孕妇外周血和新生儿脐血镁离子与胎儿生长受限的相关性

目的：探讨孕妇外周血、新生儿脐血镁离子与胎儿生长受限（FGR）发病的关系。方法选择2012年1月至2013年10月在本院产科住院分娩的FGR孕妇和新生儿各30例（FGR组）,正常妊娠妇女和胎儿各42例（正常组）,采用等离子质谱检测两组孕妇外周血、新生儿脐血中镁离子的浓度。结果镁离子水平,FGR组孕妇为（20.3±3.1）mg/L,新生儿脐血为（19.1±1.1）mg/L,正常组孕妇为（43.4±2.5）mg/L,新生儿脐血镁为（31.4±2.6）mg/L,差异均有统计学意义。结论孕妇外周血、脐血中镁离子减少与FGR的发病密切相关。     

胎盘凋亡与FGR

胎儿生产受限(fetal growth restriction,FGR),也称胎儿宫内生长迟缓(intrauterine growth retardation,IU GR)〔1〕,是指胎儿的生长没有达到遗传学上可能达到的水平,临床上指胎儿的体重低于同胎龄儿体重的第10个百分位数,是产科重要并发症之一〔2〕,也是围产儿死亡和发病的重要原因,其发生率为3%~10%,在死胎死产中约占30%,产时宫内缺氧中50%为FGR儿。细胞凋亡的原词apoptosis来源于希腊文,意为“花瓣或树叶的凋落”。1972年英国生物学家Kerr〔3〕等首先提出了细胞凋亡这一概念,用来描述一种具有明显的形态学特征,不同于坏死的细胞死亡…     

IGFs与胎盘发育及IUGR的相关性

胎儿宫内发育迟缓的围产期死亡率和患病率均较高，近年来内分泌与胎儿宫内发育迟缓发病机制的密切关系已被确认。胰岛素样生长因子在胎儿，胎盘的生长发育中起重要作用，妊娠过程中胎盘是母体与胎儿之间联系的枢纽，尽管对内分泌影响胎盘的中间作用环节知之甚少，但母体及胎儿胰岛素样生长因子能够寺影响胎盘新陈代谢已被证实。     

FGR的孕妇血清脂质过氧化物水平检测及意义

目的 探讨血清脂质过氧化物(LPO)与胎儿宫内生长受限(FGR)发生的相关性。方法 抽取50例胎儿生长受限的孕妇(FGR组)及50例正常孕妇(对照组)肘血，采用改良的硫代巴比妥酸(TBA)法测定血清脂质过氧化物水平。结果 FGR组LPO水平明显增高。结论 氧自由基与胎儿宫内生长受限的发生有关，检测孕妇血清LPO可作为胎儿生长受限诊断依据之一。     

母血和脐血中内脂素水平与胎儿宫内生长发育的关系

目的 检测母血和脐血中内脂素(visfatin)的水平,探讨Visfatin与胎儿宫内生长发育的关系.方法 采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)测定14例分娩巨大儿、14例胎儿宫内发育迟缓(IUGR)和14例分娩正常体重儿的孕妇静脉血及其新生儿脐血血清中Visfatin的水平,分析Visfatin与胎儿宫内生长发育的关系、母血中Visfatin水平与脐血中Visfatin水平的相关性.结果 (1)IUGR组母血中Visfatin浓度为(41.39±5.51)μg/L,明显高于对照组(34.68±4.88)μg/L和巨大儿组(37.34±4.40)μg/L,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05);巨大儿组母血中Visfatin的浓度高于对照组,但差异无统计学意义 (P＞0.05).(2)IUGR组脐血中Visfatin浓度为(58.08±7.59)μg/L,高于对照组(42.59±7.83)μg/L和巨大儿组(48.48±9.06)μg/L,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05);巨大儿组脐血中Visfatin的浓度高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).(3)脐血中Visfatin浓度略高于母血中的浓度,并呈显著正相关关系(r= 0.720,P＜0.001).结论 母血中Visfatin浓度的升高可能与IUGR的发病有关,母血中Visfatin浓度与脐血中浓度相关.     

胎儿生长受限孕妇血浆、胎盘、羊水中妊娠特异性β1糖蛋白(SP1)与胎盘功能的研究

目的 探讨胎儿生长受限孕妇血浆、胎盘、羊水中SP1与胎盘功能的相关性.方法 对胎儿生长受限组与正常对照组孕妇血浆、分娩后胎盘以及羊水采取固相夹心法酶联免疫吸附实验(ELISA)检测其SP1含量.结果 胎儿生长受限组与正常妊娠组比较SP1含量明显降低(P <0.05).结论 动态观察血清SP1含量变化可作为胎儿生长受限孕妇监测胎盘功能以及胎儿宫内安危的重要指标之一.     

