单侧肾上腺切除治疗肾上腺增生性高血压52例患者的临床资料,其中左侧42例,右侧5例,双侧5例,男25例,女27例,平均年龄(45.1±4.9)岁.结果:52例由腹腔镜完成,手术时间50～100 min,平均(68.1±12.2)min,术中出血量10～100 mL,平均(32.7±8.2)mL,住院时间3～8 d,平均(5.2±2.1)d.随访6～48个月,平均(12_4±2.4)个月,无死亡患者,治愈23例(44.2%),好转24例(46.2%),无效5例(9.6%).结论:应用后腹腔镜术治疗肾上腺增生安全、创伤小、住院时间短、恢复快,是治疗肾上腺性高血压安全、有效的方法.     

保留肾上腺手术治疗醛固酮瘤的可行性

目的：分析保留肾上腺组织的手术（ASS）治疗醛固酮瘤的可行性。方法：醛固酮瘤（APA）85例,行患侧肾上腺全切65例,ASS20例。随访5～60个月,平均21．2个月,比较两种手术方法的疗效。结果：患侧肾上腺全切组治愈率、缓解率、失败率分别为72．3％（47／65）,23．1％（15／65）,4．6％（3／65）;ASS组分别为80．0％（16／20）,5．0％（1／20）,15．0％（3／20）,两组无显著差异（P〉0．05）。患侧全切组术后血钾全部正常,3例高血压不改善者,高血压病程达14～30年,同时合并动脉硬化或肾功能不全;3例ASS治疗失败者,术后持续或复发低血钾和高血压,CT及再次手术病理证实为一侧多发腺瘤。8．2％（7／85）的患者肿瘤为多灶性。结论：单发性APA适合于ASS手术,肿瘤多灶性是造成ASS治疗失败的重要原因。ASS失败的患者,再次行患侧肾上腺切除或肿瘤切除可获得良好疗效。     

后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤103例回顾性分析

目的探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年1月,经后腹腔镜手术治疗103例肾上腺肿瘤患者的临床资料。其中男49例,女54例;年龄16⁷4岁,平均45岁;肾上腺肿瘤位于左侧46例,右侧53例,双侧4例;肾上腺病灶直径174岁,平均45岁;肾上腺肿瘤位于左侧46例,右侧53例,双侧4例;肾上腺病灶直径1¹1 cm,平均直径2.4 cm,其中直径>6 cm的10例。结果 102例患者顺利完成后腹腔镜手术,1例改为开放手术。其中56例行肾上腺肿瘤切除,42例行肾上腺部分切除,4例行患侧肾上腺切除术,1例肾上腺双侧结节样增生患者,一侧行肾上腺全切,一侧行大部分切除。手术时间5011 cm,平均直径2.4 cm,其中直径>6 cm的10例。结果 102例患者顺利完成后腹腔镜手术,1例改为开放手术。其中56例行肾上腺肿瘤切除,42例行肾上腺部分切除,4例行患侧肾上腺切除术,1例肾上腺双侧结节样增生患者,一侧行肾上腺全切,一侧行大部分切除。手术时间50³30 min,平均93 min;术中出血量20330 min,平均93 min;术中出血量20⁶00 ml,平均出血量63 ml;术后平均住院时间为5.7 d。结论后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤创伤小、恢复快、安全有效,是治疗肾上腺肿瘤的首选手术方式;手术的切除范围,需根据具体情况来确定;随着腹腔镜手术技术的成熟,肾上腺肿瘤大小不是影响腹腔镜手术的决定因素。     

不同肾上腺切除方式治疗复发性库欣病疗效分析

目的探讨不同肾上腺切除方法治疗复发性库欣病临床效果。方法经垂体治疗后库欣病复发患者32例,男7例,女25例,平均年龄(31.9±10.4)岁。随机分为两组:18例患者右侧肾上腺全切+左侧次全切除(次全切组);14例双侧肾上腺切除(全切组)。结果术后随访18～60个月,32例患者术后24h游离皮质醇降至正常范围,81.5%(22/27)高血压、65.4%(17/26)糖尿病或糖耐量异常患者术后血压、血糖降至正常范围,66.7%(12/18)女性闭经患者月经恢复正常,两组间血压、血糖及月经恢复情况无统计学差异。次全切除组1例术后复发,5例患者无需补充糖皮质激素;全切组14.3%(2/14)出现Nelson综合征。结论肾上腺全切和肾上腺次全切除是治疗库欣病复发的两种有效方法。     

