腔镜手术在乳腺疾病外科治疗中的应用

目的 探索乳腺疾病腔镜手术的方法、意义和存在的问题。方法 行腔镜乳腺癌改良根治术5例,腔镜辅助小切口改良乳腺癌根治术30例,腔镜辅助保留乳房的乳腺癌切除术加腋窝淋巴结清扫术13例。2例乳腺多发性纤维腺瘤和2例乳腺囊性增生病伴不典型增生行腔镜全乳切除术一期假体植入术,7例乳腺囊性增生病伴不典型增生和16例男性乳房发育症患者行腔镜皮下乳房切除术。1例10月大婴儿巨大胸壁淋巴管瘤行经腋窝腔镜辅助肿瘤切除术。结果 全部病人均顺利完成手术,手术历时180～360min。腔镜辅助小切口改良乳腺癌根治术和腔镜辅助保留乳房的乳腺癌切除术皮肤和乳腺切缘冰冻切片检查均为阴性。2例术后有切口内出血,1例腋窝切口皮缘坏死,1例保留乳房手术乳房切口皮缘坏死,4例乳头表皮坏死,仅1例乳头表面皮肤全层坏死,其余病人术后恢复顺利。结论 乳腺疾病腔镜手术改变了传统手术方法,具有常规手术无法达到的良好的美容效果。     

影响保乳手术成功的若干因素分析

目的 探讨影响保乳手术成功的临床及病理学因素。方法 取2000年至2008年保乳手术中切缘阳性患者102名与同时期首次切缘阴性的保乳成功患者110名进行对比,分析影响手术中切缘状态,进而影响保乳手术成功的因素。结果 保乳手术切缘阳性与EIC成分的存在,同侧腋下淋巴结转移数目(≥3个),首次切缘重度不典型增生的存在有关(P＜0.05)。结论 术中切缘的病理学状态是保乳手术成功的最终决定因素,EIC成分的存在,同侧腋下淋巴结转移数目(≥3个),首次切缘重度不典型增生的存在是影响保乳手术成功的重要因素。     

乳腺导管内癌前哨淋巴结活检术的临床意义

目的探讨乳腺导管内癌（DCIS）行前哨淋巴结活检术（SLNB）的临床意义。方法凹顾性分析2002年1月至2007年6月行SLNB的86例乳腺DCIS及51例导管内癌微浸润（DCISM）临床资料,分析影响其前哨淋巴结（SLN）阳性率的因素。结果86例DCIS中,行保乳手术42例,乳房切除术44例,3例（3．5％）因SLN阳性改行腋清扫术,并均为唯一转移的腋淋巴结。51例DCISM中,行保乳手术13例,乳房切除术38例,4例（7．8％）SLN阳性,1例存在腋窝非前哨淋巴结转移。所有患者中位随访4年,均未见同侧腋窝复发及远处转移。结论DCISM应该常规行SLNB;行乳房切除手术的DCIS应同时行SLNB,行保乳手术者可不行SLNB。     

对宫颈锥切术阳性切缘患者临床处理的探讨

目的 探讨宫颈锥切术后切缘阳性病例残留病灶情况和复发的危险因素,为进一步治疗和随访提供参考.方法 回顾性分析因宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CIN Ⅲ)和Ⅰal期宫颈鳞癌行环形电圈切除术(LEEP)或宫颈冷刀锥切术(CKC)切缘阳性患者148例,其中CIN Ⅲ 118例,Ⅰa期宫颈鳞癌30例.平均年龄(35±5)岁.统计切缘阳性病例锥切术后病理学结果、切缘阳性部位、补充2次手术标本残留病灶情况、随访复发情况等数据.结果 CIN Ⅲ患者以宫颈外切缘阳性为主,占74.6%(88/118),其2次手术标本同级别病变残留率19%(4/21);Ⅰa期宫颈鳞癌病例中,切缘阳性以颈管切缘阳性及颈管缘、宫颈外缘双阳性为主,占86.6%(26/30),其同级别病变残留率53.6%(15/28).二者切缘阳性部位和同级别病变残留率比较,差异有统计学意义(P值分别＜0.01,＜0.05).宫颈外切缘阳性患者,2次手术标本同级别病变残留病灶残留率11.8%(2/17),颈管切缘阳性和颈管、宫颈外切缘双阳性患者,同级别病变残留病灶残留率53.1%(17/32),两者差异有统计学意义(P＜0.01).施行补充2次手术者元一例复发.在未施行2次手术随访的92例中,CIN Ⅲ 90例,复发15例,复发率16.7%;Ⅰal 期宫颈鳞癌2例,有1例进展.结论 宫颈锥切术有一定的切缘阳性率,阳性切缘病例中,仅部分病例有同级别的病灶残留.阳性切缘同级别病灶残留的可能性与病变严重程度以及阳性切缘部位有关.CIN Ⅲ患者同级别病灶残留的可能性较低,可以严密随访;而存在镜下浸润及颈管缘阳性的病例高度提示存在残留病灶可能,应考虑补充2次手术.     