胎儿生长受限孕妇胎盘病理改变与Fas及FasL表达的关系

目的:通过观察胎儿生长受限(FGR)孕妇胎盘病理改变及胎盘组织中Fas、FasL的表达,探讨Fas、FasL在病理妊娠中的作用。方法:在孕龄为37～42周的单胎孕妇中选择FGR者30例,用HE组织染色观察胎盘绒毛滋养细胞、合体滋养细胞结节增生情况及绒毛间质纤维化和绒毛血管病变情况,采用免疫组化技术检测胎盘组织中Fas、FasL的表达,并与相同孕龄新生儿出生体重正常者作比较。结果:FGR组中,有22例发生了明显的胎盘病理改变,占73.3%,其中绒毛间质纤维化及纤维素样坏死发生率为66.7%,合体滋养细胞结节增生发生率为46.7%,绒毛血管减少发生率为70.0%,细胞滋养细胞增生发生率为53.3%,明显高于对照组(P<0.01)。在FGR组胎盘组织绒毛滋养细胞和蜕膜细胞中,Fas的表达明显强于对照组(P<0.01),FasL的表达则明显弱于对照组(P<0.01)。结论:FGR时胎盘发生了明显的病理改变,FGR孕妇胎盘Fas的高表达、FasL的低表达使母胎易发生免疫排斥反应,导致胎盘组织产生免疫病理损伤,影响胎盘的血液供应,导致胎儿发育异常。     

胎儿宫内生长发育迟缓与血清人绒毛膜促性腺激素及胎盘异铁蛋白水平的关系

目的:探讨胎儿宫内生长发育迟缓(IUGR)与血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)及胎盘异铁蛋白(PLF)之间的关系。方法:从该院2009年1月~2013年12月收治的胎儿IUGR患者中随机选择75例进行研究,将这75例患者设为观察组,并选择80例正常孕妇作为对照组。检测两组的HCG及PLF水平,并进行比较。结果:对两组研究对象的年龄、孕周等各项临床资料进行比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。在HCG和PLF水平方面,两组研究对象之间差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组较对照组HCG显著上升,PLE显著下降。经Logistic回归分析,PLF与HCG水平和胎儿IUGR之间呈显著负相关(t=-0.543,P<0.05)。结论:胎儿IUGR与血清HCG及PLF水平之间存在一定的关系,临床可以通过对孕妇血清HCG及PLF水平的检测对胎儿IUGR辅助诊断。     

产妇血及胎盘组织转化生长因子β1异常表达与预测胎儿生长受限的研究

目的探讨产妇血及胎盘组织转化生长因子β1（TGF—β1）表达与胎儿生长受限（FGR）的关系。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）和免疫组织化学方法检测33例FGR孕妇和120例正常孕妇血及胎盘组织TGF-β1水平,比较两组孕妇血及胎盘组织TGF-β1水平变化及阳性和强阳性表达。结果TGF—β1阳性颗粒主要表达于绒毛中的合体滋养层细胞中的胞浆,细胞滋养层细胞和绒毛间质细胞未见TGF-β1表达,而蜕膜细胞呈弱阳性表达。FGR组孕妇血清中TGF-β1水平（76．5±33．4）高于对照组（47．6±24．2,t’=4．65,P〈0．05）。TGF-β1在两组孕妇绒毛组织合体滋养层细胞表达阳性率为100％,但合体滋养层细胞中TGF-β1强阳性率（81．82％）高于正常妊娠组（5．83％,P〈0．01）,两组孕妇蜕膜细胞中TGF-β1阳性率均为100％（P〉0．05）。结论胎儿生长受限与TGF-β1水平高低有关,动态监产妇血TGF-β1水平有利预测胎儿生长受限,对临床防治具有指导意义。     

胎儿宫内生长迟缓与母血一氧化氮及新生儿脐血瘦素的关系

目的通过对胎儿宫内发育迟缓孕妇及正常对照组,巨大儿组母亲血一氧化氮(NO)及脐血瘦素(leptin)的测定,研究胎儿宫内生长迟缓(IUGR)时母血一氧化氮(NO)与正常对照组、巨大儿组有何种差异,并分析IUGR时,母亲血NO及脐血瘦素的相关性.方法对30例妊娠合并胎儿宫内生长迟缓(IUGR组)、38例正常孕妇(对照组)、35例巨大儿孕妇,用镉还原法测定母亲血NO,用放射免疫药盒,测定脐带血瘦素.结果IUGR组母血NO较正常对照组和巨大儿组显著减少(P＜0.01);IUGR组脐血瘦素较正常对照组和巨大儿组显著减少(P＜0.01),IUGR时,母血NO与脐血瘦素无显著相关(r=0.308).结论IUGR时脐血瘦素和母血NO值降低,说明脐血瘦素和母血NO在IUGR发病中有重要作用.     

