62例体外受精胚胎移植过程中受精障碍原因分析

目的探讨常规体外受精胚胎移植（IVF-ET）过程中卵母细胞完全受精失败的临床原因。方法选择2009年2月至2010年10月常规IVF-ET治疗周期。根据受精情况分成受精障碍组62例和受精正常组722例,对两组的女方年龄、体重、不孕年限、不孕原因、获卵数、成熟卵比率、男方精液参数进行分析。结果两组间患者的体重、不孕年限、获卵数、成熟卵比率无统计学意义。受精障碍组女方年龄及原发不孕比例显著增高,伴有不明原因性和男方弱、畸形精子症受精障碍发生率高。结论体外受精胚胎移植中,女方年龄大、原发不孕、不明原因或（和）男方有弱、畸精症的患者可能存在受精失败,及时预测早期补救。     

不同类型不明原因不孕患者的体外受籼胎移植助孕结局探讨

目的：探讨不同类型不明原因不孕（UI）夫妇接受IVF-ET助孕治疗的结局。方法：共纳入212个因UI接受IVF-ET助孕的周期进行回顾性分析。所有周期均采用短时受精,在IVF受精后6h,对低受精率（〈30％）和IVF完全受精失败周期中未出现第二极体的成熟卵立即进行早期补救ICSI。结局按原发不孕（A1组,139例）及继发不孕（A2,组73例）分组进行比较。并将所有获得成熟卵的周期再分为IVF受精（B1组,181例）与补救ICSI受精（B2组,26例）进行比较。结果：1．A1组较A2组年轻,但不孕年限更长,MII卵IVF受精率及2PN受精率较低,补救ICSI受精周期率明显较高（17.04％比4.17％,P值〈0.05）。A1组因异常受精、未受精、未卵裂或胚胎质量差导致的无可移植胚胎周期取消率明显高于A2组（11.79％比2.74％,P值〈0.05）,但两组移植周期种植率、临床妊娠率及活产率无显著差异（P值〉0.05）。2．Bl组比B2组MII卵受精率更高（93.82％比84.78％,P值〈0.05）,但其余指标比较无显著差异。结论：不明原因不孕夫妇中原发不孕者更容易出现IVF受精失败或低受精率。采用短时受精及补救ICSI受精后可以获得与继发不孕夫妇相当的IVF-ETII临床结局。     

部分卵胞浆内单精子显微注射112例分析

目的分析本中心行部分卵胞浆内单精子显微注射的病例,探讨half-ICSI的指征的可行性。方法选择2004年1月至2008年12月在本中心行half-ICSI的112个周期,按适应症分三组,A组为男方中度少弱畸精子症,B组为前次IVF受精失败或低下(30%),C组为不明原因不孕,以同期常规IVF治疗的1377个周期为对照,分别比较三组中发生受精失败或低下发生率(受精率30%)情况的比例,以及half-ICSI的效果。结果 half-ICSI的112个周期共获卵1633个,行IVF766个卵,受精率为54.7%,其中完全不受精27个周期,受精低下(30%)11个周期,行ICSI部分867个卵,MII765个,受精645个,受精率84.3%,移植周期临床妊娠率为39.4%(其中IVF完全不受精者临床妊娠率为32.0%)。112个周期有38个周期发生受精失败或低下,发生率为33.9%(38/112),其中A组发生率31.8%,B组50.0%,C组30.8%。对照组发生受精失败或低下率为7.0%(96/1377),结果有显著性差异(P0.05)。结论对存在高危因素的病人在同一治疗周期中行half-ICSI可明显减少因不受精无胚胎移植的情况出现,从而提高妊娠率,又因有IVF胚胎移植,可减少ICSI子代遗传和先天缺陷的风险。     