影响乳腺癌改良根治术后复发转移的临床病理因素分析

目的 探讨影响乳腺癌术后局部复发与远处转移的临床病理因素.方法 对比分析我院1997年5月至2005年8月收治的女性乳腺癌初治病例中术后5年内复发转移患者与5年以上无复发生存患者的临床病理资料.结果 患者年龄、肿瘤组织病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况、激素受体状态以及辅助化疗和内分泌治疗情况是影响乳腺癌术后复发转移的重要因素.结论 乳腺癌早期诊断和规范化治疗是降低乳腺癌术后复发转移,提高生存率的关键.     

重度宫颈上皮内瘤变进行环状电切手术治疗后病灶残余和 复发的高危因素

目的 探讨预测重度宫颈上皮内瘤变（CIN2及CIN3）进行环状电切手术（LEEP）治疗后残余病灶和疾病复发的高危因素,以及术后及早发现病变的时间点。方法 回顾性分析我院进行LEEP治疗的CIN2及CIN3共428例患者资料,治疗后用脱落细胞学和人乳头瘤病毒(HPV)杂交捕获二代（HC2）随访,以阴道镜活检为金标准判定残余和复发,据此评定其余指标的诊断价值。以logistic回归分析危险因素,κ检验验证3月和6月指标的一致性。结果 428例患者中CIN2有296例,CIN3有132例,治疗前HPV HC2 阳性率为86.7%（371/428）, 随访中26例（6.1%）有残余或者复发, LEEP切缘受累特别是锥顶阳性是疾病持续或复发的高危因素〔比值比=9.364,95%可信区间（\CI）:0.712~46.108,\P=0.001〕。其他因素如年龄（截断值40岁）、HPV负荷量(截断值100 RLU)、HPV类型（16/18 vs.其他类型）均与疾病复发无关。有残余病灶或复发的26例患者术后3月HPV HC2检测均为阳性, HPV HC2在术后3和6个月对于残余病灶的检测敏感性均为100%,均高于细胞学检测（\P\P\CI, 0.469~0.892)〕和细胞学检测结果〔κ值为0.79 (95%\CI: 0.592~0.873)〕都显示出较好的一致性。结论 LEEP手术后切缘受累特别是锥顶阳性是病灶残余或复发的危险因素。术后3月HPV检测可提供关于病灶残余或复发的及时信息。     

腹腔镜卵巢子宫内膜异位症保守性手术后复发的危险因素分析及风险预警模型建立

目的筛选腹腔镜卵巢子宫内膜异位症(OEM)保守性手术后复发的危险因素,并建立相关风险预警模型。方法收集因OEM行腹腔镜保守性手术治疗病人174例临床资料,采用单因素和logistic回归多因素分析,对影响腹腔镜OEM保守性手术后复发的相关因素进行分析,并建立列线图预测模型。结果年龄小、术前痛经史、既往药物治疗史、后穹隆触痛、r-AFS分期高、双侧病变和术后未用药均为腹腔镜OEM保守性手术后复发的独立危险因素(P<0.05~P<0.01)。依此建立相关列线图模型,并对该模型进行验证,结果显示,C-index为0.817,校正曲线和理想曲线拟合反映较好,AUC为0.839(95%CI 0.802~0.874),表明该模型具有良好的预测能力。结论基于危险因素建立的列线图模型对早期评估腹腔镜OEM保守性手术后复发风险具有良好的预测能力。     