胎儿宫内发育迟缓患者胎盘血管内皮生长因子的变化及其意义

目的检测胎儿宫内发育迟缓(IUGR)患者胎盘血管内皮生长因子(VEGF)的水平,并探讨其与胎儿宫内发育迟缓发病的关系。方法应用双抗体酶联免疫吸附法(ELISA)检测50例正常晚期妊娠妇女(对照组)和56例胎儿宫内发育迟缓者(IUGR组)的胎盘VEGF水平。结果(1)对照组VEGF为(11737±3328)ng/L,IUGR组VEGF为(6545±2483)ng/L,二组比较差异显著(P<001)。(2)IUGR组胎盘重量〔(465±58)g〕较对照组〔(575±98)g〕显著下降(P<001)。(3)IUGR组新生儿体重为(1987±506)g,较对照组(3176±503)g显著下降(P<005);两组新生儿身长差异无显著性(P>005),胎盘VEGF的表达与胎盘重量和新生儿体重均呈显著正相关(P<001)。结论IUGR患者胎盘VEGF水平下降,可能是胎儿宫内发育迟缓发病机理中的一个重要因素。     

妊娠高血压综合征伴胎儿宫内生长迟缓胎盘11-β羟类固醇脱氢酶的表达

目的探讨胎盘11-β羟类固醇脱氢酶2（11-β HSD2）mRNA表达在妊娠高血压综合征（PIH）伴胎儿宫内生长迟缓（IUGR）中的表达及与新生儿出生体重和胎盘质量间的关系。方法以13例PIH初产妇伴IUGR（PIH伴IUGR组）、22例PIH初产妇伴新生儿为适于胎龄儿（PIH伴AGA组）和36例正常初产妇伴新生儿为适于胎龄儿（对照组）作为研究对象，采用RT—PCR法检测胎盘11-β HSD2mRNA表达水平，采用化学发光法检测脐血清皮质醇水平。结果PIH伴IUGR组胎盘11-β HSD2mRNA表达水平（0．26±0．09）显著低于PIH伴AGA组（0．64±0．19）和对照组（0．66±0．20）；PIH伴IUGR组脐血清皮质醇水平[（71．60±20．20）μg／L]显著高于PIH伴AGA组[（51．00±13．80）μg／L]和对照组[（49．10±14．40）μg／L]；PIH伴IUGR组新生儿出生体重和胎盘质量显著低于PIH伴AGA组和对照组；胎盘11-β HSD2mRNA表达水平与新生儿出生体重和胎盘质量均呈显著正相关。结论PIH伴IUGR胎盘11-β HSD2mRNA低表达，可能导致胎儿体内皮质醇过多而影响胎儿生长发育。     

妊娠高血压综合征伴胎儿宫内生长迟缓胎盘11-β羟类固醇脱氢酶的表达

目的 探讨胎盘11-β羟类固醇脱氢酶2(11-βHSD2)mRNA表达在妊娠高血压综合征(PIH)伴胎儿宫内生长迟缓(IUGR)中的表达及与新生儿出生体重和胎盘质量间的关系.方法 以13例PIH初产妇伴IUGR(PIH伴IUGR组)、22例PIH初产妇伴新生儿为适于胎龄儿(PIH伴AGA组)和36例正常初产妇伴新生儿为适于胎龄儿(对照组)作为研究对象,采用RT-PCR法检测胎盘11-β HSD2 mRNA表达水平,采用化学发光法检测脐血清皮质醇水平.结果 PIH伴IUGR组胎盘11-β HSD2 mRNA表达水平(0.26±0.09)显著低于PIH伴AGA组(0.64±0.19)和对照组(0.66±0.20);PIH伴IUGR组脐血清皮质醇水平[(71.60±20.20)μg/L]显著高于PIH伴AGA组[(51.004±13.80)μg/L]和对照组[(49.10±14.40)μg/L];PIH伴IUGR组新生儿出生体重和胎盘质量显著低于PIH伴AGA组和对照组;胎盘11-β HSD2 mRNA表达水平与新生儿出生体重和胎盘质量均呈显著正相关.结论 PIH伴IUGR胎盘11-β HSD2 mRNA低表达,可能导致胎儿体内皮质醇过多而影响胎儿生长发育.     

