多胎妊娠妇女孕中期选择性减胎术的临床应用

目的 通过对多胎妊娠妇女于孕中期行选择性减胎术,研究其手术指症、时机、安全性、目标胎儿的选择标准和减灭胎儿数,探讨选择性减胎术在改善多胎妊娠结局中的作用.方法 对37例孕12周+1～25周多胎妊娠孕妇(6例双胎、21例三胎、8例四胎、2例五胎,共117个胎儿)在超声引导下经腹行选择性减胎术,按产科医疗指征,在拟被减的46个胎儿心脏内注射10%氯化钾2～5 ml,见胎心逐渐减慢至停跳视为减胎术成功.术后定期产前检查和监测凝血功能,记录妊娠期并发症及妊娠结局.结果 (1)成功率:共减去胎儿46个,减胎成功率为100%(46/46个胎儿),已有27例孕妇分娩,获24个健康新生儿,妊娠成功率为88.9%(24/27).(2)分娩孕周:＞36周分娩者15例;32～36周7例;28～32周3例;＜28周流产者2例;正在妊娠中10例.平均分娩孕周(34.9±4.1)周,孕28周后分娩率为92.6%(25/27).(3)新生儿平均出生体重:单胎妊娠新生儿平均出生体重为(3014±640)g,双胎妊娠为(2557±573)g,三胎妊娠中除1例两个胎儿存活(出生体重分别为1400及1500 g)外,其余均死亡.(4)安全性:除2例单羊膜囊双胎在减灭1个胎儿后,另1个胎儿随即死亡外,其余多胎妊娠妇女的保留胎儿均未发生胎死宫内.(5)并发症:37例多胎妊娠妇女中仅3例发生子痫前期,减胎术后均无凝血功能障碍发生.(6)阴道流血:有13例孕妇减胎术前发生阴道流血,其中1例在妊娠13周强烈要求减胎,减胎术后于孕22周流产;另12例均在阴道流血停止1周以上后施行减胎.结论 (1)孕中期选择性多胎妊娠减胎术,可以有效减少多胎妊娠胎儿数目、避免异常胎儿出生,降低孕产妇并发症,提高新生儿出生体重.(2)胎儿保留数目以达双胎为好.(3)减胎术前有阴道流血者,避免在流血期间减胎,应选择在流血停止1周以上进行.(4)孕中期多胎妊娠减胎术不会造成孕妇的凝血功能障碍,也不会造成保留胎儿的宫内死亡,安全性好;减胎术后子痫前期的发病率明显下降.     

三胎妊娠早孕期减胎术后的围生结局分析

目的:探讨三胎妊娠早孕期选择性氯化钾减胎术后与未减胎单胎或双胎妊娠的围生结局差异。方法:收集广州医科大学附属第三医院2012年1月至2017年10月诊治的181例三胎妊娠孕妇早孕期行胎儿心内注射氯化钾减胎术(减至单胎组103例,减至双胎组78例)和未减胎单胎妊娠、双胎妊娠(未减胎单胎组58例,未减胎双胎组54例)的临床信息,并对比分析围生结局差异。结果:减至单胎组分别与减至双胎组和未减胎单胎组相比,其流产率(16.50%、3.85%、1.72%)和早产率(16.50%、55.13%、3.45%)、分娩孕周(37.37±0.26周、34.60±0.29周、39.05±0.20周)及新生儿出生体质量(2.71±0.06 kg、2.12±0.54 kg、3.07±0.07 kg)比较,差异均有统计学意义(P0.05)。减至双胎组与未减胎双胎组比较,其早产率(55.13%、35.19%)、分娩孕周(34.60±0.29周、36.04±0.27周)及新生儿出生体质量(2.12±0.54 kg、2.37±0.07 kg),差异有统计学意义(P0.05)。结论:尽管减胎术增加了孕妇早产率,但通过选择性减胎控制胎儿的数量来降低孕产期并发症仍是必要的。综合考虑流产率、早产率和胎儿发病风险,保留单胎可能更有利于胎儿围生结局和远期健康结局。     