乳腺癌保乳术术中冰冻切片分析切缘阳性的影响因素研究

背景　乳腺癌保乳术联合全乳放疗已成为早期乳腺癌的标准治疗方式,但是其最主要的缺点是在切除边缘或附近可能存在微小残留病灶。多项研究证明乳腺癌保乳术术中冰冻切片分析手术切缘情况可以防止再次手术,并可以降低乳腺癌局部复发率。目的　探究乳腺癌保乳术术中冰冻切片分析切缘阳性的影响因素。方法　选取2014-08-01至2016-10-31于天津医科大学肿瘤医院行乳腺癌保乳术术中冰冻切片分析的符合研究标准的患者629例。回顾性分析患者的临床资料。收集患者乳腺癌保乳术初次切缘阳性、阴性情况,分析乳腺癌保乳术初次切缘阳性的影响因素,肿块距离乳头距离诊断乳腺癌保乳术初次切缘阳性的价值,以及影响乳腺癌保乳术初次切缘阳性位点数的相关因素。结果　629例患者中,初次切缘阳性195例（31.0%）,其中初次切缘阳性扩切后为阴性者92例（47.2%）,初次切缘阳性扩切后为阳性者7例（3.6%）,初次切缘阳性即选择全乳切除术者96例（49.2%）;初次切缘阴性434例（69.0%）。患者保乳成功者526例（83.6%）。乳腺癌保乳术初次切缘阳性与初次切缘阴性患者肿块距离乳头距离、肿物沿导管病变、病理类型、淋巴结有无转移情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,肿块距离乳头距离〔OR=0.830,95%CI（0.700,0.982）,P=0.030〕、肿物沿导管病变〔OR=0.232,95%CI（0.103,0.521）,P<0.001〕、病理分型〔浸润性非特殊癌：OR=0.268,95%CI（0.090,0.798）,P=0.018〕、淋巴结有无转移〔OR=0.154,95%CI（0.075,0.318）,P<0.001〕是乳腺癌保乳术初次切缘阳性的影响因素。绘制肿块距离乳头距离诊断乳腺癌保乳术初次切缘阳性的ROC曲线,ROC曲线下面积为0.572〔95%CI（0.520,0.624）〕,最佳截断值为4.55 cm,灵敏度为0.815,特异度为0.333。195例乳腺癌保乳术初次切缘阳性患者中,99例、55例、22例、19例患者切缘阳性位点数分别为1、2、3、≥4个。未绝经、术前未行乳腺MRI患者乳腺癌保乳术初次切缘阳性位点数高于已绝经、术前行乳腺MRI患者（P<0.05）。结论　肿块距离乳头距离、肿物沿导管病变、病理分型（主要为浸润性非特殊癌）及淋巴结有无转移是乳腺癌保乳术初次切缘阳性的影响因素,同时,未绝经和术前未行乳腺MRI者更易发生多个初次切缘位点阳性。     

Predictors and clinical significance of the positive cone margin in cervical intraepithelial neoplasia Ⅲ patients

