输尿管镜下碎石术进镜技巧及并发症防治探讨

近年来，输尿管镜技术已被广泛应用于泌尿外科领域，成为治疗输尿管结石的首选方法，其安全性和有效性得到一致认可[1]。但微创不等于无创，输尿管镜操作过程中也会发生一些并发症，甚至可导致肾切除。为寻求减少乃至避免手术并发症的方法，现对我科2009年1月至2013年1月收治的216例输尿管镜下钬激光碎石患者治疗过程进行回顾性分析，总结对并发症的有效防治措施。     

输尿管镜术严重并发症的分析及预防措施

我院1999年8月～2005年12月开展输尿管镜术284例，其中266例配合气压弹道碎石术进行了碎石治疗，有3例发生严重并发症，2例输尿管穿孔，1例输尿管下段剥脱，现将资料分析如下。     

输尿管肾镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的并发症及防治措施

目的 探讨输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石并发症的预防和处理措施.方法 分析419例输尿管肾镜气压弹道碎石术患者病案资料,统计术中、术后发生的各种并发症及其处理方法 .结果 术中输尿管穿孔11例(0.26%),8例改开放手术,3例成功留置双J管保守治疗,随访1～3个月,平均1.5个月,3个月内结石均排净;术后肉眼血尿117例(27.9%),应用止血药物3d后多自行停止;术后腰痛57例(13.6%),其中肾绞痛7例(1.67%),分别针对引起腰痛的原因进行处理而好转;感染10例(2.4%),经抗感染治疗、拔除双J管等恢复;结石残留40例(9.5%),保留双J管行体外震动波碎石术治愈.44例并发急性梗阻性肾功能不全患者碎石后即进入多尿期,2周后复查肾功能恢复正常.结论 输尿管肾镜气压弹道碎石术严重并发症较少见,仔细操作可预防并发症的出现,且绝大多数可经保守治疗得到解决.     

输尿管镜下钬激光碎石并发症原因及防治对策

2009年1月至2011年2月我院应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石267例,出现并发症19例,经处理治愈,现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组19例，男11例，女8例，年龄22-73岁，平均38．6岁；左侧13例，右侧6例；输尿管下段结石6例，中段结石8例，     

输尿管镜气压弹道碎石术严重并发症的防治

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石严重并发症与预防措施。方法总结分析输尿管镜气压弹道碎石治疗患者的资料,统计并发症的发生和处理情况。结果输尿管穿孔3例,输尿管口损伤2例,输尿管黏膜下假道形成3例,输尿管断裂1例,输尿管全层黏膜撕脱1例。结论输尿管镜下取石术并发症的发生与手术者的技术操作密切相关,正确熟练地操作可有效减少并发症。     

输尿管软镜碎石术后D-J管留置并发症原因分析与护理对策

目的分析行输尿管软镜碎石术后D-J管留置发生并发症的原因,并提出相应的护理对策。方法对行输尿管软镜钬激光碎石术且术后留置D-J管的286例患者进行回顾性分析,分析其发生并发症的原因,并提出相应护理干预对策。结果本组患者并发症以肉眼血尿最为常见,发生率达59.44%（170/286）;其次是膀胱刺激征,为35.31%(101/286);其它如尿路感染21.33%（61/286）,腰区疼痛18.53%（53/286）,D-J管引流不畅4.20%（12/286）,D-J管移位或脱落2.45%（7/286)。经积极治疗与及时护理干预,本组患者的并发症均缓解或好转。结论掌握D-J管留置后并发症的常见原因,并进行积极治疗与及时护理干预,是减少留置D-J管发生并发症的关键。     

输尿管镜气压弹道碎石术并发症分析与防治

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术产生并发症的原因和处理措施。方法分析宿松县人民医院2010年9月至2012年8月73例输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的临床资料。统计术中、术后发生的各种并发症及其处理方法。结果进镜失败者5例(6.8%),2例术中改开放性手术,3例经留置双J管保守治疗;上镜困难(未达到病变部位)3例(4.1%),3例均术中改开放性手术;输尿管穿孔2例(2.7%),1例术中改开放性手术,1例经留置双J管保守治疗;结石上移4例(5.4%),4例均经留置双J管行ESWL治愈;输尿管壁间段黏膜损伤且形成假道7例(9.6%);未找到输尿管口2例(2.7%),2例均术中改开放性手术;肾绞痛1例(1.3%);结石残留6例(8.2%),术后行ESWL治愈。无输尿管断裂、黏膜脱套伤等严重并发症。结论输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管中下段结石最理想方法,熟练操作是减少和预防并发症的关键,果断及时改开放性手术可预防严重并发症发生。     