单卵双胎行选择性减胎术1例报道

目的:评估自然妊娠单卵双胎的孕妇因宫颈机能不全无法持续妊娠,在早孕期行选择性减胎术的临床效果。方法:报道1例宫颈机能不全的孕妇自然受孕获单卵双胎妊娠,早孕期(孕8+5周)采取机械性减胎法行选择性减胎,减灭孕囊中的一胎。结果:孕妇成功减胎,并持续妊娠,至孕37周阴道分娩1健康男婴。结论:对于单卵双胎的宫颈机能不全孕妇,早孕期行选择性减胎术是有效可行的办法。     

辅助生殖后中孕期多胎妊娠减胎相关问题

辅助生育技术增加多胎妊娠,通过限制胚胎移植数目及取消卵巢高反应周期,高数目多胎妊娠的风险在减少。因多胎妊娠母儿风险增加,有些情况下选择性中期妊娠减胎术是必要的。减胎术一般保留至2个胎儿,减胎后妊娠成功率随初始胎儿数的增加而降低。绒毛膜性的确定对于围产期管理至关重要。中期妊娠减胎术的手术方法根据绒毛膜性不同而选择药物注射或脐带血管闭塞法。辅助生殖技术也增加单绒毛膜双胎的发生。当单绒毛膜双胎发生血管吻合异常和胎盘共享不均时,可能导致不良结局,为复杂性双胎。多胎妊娠减胎可优化孕妇和留存胎儿的健康状况,但少数可能发生整个妊娠丢失。应正确把握减胎指征,尊重孕妇和家属的知情选择。     

单卵双胎妊娠和体外受精--胚胎移植4例分析

目的探讨体外受精-胚胎移植后单卵双胎的发生率、病因、诊断及防治方法及复习相关文献.方法对我院2000年1～10月接受IVF-ET治疗后妊娠病例的临床资料进行回顾性分析.结果共有751例体外受精-胚胎移植周期,330例临床妊娠,其中4例(2例为接受ICSI治疗)病人在妊娠7周超声检查发现为单卵双胎;常规IVF及ICSI后单卵双胎的发生率无显著性差别.其中2例单卵双胎合并单胎妊娠患者接受选择性减灭单卵双胎孕囊治疗.结论IVF-ET后单卵双胎的发生率增加,但其原因尚不清楚,选择性减胎术是有效的方法.要警惕单卵双胎的产科并发症.     

多胎妊娠中孕期选择性减胎术

中孕期妊娠选择性减胎术主要目的是减少多胎妊娠胎儿数、减灭异常胎儿,改善多胎妊娠结局。在排除单绒毛膜双胎的情况下,药物减胎比较成熟和安全,一般在妊娠 11～24 周实施,妊娠成功率接近自然双胎。对于单绒毛膜双胎采用血管闭塞的技术进行选择性减胎,国内多采用射频消融,一般选择在15～27周。手术适应证、手术时机、手术方法以及术者的熟练程度与妊娠结局有关。减胎术前应行超声检查判断绒毛膜性、诊断早期胎儿异常和识别双胎特殊并发症。     

9例多胎妊娠合并胎儿染色体异常患者的产前诊断和治疗

目的探讨多胎妊娠合并胎儿染色体异常的产前诊断方法及选择性减胎术定位方法。 方法选取2012年1月至2013年12月就诊于广州医科大学附属第三医院9例多胎妊娠合并胎儿染色体异常患者的临床资料,采用回顾性研究方法对其产前诊断方法、染色体异常情况、选择性减胎术的方法及妊娠结局进行分析。 结果9例患者中3例为三胎妊娠,6例为双胎妊娠。(1)产前诊断：①超声检查：9例患者早孕期行超声检查,均提示存在胎儿颈项透明层(nuchal translucency, NT)增厚,孕中期超声检查提示有6例患者存在胎儿结构异常,包括颈部囊肿、心脏异常、外生殖器畸形、足内翻、全身水肿等;②染色体检查：5例胎儿21-三体综合征,1例Turner综合征,1例染色体微缺失,1例染色体重复,1例双胎染色体异常。(2)治疗及妊娠结局：9例患者中7例患者行选择性减胎术治疗,1例流产,3例早产(新生儿均存在并发症),3例足月分娩(新生儿均未见异常);2例患者拒绝减胎,1例于孕中期自然流产,1例于孕35^＋周剖宫产分娩(1胎儿为21-三体综合征,另一胎儿为健康儿)。 结论多胎妊娠应注重早孕期染色体筛查,确诊宫内胎儿染色体异常的患者可在超声引导下行选择性减胎术治疗。     