Background Conization is being widely accepted for diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN). There is controversy as to which factors are most predictive of a positive cone margin and the clinical significance of it. We conducted this study to identify the predictive factors and to evaluate the clinical significance of a positive cone margin in CIN Ⅲ patients.Methods A retrospective review was conducted of 207 patients who had undergone conization due to CIN Ⅲ from January 2003 to December 2005 at Peking Union Medical College Hospital. Of these, 67 had a subsequent hysterectomy. Univariate and multivariate analysis were utilized to define the predictive factors for a positive cone margin, and to compare the pathologic results of conization with subsequent hysterectomy.Results One hundred and fifty-one (72.9%) were margin free of CIN Ⅰ or worse, 37 (17.9%) had CIN lesions close to the margin and 19 (9.2%) had margin involvement. A total of 56 cases (27.1%) had positive cone margins (defined as the presence of CIN at or close to the edge of a cone specimen). Univariate analysis showed that the parity, cytological grade, multi-quadrants of CIN Ⅲ by punch biopsy, gland involvement, as well as the depth of conization were significant factors correlated with a positive cone margin (P<0.05). However the age, gravidity, grade of dysplasia in punch biopsy, as well as the cone methods were not significantly correlated (P >0.05). Multivariate analysis revealed that the cytological grade (OR=1.92), depth of conization (OR=2.03), parity (OR=3.02) and multi-quadrants of CIN Ⅲ (OR=4.60) were significant predictors with increased risk for positive margin. The frequency of residual CIN Ⅰ or worse in hysterectomy specimens was found to be 55.6% (20/36) in patients who were margin free, 71.4% (15/21) in patients with CIN occurring close to margin, and 80.0% (8/10) in patients with margin involvement. The frequency of residual CIN Ⅲ or worse was found to be 13.9% (5/36), 23.8% (5/21) and 50.0% (5/10) respectively in different groups.Conclusions Cytological grade, depth of conization, parity and multi-quadrants of CIN Ⅲ in punch biopsy were significant factors with increased risk in predicting a positive cone margin. Margin status of conization did not mean the presence or absence of CIN, but rather the varied frequency of residual CIN in specimens of subsequent hysterectomy. In view of this fact, it is suggested that the margin status of conization be a valuable surrogate marker for clinical management of CIN Ⅲ.     

乳腺癌保乳术后局部复发影响因素分析

目的：探讨乳腺癌保乳术后局部复发影响因素与预防策略。方法：采用术后紧密跟踪、预约定期回院复查、电话随访等多种方式对2008年9月～2011年9月在我院治疗的300例乳腺癌患者进行临床资料的收集,随访2．5年,根据乳腺癌患者保乳术后局部复发与否将本研究入组患者分为对照组和观察组,分析乳腺癌保乳术后局部复发情况和影响因素。结果：乳腺癌保乳术后局部复发率为5．33％,肿瘤分级高、淋巴结转移数多是保乳术后局部复发的危险因素,年龄、术后规范化疗和术后足程放疗是保乳术后局部复发的保护因素。结论：乳腺癌保乳术后局部复发率较根治性手术稍高,复发受多方面因素影响,应采取针对性的预防干预措施来降低患者的保乳术后局部复发率,改善患者的预后。     

12例隐匿性乳腺癌临床分析

目的分析隐匿性乳腺癌诊断、治疗和预后情况,总结其诊断和治疗经验。方法回顾性分析12例隐匿性乳腺癌患者的临床资料,12例隐匿性乳腺癌患者中,1例行乳腺癌标准根治术,9例行乳腺癌改良根治术,2例行保乳根治术。结果在接受乳腺癌标准或改良根治术的10例患者中,有2例（占20%）在术后病理连续切片中发现原发灶,原发灶的最大直径为0.5~0.8 cm,2例均为浸润性导管癌。全组12例患者均获得了随访,随访时间为9~120个月。12例获得随访的患者中,2例死亡,2例术后局部复发,现带瘤生存;有1例行保乳根治术患者于术后36个月因浸润性导管癌行乳腺癌改良根治术;其余患者均无病生存。结论对以腋下淋巴结肿大为惟一临床表现、经肿物穿刺活检或切除活检确认为转移性腺癌的女性患者,应高度怀疑隐匿性乳腺癌的可能性。隐匿性乳腺癌的治疗方式可采用,乳腺癌标准根治术、改良根治术或保乳根治术。     

早期乳腺癌保守性手术治疗20例临床分析

目的探讨早期乳腺癌保乳治疗的临床疗效,为普及早期乳腺癌保乳手术和综合治疗提供参考。方法选择2005年1月至2010年1月采用肿块局部广泛切除加淋巴结清扫或象限切除加腋淋巴结清扫治疗单发、肿瘤直径〈3．0cm的女性乳腺癌患者20例,术后行辅助化、放疗及内分泌治疗。结果全组随访4～60个月,局部无复发或远处转移。结论早期乳腺癌患者接受保乳手术治疗可以取得满意的治疗和美容效果,可进行临床推广。     