胃代食管治疗下咽癌81例

目的:探讨下咽癌合并喉浸润综合治疗的可行性和临床意义.方法:81例患者中T2N0M0 6例,T3N1M0 19例,T3N2M0 38例,T4N2M0 17例,T4N2M 11例;分为先手术后放疗组 52 例和先放疗后手术组29例.手术范围包括:喉、咽切除.食管拔脱,下咽成形以及胃、口咽吻合术:颈淋巴结清扫.结果:无院内死亡,主要手术并发症7例(8.64%),其中5例吻合口瘘,1例血胸,1例脾损伤行脾切除,均治愈出院.随访先手术组32例,1年存活率84.4%(27/32);3年31.2%(10/32);5年18.7%(6/32).先放疗组24例,1年存活率83.3%(20/24),3年37.5%(9/24),5年20.6%(5/24).结论:下咽癌手术复杂,胃代食管有明显的优势,采用手术加辅助放疗可提高生存率,影响远期疗效的主要原因是局部复发.     

氦氖激光照射治疗结节囊肿性痤疮的临床疗效

目的 :验证氦氖激光治疗结节囊肿性痤疮的疗效。方法 :134例结节囊肿性痤疮患者分为 2组。对照组 30例采用口服和外敷药物治疗。观察组 10 4例采用口服和外敷的同时应用氦氖激光照射治疗。 4个疗程后 ,2组进行疗效比较。结果 :观察组和对照组治愈率分别为 6 2 5 0 % (6 5 /10 4 )、2 6 6 6 % (8/30 ) ,治愈天数分别为 12 3d、17.4d ,2组比较差异均有显著性 (P <0 .0 1)。结论 :氦氖激光照射治疗结节囊肿性痤疮可缩短疗程提高疗效 ,且无副作用。     

原发性醛固酮增多症的诊治--附56例报告

目的:提高对原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)的诊断和治疗水平.方法:回顾性分析56例PA患者的临床资料.结果:PA的临床表现复杂多样,高血压为最早、最常见的症状;就诊时伴低血钾者仅37例(66%),尿钾增多者占53例(95%);体位试验诊断符合率达88%(29/33);B超和CT诊断准确率分别为79%和91%.29例醛固酮腺瘤(aldosterone producing adenoma,APA)患者经手术全部治愈;无行手术者予螺内酯治疗,特发性醛固酮增多症(idiopathic hyperaldosteronism,IHA)患者经药物治疗后病情控制良好.结论:综合多种检查结果相互印证有利于PA的定性、分型诊断,各种检查需要充分排除其影响因素;手术切除肿瘤是APA的根治方法,IHA患者首选药物治疗.     

结节性甲状腺肿手术后复发31例的再治疗

目的探讨结节性甲状腺肿手术后复发的相关因素及再治疗方案。方法对我院15a中31例结节性甲状腺肿术后临床复发者的手术适应证、术式及再治疗进行回顾性分析。结果结节性甲状腺肿手术后复发与病变单发或多发、手术适应证及切除范围的选择密切相关。31例甲状腺肿复发者首次手术中行一侧腺叶切除者4例，一侧腺叶次全切除者12例，腺叶部分切除者9例，结节摘除者6例。再手术24例，行一侧腺叶切除7例，一侧腺叶次全切除4例，一侧腺叶全切除加对侧次全切除5例，双侧腺叶次全切除8例。所有24例再手术者均随访，平均5a，再复发病例2例。结论术前对结节性甲状腺肿的正确诊断、明确病变部位、严格掌握手术的适应证，并废除结节摘除及腺叶部分切除术可降低复发率和再手术率。     

原发性醛固酮增多症的临床分析

本文对10例原发性醛固酮增多症的临床分析中,肾上腺皮质单侧腺瘤8例,增生1例。一侧腺瘤合并对侧增生1例。10例均有高血压、低血钾、肾上腺定位检查阳性所见,24小时尿钾(8/10)增多、血浆醛固酮水平(6/6)增高,血浆肾素活性(4/6)受抑制。作者还重点对本症的早期诊断及治疗方法的选择进行了探讨。     