宫内发育迟缓与新生儿胰岛素敏感性变化的相关性

目的:探讨宫内发育迟缓(IUGR)与新生儿胰岛素敏感性变化的关系。方法:2007年4～12月宁夏医学院附属医院新生儿科、产科对68例小于胎龄儿(SGA,病例组)和68例适于胎龄儿(AGA,对照组)生后48～72h空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、C-肽、HDL-C、LDL-C、TG等指标进行检测,计算葡萄糖/胰岛素比值(G/I)、胰岛素敏感性指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能(HBCI),分析宫内发育迟缓与新生儿胰岛素敏感性变化的相关性。结果:①SGA组FPG、HDL-C低于AGA组,而FINS、LDL-C、TG高于AGA组(P<0.01);②SGA组G/I比值、ISI低于AGA组,HOMA-IR高于AGA组(P<0.01),两组相比差异有统计学意义(P<0.05),两组间HBCI比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫内发育迟缓在生命早期存在胰岛素敏感性降低和不同程度的胰岛素抵抗(IR),而胰岛β细胞功能无明显变化。     

宫内发育迟缓大鼠早期追赶生长与胰岛素敏感性变化的关系

目的探讨宫内发育迟缓大鼠早期追赶生长与生后胰岛素敏感性的关系。方法孕后期低蛋白限制饮食法建立宫内发育迟缓模型。分别于仔鼠生后21天、2月龄、4月龄,采用美国强生稳步型血糖仪快速测定血浆葡萄糖。采用酶联免疫吸附试验测定血清胰岛素,计算胰岛素敏感指数和胰岛素抵抗指数。结果 1)低蛋白组新生仔鼠平均出生体重为(4.37±0.69)g,低于对照组的(7.03±0.55)g,差异有统计学意义(t=-20.75,P0.05)。低蛋白组仔鼠中宫内发育迟缓(fetal growth retardation,IUGR)的发生率为93.33%(70/75)。2)生后2月龄始,低蛋白组空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数均较对照组有所增加,胰岛素敏感性相对降低,直至4月龄,差异有统计学意义(P0.05)。3)生后2月龄,IUGR追赶生长组空腹血糖最高,三组间空腹血糖差异均有统计学意义(P0.05)。4)IUGR组生后7天生长速度最快,且与2月龄、4月龄胰岛素抵抗指数呈高度正相关,均具有统计学意义(P0.05)。结论宫内发育迟缓大鼠早期追赶生长越快,成年期越容易发生胰岛素抵抗。     

促红细胞生成素、外周血有核红细胞与胎儿宫内生长发育受限及预后关系的研究

目的:测定小于胎龄儿(SGA)和适于胎龄儿(AGA)血中的EPO、有核红细胞、血气分析的变化,找出胎儿宫内发育迟缓与EPO、有核红细胞、血气分析之间的关系,以期待为临床找到一种反映SGA慢性缺氧的理想指标。方法:采用ELISA法对24例SGA和28例AGA血中EPO浓度进行定量检测,末梢血涂片经瑞氏染色计数100个白细胞中含有的有核红细胞数(NRBC/100WBC),并根据血常规中的白细胞数计算出有核红细胞的绝对计数(NRBC)。同时检测动脉血pH、BE和HCO3-等指标。生后3~5天进行头部CT检查,以确定神经系统病变情况。结果:①SGA组和AGA组的体重分别是(1 463.83±273.73)g和(1 925.8±309.91)g;EPO值分别是(109.4±51.36)m IU/m l和(13.99±6.54)m IU/m l。NRBC/100WBC数分别是(56.67±24.75)个和(8.57±4.28)个;NRBC数分别是(5.627±3.14)×109/L和(0.98±0.506)×109/L;RBC数分别是(4.486±0.446)×1012/L和(4.61±0.333)×1012/L;pH值分别是(7.297±0.116 3)和(7.36±0.052 5);BE值分别是(-4.616±5.048)mmol/L和(-1.82±2.047)mmol/L;HCO3-值分别是(22.81±5.246)mmo/L和(24.725±2.38)mmol/L。其中体重、EPO、NRBC/100 WBC、NRBC、pH、BE两组比较有显著性差异(P<0.05)。两组的RBC、HCO3-比较无显著性差异(P>0.05)。②经过相关性分析,SGA组的体重与EPO呈显著负相关,r值为-0.470(P<0.05);AGA组的体重与EPO无相关性,r值为0.128(P>0.05)。③EPO分别和NRBC/100WBC、NRBC呈正相关,r值分别是0.642(P<0.05)和0.595(P<0.05);EPO分别和BE、HCO3呈负相关,r值分别是-0.434(P<0.05)和-0.487(P<0.05)。④SGA组根据预后两组颅内出血7名,包括死亡2名,缺氧缺血性脑病3名。头部CT正常的为对照组。两组进行率的比较,P<0.05,差异显著,说明EPO、有核红细胞的绝对计数显著升高的SGA预后较差。结论:①血中的EPO、NRBC/100WBC、NRBC、BE、pH在SGA组均明显高于AGA组,而RBC数在两组间无显著性差异。②SGA组的体重与EPO呈显著负相关。③血中EPO分别与NRBC/100WBC,NRBC呈显著正相关,与BE、HCO3-呈负相关。④EPO、NRBC是反映小于胎龄儿慢性缺氧的理想指标,与预后密切相关。     