乳腺癌的保留乳房治疗（附14例报告）

目的：研究乳腺癌保留乳房治疗的疗效及效果。方法：从1983年1月以来,为14例乳腺癌病人进行了保留乳房治疗,手术方式为肿瘤局部广泛切除,6例病人同时作腋窝淋巴结清扫,术后进行放疗及化疗。结果：随访1－18年,平均随访41个月,全组14例至今全部存活,乳房美容效果良好者为92．8％,结论：乳腺癌保留乳房治疗可以获得与根治术相同的疗效,同时具有良好的美容效果。但要注意严格掌握好适应症。     

腔镜辅助下乳晕区小切口皮下全乳腺体切除一期假体植入术

目的探讨腔镜辅助下乳晕区小切口皮下全乳腺体切除一期假体植入乳房重建的方法和效果。方法15例患者中,浸润性乳腺癌7例,导管内癌2例,良性乳腺病6例。乳腺癌患者均先行肿瘤扩大切除,病理确诊后行腔镜辅助下皮下腺体切除一期假体植入,浸润性乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫。导管内癌患者及良性疾病在腔镜辅助下行乳晕区小切口皮下全乳腺体切除一期假体植入。结果15例患者3例出现切口皮瓣轻度坏死,延迟愈合;1例出现乳头感觉异常,色素沉着。2例外形不对称,效果欠佳,13例患者对外形满意。乳腺癌患者术后在随访期内均未出现局部复发或（和）远处转移。结论腔镜辅助下乳晕区小切口乳房皮下切除一期假体植入对需行全乳切除的患者是安全可行且美容效果较好的一种手术方法。     

Conservative surgery and radiation therapy for intraductal carcinoma of the breast.

Nineteen women with intraductal carcinoma of the breast were treated with conservative surgery and radiotherapy from 1982 to 1990. All underwent excisional biopsy or wide local excision of the primary tumor. Definitive irradiation consisted of 4500 cGy in 180 cGy fractions given through tangential fields followed by a breast boost to the primary site to a total dose of 5900-6500 cGy. No patient received regional node irradiation. Median follow-up was 38 months. The five year actuarial rate of local failure was 9%. One patient failed with an infiltrating ductal carcinoma in the treated breast 31 months after initial treatment. Salvage mastectomy was performed. She remains without evidence of disease 43 months after initial treatment. Metastatic breast carcinoma has not developed in any of the patients. Cosmetic result was good to excellent in all patients. With short-term follow-up, conservative surgery and radiotherapy appear to be an acceptable alternative to mastectomy in carefully selected patients with ductal carcinoma in situ. As retrospective and randomized trials mature, the natural history of these lesions treated with conservative surgery and irradiation will be further defined.     

早期乳腺癌保乳术及改良根治术临床疗效观察

目的：探讨保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法：50例确诊为早期乳腺癌的患者根据患者主观意愿分为实验组和对照组,实验组行保乳术,对照组行改良根治术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率、生存率、复发率和外观满意度等。结果：实验组手术时间、术中出血量、并发症发生率均低于对照组,外观满意度高于对照组,组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组患者5年生存率和复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：保乳术治疗早期乳腺癌安全有效,满意度高。     

切缘阳性的CINⅢ级患者后继治疗的选择

目的探讨切缘阳性的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)患者后继治疗方式的选择,以及分析切缘阳性的影响因素对患者的重要作用。方法比较78例非保守组与150例保守组宫颈内、外切缘阳性患者的组织病理学结果,同时,将保守组中切缘阳性患者的影响因素进行单因素和多因素分析。结果①非保守组中,宫颈内外切缘阳性的患者发生残余病灶率比较差异有统计学意义(P=0.015)。保守组中,宫颈外切缘阳性和宫颈内切缘阳性的患者复发率比较,差异有统计学意义(P=0.038)。非保守组与保守组,宫颈外切缘阳性与宫颈内切缘阳性患者复发率比较差异有统计学意义(P=0.037)。②保守组中,单因素分析:是否绝经、宫颈外观、不同手术方式的切缘阳性率比较,差异均有统计学意义。结论密切随访的宫颈外切缘阳性的CINⅢ患者可仅行宫颈锥切术;绝经后、宫颈病变严重程度、宫颈环形电切术(LEEP)是宫颈切缘阳性的高危因素。     

