羊水中葡萄糖含量及其临床意义

1　羊水的生成　　羊水的形成比较复杂 ,不同的妊娠时期 ,羊水的量和成分都不同。在妊娠早期 ,羊水是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。进入中期妊娠后 ,胎儿尿液经膀胱排入羊膜腔 ,使羊水渗透压逐渐降低 ,尿酸和肌酐却逐渐升高 ;但另一方面 ,胎儿又通过吞咽羊水以取得羊水量的平衡。步入晚期妊娠以后 ,羊水的主要来源为尿液和肺液 ,后者为前者的一半。羊水的交换、运转主要通过胎尿的排出和胎儿吞咽羊水达动态平衡。胎盘胎儿面的羊膜及其他羊膜面和脐带虽经实验证明也有水和小分子物质的交换 ,但量甚微[1] 。2　羊水量2 .1　羊水量随妊娠…     

羊水监测的临床意义

羊膜腔内羊水的量及成分与胎儿及母亲有密切关系。羊水成分复杂 ,通过监测羊水中的某些物质可以了解胎儿发育、成熟情况及有无胎儿畸形 ,在临床有非常重要的意义。1　羊水监测的生理基础羊水生成机制复杂 ,至今不十分明确。羊水量及成分随孕龄增长不断变化而且定期交换 ,是动态平衡的循环水。不同孕期羊水来源不同 ,过去认为妊娠前半期羊水可能是母体血经胎膜进入羊膜腔的渗透液。近几年 ,随着围生医学的发展 ,对胎儿、胎盘、羊水进行生物化学研究及电子显微镜观察 ,有人否定了羊水是母血渗透液的说法。目前认为 ,孕前期羊膜上皮或平滑绒毛…     

羊水的生理及临床应用

羊水的动力学一、羊水的形成与代谢由于羊膜与绒毛膜均为部分性半透膜,细胞之间有通道,所以在早孕期母血清内之水分及小分子物质均可透析入羊膜腔,同样也有少部分水分及小分子物质来自胎儿毛细血管经薄层皮肤透入者,直至24孕周皮肤细胞角化为止。此时羊水无色澄清。12孕周后胎尿形成,直接排入羊水中。因胎尿是低渗的,所以随着孕周的增长,胎尿排出的增多,羊水的渗透压亦下降。再随着孕周的增长呼吸道的上皮及分泌物,皮肤脱落细胞及胎脂等均进入羊水中,羊水则逐渐变为混浊液。羊水与母血清及胎儿三者间之液体不断进行着快速的交换,每三小时羊水即可交换一次。足月时母体与胎儿间水分主要通过胎盘交换,每小时可达3600ml左右,通过胎膜母血与羊水交换量为400ml/小时左右。胎尿每24小时可排出600～800ml,而胎儿每天     

羊水产生机制的最新见解

羊水量的调节机制与各种因子参与有关。羊水的产生以胎儿尿及胎儿肺泡液为主,羊水从羊膜腔除去以胎儿吞咽和膜内途径(经胎盘)为主。妊娠后三个月,胎儿尿是羊水最主要来源。足月胎儿每日产生600～800ml低张尿,影响产生胎儿尿的因子即为羊水量的调节因子。 母体轻度脱水或中等量运动使母体和胎儿的渗透压升高,抗利尿激素(AVP)分泌增多,引起胎儿尿水中的AVP起到胎儿血中AVP的贮存库作用仍有疑问。影响胎儿尿的产生及其组成的内分泌因     

早产与羊膜腔感染

羊膜腔感染是包括羊水、胎膜(绒毛膜、羊膜)、胎盘的感染和(或)临产前、产时发生的子宫感染.约30%的早产与羊膜腔感染有关.近年研究表明,早产伴羊膜腔感染患者的胎膜、胎盘、羊水和下生殖道分泌物中前列腺素、细胞因子浓度升高,提示其可能机制为妊娠晚期微生物通过多种途径侵入羊膜腔,刺激妊娠组织产生大量细胞因子,后者又加速前列腺素的合成与释放,从而引起宫颈成熟,子宫收缩,导致早产.对确诊的羊膜腔感染或未足月胎膜早破患者给予抗生素治疗是有效的.     