获单卵周期体外受精和单精子胞浆内注射对IVF-ET结局的影响

目的取卵日仅获单卵周期常规体外受精（IVF）和单精子胞浆内注射（ICSI）两种受精方式对的IVF—ET结局的影响。方法本研究对92个获单卵周期进行比较，分析了在年龄、激素和子宫内膜厚度无差别的情况下ICSI和IVF的结局。就不同年龄段及不同精液质量时，ICSI和IVF受精率、卵裂率及妊娠率进行比较。结果年龄、激素和子宫内膜厚度无差别时，ICSI的受精率和妊娠率分别为81．6％和12.2％，明显高于IVF组的69．8％和4．7％。不同年龄组，当精子正常时，ICSI组和IVF组受精率和卵裂率无统计学差别，但妊娠率在前者高；精子未达正常标准时，ICSI组的受精率、卵裂率及妊娠率均显著高于IVF组。结论精子质量对选用ICSI还是IVF是重要影响因素，未迭正常标准的精子选用ICSI更好。总体说来，对于获单卵周期，ICSI似乎是更好的受精方式。这次结果也为我们在自然周期选择何种受精方式提供了参考。     

体外受精后异常受精的影响因素分析

目的探讨体外受精后单原核和多原核孕卵生成的影响因素，为降低异常受精率探寻可行的方法。方法应用卡方检验分析927个体外受精周期（608个IVF周期和319个ICSI周期），共计9718个卵细胞资料，研究多原核和单原核孕卵生成率与体外受精方式，女方年龄，超促排卵方案，HCG日血清E2水平和获卵数的关系；结果（1）体外受精中单原核孕卵生成率与体外受精方式、女方年龄、获卵数、HCG日血清E2水平、超促排卵方案均无显著性关系；（2）常规IVF周期中多原核孕卵生成率显著高于ICSI组，但．6-的受精率显著低于后者；当获卵数〉15个和HCG日血清E2〉4000pg／ml时，体外受精周期中多原核孕卵生成率显著升高；（3）ICSI组，随着女方年龄的增高，多原核孕卵生成率显著增高。结论体外受精中异常受精生成的机理和影响因素不尽相同，针对不同不孕人群选择合适的体外受精方式有助于提高正常受精率，降低异常受精率。     

影响不明原因不孕患者IVF受精率的因素分析

目的探讨不明原因不孕患者首次IVF治疗影响其受精率的因素。方法将44个首次行IVF方案的不明原因不孕患者的,根据受精率高低划分为受精率高组（A组28例,受精率〉50%）和受精率低组（B组16例,受精率≤50%）,比较2组之间年龄、不孕年限、促排卵方案、成熟卵母细胞数、优质胚胎数、妊娠率及种植率有无差异。结果 44例患者在年龄、基础FSH、启动Gn数、用药时间、总Gn用量、获得卵细胞均无明显统计学差异,但A组不孕时间短于B组,且获得成熟卵母细胞的比率较B组高,获得的优质胚胎率也显著高于B组,有统计学差异（P=0.002,P〈0.05）;A组临床妊娠率为32%,高于B组的14.28%。结论不明原因不孕患者行首次IVF治疗时,应综合分析年龄、不孕时间及获卵数来判断受精方式,不要盲目扩大ICSI指征。     

原发不孕患者行短时受精、half-ICSI与常规长时受精结果的比较

目的探讨女性原发不孕患者行短时受精、half—ICSI与常规长时受精三种受精方式对受精率和胚胎发育潜能的影响。方法回顾性分析705个非男性因素导致原发不孕在本中心接受体外受精治疗,将其分为ABC三组,A组128个短时受精联合早期补救ICSI周期（A1组：112个短时IVF受精周期,A2组：16个早期补救ICSI周期）,B组65个hal-ICSI周期,C组512个常规长时受精周期。对三组患者的一般情况、不同病因、促排卵方案及卵巢功能、受精、胚胎质量和妊娠情况进行分析。对A1、A2两组患者的受精、胚胎质量和妊娠情况进行分析。结果B组较A、C组不孕年限长,获卵数多,正常受精率低,且差异有统计学意义（P〈0．05）。B、c两组的3PN率明显低于短时受精组（P〈0．05）,而1PN率比较无显著性差异（P〉0．05）。结论短时受精联合早期补救ICSI对原发不孕患者是一种较为合理而安全的受精方式。     