乳腺癌改良根治术后血清sEC、s-CD105水平与复发转移的相关性分析

目的 分析乳腺癌改良根治术后血清可溶性E-钙黏连蛋白（sEC）、可溶性内皮糖蛋白105(sCD105）水平与复发转移的关系。方法选取2017年2月—2020年3月在无锡市第二人民医院行乳腺癌改良根治术的124例乳腺癌患者为研究对象。术后测定患者血清sEC、s-CD105水平,并随访3年,统计复发转移情况。比较复发转移组与未复发转移组患者血清sEC、s-CD105水平,采用多因素逐步Logistic回归分析影响乳腺癌改良根治术后复发转移的因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清sEC、s-CD105预测乳腺癌改良根治术后复发转移的价值。结果截至随访结束,12例失访,剩余112例患者中复发转移15例。复发转移组患者血清sEC、s-CD105水平均高于未复发转移组（P<0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,肿瘤分期高[■=5.171(95%CI:2.128,12.567）]、分化程度低[■=4.899(95%CI:2.016,11.909）]、血清sEC水平高[■=3.540(95%CI:1.456,8.602）]、血清s-CD105水平高[■=3.673(95...     

The management of male breast cancer in Nigerians.

The outcome in 57 male patients with breast cancer has been analysed. Four patients with early disease had simple mastectomy (one case) and radical mastectomy (three cases). All four completed a 12-cycle cyclophosphamide/methotrexate/5-fluorouracil (CMF) course of chemotherapy. Two required orchiectomy after 23 and 38 months, respectively. Two patients were alive at 79 and 63 months. Fifty-three others with advanced disease had simple mastectomy (10 cases), radical mastectomy (38 cases) and no surgery (five cases), but only 33 completed chemotherapy and 11 were submitted to orchiectomy for recurrence after a mean interval of 19 months. Two patients were alive at 63 and 69 months, respectively. The overall survival rate was 7%. It is considered that in addition to late presentation (mean (SEM): 16.4 (2.1)) months and advanced disease (93%), ineffectiveness of the CMF regimen in male patients may have contributed to the poor survival rate in these Nigerian patients.     

子宫颈上皮内瘤变和微小浸润癌患者子宫颈锥形切除术后病灶残留的预测因素

目的 探讨与子宫颈锥形切除术(锥切)后宫颈病灶残留有关的因素.方法 利用105例锥切术后3个月内接受后续手术的宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈微小浸润癌(MIC)患者的临床病理资料,对锥切后宫颈病灶残留的相关因素进行分析.患者年龄(43±6)岁,其中CIN3 77例,Ia1期宫颈癌20例,Ia2期宫颈癌8例.锥切后续手术包括95例全子宫(或加双附件)切除,2例重复锥切,8例广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除.结果 105例患者中,53例(50.5%)患者的锥切后续手术宫颈标本中残留病灶,其中38例残留病灶为CIN2或以下病变.单因素分析显示,患者的月经/生育状况、宫颈细胞学结果 、锥切手术方法 和范围等与锥切后是否残留病灶无相关性.患者年龄≤45岁、锥切标本切缘阳性是锥切后宫颈残留病灶的危险因素[似然比(OR)分别为4.68和5.40,均P<0.05].MIC患者与CIN3、CIN2或以下病变的患者相比,其锥切后宫颈残留病灶比例的差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析显示,切缘阳性是锥切后宫颈残留病灶的独立危险因素(OR=4.20,P<0.05).结论 尽管宫颈病变的严重程度是决定锥切后再处理的主要依据,但它不能预测锥切后是否有病灶残留.除锥切标本的切缘状态外,其他临床病理因素在预测锥切后病灶残留中的价值有限.