羊水生化检测的临床意义

羊水是胎儿宫内生长发育的液态环境 ,同时也是胎儿和母体物质交换的重要场所。因此 ,羊水与胎儿的关系非常密切 ,用羊水生化检测可以了解胎儿宫内发育状况、胎儿成熟度以及宫内安危状态 ,是产前诊断的重要方法之一。1　胎儿成熟度测定1 1　羊水中卵磷脂与鞘磷脂比值 (Ｌ/Ｓ)的测定　　肺泡表面活性物质其主要成分是磷脂 ,有维持肺泡在呼吸终了时不至于完全塌陷的作用。卵磷脂与鞘磷脂在孕34周以前含量相似 ,但于 35周起卵磷脂迅速合成 ,至 37周达高峰 ,羊水中含量也急剧上升。当Ｌ/Ｓ比值≥ 2时提示胎儿肺成熟 ,Ｌ/Ｓ比值 <1 5提示胎儿肺不…     

羊膜腔输注药物治疗羊水过少并发胎儿窘迫的临床效果观察

目的探讨羊膜腔输液、羊水置换及羊膜腔输注碱性药物治疗胎儿窘迫酸中毒的临床效果。方法对40例羊水过少、产程中胎心监护出现胎心律异常波形、Ⅱ度以上羊水胎粪污染产妇,在持续内监护下行羊膜腔输液、羊水置换治疗,其中20例分娩前行羊膜腔输入5%NaHCO3150ml(研究组),20例分娩前行静脉注射5%NaHCO3150ml(对照组),分娩后立即抽取两组新生儿脐动脉血行血气分析,并对两组新生儿行Apgar评分比较。结果(1)羊膜腔输液治疗:两组40例产妇中胎心律异常波形消失27例(27/40,68%),胎心律异常波形明显减少8例(8/40,20%),治疗有效率为88%(35/40);无变化或加重5例(5/40,13%)。(2)羊水置换治疗:两组40例产妇平均每例羊水置换Ⅱ~Ⅲ度胎类污染羊水900ml,最少700ml,最多1200ml。经羊水置换后抽出羊水清亮者21例(21/40,53%),羊水Ⅰ度污染者13例(13/40,33%),有效率为85%(34/40);仍有羊水Ⅱ度污染6例(6/40,15%)。(3)研究组脐动脉血二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、碳酸氢盐(HCO3-)、剩余碱(ABE)、标准碱(SBE)等指标明显好于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0·05,P<0·01)。(4)研究组新生儿出生后1分钟Apgar评分平均为(9·2±1·1)分,对照组平均为(8·7±1·7)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0·05)。结论羊膜腔输液及羊水置换是治疗因胎儿窘迫及预防新生儿胎粪吸入综合征的有效方法,羊膜腔输注碱性药物能有效纠正胎儿酸中毒。     

羊膜腔感染综合征

羊膜腔感染综合征华西医科大学附属二院妇产科（６１００４１）曾蔚越羊膜腔感染综合征（ＩＡＩＳ）是指在孕产期由于胎膜早破等原因使病原微生物进入羊膜腔引起的一类感染．包括羊水、胎膜（绒毛膜、羊膜和蜕膜）、胎盘和／或临产前、产时发生的子宫感染。羊膜腔感染（Ｉ...     

胎膜及羊水的生理作用

胎膜及羊水的生理作用北京妇产医院（１００００）王文琇１胎膜、羊膜的生理结构胎膜随胎盘自孕６～７周至１２周左右形成，胎膜由绒毛膜、蜕膜及羊膜三层组成：内层为透明的羊膜．中间层为平滑绒毛膜，外层是包蜕膜与真蜕膜的残迹。羊膜是胎膜的重要组成部分，可能是在胚...     