腹腔镜在治疗肾及肾上腺囊肿中的临床应用

目的 :探讨应用腹腔镜治疗肾及肾上腺囊肿的有效性。方法 :选择 12例直径 >5cm的肾囊肿 ,3例直径 >4 8cm的肾上腺囊肿 ,应用腹腔镜经腹腔途径切除治疗。结果 :15例肾及肾上腺囊肿均一次切除 ,手术时间肾囊肿组平均 70min ,肾上腺囊肿组平均 90min。术后平均住院 5 2d ,均治愈出院 ,平均随访 12 4个月 ,均无复发。结论 :腹腔镜治疗肾及肾上腺囊肿 ,损伤小、恢复快、疗效好 ,治疗彻底 ,临床可广泛应用     

等量间断和持续运动对轻中度高血压患者动态血压和血液流变性的影响

目的:比较总运动量相同的间断运动和持续运动对轻中度高血压患者动态血压和血液流变性的影响。方法:将60例经确诊的轻中度高血压患者随机分为对照组、间断运动组和持续运动组。对照组随意正常生活,不安排特定运动训练;间断运动组每天早、中、晚分3次分别进行20min强度为50%VO2peak步行运动;持续运动组每晚进行60min相同强度步行运动。运动训练前以及12周运动训练结束之后,监测所有参与者24h的动态血压以及血液流变性变化。观察分析12周运动训练前后的血压和血液流变性变化,并分析两者之间的关系。结果:对照组各项血压指标在运动训练前后差异无显著性意义(P0.05)。训练后组内比较,间断运动组收缩压平均下降了12mm Hg,舒张压平均下降了5.8mm Hg;持续运动组收缩压平均下降了6.8mm Hg,舒张压下降了3.2mm Hg。间断运动组和持续运动组24h动态血压与运动训练前相比差异有显著性意义(P0.05)。训练后组间比较,间断运动组在训练后24h动态血压下降更为明显,与持续运动组相比,差异有显著性意义(P0.05)。对照组12周运动训练前后血液流变性各指标变化无显著性意义(P0.05)。12周运动训练前后两个运动组的低切变率下全血黏度、高切变率下全血黏度、血浆比黏度以及红细胞压积的变化都有显著性差异(P0.05),且间断运动组的血液流变性改善更加明显(P0.05)。而ET、PAR和Fb虽然也出现下降趋势,但无显著性意义(P0.05)。结论:间断运动和持续运动都可以降低轻中度高血压患者的血压以及改善患者的血液流变性,且间断运动的效果更好。     

Primary hyperaldosteronism diagnosed with adrenal vein sampling. Characteristics and follow-up after adrenalectomy in a Danish study

Background: Primary hyperaldosteronism (PA), known as Mb Conn, is one of the most common forms of secondary hypertension in middle-aged adults. High plasma aldosterone has been associated with severe organ damage. The unilateral aldosterone-producing adenoma (lateralized disease) is a subtype of PA, which can be fully or partly cured by adrenalectomy. Methods: Retrospective review of data from 50 patients who underwent adrenal venous sampling (AVS) was performed. Medical records, plasma renin and aldosteron, confirmatory tests and medical imaging (predominantly Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging) were available. Patients with lateralized disease (n?=?39) underwent adrenalectomy and additional clinical data at least one year after surgery was recorded. Results: Age and gender were widely and equally distributed (median age?=?51, age span?=?28–73). Patients with lateralized disease had higher blood pressure (BP) and lower serum potassium compared to patients with bilateral hyperplasia. No difference regarding age and gender distribution was detected. Despite lateralized disease diagnosed from AVS, the medical images were normal in 10 patients (28%). Follow-up of 30 patients who underwent adrenalectomy showed that six patients were cured, 17 had better BP control, five patients had no effect and one patient had higher BP but decreased number of antihypertensive drugs. Conclusion: PA is of equal prevalence in men and women, young and old individuals. The agreement between imaging modalities and AVS is limited, and the final diagnosis must rely on AVS. Patients prone for surgery had better BP control after adrenalectomy.     