妊娠中期多胎妊娠减胎术九例分析

多胎妊娠中的 1胎出现异常 ,及某些正常 3胎妊娠在孕中期才得以确诊 ,因此如何避免异常胎儿出生的同时保留正常胎儿 ,或改善 3胎妊娠的预后 ,是产科医生面临的问题。现将我院 9例于妊娠中期行减胎术的临床资料报道如下。一、资料与方法1.研究对象 :为 1999年 10月至 2 0 0 1年 11月在我院经超声检查诊断为双胎或 3胎妊娠、其中 1胎为畸形的孕妇 6例 (1例为 3胎 ) ,妊娠中期经超声诊断为 3胎妊娠、要求行选择性减胎的孕妇 3例 ,年龄 2 8～ 32岁。 3胎妊娠中 ,1例为其中 1胎为无脑儿、单心房单心室、水肿 ,于孕 19周行减胎术 ,其他 3例于孕 16…     

辅助生殖技术助孕后的多胎妊娠早孕期减胎91例分析

目的:评价辅助生殖技术(ART)助孕后多胎妊娠早孕期减胎术的安全性及必要性。方法:回顾性分析91例多胎妊娠B超引导下经阴道选择性减胎患者的临床资料,统计其早期流产率、晚期流产率,并将减胎后的患者分为单胎妊娠组及双胎妊娠组,统计各组早产率、早产孕周、早产平均体质量及足月低体质量儿出生率,并与同期施行ART助孕的单胎妊娠及未行减胎的双胎妊娠4 623例进行比较分析。结果:减胎组早期流产率为2.20%,明显优于同期妊娠的早期流产率(10.96%),组间有统计学差异。减胎后的单胎妊娠组早产率、早期流产率及晚期流产率均优于未行减胎的双胎妊娠组。结论:早孕期施行B超引导下经阴道选择性减胎术是安全的,且可有效减少多胎妊娠发生,改善其不良妊娠结局。     

多胎妊娠药物选择性减胎术后不良妊娠结局的相关因素分析

目的:分析年龄、减胎孕周、减胎数量、保留胎儿数量对多胎妊娠药物选择性减胎术后妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2016～2019年于山东省妇幼保健院行多胎妊娠药物选择性减胎术的患者416例,随访至本次妊娠结束,其中流产28例,早产114例,足月产274例。采用单因素及多分类Logistic回归分析妊娠年龄、减胎孕周、被减胎儿数量、保留胎儿数量与不良妊娠结局(早产及流产)的关系;并对孕周<34周早产组(41例)与孕周≥34周早产组(73例)在以上相关因素中的发生占比进行比较。结果:(1)单因素分析示：行药物选择性减胎术时保留不同胎儿数量的孕妇,术后流产率、早产率及足月产率的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。减胎时孕妇年龄、减胎孕周和被减胎数量不同,术后孕妇妊娠结局比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)多分类Logistic回归分析示：减胎时年龄、减胎孕周和保留胎儿数量对术后孕妇的不良妊娠结局有影响,其中年龄≥40岁、减胎孕周≥14周和保留胎儿数量≥2胎是减胎术后发生早产的独立危险因素(OR>1,P<0.05),而年龄30～35岁、年龄≥40岁和保留胎儿数量≥2胎是减胎术后导致流产的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。(3)孕周<34周与孕周≥34周早产孕妇间不同年龄段的比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中孕周<34周孕妇中年龄<30岁的占比(56.1%)高于孕周≥34周孕妇(32.9%)。结论:被减胎儿数量不是减胎术后发生不良妊娠结局的危险因素,术前的评估指标更应该关注孕妇年龄、减胎时孕周、保留胎儿的数量;年龄<30岁的患者行多胎妊娠药物选择性减胎术应尽量避免早期早产的发生。     

妊娠合并肝功能损害对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠合并肝功能损害(妊娠肝损)对妊娠结局的影响.方法分析比较了80例妊娠肝损患者及同期随机抽查的56例非肝损患者(对照组)的临床资料.结果肝损组新生儿体重、分娩孕周均显著低于对照组(P＜0.05);肝损组羊水污染率明显高于对照组(P＜0.05),肝损组新生儿窒息率高于对照组,但无统计学差异;肝损组血ALT＞500nmoL@S-1/L患者与ALT＜500nmoL@S-1/L的患者相比,早产儿发生率明显增加(P＜0.05).结论妊娠肝损可影响新生儿的体重,且羊水污染机会明显增加,积极正确的处理可以使肝损患者安全度过围产期并能提高围生儿的生存质量.     