羊膜腔内输液在羊水过少中的应用

本文综述了羊膜腔内输液在羊水过少的诊断应用、操作方法及并发症。羊水过少应用羊膜腔内输液有助于胎儿畸形的产前超声诊断及不典型胎膜早破所致羊水过少的诊断，并有预防性治疗胎儿窘迫，改善围产儿后果及防治胎肺发育不全的作用。     

胎肾功能对胎儿发育的意义

对于胎几正常发育必须有明显的水代谢即胎儿、羊水与母体之间的水代谢,而胎尿分泌到羊水内具有很大的作用。这种代谢机制和生理作用虽然已研究得很多,但尚未彻底查明。水通过位于母体和胎儿血液交换途径上的全部半透膜进行交换。半透膜有:胎盘薄膜、绒毛膜、羊膜,覆盖在胎儿内测表面和脐带上的膜以及胎儿皮肤。水交换主要途径是经过母体胎盘至胎儿,胎儿通过排尿至羊水,羊水通过绒毛羊膜至母体。此外,在胎儿与羊水之间还进行被胎儿吸收的液体     

双肾发育不全的羊膜腔灌注疗法

羊膜腔灌注疗法首次应用于羊水过少病例,以后也作为在中期妊娠羊水过少或临产前胎儿宫内窘迫、胎膜早破的一种治疗方法。作者应用本疗法治疗肾发育不全的胎儿预防胎肺发育不全及受压状况。 21岁健康孕妇,孕16周时常规B超检查发现严重的羊水过少,多次检查证实为双肾发育不全,双侧畸形足,胎儿胸径正常,染色体核型正常。孕妇及家属在了解了各种胎儿严重后果后,仍强烈要求羊膜腔灌注保胎治疗。用250ml温生理盐水及0.5ml 0.08％靛蓝溶液羊膜腔注射,排除了胎膜早破的可能性,并于孕19,21,24周分别于羊膜腔注射250,400,250ml温生理盐水,孕妇羊水容量恢复正     

产程中持续内监护下行羊膜腔输液及羊水置换治疗胎儿窘迫

目的 探讨产程中持续内监护下行羊膜腔输及羊水置换,对治疗胎儿窘迫的意义。方法 对产程中出现频发可变减速合并羊水胎粪污染者１３６例,随机分为观察组与对照组各６８例,观察组在持续内监护下行羊膜腔输液或羊水置换。对照组给予吸氧、改变体位、静脉输液等治疗。结果观察组经羊膜腔输液５００￣１０００ｍｌ,ＶＤ波消失或明显改善者占９１．２％,同时对观察组中４８例羊水Ⅱ度以上粪染者行羊水置换,其中３９例羊水国 清亮     

孕期羊膜腔输注治疗羊水过少

羊水过少可发生在妊娠的任何阶段,羊水指数≤3 cm与不良妊娠结局相关。羊膜腔输注是将生理盐水或乳酸林格氏液经腹或宫颈输入羊膜囊,纠正羊水过少。羊膜腔输注已经被证明是安全的,但仍需在充分评估羊膜腔输注的利弊后实施。羊膜腔输注目前主要应用在未足月胎膜早破的患者,可延长破膜至分娩的时间,预防肺发育不良和感染。但要推广羊膜腔输注作为临床的常规治疗手段,仍需更多的证据。     

羊水量异常的超声监测

正常妊娠时羊水在胎儿与母体之间不断进行交换,维持动态平衡.羊水量随孕期而有不同,并且个体差异较大,临床以羊水300～2000 ml为正常范围.正常羊水量的维持对胎儿的正常发育有着重要作用,羊水量异常时围生儿病率、死亡率增加,并与胎儿畸形、母体疾病有密切关系.羊水量的评估已成为妊娠期监测的重要指标.     