苯磺酸氨氯地平治疗老年人收缩期高血压的效果

目的观察苯磺酸氨氯地平对老年人收缩期高血压的治疗效果,并对其临床疗效及安全性进行总结分析。方法将120例老年收缩期高血压患者纳入此次研究,并按随机数字表法分为观察组和对照组,每组患者60例,对照组给予硝苯地平进行治疗,观察组给予苯磺酸氨氯地平进行治疗,连续治疗4周后,比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果两组患者治疗前后收缩压均明显下降,且差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组相比,收缩压下降幅度差异不明显,差异无统计学意义(P>0.05);而治疗前后,两组患者舒张压下降不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,相对于对照组,观察组患者左室舒张早期充盈峰值流速与心房收缩期充盈峰值流速比值(E/A值)、射血分数(EF)、内生肌酐清除率(Ccr)明显提升,但其左室重量指数(LVMI)、尿微量清蛋白(MAU)均明显降低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗后,观察组显效27例,有效20例,无效13例,总有效率高达78.33%;对照组显效28例,有效17例,无效15例,总有效率为76.67%。两组降压效果均明显,但总有效率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论苯磺酸氨氯地平治疗老年收缩期高血压效果确切。     

不同运动方式改善原发性高血压患者自主神经功能的疗效对比

目的:探讨有氧抗阻运动对原发性高血压患者产生降压疗效的自主神经功能变化。方法:将106例原发性高血压患者随机分为3组,抗阻组(35例)、有氧组(36例)以及联合组(35例),3组在口服药物的基础上分别进行中等强度抗阻运动、慢跑以及有氧抗阻运动辅助治疗。疗程结束后,对3组患者进行血流动力学测定和心血管自主神经功能评测。结果:疗程结束后,3组收缩压和舒张压均明显低于治疗前(均P0.05),联合组收缩压和舒张压均较抗阻组和有氧组低(均P0.05);抗阻组心率变异性(HRV)-高频功率(HF)明显低于治疗前,HRV-低频功率(LF)和HRV-LF/HF明显高于治疗前,有氧组与联合组治疗后HRV-HF明显高于治疗前,HRV-LF和HRV-LF/HF治疗后低于治疗前,差异均有统计学意义(均P0.05);3组治疗后HRV比较:3组中联合组HRVHF最高,HRV-LF、HRV-LF/HF联合组最低,其次为有氧组,3组比较差异具有统计学意义(均P0.05);疗程结束后有氧组与联合组BPV-LF明显低于治疗前(均P0.05),抗阻组BPV-LF较治疗前明显增高(P0.05);3组中BPV-HF值差异无显著性(P0.05),联合组BPV-LF值最低,其次为有氧组,抗阻组最高,3组差异有统计学意义(P0.05)。结论:有氧抗阻运动能够明显改善患者心血管自主神经功能,优于单纯抗阻运动及有氧运动。     

门静脉高压症并上消化道出血的外科治疗

目的探讨门静脉高压症（PHT）并上消化道出血的诊断及手术治疗的效果。方法对52例肝功能（Child）A～B级PHT并上消化道出血患者手术治疗的临床资料,随机分为治疗组26例以减流、断流、贲门、胃底周围血管离断术式。对照组26例是在治疗组术式的基础上加胃底黏膜下环扎术,并对两组术后远期疗效和再出血率作对比分析。结果全部病例5年随访,治疗组治愈22例,死亡4例,再出血5例,治愈好转率84．6％。对照组治愈25例,死亡1例,再出血1例,治愈好转率96．1％。两组经统计学处理,对照组治愈率和止血率明显高于治疗组,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论减流、断流、贲门周围血管离断术加胃底黏膜下环扎术是门静脉高压症并上消化道出血有效的治疗手段,且较单纯减流、断流、贲门周围血管离断术疗效可靠。     

经尿道前列腺等离子剜除术后患者前列腺体积的变化及其临床意义

目的:探讨经尿道前列腺等离子剜除术后患者前列腺体积的变化及其临床意义。方法:回顾分析2010年1月至2013年12月于复旦大学附属中山医院青浦分院接受手术治疗的120例前列腺增生患者的临床资料。根据手术方式,将120例患者分为经尿道前列腺等离子剜除术(plasmakinetic transurethral enucleation of prostate,PKEP)组和经耻骨上前列腺摘除术(supra public prostatectomy,SPP)组。比较两组患者手术前后的前列腺体积、最大尿流率(Qmax)、残余尿(RU)以及国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)。结果:两组患者术后前列腺CT表现接近,均可看到手术达到前列腺外科包膜层面。术前SPP组患者的前列腺体积明显大于PKEP组(P0.05)。两组患者术后前列腺体积均较术前明显减小,差异有统计学意义(P0.05),但两组患者术后前列腺体积差异无统计学意义。PKEP和SPP术后残留前列腺的体积均约占术前体积的26%,且主要为外科包膜。术后1个月,两组患者Qmax、RU和IPSS等疗效指标均较术前明显改善(P0.05),但两组间差异无统计学意义。结论:以外科包膜为界进行经尿道前列腺手术可以有效解除前列腺增生患者的下尿路梗阻症状,且安全性高。     