输尿管镜碎石取石术严重并发症的原因分析及处理(附14例报告)

目的:分析探讨输尿管镜碎石取石术严重并发症的原因和处理措施。方法:对14例发生严重并发症患者临床资料进行分析、总结。结果:本组13例治愈出院(包括1例切除患侧肾脏),死亡1例。结论:输尿管镜碎石取石术严重并发症大多发生在开展输尿管镜手术早期、初学者以及输尿管上段结石的处理,手术开展的中后期并发症明显减少,主要原因与技术的成熟、器械的改善以及重视泌尿系结石合并症、严格手术适应证有关。     

输尿管镜气压弹道碎石术中并发症的防治

资料与方法 2005年6月～2008年12月采用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石420例,男218例,女202例;年龄17～74岁,平均42岁;结石直径0．7～2．0cm,平均1．1cm。输尿管上段结石61例,中段54例,下段285例;单侧417例,双侧3例;有体外震波碎石史（ESWL）50例。     

坦索罗辛治疗输尿管镜碎石术后双J管相关症状的疗效观察

目的观察坦索罗辛治疗输尿管镜碎石术后双J管相关症状的临床疗效。方法54例单侧输尿管镜碎石术后留置双J管的患者,随机分为两组,治疗组（n=27）给予坦索罗辛0．4mg,1次／d;对照组（n=27）未给予干预治疗。所有患者在置管2～3周后均随访完成输尿管支架管相关症状问卷。结果治疗组排尿症状、躯体疼痛症状、身体一般状况、工作能力情况、性生活情况平均评分低于对照组,治疗组均较对照组有明显改善（P〈0．05）。结论坦索罗辛可有效改善双J管相关症状以及提高患者生活质量,且安全性好。     

经尿道输尿管软镜碎石术后发生尿源性脓毒症的危险因素

目的:探讨经尿道输尿管软镜碎石术后发生尿源性脓毒症的危险因素。方法:回顾性分析厦门市海沧医院2017年1月至2020年12月收治的240例结石患者的病历资料,收集治疗期间的临床资料,根据是否发生尿源性脓毒血症,对收集的病历资料进行相应分组统计,对存在统计学差异的危险因素,进行logistic多因素分析。结果:240例患者输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症发生率为13.21%(28/212);脓毒血症组在手术时间、肥胖、尿培养阳性、结石直径≥1.5cm、输尿管结石及结石病史等方面均高于非脓毒血症组,差异有统计学意义(P<0.05);logistic多因素分析提示,手术时间(OR=0.967)、肥胖(OR=2.078)、尿培养阳性(OR=3.125)、结石病史(OR=1.28)仍是输尿管软镜碎石术后发生脓毒血症的独立危险因素。结论:手术时间、肥胖、尿培养阳性、结石病史等是软镜术后脓毒症发生的危险因素,因此缩短手术时间,必要时及时终止手术以及围手术期抗菌药物的应用,可从源头上减少结石所致的尿源性脓毒症的发生。     

输尿管导管在非复杂性输尿管中下段结石输尿管镜碎石术后的应用

目的探讨输尿管导管在非复杂性输尿管结石行输尿管镜下碎石术后的临床应用价值.方法选取行输尿管镜钬激光碎石术的非复杂性输尿管结石患者98例,其中术后放置输尿管导管49例(导管组),放置双J管49例(双J管组).比较两组患者碎石术时间,以及术后留管期间(取管前)尿路刺激症、血尿、尿路感染、腰痛或侧腹痛等并发症的发生情况.结果导管组手术时间显著短于双J管组(P<0.01).两组患者仅术后第4天尿路刺激症发生率的差异有统计学意义(P<0.05),其他并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05).术后1个月检查结果显示两组患者无石率均为100%,术后3个月检查结果显示均无输尿管狭窄发生.结论输尿管导管是输尿管镜治疗非复杂性输尿管结石术后引流的一种好方法.     