胎儿甲状腺功能的发育及其异常的诊断及处理

胎儿下丘脑-垂体-甲状腺轴的发育独立于母体,但母体通过胎盘提供足量碘源.母体来源的T4约占足月胎儿脐血T4的30%,来源于母体的T4对胎儿成熟尤其是中枢神经系统发育非常重要.如母胎均患甲低,则胎儿中枢神经系统发育将受到不可逆转的损害.对母体患甲亢或甲低并经放射治疗或口服抗甲状腺药物的胎儿,应在妊娠20周开始监测胎儿甲状腺功能或B超了解胎儿甲状腺大小.如出现胎儿甲低或甲状腺肿,可慎重经羊膜腔给予甲状腺激素.     

围产期用药的药理特点

1　胎儿药理1.1　药物吸收　药物进入胎儿体内的途径主要是通过胎盘 ,也有一些药物经羊膜腔转运进入羊水后而被胎儿吞饮 ,由胃肠道吸收入胎儿体内。从胎儿尿中排出的药物又可由胎儿吞饮羊水 ,重新进入胎体 ,形成羊水—肠道循环。现已证明 ,胎儿每小时吞噬羊水 5～ 70 ml不等。此外 ,胎儿皮肤也可从羊水中吸收药物。1.2　药物分布　药物在胎儿体内分布与胎儿血循环分配一致 ,胎儿的肝、脑相对较大 ,血液灌注量大 ,血液通过脐静脉 ,大部分 (约 6 0 % )经肝脏至心脏 ,而其余 (40 % )中的相当大部分至胎儿脑。因而药物分布至肝、脑较多。缺氧时 …     

原发性羊水过多产妇胎膜和胎盘组织中水通道蛋白8的表达

目的 探讨水通道蛋白8(AQP8)在原发性羊水过多产妇胎膜和胎盘组织中的表达.方法 收集2005年10月-2007年5月重庆医科大学附属第一医院和重庆市妇幼保健院行足月剖宫产分娩(孕37～40周)的原发性羊水过多产妇12例为羊水过多组,同期因社会因素行剖宫产分娩的正常产妇12例为对照组.采用RT-PCR技术检测两组产妇胎膜和胎盘组织中的AQP8 mRNA表达水平;采用免疫组化技术检测两组产妇胎膜和胎盘组织中的AQP8蛋白表达水平.结果 (1)羊水过多组羊膜、绒毛膜和胎盘组织中的AQP8 mRNA表达水平分别为0.78±0.13、0.58±0.10、0.86±0.15,对照组分别为0.39±0.07、0.45±0.09、0.34±0.09,羊水过多组各组织中AQPS mRNA表达水平均高于对照组,两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(2)羊水过多组羊膜、绒毛膜和胎盘组织中的AQP8蛋白表达水平分别为0.195±0.024、0.170±0.028、0.193±0.024,对照组分别为0.151±0.018、0.156±0.024、0.152±0.023,其中羊水过多组羊膜、胎盘组织中AQP8蛋白表达水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而羊水过多组绒毛膜组织中AQP8蛋白表达水平虽高于对照组,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 原发性羊水过多产妇羊膜和胎盘组织中AQP8mRNA及蛋白的表达水平均显著高于正常产妇,提示AQP8在产妇羊水量的调节中发挥重要作用.     

神经肽调节胎儿肺液

以往认为胎儿肺是一个羊水重吸收部位,现在则认为是液体产生的来源。在妊娠末三个月大约每天有300ml 肺液分泌到羊膜腔,但对其分泌的实际调节和肺的重吸收过程了解甚少。现已表明,在妊娠末期的胎羊中,神经肽精氨酸血管加压素及其前体精氨酸血管紧张素二者均能     

羊膜腔内灌注术在临床的应用

羊膜腔灌注术有经阴道与经腹两种方式，多数情况下，其可以显著地改善胎粪污染或羊水过少等的母儿预后，减少胎儿胎粪吸入，减轻酸中毒，缓解胎心变异减速，延长胎膜早破胎儿的孕龄。降低剖宫产率及围产期发病率及死亡率。对提高羊膜腔置换术的认识，对其应用指征及机理，运用方法及羊发症等临床情况进行综述。