71例自然周期IVF—ET技术临床应用分析

目的探讨自然周期方案体外受精-胚胎移植（IVF—ET）技术在卵巢低反应、卵巢肿瘤不孕患者中的应用。方法对珠海市妇幼保健院生殖中心2007年2月至2008年11月共71例不孕症患者采用自然周期方案进行IVF—ET的临床资料进行回顾性分析。结果71例中65例是卵巢低反应,6例卵巢肿瘤因素,前者共进行78个取卵周期,取卵周期获卵率55．1％,获卵周期受精率58．1％,取卵周期胚胎移植率21,8％,临床妊娠5例,3例已分娩,2例流产,移植周期临床妊娠率29．4％,流产率11．7％。而后者,6例共进行7个取卵周期,6个周期获得卵子,取卵周期获卵率85．7％,受精率100％,取卵周期胚胎移植率57．1％,2例妊娠已分娩,移植周期临床妊娠率50％。结论自然周期方案IVF—ET对于卵巢低反应者是一种简单有效方法。对应用促排卵药物存在高风险者,同样可取得成功妊娠。     

反复体外受精方法失败者卵胞浆内单精于注射预后分析

目的 探讨反复常规体外受精—胚胎移植(IVF—ET)方法失败伴受精不良者行卵胞浆内单精子注射(ICSI)预后。方法 收集1999年10月到2002年8月在我院生殖中心接受常规IVF技术治疗至少1个周期以上失败伴受精率低于50％的23例(31个周期)女性不育患者为研究对象，在以后的治疗周期采用ICSI治疗方法。同时选择2001年10月到2002年8月因男性因素不育而行ICSI的30例(32个周期)患者为对照组，对比两组的临床结果。采用常规超排卵治疗长方案治疗，成熟的卵母细胞行单精子显微注射。结果 两组平均获卵数和受精率、四、六细胞卵裂率无显著差异。但八细胞卵裂率、种植率、临床妊娠率，IVF失败组分别为：26．6％、7．5％、21．4％，男性因素不孕组分别为：35.8％、18％、47.2％。两组有显著性差异。同时比较失败组自身前后两种不同受精方法的实验室情况。IVF的受精率，四、六细胞卵裂率无显著差异。但八细胞卵裂率、种植率、临床妊娠率，IVF失败组分别为：26．6％、7．5％、2l、4％，男性因素不孕组分别为：35．8％、18％、47.2％。两组有显著性差异。同时比较失败组自身前后两种不同受精方法的实验情况。IVF的受精率，四、六、八细胞卵裂率分别为48．1％、35.4％、29．9％、26.8％。ICSI的分别为68.9％、53．7％、29．9％、26.6％。其受精率及四细胞卵裂率有显著差异，六、八细胞卵裂率无差异。结论 ICSI可提高反复IVF-ET失败件受精不良患者受精率，并使部分患者妊娠，但其优质胚胎率、种植率及临床妊娠率相对单纯男性因素行ICSI者较低。提示反复IVF-ET失败伴受精不良者可能存在某种配子异常，显然ICSI可使卵子受精，但配子的异常使胚胎的发育受到损害，降低了种植率和临床妊娠率。     

精子浓度及受精时间对于受精结局和胚胎发育潜能的影响

目的通过对比分析体外受精(IVF)过程中不同受精浓度、不同受精时间多精受精、胚胎质量及发育潜能的差异,探讨体外受精过程中合适的受精浓度和精卵孵育的时间。方法选择首次行IVF并且获卵数大于12个的周期,将卵子随机分为数目相当的两组,分别采用低、高两种浓度的精子受精,低浓度采用0.15×10~6/ml,高浓度采用0.5×10~6/ml的精子浓度进行受精。根据受精时间的不同,分为短时受精低浓度组(A1组)、短时受精高浓度组(B1组),过夜受精低浓度组(A2组)和过夜受精高浓度组(B2组)。分别比较不同受精方式下各组间正常受精率、多精受精率、优质胚胎率、囊胚形成率之间的差异。结果各组间正常受精率、多精受精率、优质胚胎率、囊胚形成率均无统计学差异(P0.05)。结论受精浓度在一个比较大的范围内,无论短时受精还是过夜受精,多精受精率及胚胎发育潜能都不会随着受精浓度的增加而发生变化,体外受精多精受精率的增加可能更多的来源于非精子浓度的因素。     