正常妊娠和妊高征孕妇血浆D—二聚体含量的变化

目的：观察比较正常妊娠和妊高征妇女血浆D－二聚体含量变化。方法：采用ELISA双抗体夹心法，检测正常妊娠和妊高征孕妇各30例及非妊娠妇女20例的血浆DD含量变化。结果：正常妊娠和妊高征两组血浆DD含量均高于非孕妇女（均P＜0．01），妊高征组高于正常妊娠组（P＜0．01）；在妊高征组中轻、中、重度患者血浆DD含量随病情加重逐渐升高并有显著性意义（P＜0．01）。结论：正常妊娠孕妇血浆DD水平升高，妊高征患者尤为明显，动态检测孕妇血浆中DD含量变化，对妊高征的早期诊断与防治有重要意义。     

不同类型双胎妊娠结局

目的　了解不同类型双胎妊娠的合并症及结局。　方法　对 332例双胎妊娠资料进行回顾性分析。　结果　双胎妊娠的发生率为 8.6 3‰ ,合并症以妊高征、胎膜早破、贫血、早产和产后出血为多见 ,单卵双胎与双卵双胎之间差异无显著性。单卵双胎一胎胎死宫内发生率高于双卵双胎χ2 =5 .30 8,足月组第二胎儿平均出生体重单卵双胎低于双卵双胎 t=2 .45 4(P<0 .0 5 )。　结论　双胎妊娠对母体和胎儿构成一定的威胁 ,单卵双胎易发生一胎胎死宫内     

Pregnancy-associated hospitalizations in the United States, 1999-2000

OBJECTIVE: The purpose of this study was to examine nondelivery, pregnancy-associated hospitalizations in the United States and the factors associated with them. STUDY DESIGN: Population-based nondelivery hospitalizations during pregnancy were obtained from the 1999 and 2000 National Hospital Discharge Survey. Ratios of hospitalizations per 100 deliveries were calculated and analyzed by age, race, and payment source. RESULTS: The pregnancy-associated hospitalization ratio for 1999 through 2000 was 12.8 per 100 deliveries (95% CI, 11.8-13.8). Hospitalizations were highest among young women, African American women, and women without private insurance. Preterm labor, nausea and/or vomiting, and genitourinary complications accounted for one half of antenatal hospitalizations. CONCLUSION: Pregnancy-associated hospitalizations declined during the 1990s. This may represent a decline in maternal morbidity or a change in management of pregnancy complications. Future research should be expanded to assess trends in morbidity treated in settings outside of hospitals.     

经胸超声心动图在继发孔型房间隔缺损介入治疗中的作用

目的研究经胸超声心动图(TTE)在继发孔型房间隔缺损(ASD)介入治疗的病例筛选及封堵器选择方面的应用价值。 方法回顾分析2002-03—2006-03于山东大学山东省立医院小儿心脏科行介入治疗的54例继发孔型ASD患儿，统计其术前TTE所测的ASD的形态、大 小、边缘情况等，对术前TTE测得的ASD最大径、X线测得的球囊腰径及TTE测得的球囊径分别与所用封堵器型号大小进行统计学分析比较，并进 行TTE测得的ASD最大径与封堵器型号大小的相关性分析，计算回归方程。 结果54例均成功封堵，手术时间20~145(57.64±24.89)min，曝光时间3.1~31.5(9.22±7.41)min，住院天数3~10(5.74±1.72)d。其中有15例患 儿存在ASD单一边缘不够标准，均封堵成功。术前TTE测得的ASD最大径［4~33mm,(16.31±7.34)mm］、术中X线测球囊腰径［6.7~28mm,(19.80± 7.24)mm］及TTE测球囊径［9.6~24.8mm,(19.92±6.38)mm］与封堵器大小［5~36mm,(18.85±7.89)mm］差异均无显著性意义(P>0.05)。且术前 TTE测得的ASD最大径与封堵器型号有良好的线性相关(r=0.945，P<0.05)，计算回归方程为：封堵器型号=1.015×(TTE测得的ASD最大径)+2.3mm 。 结论TTE的应用，使ASD介入治疗病例的筛选得到了保证。作为一种无创性影像学诊断方法，对ASD封堵器选择的评估有重要的应用价值。     