Immune function in intrauterine growth retardation

A one-year longitudinal study was carried out on 2 groups of Kenyan intrauterine growth retarded infants and normal weight full-term infants to determine the effects of intrauterine malnutrition and other nutrient deficiencies on immune function. Three birth weight groups were studied: <2500 gm (≤3rd percentile); 2500–2799 gm (3rd to 10th percentile); and ≥2800 gm (> 10th percentile). B cell function was studied by determination of B lymphocytes and serum levels of IgG, IgM, IgA and IgE. T-cell function was studied by measuring lymphocyte numbers, the percent and absolute number of T-cells by E-rosette technique, lymphocyte responsiveness to PHA and the intradermal PPD response to BCG vaccine. Maternal and infant nutritional studies were obtained concurrently. At birth B cells and immunoglobulins were normal and comparable in all groups except that seven of 41 infants had elevated IgE levels in their cord blood. By 7 months adult levels of IgG, IgM and IgE were achieved in the intrauterine growth retarded infants. Their mothers had significantly higher levels of IgG than the control mothers. Total lymphocyte counts, T-cells and percent T-cells were significantly reduced at birth in the IUGR groups. This abnormality persisted until one year in the smallest (≤2500 g) birthweight group. The IUGR infants had a higher incidence of cutaneous anergy to PPD than did control infants. Cell-mediated immunity correlated significantly with birthweight, blood levels of iron and thiamin at birth and with folate, hemoglobin, pyridoxine and riboflavin at 6 and 12 months.     

全胃肠外营养治疗胎儿宫内发育迟缓的临床观察

目的:应用全胃肠外营养(TPN)治疗胎儿生长受限(FGR)并观察其疗效。方法:将125例FGR孕妇分为TPN组63例和复方丹参组62例,观察治疗前后的宫高、腹围、体重及胎儿双顶径变化及新生儿出生体重。结果:TPN组治疗后的各项指标均高于复方丹参组(P<0.05),差异显著。结论:TPN组治疗FGR疗效显著。     

胎儿宫内生长迟缓与脑性瘫痪

目的明确胎儿宫内生长迟缓(IUGR)儿童的脑性瘫痪患病率及其与脑性瘫痪的关联性. 方法于1997年5～7月在江苏南部7个市对0～6岁儿童进行了现况普查.结果 I UGR发生率为5.6%.孕周别IUGR发生率呈双峰分布,最高峰在35～36孕周,第2峰在42～43 孕周.IUGR儿童脑瘫患病率为5.7‰,是非IUGR儿童的4.2倍.早产儿IUGR组脑瘫患病率是非IUGR组的1.9倍;足月儿IUGR组脑瘫患病率是非IUGR组的4.2倍.多元logistic回归模型分析结果显示,当出生体重≥2 500 g时,孕周、出生体重和IUGR与脑瘫均具有显著的统计学关联,IUGR儿童脑瘫患病率是非IUGR儿童的2倍.第3百分位数(P3)～＜第10百分位数(P 10)IUGR儿童脑瘫患病率是非IUGR儿童的1.8倍,＜P3 IUGR儿童脑瘫患病率是非I UGR儿童的3.4 倍.结论 IUGR儿童脑瘫患病率为5.7‰,是非IUGR儿童的4 .2倍;IUGR是脑瘫独立的危险因素.     

多指标评分法对IUGR儿监测的意义

采用E/C比值、hPL、SP_1、母尿UMI测定、NST和B超羊水平段测量进行综合评分,每项检查正常值得2分,可疑值得1分,危险值得0分;≥11分为正常值,9～10分为可疑值,≤8分为危险值。此评分法对IUGR(胎儿宫内发育迟缓)儿的监测具有重要意义,即≤8分者羊水混浊率及低Apgar评分的发生率均明显升高。