女性乙肝病毒携带者体外受精-胚胎移植妊娠结局分析

目的探讨女性乙肝病毒（HBV）携带者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕治疗后的妊娠结局。方法回顾性总结分析2010年3月至2012年12月在我中心因女性不孕进行IVF-ET助孕治疗的患者病历资料共422周期,以女方HBsAg阳性而男方HBsAg阴性为A组：HBV携带组共81个周期;双方均HBsAg阴性为B组：正常对照组共341个周期。比较两组的IVFET治疗结局。结果两组患者在年龄、不孕年限、Gn使用天数及总使用量、获卵数、移植胚胎数无差异的情况下,其受精率、卵裂率、D3优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率及总流产率亦无显著性差异（P〉0.05）。结论女性HBV携带者行IVF-ET助孕治疗对妊娠结局没有影响。     

Effect of in-utero diethylstilboestrol exposure on human oocyte quality and fertilization in a programme of in-vitro fertilization.

Genital tract abnormalities and adverse pregnancy outcome are well known in women exposed in utero to diethylstilboestrol (DES). Data about adverse reproductive performance in women exposed to DES have been published, including controversial reports of menstrual dysfunction, poor responses after ovarian stimulation, oocyte maturation and fertilization abnormalities. We compared oocyte quality, in-vitro fertilization results and embryo quality for women exposed in utero to DES with a control group. Between 1989 and 1996, 56 DES-exposed women who had 125 in-vitro fertilization (IVF) attempts were retrospectively compared to a control group of 45 women with tubal disease, who underwent 73 IVF attempts. Couples suffering from male infertility were excluded. The parameters compared were oocyte quality (maturation abnormalities, immature oocyte, mature oocyte), fertilization and cleavage rate (per treated and metaphase II oocytes), and embryo quality (number and grade). We found no significant difference in oocyte maturational status, fertilization rates, cleavage rates, embryo quality and development between DES-exposed subjects and control subjects. These results suggest that in-utero exposure to DES has no significant influence on oocyte quality and fertilization ability as judged during IVF attempts.     

体外受精-胚胎移植中卵巢低反应的相关因素分析

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期中影响卵巢低反应的因素。方法对2008年1月～12月在河南省人民医院生殖医学中心行IVF-ET周期中出现卵巢低反应的95例患者〔以获卵数≤5个或至少两次基础FSH（bFSH）≥12mIU/ml为诊断标准〕进行回顾性分析。根据患者的年龄分为三组：〈30岁组、30-34岁组、≥35岁组。根据患者的bFSH水平,也分为三组：〈8mIU/ml组,8-14mIU/ml组,≥15mIU/ml组。结果卵巢低反应中年龄≥35岁的患者占55.79%;≥35岁组妊娠率和种植率显著性低于30-35岁组,有显著差异（P〈0.05）,其它参数无显著性差异。三组bFSH中,随着bFSH升高,周期取消率升高,而获卵率降低,bFSH≥15mIU/ml组与〈8mIU/ml组比较,有统计学意义（P〈0.05）。结论年龄是卵巢低反应者IVF成功率重要预测指标之一。bFSH升高的患者卵巢储备功能下降,是卵巢低反应者IVF助孕周期取消率重要预测指标之一。     

Infertility: Natural cycles for in-vitro fertilization: cost-effectiveness analysis and factors influencing outcome

Improvements in oocyte culture technique, sperm preparation,oocyte retrieval method and ovarian stimulation regimens haveproduced higher pregnancy rates with in-vitro fertilization(IVF) treatment. However, because ovarian stimulation is expensiveand not without risk, there is increasing interest in the optionof using natural cycles for IVF. This study was performed todocument the experience and outcome in 240 natural cycles. Cancellationoccurred in 28 cycles (12%), and LH surge was observed in 56(23%), leaving 156 (65%) cycles which progressed to oocyte retrieval.No oocytes were retrieved in 26 cycles. Among the successfuloocyte retrievals, the majority yielded one oocyte. There wasno evidence of fertilization in 26 cases, and triploid fertilizationwas observed in 12 cases. Embryos suitable for transfer wereavailable in 92 cycles in which 11 (12%) clinical pregnancieswere confirmed. Despite the high failure rate at each step inthe process, natural cycles are more cost-effective than stimulatedcycles which incur an incremental cost per live birth of $48000. Natural cycles offer a low-cost alternative that may bemore accessible to patients.     