逆向顺流冲洗输尿管镜超声碎石治疗输尿管结石的术后护理

目的：探讨逆向顺流冲洗经输尿管镜超声碎石清石治疗输尿管结石的护理措施。方法回顾性分析我院2013年3月至2014年6月运用逆向顺流冲洗经输尿管镜超声碎石清石治疗30例输尿管结石的临床资料。术前对患者进行心理护理和术后针对并发症护理。结果30例患者经精心的护理均取得良好的临床疗效,1例结石移位,经体外碎石排出;肉眼血尿18例、术后肾绞痛4例、发热2例（T＜38℃）经及时处理和针对性护理均迅速改善;双“J”管移位1例,经输尿管镜取出。无输尿管损伤及尿脓毒症等并发症发生。29例碎石清石成功,清石率96．67％。结论逆向顺流冲洗经输尿管镜超声碎石清石治疗输尿管结石清石率高,术前心理护理和术后针对并发症护理是减少并发症发生和提高手术安全性、促进术后康复的重要措施。     

输尿管镜联合微创经皮肾镜取石术治疗重度输尿管石街

目的 总结输尿管镜取石联合微创经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗重度输尿管石街的经验.方法 对18例重度输尿管石街(平均长径达8.3 cm)患者采用输尿管镜下气压弹道碎石取石,并将结石上推到肾盂后再行微创经皮肾镜取石术.结果 所有患者均一次取净输尿管内结石,并且无输尿管穿孔、输尿管狭窄及大出血等严重并发症.结论 输尿管镜取石(URL)联合微创经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗重度输尿管石街,不仅缩短手术时间,降低输尿管损伤的机会,也可同时处理肾结石,是一种理想手术方式.     

经尿道前列腺电汽化术后大出血的原因和处理

目的探讨经尿道前列腺电汽化术（TUVP）大出血的原因和防治对策。方法对1768例行TUVP术患者的临床资料进行回顾性分析。结果1768例患者中，18例术后发生大出血，其中术后早期出血7例，迟发出血11例，7例经保守治疗治愈，5例行膀胱镜下冲洗血块，6例经电切镜止血。结论术中止血确切及术后保证引流通畅是预防前列腺电汽化切除术后大出血的关键；术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术。对膀胱内已充满血块不能吸出者电切镜下止血是一种安全而有效的方法。     

经输尿管镜碎石术后留置输尿管支架管的必要性研究

目的:探讨经输尿管镜碎石术治疗输尿管中下段结石术后留置输尿管支架的必要性.方法:因单纯性输尿管中下段结石行输尿管镜钬激光碎石术104例,术后未留置支架(A组)52例,留置支架(B组)52例,比较2组病人的年龄、性别、结石大小、手术时间以及术后腰部疼痛、血尿、下尿路症状、尿路感染、术后结石清除及术后输尿管狭窄发生率.结果:2组术后腰部疼痛、下尿路症状、尿路感染、血尿、结石清除及输尿管狭窄发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论:经输尿管镜碎石术治疗单纯性输尿管中下段结石不留置输尿管支架管是安全可行的,临床工作中视具体情况决定.     

输尿管软镜技术在肾结石治疗中的应用

目的:评估输尿管软镜碎石术在肾结石疾病中的临床应用效果。方法:将2014年10月-2016年10月我院收治的98例肾结石患者随机分成软镜组和经皮肾镜组,每组49例,两组分别采取输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术治疗,观察并记录两组的术中情况、术后情况、住院时间及患者满意度。结果:软镜组的术后血肌酐和血红蛋白含量与经皮肾镜组相似,但是软镜组的手术时间更短、术中出血量更低、下床活动时间更短、净石率更高、术后并发症发生率更低、患者住院时间更短且满意度更高。结论:与经皮肾镜取石术相比输尿管软镜碎石术更加微创、适应症更广、术后恢复更快,我们应该将其更加广泛应用于临床。     

半硬性输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析

目的:探讨对输尿管结石患者应用半硬性输尿管镜下钬激光碎石治疗的临床效果。方法:观察组673例患者腰麻下均应用美国顺康(Circon)生产的8.0/9.2F半硬性输尿管镜进行碎石治疗。对照组1采用体外震波碎石(ESWL)治疗;对照组2行输尿管切开取石术治疗。结果:观察组患者的碎石成功率明显高于对照组(P<0.05)。其中13例患者因远端输尿管狭窄段太长致置镜失败,11例患者输尿管有扭曲导致镜下无法看清结石,3例患者发生输尿管穿孔,均中转为开放性手术治疗。结论:半硬性输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石单次碎石成功率高,术中对输尿管等粘膜损伤较小,值得临床应用。