颅脑损伤合并脑积水的减压治疗与腹腔引流处理方案

目的探讨颅脑损伤合并脑积水采取减压修复与腹腔分流不同方案对治疗效果的影响。方法回顾性分析2015-2018年于该院行去骨瓣减压术并于术后并发脑积水的98例患者临床资料,均给予颅骨修补及脑室-腹腔分流处理,其中53例行分期手术(分期组),45例行同期手术(同期组),按手术顺序将分期组又分为先分流组(一期分流,二期修补,23例)和后分流组(一期修补,二期分流,30例),比较各组手术前后颅内压变化,术后脑脊液蛋白、白细胞计数及氯化物水平,治疗有效率及手术并发症发生情况。结果同期组治疗有效率(93.3%)高于先分流组(78.3%)和后分流组(73.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。同期组术后颅内压低于先分流组和后分流组,颅内压改善值(术前-术后)高于先分流组和后分流组,术后1周颅内压恢复正常者所占比例高于先分流组和后分流组,颅内压恢复正常时间短于先分流组和后分流组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周各组脑脊液蛋白、白细胞计数、氯化物水平接近,差异无统计学意义(P>0.05)。同期组并发症发生率(48.9%)低于先分流组(69.6%)和后分流组(63.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论同期颅骨修补及脑室-腹腔分流术治疗颅脑损伤后交通性脑积水的效果优于分期处理,主要体现在降颅内压效率高和手术并发症少。分期处理中分流与修补两种手术的操作顺序对疗效和安全性的影响不大。     

MRI在前交叉韧带重建术联合滑膜部分切除术中的应用

目的探讨MRI在前交叉韧带（ACL）重建术联合滑膜部分切除术前指导及手术效果评估中的应用价值。方法选择2017年1月~2019年1月我院收治的80例ACL损伤患者作为观察组,接受ACL重建术和滑膜部分切除术治疗;另外选择无损伤的MRI检查者40例作为对照组。观察组手术前后、对照组均进行MRI检查,记录两组的ACL角、PCL夹角、PCL指数、Blumensaat角、胫骨前移指标。观察组患者术后1年来院接受MRI检查,进行前抽屉实验、Lachman实验、轴移实验,用Lysholm评分、Tegner评分评估膝关节功能,计算ACL移植物MRI评分。结果观察组术后ACL角较术前升高,PCL指数、Blumensaat角、胫骨前移较术前降低（P < 0.05）,与对照组差异无统计学意义（P < 0.05）,术后PCL夹角较术前升高,高于对照组（P < 0.05）。80例患者中,前抽屉实验、Lachman实验、轴移实验3项检查结果均为阴性者70例（87.50%）,1项或以上为阳性者10例（12.50%）。移植物的完整性和信号依据Rak’s法分级：1级73例（92.25%）,2级7例（8.75%）。Lysholm膝关节评分88.63±6.51分,Tegner膝关节运动评分8.02±1.56分,较术前升高（P < 0.05）,ACL移植物MRI评分72.13±10.02分。Pearson相关性分析结果显示,ACL移植物MRI评分与Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动评分呈正相关（r=0.675、0.742,P < 0.05）。结论ACL重建术联合滑膜部分切除术对ACL损伤患者有较好的治疗效果,可恢复膝关节功能和稳定性,MRI是术前指导、术后手术效果评估的有力工具。     

腹腔镜治疗原发性醛固酮增多症(附47例报告)

目的探讨原发性醛酮增多症的腹腔镜微创手术治疗。方法我院经腹腔入路腹腔镜治疗原发性醛固酮增多症患者共47例。肾上腺皮质腺瘤43例,肿瘤平均2.0 cm,32例行肾上腺全切术,11例行肾上腺部分切除术/肿瘤剜除术;肾上腺皮质增生4例,行肾上腺全切术。结果手术时间50~240m in,平均80m in;术中失血量20~300m l,平均76m。l中转开放手术2例(4.2%),其余手术成功。无严重并发症发生。所有患者术后第1天下床活动,术后平均住院时间5d。平均随访16个月,所有患者血钾恢复正常,35例血压恢复正常,其余患者降压药物用量较术前明显减少。结论腹腔入路腹腔镜肾上腺全切术或部分切除/肿瘤剜除术治疗原发性醛固酮增多症,微创、安全、疗效确切。