精卵孵育时间与活性氧的关系以及对体外受精结局的影响

目的检测长、短时受精受精液中活性氧的不同,分析精卵孵育不同时间对体外受精-胚胎移植结局的影响。方法155例接受常规IVF受精的患者,每人取出的OCCC随机分为两组：A组为短时受精,B组为长时受精。检测受精液中H202、CTA的含量。移植的119名患者随机分为两组,一组60人移植短时受精的胚胎,一组59人移植长时受精的胚胎。结果B组的受精液中H202水平明显高于A组（P〈0．05）,CTA水平明显低于A组（P〈0．05）。B组的多精受精率明显高于A组（P〈0．05）,A组的优胚率明显高于B组（P〈0．05）,两组间的受精率、卵裂率、植入率、临床妊娠率无统计学差异。结论长时受精时,过量的活性氧对卵子及胚胎有不利影响。短时受精在不影响受精率的前提下,可以降低多精受精率,提高优胚率。     

多囊卵巢综合征不孕患者体外受精与胚胎移植治疗结果分析

目的 分析多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者行体外受精与胚胎移植(IVF-ET)治疗的结果.方法 回顾性分析本中心同期完成IVF-ET的PCOS组74周期和盆腔卵管因素对照组657周期,比较两组治疗周期患者的促性腺激素(Gn)的使用总量和天数、获卵数、正常受精率、卵裂率、移植胚胎数、可利用胚胎率、种植率、基础血清性激素及超排卵中血清性激素水平以及妊娠和分娩结局.结果 基础血清激素中PCOS组促卵泡素(FSH)低于对照组[(5.74±1.74)U/L比(6.63±1.95)U/L];黄体生成素(LH)[(7.68±4.84)U/L比(4.76±2.61)U/L]、LH/FSH(1.38±0.88比0.75±0.42)、总睾酮(T)[(2.07±1.0)nmol/L比(1.54±0.60)nmol/L]高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);基础血催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、Gn启动日FSH、LH、E2以及注射绒毛膜促性腺激素日LH、E2、孕酮差异无统计学意义(P>0.05).两组使用Gn的总量与天数、获卵数、正常受精率、卵裂率、平均移植胚胎数及可利用胚胎率差异无统计学意义(P>0.05);PCOS组的妊娠丢失率高于对照组(50%比20%),分娩率(46%比80%)及每周期的活产率(16%比30%)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组生化妊娠率、临床妊娠率、种植率、多胎妊娠率、异位妊娠率及早产率差异无统计学意义(P>0.05).结论 IVF-ET是治疗PCOS不孕症的有效方法,但妊娠丢失率显著增高,应探讨其发生机制及更有效的方法改善妊娠结局.     

Fertilization rate in couples with unexplained infertility.

A group of 24 couples with unexplained infertility was scheduled for in-vitro fertilization and tubal embryo transfer between May 1989 and September 1990. In the same period, in-vitro fertilization and intrauterine transfer of embryos was planned in a control group of 44 women with tubal infertility. The mean age and duration of infertility were similar in both groups and the same scheme of ovarian stimulation was used. No statistically significant difference was obtained comparing oestradiol levels and numbers of mature oocytes retrieved between the group of patients with unexplained infertility and those with tubal infertility. The fertilization rate of the oocytes obtained from women with unexplained infertility (60.4%) was significantly lower (P less than 0.001) than that of the oocytes obtained from patients with tubal infertility (87.3%). There was no statistically significant difference in the cleavage rates between patients with unexplained infertility and those with tubal infertility. It is concluded that lack of fertilization is an unexplored cause of infertility in couples with unexplained infertility.