妊娠期发热对妊娠结局的影响

发热是妊娠期的常见症状,妊娠期发热可以对孕妇和胎儿产生不利影响,需要进行全面系统的评估和判断。本文将阐述妊娠期发热的原因及对子代和孕妇的影响,从而为临床诊治提供参考依据。     

孕期体重增加与妊娠并发症及妊娠结局的相关性研究

目的:探讨孕期体重增加与妊娠并发症及妊娠结局的相关性。方法:收集2010年6月至2010年12月在我院进行正规产前检查并分娩的孕妇423例进行研究,分析孕期体重增加与妊娠并发症及妊娠结局的关系。结果:C组妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病的发病率高于A组和B组,两者比较差异均具有统计学意义(P<0.05);C组剖宫产率及巨大儿的发生率高于A组和B组,C组及B组产后出血的发生率高于A组,两者比较差异均具有显著性(P<0.05)。C组胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显高于A组(P<0.05)。结论:孕期体重增加过高可导致妊娠并发症及不良妊娠结局的发生,适当控制孕期体重增加可改善母婴妊娠结局,提高产科质量。     

妊娠合并甲状腺功能亢进临床分析

目的 探讨甲状腺功能亢进(甲亢)患者孕前及妊娠期治疗是否能减少妊娠并发症、降低胎儿丢失率及改善母要结局.方法 回顾性分析我院1995年1月至2005年12月共11年间60例妊娠合并甲亢患者孕前及妊娠期治疗及母婴结局.60例患者分为三组:甲亢病史组(Ⅰ组):19例有甲亢病史,孕期监测甲状腺功能未复发组;治疗满意组(Ⅱ组):28例曾应用抗甲状腺药物治疗,终止妊娠时甲状腺功能正常;治疗不满意组(Ⅲ组):13例孕期未系统治疗,就诊时间晚、病情重,终止妊娠时甲状腺功能异常.结果 (1)妊娠合并甲亢进入围产期的发病率为2.25‰(52/23 104),因病情严重28周前终止妊娠8例,胎儿丢失率为11.8%(8/60);(2)Ⅰ组无妊娠并发症发生;(3)Ⅲ组与Ⅱ组相比,重度子(癎)前期(53.9%和10.7%)、甲亢性心脏病(38.5%和3.6%)、胎盘早剥(23.1%和3.6%)的发生率和胎儿丢失率(46.2%和7.1%)均有显著增加(P＜0.05);(4)Ⅲ组与Ⅱ组相比,并发重度子(癎)前期的OR=9.72(95%CI:1.53-71.21)、甲亢性心脏病OR=16.88(95%CI:1.45-826.42)、胎盘早剥OR=8.1(95% CI:0.54-440.44)、胎儿丢失OR=11.14(95%CI:1.45-126.39);(5)Ⅲ组新生儿平均体重明显低于Ⅱ组和Ⅰ组[(2550±573)g和(3211±717)g、(3186±492)g,P＜0.05];(6)Ⅲ组中有一例新生儿发生甲状腺功能减退;三组均无孕妇及围产儿死亡、无新生儿畸形.结论 重视甲亢的孕前及孕期治疗,能有效降低孕期并发症、减少胎儿丢失率及改善围产期母儿结局.     

过期与延期妊娠胎盘形态学变化及其与妊娠结局的关系

目的 探讨过期、延期妊娠胎盘绒毛和胎盘床螺旋动脉的病变特点及其与胎儿预后的关系。方法 应用图像分析技术对过期妊娠２０例（过期组）、延期妊娠１５例（延期组）和正常足月妊娠２９例（对照组）,进行形态计量学观察。结果 过期组的胎盘重量减轻,绒毛合体细胞结节增多,细胞滋养细胞增生,基底膜增厚,纤维素样坏死,血管合体细胞膜形成,绒毛直径、周长、面积,胎盘床螺旋动脉管壁增厚,以及羊水过少和羊水粪染的发生率均与